|
|
|
 |
 |
 |
|
Предыдущие |
|
|
Роль совладающего поведения в психологической адаптации
|
|
|
|
Аннотация. Целью исследования явилось изучение способов совладающего со стрессом болезни поведения как психологических стратегий адаптации у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких. В исследовании приняли участие 180 человек в возрасте от 30 до 60 лет. В ходе исследования было установлено, что больные бронхиальной астмой при совладании с трудными жизненными ситуациями и заболеванием используют, в большей степени, эмоционально-ориентированные стратегии. Для больных хронической обструктивной болезнью легких в ситуациях стресса и заболевания наиболее предпочтительными стратегиями совладания являются проблемно-ориентированные. Больные бронхиальной астмой при совладании с трудными жизненными ситуациями и заболеванием проявляют слабую эмоциональную регуляцию, характеризующуюся, преимущественно, аффективными вспышками, стремлением перекладывать ответственность и вину за состояние здоровья, свои поступки на ближайшее окружение. У больных хронической обструктивной болезнью легких отмечается чрезмерное обращение к копинг-стратегиям, ориентированным на самообладание, взвешенный рациональный подход в решениях проблемных ситуаций, сдерживание, сокрытие и подавление эмоций, а также недостаточное использование механизмов отстранения, отвлечения, редкое обращение к социальной поддержке.
Ключевые слова: совладающее поведение, адаптация, заболевания легких, клиническая психология.
Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.
Хронические неспецифические заболевания легких (ХНЗЛ) — одна из наиболее сложных и важных проблем современной пульмонологии [1; 2; 10]. К группе хронических неспецифических заболеваний легких относят две самостоятельные болезни, наиболее распространенные среди других видов патологий бронхо-легочной системы в мире — хроническую обструктивную болезнь легких и бронхиальную астму. Важность профилактических мер у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких обуславливается полиэтиологичностью и сложностью патогенеза, большой распространенностью заболеваний, отсутствием радикальных методов лечения, недостаточной изученностью многих аспектов развития хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы, а так же узкой осведомленностью самих пациентов о важности поддержания собственного здоровья не только медикаментозными, но и психологическими методами.
Одним из приоритетных направлений, занимающимся изучением особенностей психосоциальной адаптации субъекта в сложных жизненных ситуациях, в частности, при соматических и психических заболеваниях, является совладающее поведение [4; 5; 6; 7; 8; 9; 10; 11; 12]. Совладающее поведение — особый вид социального поведения, участвующий в поддержании, обеспечении или разрушении здоровья и благополучия субъекта, включающий в себя личностные, ситуационные, социальные детерминанты. Категоризация способов совладания с болезнью существенно расширяет теоретические представления о психологических феноменах адаптации к ситуации заболевания и является основой для дальнейших научных разработок в области психологии совладающего поведения, а также позволяет учитывать их при оказании специализированной медико-психологической помощи и реализовать на практике индивидуальный подход к лечению [16; 20; 24; 25].
Цель исследования — изучение способов совладающего со стрессом болезни поведения как психологических стратегий адаптации у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких.
Материалы и методы
В исследовании приняли участие 180 человек в возрасте от 30 до 60 лет. Основная группа включала в себя 120 пациентов, страдающих хроническими неспецифическими заболеваниями легких. Большинство больных находилось на стационарном лечении в отделениях Городской клинической больницы № 70 г. Москвы.
Выборка из 120 пациентов была разбита на 2 группы. В первую группу вошли 60 больных, имеющих диагноз «бронхиальная астма» (БА) (шифр по МКБ-10 J45.0 — J45.9), средний возраст составил 47,2±10,2.
Вторую группу составили 60 человек, имеющих диагноз «хроническая обструктивная болезнь легких» (ХОБЛ) (шифр по МКБ-10 J44.1), средний возраст — 52,7±6,1.
Группу сравнения составили 60 условно здоровых лиц, не имеющих заболеваний дыхательных путей, средний возраст составил42,8±8,7.
