Предыдущие
выпуски журнала

Исследование роли социальной поддержки в адаптации к болезни
у пациентов, страдающих хроническими неспецифическими
заболеваниями легких

Ярославская Л.И., Ярославская М.А.
(Москва)

	Ярославская Людмила Ильинична –  врач-терапевт Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Психиатрическая клиническая больница № 12 Департамента здравоохранения Москвы». E-mail: yaroslavskaya_lyudmila@mail.ru
	Ярославская Мария Александровна –  кандидат психологических наук, клинический психолог Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Психиатрическая клиническая больница № 12 Департамента здравоохранения Москвы». E-mail: visiteuse@mail.ru

Аннотация. Целью настоящего исследования явилось изучение видов социальной поддержки как ресурсов совладающего со стрессом болезни поведения у пациентов, страдающих хроническими неспецифическими заболеваниями легких. В исследовании приняли участие 180 человек в возрасте от 30 до 60 лет. Основная группа включала в себя 120 пациентов, страдающих хроническими неспецифическими заболеваниями легких. Группу сравнения составили 60 условно здоровых лиц, не имеющих заболеваний дыхательных путей. Было проведено психологическое исследование, в ходе которого было установлено, что больные хроническими неспецифическими заболеваниями легких, в большей степени пациенты, страдающие хронической обструктивной болезнью легких, субъективно чаще ощущают одиночество, в большей степени испытывают дефицит заботы, внимания, эмоциональной вовлеченности со стороны близких людей в сравнении со здоровыми испытуемыми.

Ключевые слова: хронические неспецифические заболевания легких, адаптация, копинг, социальная поддержка.

Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.

Введение

Процесс адаптации субъекта при столкновении со стрессовым событием во многом зависит от особенностей построения и восприятия межличностных отношений [1; 4; 5; 6; 7; 9]. Улучшение межличностных отношений способствует развитию эмпатии, обладающей редуцирующим дисстресс воздействием [3]. Одним из важных аспектов межличностного взаимодействия является социальная поддержка. Единого определения термина не существует. Социальную поддержку можно рассматривать как различные формы поддержки, обеспечиваемые социальными сетями, которые помогают индивиду преодолеть жизненные трудности [2]. В роли социальных сетей, оказывающих социальную поддержку, выступают семья, друзья, значимые другие. Наиболее распространенный подход к классификации видов социальной поддержки — это функциональный. В нем выделяют 5 функций межличностных отношений: 1) эмоциональная поддержка, включающая в себя любовь, заботу, сопереживание; 2) инструментальная поддержка; 3) информационная поддержка — руководство или обратная связь от социума, которая может обеспечить решение проблемы; 4) оценка поддержки; 5) социальное общение, времяпрепровождение на отдыхе [8]. На сегодняшний день в отечественной клинической психологии мало изучена область влияния феномена социальной поддержки на поддержание адаптационных резервов организма у соматически отягощенных больных. Детальное изучение особенностей влияния социальной поддержки на процесс приспособления к заболеванию может существенно расширить теоретические представления о психологических феноменах адаптации к ситуации болезни, стать полезной основой для дальнейших научных разработок в области психологии совладающего поведения, а также позволит учитывать их при оказании специализированной медико-психологической помощи и реализовать на практике индивидуальный подход к лечению.

Цель настоящего исследования — изучение видов социальной поддержки как ресурсов совладающего со стрессом болезни поведения у пациентов, страдающих хроническими неспецифическими заболеваниями легких.

Характеристика групп исследования и методы

В исследовании приняли участие 180 человек в возрасте от 30 до 60 лет. Основная группа включала в себя 120 пациентов, страдающих хроническими неспецифическими заболеваниями легких (ХНЗЛ). Большинство больных находилось на стационарном лечении  в отделениях Городской клинической больницы № 70 г. Москвы.

