Предыдущие
выпуски журнала

Влияние клинической системной арт-терапии
на качество жизни ветеранов войн, проходящих лечение
в психотерапевтическом отделении

Лебедев А.А. (Волгоград)

Лебедев Алексей Анатольевич –  врач-психиатр, психотерапевт, психотерапевтическое отделение Госпиталя ветеранов войн г. Волгограда. E-mail: leal34@yandex.ru

Аннотация. Представлены результаты исследования влияния клинической системной арт-терапии на качество жизни (КЖ) пациентов, проходящих лечение на базе психотерапевтического отделения госпиталя ветеранов войн. Основной формой проведения арт-терапевтических занятий была выбрана интерактивная психотерапевтическая группа. Дается краткая характеристика модели вмешательства и краткосрочной арт-терапевтической программы, рассчитанной на один месяц. КЖ оценивалось с помощью ядерного модуля русской версии опросника качества жизни (ВОЗКЖ-100). Обсуждаются результаты применения опросника в опытной и контрольной группе и влияние арт-терапии на различные сферы и субсферы КЖ. Показаны статистически значимые различия по ряду показателей КЖ (духовная сфера, физическая сфера, уровень испытываемых положительных эмоций), его общей оценке между двумя исследуемыми группами через месяц, что свидетельствует о повышении уровня психосоциальной адаптации участников арт-терапевтической программы.

Ключевые слова: клиническая, арт-терапия, системная, качество жизни, ветераны войн.

Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.

Введение

Оказание эффективной психотерапевтической помощи ветеранам боевых действий является чрезвычайно актуальной задачей, поскольку они занимают особое место в группе лиц повышенного риска развития психогенных нарушений здоровья и психосоциальной дезадаптации в результате воздействия экстраординарных стрессовых боевых факторов. Очевидны также трудности последующей реинтеграции участников боевых действий в условия мирной жизни. Боевая психическая травма в ближайшей и отдаленной перспективе может приводить к целому комплексу проблем и нарушений в физической и эмоциональной сфере, личностном, социальном функционировании ветеранов.

У ветеранов войн часто отмечаются трудности в выражении и осознавании своих чувств, аффективного самоконтроля, низкая или дисгармоничная самооценка, чувство одиночества и социальной изоляции. Могут преобладать ригидные поведенческие и мыслительные модели, нарушение ценностных ориентаций, утрата или искажение смысла и целей жизни и многие другие проблемы. Также нередко имеет место более или менее заметное снижение качества жизни [1; 3; 7].

Чем дольше военнослужащие испытывают психоэмоциональную нагрузку, и чем более интенсивно воздействие психогенного фактора реальной угрозы, тем более тяжелые последствия для их психического состояния могут возникать. По данным Е.Ю. Соколова и А.Н. Паршина [9], даже через 4—5 месяцев после завершения боевых действий у ветеранов Чеченской войны отмечался значительный уровень нервно-эмоционального напряжения и тревоги. В зависимости от преморбидных особенностей личности у значительного процента ветеранов отмечались разнообразные реакции на стресс и нарушения адаптации. Проявления постстрессового расстройства носят затяжной характер, отмечаясь в на протяжении 2—6 месяцев после выхода из психотравмирующей ситуации. Отдаленные последствия боевой психической травмы могут манифестировать даже спустя годы после возвращения ветеранов к мирной жизни.

Е.Ю. Соколов и А.Н. Паршин [Там же] отмечают, что у большинства ветеранов психические расстройства могут маскироваться соматическими заболеваниями. Типичны невротические реакции, неврозы, психопатоподобное поведение, депрессивно-тревожные состояния вплоть до суицидальных тенденций.

Имеющиеся на сегодняшний день данные, касающиеся оказания психотерапевтической и, в частности, арт-терапевтической помощи ветеранам войн противоречивы. Эффекты применения арт-терапии  в отношении них на основе принципов доказательной медицины не изучались. Остаются недостаточно разработанными вопросы, касающиеся теории и методологии, а также организации арт-терапевтической помощи данной категории лиц. Дополнительного изучения требуют специфика арт-терапии и ее эффекты, связанные с проведением занятий в стационарных условиях, на базе психотерапевтического отделения с относительно короткими сроками лечения и высокой «насыщенностью» лечебно-диагностическими мероприятиями.