Выборка из 120 пациентов была разбита на 2 группы. В первую группу вошли 60 больных, имеющих диагноз бронхиальная астма (БА) (шифр по МКБ-10 J45.0—J45.9), средний возраст составил 47,2±10,2. Вторую группу составили 60 человек, имеющих диагноз хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) (шифр по МКБ-10 J44.1), средний возраст — 52,7±6,1. Группу сравнения составили 60 условно здоровых лиц, не имеющих заболеваний дыхательных путей, средний возраст составил 42,8±8,7.

Для изучения восприятия социальной поддержки, степени ее использования, оценки эффективности применялись опросник социальной поддержки F-SOZU-22 (G. Sommer, T. Fydrich, 1993; А.Б. Холмогорова, Н.Г. Гаранян, Г.А. Петрова, 2003), шкала восприятия социальной поддержки MSPSS, (G.D. Zimet, 1988; адаптация В.М. Ялтонского, Н.А. Сирота, 1991).

Статистическая обработка результатов исследования

При статистической обработке результатов рассчитывались среднеарифметические значения, стандартные отклонения, достоверность различий между группами. Последний показатель рассчитывался по U-критерию Манна–Уитни. Для установления корреляционных связей использовался непараметрический коэффициент ранговой корреляции Спирмена. При обработке результатов использовалась компьютерная статистическая программа «Statistica 6.0». Использовали также программу MICROSOFT EXCEL 2003. Расчет производился с достоверностью p ≤ 0,05.

Описание методик

1.   Опросник социальной поддержки «F-SOZU-22» был разработан G. Sommer, T. Fydrich в 1993 году. Русскоязычная версия теста адаптирована А.Б. Холмогоровой, Н.Г. Гаранян, Г.А. Петровой в 2003 году.

Методика позволяет выявить степень выраженности в жизни обследуемого той или иной формы социальной поддержки, а так же удовлетворенность социальной поддержкой.

Испытуемому дается инструкция: «Выразите свое согласие или несогласие с каждым из предложенных утверждений. Для этого поставьте крестик в соответствующей ячейке напротив каждого утверждения».

Опросник состоит из 22 утверждений и 4 шкал:
1.   Эмоциональная поддержка
2.   Инструментальная поддержка
3.   Социальная интеграция
4.   Удовлетворенность социальной поддержкой.

Каждой шкале соответствуют определенные номера утверждений. Ответы на прямые вопросы опросника оцениваются следующим образом: «совсем не соответствует» — 1 балл; «немного соответствует» — 2 балла; «средне соответствует» — 3 балла; «в значительной мере соответствует» — 4 балла; «почти полностью соответствует» — 5 баллов. Вопросы, обозначенные звездочкой — «перевернутые», т.е. при подсчетах им приписывается балл из противоположной колонки. Например, ответ «Немного соответствует» — за него начисляется 4 балла.

2.   Психодиагностическая методика «Многомерная шкала восприятия социальной поддержки» («MSPSS») была разработана D. Zimet в 1988 году. В 1994 году Н.А. Сирота и В.М. Ялтонским была проведена русскоязычная адаптация шкалы. Опросник позволяет выявить ведущий источник социальной поддержки у испытуемых. Испытуемому дается инструкция: «Прочтите внимательно приведенные ниже утверждения и обведите кружочками номера тех утверждений, которые больше всего относятся к Вам».

Методика состоит из 12 измеряемых кратких сообщений о себе и включает 4 шкалы:
1.   Семейная поддержка
2.   Дружеская поддержка
3.   Значимые другие
4.   Общий показатель социальной поддержки.

Утверждению, номер которого был отмечен, присваивается 1 балл. Далее происходит простое суммирование по каждому источнику социальной поддержки отдельно. Максимальное количество баллов указывает на преобладание данного источника социальной поддержки у испытуемого. Для расчета баллов по шкале «Общий показатель социальной поддержки» происходит суммирование полученных баллов по шкалам «семейная поддержка», «дружеская поддержка», «значимые другие».

Результаты исследования и их обсуждение

Здоровые испытуемые и больные ХНЗЛ по-разному воспринимают поддержку, исходящую от социума.

Результаты исследования социальной поддержки по методике «F-SOZU-22»:

Эмоциональная поддержка

Достоверно более высокие значения по шкале «эмоциональная поддержка» обнаружены в группе здоровых испытуемых в сравнении с больными БА (P=0,000) и ХОБЛ (P=0,000). Вместе с тем пациенты, страдающие ХОБЛ, достоверно в меньшей степени ощущают эмоциональную поддержку в сравнении с испытуемыми, имеющими диагноз БА (P=0,05). Средние показатели по этой шкале для пациентов, страдающих БА, составили 26,6±6,05, больных ХОБЛ — 24,6±3,85, группы сравнения — 34,5±7,9 (диаграмма № 1).

Можно предположить, что больные ХНЗЛ, в большей степени пациенты, страдающие ХОБЛ, субъективно чаще ощущают одиночество, в большей степени испытывают дефицит заботы, внимания, эмоциональной вовлеченности со стороны близких людей.

Диаграмма № 1.
Средние значения для групп БА, ХОБЛ и здоровых испытуемых,
полученные по методике «F-SOZU-22»

Инструментальная поддержка

Достоверно наиболее низкие значения были получены у больных ХОБЛ –  13,23±3,04, в сравнении с результатами пациентов, страдающих БА – 16,55±2,5 (P=0,000) и группы здоровых – 15,8±3,5 (P=0,000) (диаграмма №1). При сопоставлении  результатов больных БА и здоровых испытуемых не обнаружено надежных различий. Т.о. участники исследования из группы ХОБЛ в наименьшей степени ощущают наличие инструментальной поддержки, что может способствовать ухудшению практических навыков совладания со стрессом.

Социальная интеграция

У  здоровых испытуемых, средние значения по шкале «социальная интеграция» составили – 28,2±4,7, что достоверно выше показателей больных БА – 25,1±3,6 (P=0,000) и ХОБЛ – 26,5±3,2 (P=0,005) (диаграмма №1). Надежных различий при сравнении результатов пациентов с БА и ХОБЛ не было найдено.  

Таким образом, лица, имеющие ХНЗЛ, склонны воспринимать у себя наличие и количество социальных связей как недостаточное. Они ощущают себя более социально изолированными, отмечают недостаток межличностного взаимодействия, что может быть связано с ухудшением самочувствия пациента во время обострения заболевания. В период интенсивного лечения у больного может отмечаться низкая самооценка, эмоциональная лабильность, раздражительность. Вышеперечисленные особенности могут ухудшать коммуникативные умения индивида и тем самым приводить к трудностям в построении и удержании социальных контактов.

Удовлетворенность социальной поддержкой

Как видно из диаграммы № 1 — в целом, получены средние значения по шкале «удовлетворенность социальной поддержкой» во всех обследованных группах. Надежных различий при сравнении результатов групп БА и ХОБЛ не было найдено. Достоверно более высокие баллы получены у здоровых испытуемых — 6,95±2,35 в сравнении с больными БА — 6,15±2,15 (P=0,02). Для пациентов, страдающих ХОБЛ, средние показатели находятся в пределах 6,7±2,03. Достоверных различий в сравнении результатов здоровых испытуемых и больных ХОБЛ не было выявлено.

Резюмируя вышеизложенное, можно утверждать, что в целом, здоровые испытуемые и больные ХНЗЛ в средней степени удовлетворены социальной поддержкой.