Применение арт-терапии в лечении последствий боевого стресса

Использование арт-терапии с целью преодоления последствий боевого стресса и нарушений адаптации, связанных с возвращением ветеранов войн к мирной жизни, становится все более частым. На сегодняшний день в литературе также отражен опыт применения арт-терапии с участниками боевых действий с целью работы как со специфическими для ПТСР симптомами, так и с коморбидными состояниями и функциональными проблемами [10].

При описании работы с пациентами с ПТСР, Э. Фоа, Т. Кин, М. Фридман [11] упоминают различные методы. Так, методы, основанные на погружении, были направлены на переработку травматического опыта и симптомов избегания, а методы, основанные на релаксации и отвлечении, были направлены на симптомы перевозбуждения. Методы группового взаимодействия были нацелены на улучшение межличностного взаимодействия, коммуникативных навыков и преодоление состояний агорафобии. Методы, основанные на стимуляции творчества, были направлены на повышение самооценки. Э. Фоа, Т. Кин, Ф. Фридман подчеркивают, что методы арт-терапии позволяют воздействовать на широкий спектр различных проявлений ПТСР.

Приводимые этими авторами данные свидетельствуют, что арт-терапевтические вмешательства, примененные к ветеранам Вьетнамской войны и другим лицам, перенесшим психическую травму, приводили к устранению симптомов ПТСР и иных психогенных нарушений. Отмечена эффективность арт-терапии для снижения алекситимии, устранения тревожности и ночных кошмаров, повышения эмоционального контроля, улучшения межличностного взаимодействия и представлений о собственном теле. При этом специалисты подчеркивают особую роль невербальной психотерапии, использования ключевых кинестетических раздражителей с целью получить доступ к трудно вербализуемым воспоминаниям или образам, а также позитивную роль занятий творчеством и спонтанности самовыражения в снижении интенсивности чувства безнадежности и в повышении самооценки.

В то же время, некоторые авторы [10] отмечают определенные трудности проведения арт-терапии с ветеранами войн, определяемые особенностями мужской субкультуры: сопротивление терапии, недоверие и повышенная ранимость в отношениях со специалистом.

Характеристика психотерапевтического отделения госпиталя

Психотерапевтическое отделение, предназначенное для проведения медико-психологической реабилитации участников боевых действий в Афганистане, р. Чечня и других «горячих» точках, функционирует с 1997 г. в составе государственного бюджетного учреждения здравоохранения — областного клинического госпиталя ветеранов войн, оказывающего плановую, специализированную медицинскую помощь ветеранам Великой Отечественной войны, различных вооруженных конфликтов, а также другим категориям граждан согласно закону РФ «О ветеранах».

Психотерапевтическое отделение рассчитано на 30 коек, обслуживает все районы г. Волгограда и Волгоградской области. Его основными задачами являются: оказание высококвалифицированной консультативно-диагностической и лечебной психотерапевти-ческой помощи с применением высококвалифицированных медицинских технологий участникам боевых действий на территории РФ и других государств; лечение психических и неврологических осложнений основного заболевания; осуществление мер по социальному восстановлению участников боевых действий, создание для пациентов отделения психотерапевтической среды с целью их скорейшего выздоровления и реадаптации.

Особенностями данного отделения, как и других психотерапевтических отделений на базе многопрофильных и психиатрических больниц является проведение интенсивной психотерапии пациентов с хроническими тяжелыми формами невротических расстройств, неврозами и непсихотическими психическими расстройствами на фоне органических заболеваний головного мозга.

Также в отделении проходят лечение пациенты с пограничной патологией, сопровождающейся более выраженными, чем у пациентов психотерапевтических кабинетов поликлиник, психопатологическими нарушениями. Повседневное социальное окружение таких пациентов является условием декомпенсации их тяжелого эмоционального стресса настолько, что это делает чрезвычайно трудной или почти невозможной их амбулаторную психотерапию.