Результаты исследования социальной поддержки по методике «MSPSS»

Диаграмма № 2.
Методика «MSPSS». Средние показатели по шкалам «семейная поддержка»,
«дружеская поддержка» и «значимые другие» для групп БА, ХОБЛ и
здоровых испытуемых

Как видно из диаграммы № 2, наибольшие значения по шкале «семейная поддержка» выявлены у группы сравнения, баллы для которых составили 2,7±1,4 при максимальных значениях по шкале в 4 балла, что, скорее, соответствует средним показателям. Так же следует отметить, что ресурс «семейная поддержка» находится на первой ранговой позиции в использовании здоровыми испытуемыми, что говорит о преобладании ресурса у выборки над всеми остальными видами поддержки. У больных БА выявлены достоверно более низкие показатели в сравнении с группой сравнения (P=0,05). Средние значения для пациентов, страдающих БА, составили 2,23±1,14. У группы ХОБЛ показатели достоверно ниже, чем у здоровых испытуемых (P=0,000) и больных БА (P=0,000). Средний балл для больных ХОБЛ варьирует в пределах 1,4±1,2, что соответствует низким значениям.

Средние значения по шкале «дружеская поддержка» для больных БА составили 2,43±1,3; для пациентов с ХОБЛ — 1,6±1,1; здоровых испытуемых — 1,9±1,6. Данные результаты для всех обследованных групп, в целом, указывают на низкое восприятие дружеской поддержки. Надежные различия (P=0,000) получены при сравнении результатов групп БА и ХОБЛ. Можно предположить, что пациенты, страдающие ХОБЛ, в сравнении с больными БА, реже обращаются к ближайшему окружению за рекомендациями по разрешению ситуации, чаще ощущают одиночество, имеют ограниченную возможность в получении эмоциональной поддержки. Следует отметить, что для больных ХОБЛ баллы по шкале «дружеская поддержка» наиболее высокие среди всех шкал по методике, что указывает на ведущий тип поддержки. Достоверных различий при сравнении значений выборок здоровых испытуемых с больными ХНЗЛ не выявлено.

Достоверно наименьшие значения по шкале «значимые другие» получены у группы ХОБЛ в сравнении с больными БА (P=0,000) и здоровыми испытуемыми (P=0,000). Средние значения для пациентов, страдающих ХОБЛ, составили 1,03±1,1; БА — 2,5±1,5; группы сравнения — 2,35±1,4. Т.е. для здоровых испытуемых и лиц, страдающих БА, восприятие поддержки находится на среднем уровне. У больных ХОБЛ отмечается низкое восприятие поддержки со стороны значимых других. Для большинства пациентов, имеющих диагноз БА, социальные контакты со значимыми другими представляются наиболее значительными источниками взаимодействия в их жизни в сравнении с семейной и дружескими видами поддержки. Не найдено надежных различий в результатах групп сравнения и БА.

Анализ корреляционных связей полученных результатов по методикам восприятие социальной поддержки «MSPSS» и социальной поддержки
«F-SOZU-22»

Анализ корреляционных связей полученных результатов больных ХНЗЛ (таблицы № 1, № 2) и группы сравнения (таблица № 3) по методике восприятие социальной поддержки «MSPSS» и опроснику социальной поддержки «F-SOZU-22» свидетельствует о том, что чем в большей степени происходит социальное взаимодействие индивидуума, чем более разнообразные социальные сети, чем выше восприятие таких параметров как: любви, заботы, принятия, внимания, понимания, уважения от значимых близких людей, тем выше эффективность межличностного общения, тем в большей степени удовлетворены потребности в эмоциональной поддержке, в получении информативного совета, действенной помощи, обратной связи, исходящей от других людей, социальной интеграции, и, как следствие, возрастает удовлетворенность социальной поддержкой в целом.

Таблица 1

Анализ корреляционных связей полученных результатов больных бронхиальной
астмой по методикам восприятие социальной поддержки «MSPSS» и
социальной поддержки «F-SOZU-22»

Таблица 2

Анализ корреляционных связей полученных результатов больных ХОБЛ
по методикам восприятие социальной поддержки «MSPSS» и
социальной поддержки «F-SOZU-22»

Таблица 3

Анализ корреляционных связей полученных результатов группы сравнения
по методикам восприятие социальной поддержки «MSPSS» и
социальной поддержки «F-SOZU-22»

Выводы

1.   Здоровые испытуемые и больные хроническими неспецифическими заболеваниями легких по-разному воспринимают поддержку, исходящую от социума.