Краткий перечень расстройств, рекомендованных для лечения на базе психотерапевтического отделения госпиталя, включает:

•   посттравматические стрессовые расстройства,

•   психические расстройства вследствие повреждения или дисфункции головного мозга, либо соматической болезни,

•   депрессивные, тревожные и фобические расстройства,

•   обсессивно-компульсивные расстройства,

•   реакции на тяжелый стресс и нарушения адаптации,

•   диссоциативные (истерические) расстройства,

•   неврастения,

•    соматоформные расстройства,

•   поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами,

•   расстройства личности и поведения.

В состав психотерапевтического отделения входят: врачи-психотерапевты, врач-психиатр, медицинские психологи, социальный работник, медицинские сестры, санитарки.

Программа групповых арт-терапевтических занятий

При разработке программы были учтены:

•   особенности контингента больных, состоящего в основном из пациентов с невротическим регистром расстройств, преимущественно мужчин относительно молодого возраста, принимавших участие в боевых действиях на территории РФ и за рубежом,

•   значительная роль боевого стресса в качестве одного из факторов развития пограничных психических расстройств и нарушений адаптации,

•   условия лечения, связанные с проведением клинической САТ в рамках сравнительно короткого курса стационарного лечения на базе психотерапевтического отделения.

При разработке программы, прежде всего, были приняты во внимание особенности клиники и биопсихосоциогенеза расстройств, превалирующих у пациентов отделения. Одним из психогенных факторов развития эмоционально-стрессовых реакций и состояний дезадаптации, связанных с ППР у пациентов отделения, выступает боевой стресс. Как известно, симптомы боевого стресса (проявляющиеся не менее чем в 40—80% случаев участия в боевых действиях) могут трансформироваться в ПТСР и продолжаться годы и десятилетия, накладывая отпечаток на повседневное функционирование ветеранов войн.

В то же время, воздействие иных психосоциальных стрессоров, не связанных напрямую с участием в боевых действиях, также характерно для контингента больных, поступающих в психотерапевтическое отделение, многие из которых уже закончили службу в армии и должны находить свое место в жизни. Многие из них занимаются активной трудовой деятельностью, предпринимательством, создают и содержат семью. Следует также учитывать наличие у ряда пациентов отделения резидуально-органического фактора, наличие преморбидных личностных особенностей в виде акцентуаций и более выраженных личностных и поведенческих отклонений, трудностей регуляции аффектов, участвующих в патогенезе ППР, возникновении вторичных психогенных реакций.

Весьма распространенными симптомами ППР, отмечающимися у пациентов отделения, являлись: бессонница, ночные кошмары, навязчивые воспоминания, повышенная раздражительность и злобность, тревога, депрессия, сексуальные расстройства, ипохондрические и астенические проявления и аддикции.

Программа групповых арт-терапевтических занятий основана на модели клинической системной арт-терапии (САТ), была разработана и затем внедрена в деятельность психотерапевтического отделения Госпиталя ветеранов войн г. Волгограда в качестве инновационного компонента комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий с целью повышения их эффективности. Она дополнила иные, применяемые на отделении, методы лечения, включая психофармакотерапию, физиотерапию, различные формы индивидуальной и групповой психотерапии (в основном, реконструктивная, личностно-ориентированная психотерапия, гипнотерапия, телесно-ориентированная психотерапия, рациональная психотерапия), терапию средой и терапию занятостью.

Задачи применения клинической САТ с ветеранами войн, с учетом специфики преобладающих психических расстройств и нарушений адаптации, заключались в следующем:

1. Задачи симптоматической стабилизации:

•   минимизация эмоциональных, познавательных, поведенческих, соматических проявлений болезни (эмоциональная стабилизация, организация поведения и когнитивных функций и др.), доминирующих в клинической картине расстройства;

•   повышение мотивации пациента к психологической работе и получению лечебных процедур, его адаптацию к условиям проведения занятий,

•   постепенное повышение активности и развитие интереса к окружающей среде (у пациентов с депрессивными проявлениями).

2. Задачи этиопатогенетической клинической психотерапии ППР:

•   осознание и коррекция дисфункциональных когнитивных, эмоциональных и поведенческих стереотипов, связанных, в частности, с защитными реакциями, стойкими нарушениями в системе значимых отношений (к своей социальной роли, профессиональной и иной личностно-значимой деятельности, семье, обществу, прошлому и текущему опыту, будущему),

•   поддержка и коррекция самоотношения, представлений пациентов о себе — их образа «Я» (идентичности),

•   восстановление и совершенствование адаптивных моделей поведения, эффективных копинг-стратегий,

•   раскрытие и проработка внутриличностных конфликтов,

•   активизация и привлечение стабилизирующих факторов (внутренних и внешних ресурсов) пациентов,

•   развитие и поддержка жизненных навыков (коммуникации, самоорганизации, саморегуляции и др.).

При наличии симптомокомплекса личностного расстройства, в дополнение к данным задачам этиопатогенетической психотерапии неврозов и реакций на стресс, в процессе САТ также в определенном объеме решались следующие задачи:

•   осознание пациентами связи особенностей эмоционального реагирования и поведения в разных жизненных ситуациях с присущими им конституционально-типологическими особенностями личности (чертами «природного характера»),

•   изменение отношения к своим конституционально-типологическими особенностям (в частности, признание их адаптационного потенциала),

•   развитие более адаптивных моделей поведения на основе лучшего понимания своих конституционально-типологическими особенностей, изменения ригидных поведенческих программ и связанных с ними психогенных дефензивных реакций.

Дополнительно решалась задача повышения качества жизни.

С учетом ограниченности сроков стационарного лечения (преимущественно одним месяцем), при проведении от трех до пяти групповых сессий в неделю, программа включает в среднем 12—14 (до 16) сеансов. В занятиях обычно принимают участие 5—8 человек. Группы на начальном этапе (первые 4—5 занятий) носят полуоткрытый характер, затем состав участников не меняется.

Групповые занятия, как правило, продолжались от полутора до двух с половиной часов и имели трехчастную структуру. Ведущий мягко директивен в плане поддержания общей структуры занятий и предложения тех или иных упражнений. В то же время, проявляет гибкость и готовность учесть текущие потребности участников. В ходе работы группе предлагались такие темы и виды деятельности, которые направлены на снятие напряжения, достижение большей свободы творческого самовыражения (снятие «зажимов»), прояснение и коррекцию отношения пациентов к себе и другим, болезни, прошлому, настоящему и будущему и иным ключевым элементам системы значимых отношений. Кроме того, использовались техники, направленные на стимуляцию группового взаимодействия, прояснение и развитие групповых отношений и совершенствование различных навыков (коммуникации, планирования и реализации творческих задач и др.).

Важное место в работе группы занимали арт-терапевтические техники, обеспечивающие развитие навыков саморегуляции. Некоторые из них служат инструментом глубинно-психологической диагностики, обеспечивая доступ к неосознаваемому психическому материалу, вскрытие и разрешение внутриличностных конфликтов. Выбор тем и техник работы определяется, исходя из оценки состояния группы, этапов и задач лечения, а также мишеней воздействия. Программа занятий разделена на несколько этапов — подготовительный, начальный, переходный, основной и завершающий.

Таблица 1

Тематический план групповых арт-терапевтических занятий с ветеранами войн

Обозначенная данной арт-терапевтической программой последовательность распределения ключевых тем и техник может конструктивно видоизменяться и корректироваться за счет дополнения другими заданиями или повторного использования модификаций основного упражнения в зависимости от особенностей прохождения определенного этапа, общей психологической атмосферы и доминирующих текущих потребностей в каждой конкретной группе пациентов. Наиболее часто с этой целью используются различные варианты упражнений «Каракули», «Поочередное рисование», рисуночный тест Сильвер, ресурсные темы (например, ресурсный эпизод из армейской жизни или самый недавний ресурсный эпизод из текущей жизни), упражнения «Акватипия» (создание красочных отпечатков с возможным оформлением образа), «Линия жизни», групповое задание «Идеальный город» и другие техники. Также необходимо иметь в виду, что работа над некоторыми темами, в связи с их особой актуальностью для конкретного состава участников группы, может выходить за временные рамки одного занятия и продолжаться на следующем.