2.   Больные хроническими неспецифическими заболеваниями легких, в большей степени пациенты, страдающие хронической обструктивной болезнью легких, субъективно чаще ощущают одиночество, в большей степени испытывают дефицит заботы, внимания, эмоциональной вовлеченности со стороны близких людей в сравнении со здоровыми испытуемыми.

3.   Больные хронической обструктивной болезнью легких в сравнении с пациентами, страдающими бронхиальной астмой и здоровыми испытуемыми, в меньшей степени ощущают практическую сторону поддержки, исходящей от социума.

4.   Больные хроническими неспецифическими заболеваниями легких определяют недостаточность своих социальных связей, отрицая их наличие либо отмечая их количественную скудность.

5.   Активное социальное взаимодействие, разнообразные социальные сети, высокий уровень восприятия таких параметров как любовь, забота, принятие, понимание и уважение от значимых близких людей, эффективное межличностное общение положительно влияют на удовлетворенность социальной поддержкой.

Литература

1.   Петрова Н.Н., Задвинский В.Ю. Особенности психосоциальной адаптации и когнитивный стиль больных шизофренией // Вестник Санкт-Петербургского Университета. – 2007. – Серия 11, выпуск 3. – С. 56–62.

2.   Силантьева Т.А. Социальная поддержка как ресурс совладания со стрессом в трудной жизненной ситуации // Психология стресса и совладающего поведения в современном российском обществе: материалы II Международной научно-практической конференции. – Кострома, 2010. – Том 1. – С. 177–179.

3.   Ялтонский В.М., Сирота Н.А. Психология совладающего поведения: развитие, достижения, проблемы, перспективы // Совладающее поведение: Современное состояние и перспективы / под ред. А.Л. Журавлева, Т.Л. Крюковой, Е.А. Сергиенко. – М.: Изд-во «Институт психологии РАН», 2008. – С. 21–54.

4.    Cesario SK, McFarlane J, Nava A, Gilroy H, Maddoux J. Linking cancer and intimate partner violence // Clin J Oncol Nurs. 2014 Feb 1;18(1):65–73.

5.   Costa SV, Ceolim MF, Neri AL. Sleep problems and social support: Frailty in a Brazilian Elderly Multicenter Study // Rev Lat Am Enfermagem. 2011 Aug;19(4):920–927.

6.   d'Orsi E, Xavier AJ, Ramos LR. Work, social support and leisure protect the elderly from functional loss: EPIDOSO study // Rev Saude Publica. 2011 Aug;45(4):685–692.

7.   Nabirye RC, Brown KC, Pryor ER, Maples EH. Occupational stress, job satisfaction and job performance among hospital nurses in Kampala, Uganda // J Nurs Manag. 2011 Sep; 19(6):760-768.

8.   Sherbourne CD, Stewart AL. The MOS social support survey // Soc Sci Med. 1991;32(6):705–714.

9.   Wodarski JS, Feit MD Adolescent preventive health and team-games-tournaments: five decades of evidence for an empirically based paradigm // Soc Work Public Health. 2011 Aug 31; 26(5):482–512.

Ссылка для цитирования

Ярославская Л.И., Ярославская М.А. Исследование роли социальной поддержки в адаптации к болезни у пациентов, страдающих хроническими неспецифическими заболеваниями легких // Клиническая и медицинская психология: исследования, обучение, практика: электрон. науч. журн. – 2014. – N 1 (3) [Электронный ресурс]. – URL: http://medpsy.ru/climp (дата обращения: чч.мм.гггг).

Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008 "Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.

Выпуск № 21

Мартюшева В. (Украина) Чудо в хосписе

Максимова Е. (Украина) Самоубийство как ответ человека на вызовы бытия в условиях сужения видения жизненного пространства