Опыт нашей работы показал, что при такой организации арт-терапевтического процесса пациенты постепенно и конструктивно вовлекаются в психотерапевтическую работу, отмечая при этом характерное для групповых сессий сочетание творческой непринужденной атмосферы с возможностью достижения важных и серьезных выводов относительно различных аспектов собственной личности.

Исследование качества жизни как одного из эффектов применения
арт-терапии с ветеранами войн

При определении терапевтических возможностей и эффективности различных форм и моделей арт-терапии актуальным на сегодняшний день является проведение специальных количественных исследований, соответствующих требованиям доказательной медицины с использованием адекватных критериев и способов оценки ее результатов. При изучении эффективности различных лечебных подходов все более активно используется критерий связанного со здоровьем качества жизни пациентов (КЖ). Под качеством жизни понимается интегральная характеристика физического, психического, эмоционального и социального функционирования человека, основанная на его субъективном восприятии. При этом КЖ рассматривается как производное психосоциальной адаптации. Повышение КЖ в результате терапевтического воздействия, с одной стороны, считается чрезвычайно важной мерой результатов лечения, а с другой — важнейшей целью лечения пациентов [2; 8].

Исходя из этого, представляло интерес провести экспериментальную оценку влияния клинической САТ на КЖ ветеранов войн в условиях психотерапевтического отделения. Данная цель предусматривала, во-первых, разработку и обоснование модели арт-терапии, отвечающей специфике пограничных психических расстройств участников боевых действий, условиям работы и ориентированной на повышение качества их жизни и, во-вторых, исследование динамики показателей КЖ ветеранов в результате применения выбранной модели арт-терапевтического вмешательства.

В экспериментальном исследовании по оценке влияния клинической САТ на качество жизни ветеранов войн принимали участие 130 пациентов — участников локальных вооруженных конфликтов преимущественно на территории Северного Кавказа и Афганистана. 65 из них составляли экспериментальную (опытную) группу, 65 — контрольную. За исключением арт-терапевтического вмешательства в экспериментальной группе, обе они находились в одинаковых условиях лечения, получая медикаментозную терапию, физиотерапевтическое лечение и индивидуальное консультирование лечащих врачей.

Средний возраст пациентов составил 41,09±1,00 лет в опытной группе и 40,25±1,03 в контрольной. По социально-демографическим и нозологическим характеристикам обе группы были достаточно хорошо сопоставимыми между собой для проведения адекватных сравнительных статистических исследований. Пограничная психическая патология в обеих группах была представлена органическими психическими расстройствами (F06), включавшими эмоционально-лабильные (астенические) (F06.6), тревожные (F06.4) и аффективные (F06.3), невротическими, связанными со стрессом и соматоформными расстройствами (F4), расстройствами личности органической этиологии (F07) и аффективными расстройствами (F3).

Качество жизни оценивалось с помощью ядерного модуля русской версии опросника ВОЗКЖ-100, адаптированного в Санкт-Петербургском научно-исследовательском психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева [2]. Опросник состоит из 100 вопросов, позволяющих наиболее полно оценить шесть крупных сфер качества жизни — физические и психологические функции, уровень независимости, социальные взаимоотношения, окружающую среду и духовную сферу. Помимо этого опросник позволяет более детально оценить  24 субсферы КЖ, которые составляют основные сферы, субъективный показатель общего КЖ и состояния здоровья, а также интегральный показатель КЖ, суммирующий все перечисленные показатели. В общей сложности опросник позволяет регистрировать 32 показателя КЖ.

Исследование проводилось дважды — при поступлении в отделение и через месячный срок, ограниченный временем госпитализации. Для сравнения тестовых показателей в экспериментальной и контрольной группах в динамике в качестве статистической процедуры использовался Т-тест для зависимых переменных. Для сравнения достоверности различий между группами использовался критерий Манна-Уитни для независимых выборок. Статистически значимыми считались результаты не ниже уровня р<0,05.

Таблица 2

Средние значения показателей качества жизни для опытной и контрольной групп

Примечание: Подчеркнуты достоверные отличия в обеих группах в динамике (между фоновым уровнем и уровнем через месяц), звездочкой — достоверные различия между обеими группами через месяц.

Результаты проведенного исследования показали, что изначально качество жизни ветеранами оценивается в целом неблагоприятно. Только одна из основных сфер, сфера социальных взаимоотношений, оценивалось респондентами обеих групп относительно благополучно. Пять остальных сфер, физическая, психологическая, духовная сферы, а также уровень независимости и сфера окружающей среды соответствовали среднему уровню КЖ. Различий по этим показателям между двумя группами не выявлено. Хуже всего в ранговом отношении в обеих группах оценивалась физическая сфера, психологическая сфера и окружающая среда. Такая же тенденция в целом отмечалась и для показателей субсфер КЖ, большинство из которых также соответствовало среднему уровню. Наименее благоприятно респонденты опытной и контрольной групп оценили субсферу финансовых ресурсов, что соответствует критерию плохого качества жизни. В обеих группах наинизшие ранги занимали показатели шкал, характеризующие уровень физической боли и дискомфорта, качества сна и отдыха, жизненной активности, энергии и усталости, отрицательных и положительных эмоций. Таким образом, сравнение всех 32 исходных (фоновых) показателей КЖ не выявило каких-либо существенных различий между двумя исследуемыми группами, что предоставляло обоснованную возможность дальнейшего адекватного статистического исследования.

Принципиально иная картина отмечалась при проведении ретеста через месяц. Хотя почти все показатели КЖ в обеих группах повысили свое значение, однако уровень изменений в контрольной и опытной группах отличался кардинально.

При сравнении с нормативными значениями выявлено, что в опытной группе три основные сферы из пяти увеличили свое значение на качественный порядок и стали соответствовать хорошему уровню КЖ (психологическая, духовная сфера и уровень независимости). В контрольной же группе критериям хорошего КЖ стала соответствовать только одна сфера — уровень независимости. Такая же тенденция отмечалась для показателей субсфер КЖ. В опытной группе показатели девяти из 24 шкал перешли на более высокий качественный регистр, со среднего на хороший уровень КЖ, в контрольной же группе соотношение количества шкал, соответствующих среднему и хорошему уровню КЖ, осталось без изменений.

При сравнении показателей КЖ в каждой из групп в динамике, по сравнению с исходными значениями, выявлено, что в опытной группе почти все основные сферы, за исключением одной (сферы социальных взаимоотношений), повысили свои значения на статистически значимом уровне (p<0,01; для окружающей среды p<0,05). В контрольной же группе, значение только одной физической сферы изменилось достоверно. На уровне субсфер это соотношение выглядит как 14 из 24 субсфер в опытной группе против 5 из 24 в контрольной. Таким образом, в группе участников арт-терапии достоверное увеличение значений субфер КЖ произошло более чем у половины показателей, что составляет 58% от их общего числа. В контрольной же группе достоверное увеличение значений субфер КЖ произошло только у 21% показателей. Кроме того, в опытной группе в отличие от контрольной, показатель общего качества жизни и состояния здоровья и рассчитанный индекс общей оценки качества жизни также повысили свои значения на статистически достоверном уровне.

При сравнении двух исследуемых групп через месячный срок выявлено, что абсолютные значения практически всех показателей, за исключением двух субсфер, в опытной группе превышали аналогичные показатели в контрольной группе. Исключение из общей тенденции составили показатели двух субсфер, характеризующих личные отношения и сексуальную активность из сферы социальных отношений, для которой не выявлено какой-либо значимой динамики ни в опытной, ни в контрольной группе. При этом значения шкал двух основных сфер, физической и духовной, в экспериментальной группе достоверно превышали аналогичные значения в контрольной группе. На уровне субсфер достоверные отличия отмечены для четырех из них, в частности, для двух, входящих в физическую сферу (жизненная активность, энергия и усталость и сон и отдых), одной в составе психологической сферы (положительные эмоции) и соответственно субсферы духовности/религии/личные убеждений, которая фактически является показателем духовной сферы. Показатель общей оценки КЖ в опытной группе также достоверно превышал аналогичное значение контроля.

Для более детальной качественной оценки влияния арт-терапии на КЖ целесообразно рассмотреть прирост значений показателей основных шкал в процентах относительно исходного уровня и отметить его разницу (дельту). Это позволяет исключить те факторы воздействия на экспериментальную группу, которые были общими для обеих групп, а также нивелировать исходные минимальные различия между фоновыми показателями КЖ.

Рис. 1. Месячный прирост показателей основных сфер качества жизни в опытной и контрольной группах относительно исходного уровня (%)

Рис. 1 наглядно демонстрирует значительно больший прирост значений показателей основных шкал КЖ в опытной группе относительно контрольной и одновременно показывает его неравномерность. Как видно из диаграммы, наибольшее влияние арт-терапия оказала на изменение степени благополучия в духовной сфере (7%). Это может свидетельствовать о приоритетном росте субъективной удовлетворенности духовными аспектами своего существования, включающими систему личных верований и убеждений, придающих ощущение смысла, ценности и перспективы жизни. Рост в этой сфере также указывает на положительные изменения ценностных ориентаций, усиление творческой направленности личности. При трактовке данного феномена подчеркивается, что для многих людей, личные убеждения и духовность являются источниками чувства комфорта, благополучия, безопасности, осмысленности, целеустремленности и силы, принадлежности к некоторой общности [2].

Данные результаты хорошо согласуются с теоретическим положением о концепции творчества, являющегося, в первую очередь, функцией духовного начала в человеке, тесно связанного с универсальными механизмами адаптации или защитно-приспособительного поведения личности (копинг-поведения), реализуемого в условиях стресса или психического расстройства [4; 5].

На втором месте значимости положительных изменений, согласно данным исследования, находятся изменения в физической сфере и уровне независимости (по 5,1%). Это характеризует возросший уровень удовлетворенности телесными аспектами существования, включающими способность восстанавливать свое хорошее самочувствие с помощью отдыха и сна, жизненную активность с ощущением подъема энергии и сил, уменьшение чувства усталости и физического дискомфорта. Все это отражает как симптоматическое улучшение состояния, так и увеличившуюся способность справляться с повседневными делами.

Следующей по рангу изменений является психологическая сфера (4%), наиболее значительный вклад в которую (учитывая достоверные отличия от контрольной группы) внесла субсфера положительных эмоций, что отражает возросшую способность пациентов испытывать положительные чувства, а также их более оптимистичное отношение к своему будущему. Повышение показателей в данной субсфере представляется особенно значимым, поскольку для многих пациентов увеличения уровня испытываемых положительных эмоций является синонимом повышения качества жизни вообще [2].

Существенный вклад в увеличение общей удовлетворенности психологической сферой внесли позитивные изменения в оценке познавательных функций, включающих мнение о собственном мышлении, памяти, способности к концентрации внимания, принятию решений, усвоению нового (обучению). Показатель данной шкалы имеет наибольший прирост своего значения в динамике (9%) среди всех исследуемых субсфер КЖ относительно контроля, что может свидетельствовать о существенном влиянии используемой модели арт-терапии на когнитивные функции пациентов. Кроме того, определенное значение для более благополучной оценки психологической сферы имели положительные изменения в восприятии своего тела и в самооценке, а также уменьшение уровня испытываемых отрицательных эмоций.

Позитивное изменение отношения к сфере окружающей среды занимает предпоследнее место в рассматриваемом ранговом порядке. Прирост показателя данной шкалы по сравнению с контрольной группой составил 3,7% преимущественно за счет двух субсфер — свободы, физической безопасности и защищенности и возможности для отдыха и развлечений.

В сфере социальных отношений какой-либо отчетливой динамики показателей не выявлено. Общий прирост в этой сфере составил 1,5% относительно контрольной группы. Этот факт позволяет предположить, что воздействие арт-терапии на данную сферу было минимальным.

Выводы

Результаты проведенного исследования влияния клинической системной арт-терапии на качество жизни ветеранов войны, проходящих лечение на базе психотерапевтического отделения, позволяют сделать следующие выводы.

1.   Клиническая системная арт-терапия, применяемая в виде короткого курса и в интерактивной группе является адекватной и эффективной моделью психотерапевтического воздействия на качество жизни ветеранов войн. Она отвечает клиническим, психологическим и социальным особенностям этой группы пациентов, а также условиям психотерапевтического отделения.

2.   Применение клинической системной арт-терапии с ветеранами войн оказало существенное позитивное воздействие на большинство показателей качества жизни. Это проявилось в значительно большем количестве показателей, достигших улучшения относительно нормативных критериев, а также достоверных изменений в опытной группе в динамике, по сравнению с контрольной группой. Также выявлены статистически значимые различия по ряду показателей КЖ (духовная сфера, физическая сфера, уровень испытываемых положительных эмоций), общей оценке КЖ между двумя исследуемыми группами через месяц, при отсутствии таковых на фоновом уровне, что свидетельствует о повышении уровня психосоциальной адаптации участников арт-терапевтической программы, и, соответственно, их уровня здоровья в целом.

3.   Неравномерное улучшение почти всех регистрируемых аспектов функционирования пациентов свидетельствует о том, что данная модель арт-терапии оказывает комплексное и, в тоже время, дифференцированное воздействие на субъективное восприятие различных аспектов КЖ и затрагивает разные уровни биопсихосоциальной организации личности пациентов с преимущественным воздействием на духовную сферу.

Литература

1.   Апчел В.Я., Цыган В.Н. Стресс и стрессоустойчивость человека. – СПб.: Питер, 1999.

2.   Использование опросника качества жизни (версия ВОЗ) в психиатрической практике: пособие для врачей и психологов / Г.В. Бурковский, А.П. Коцюбинский, Е.В. Левченко и др. – СПб., 1998.

3.   Колов С.А., Остапенко А.В., Кривцов А.Г. Психологические исследования при посттравматическом стрессовом расстройстве: обзор // Вестник психотерапии. – 2005. – № 13. – С. 23-35.

4.   Копытин А.И. Системная арт-терапия: теоретическое обоснование, методология применения, лечебно-реабилитационные и дестигматизирующие эффекты: автореф. дисс. …  докт. мед. наук. – СПб.: Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева, 2010.

5.   Копытин А.И. Арт-терапия психических расстройств. – СПб.: Речь, 2011.

6.   Копытин А.И. Психодиагностика в арт-терапии. – СПб.: Речь, 2014.

7.   Литвинцев С.В., Снедков Е.В., Резник А.М. Боевая психическая травма: руководство для врачей. – М.: Медицина, 2005.

8.   Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. 2-е издание / под ред. акад. РАМН Ю.Л. Шевченко. – М.: ЗАО «ОЛМА Медиа Групп», 2007.

9.   Соколов Е.Ю., Паршин А.Н. Психические расстройства при боевом стрессе и их профилактика //  Медицинская  психология  в  России: электрон. научн. журн. – 2013. – № 2(19) [Электронный ресурс]. – URL: http://www.mprj.ru (дата обращения: 30.12.2013).

10.   Хеселер М. Межкультурные аспекты работы с ветеранами войн // Исцеляющее искусство: международный журнал арт-терапии. – 2010. – Т. 13, № 3. – С.40–59.

11.   Эффективная терапия посттравматического стрессового расстройства / под ред. Э. Фоа, Т.М. Кина, М. Фридмана. – М.: Когито-Центр, 2005.

Ссылка для цитирования

Лебедев А.А. Влияние клинической системной арт-терапии на качество жизни ветеранов войн, проходящих лечение в психотерапевтическом отделении // Клиническая и медицинская психология: исследования, обучение, практика: электрон. науч. журн. – 2014. – N 1 (3) [Электронный ресурс]. – URL: http://medpsy.ru/climp (дата обращения: чч.мм.гггг).

Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008 "Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.

Выпуск № 21

Мартюшева В. (Украина) Чудо в хосписе

Максимова Е. (Украина) Самоубийство как ответ человека на вызовы бытия в условиях сужения видения жизненного пространства