Для изучения частоты использования и оценки степени эффективности копинг-стратегий применялись копинг-опросник Ways of Coping Questionnaire (WCQ) R.S. Lazarus, S. Folkman, адаптированный в лаборатории психоневрологического института им. В.М. Бехтерева под руководством Л.И. Вассермана, методика «Проактивное совладающее поведение» (L.G. Aspinwall, R. Schwarzer, S. Taubert, 1999, адаптация Е.С. Старченковой в модификации В.М. Ялтонского, 2009).
Описание методик:
Описание метода Ways of Coping Questionnaire
Методика «Ways of Coping Questionnaire» (WCQ) разработана Lazarus R.S. и Folkman S. в 1988 году, адаптирована в лаборатории психоневрологического института им. В.М. Бехтерева под руководством Л.И. Вассермана в 2009 году. Опросник включает в себя 50 утверждений, каждое из которых предлагает определенный вариант поведения в затруднительной ситуации.
Участнику исследования дается инструкция: «Вам будет предложен ряд утверждений, касающихся особенностей Вашего поведения в затруднительных ситуациях. Прочитав каждое из утверждений, решите, верно оно по отношению к Вам или нет. Вы можете выбрать четыре варианта ответа на этот вопрос в зависимости от того, насколько часто Вы используете указанный в утверждении способ поведения: 0 — «никогда», 1 — «редко», 2 — «иногда», 3 — «часто». Выбранный Вами ответ отметьте в соответствующей графе опросного листа. Будьте внимательны и старайтесь отвечать искренне. Правильных и неправильных («плохих» и «хороших») ответов здесь нет».
Как следует из инструкции, ответ оценивается испытуемым по 4-балльной шкале в зависимости от частоты обращения к стратегии: «никогда» — 0 баллов, «редко» — 1 балл, «иногда» — 2 балла, «часто» — 3 балла.
Пункты методики объединены в 8 шкал, соответствующих копинг-стратегий: «Конфронтация», «Дистанцирование», «Самоконтроль», «Поиск социальной поддержки», «Принятие ответственности», «Бегство—избегание», «Планирование решения проблемы», «Положительная переоценка».
Обработка и интерпретация результатов:
Степень предпочтительности стратегии определяется по шкале T-баллов при М (среднем значении по стандартной шкале) равном 50 T-баллам и σ (стандартном отклонении) равном 10 T-баллам.
Для определения «сырых» показателей по шкалам методики вычисляется сумма показателей по утверждениям, входящим в каждую из шкал, с учетом соотношения между ответом и начисляемыми баллами.
После расчета «сырых» значений по шкалам осуществляется их перевод в стандартные T-баллы. Для определения стандартного показателя необходимо соотнести «сырой» балл со значениями нормативной группы с учетом пола и возраста.
Степень предпочтительности для испытуемого стратегии совладания со стрессом определяется на основании следующих нормативов:
1. Показатель меньше 40 баллов — редкое использование стратегии;
2. 40 баллов ≤ показатель ≤ 60 баллов — умеренное использование соответствующей стратегии;
3. показатель более 60 баллов — выраженное предпочтение соответствующей стратегии.
Описание методики «Проактивное совладающее поведение»
Опросник «Проактивное совладающее поведение» разработан Greenglass, Schwarzer, Aspinwall, Jakubiec, Fiksenbaum, Taubert в 1999 году. Методика адаптирована Е.С. Старченковой в 2007 году, модифицрована В.М. Ялтонским в 2009 году.
Тест «Проактивное совладающее поведение» оценивает выраженность тех или иных копинг-стратегий у индивида. Испытуемый получает инструкцию: «Следующие утверждения касаются ваших реакций на различные жизненные ситуации. Отметьте, насколько вы согласны с каждым из этих утверждений, поставив галочку в соответствующей графе».
Опросник состоит из 55 утверждений и включает шесть шкал:
1. Проактивное преодоление.
2. Рефлексивное преодоление.
3. Стратегическое планирование.
4. Превентивное преодоление.
5. Поиск инструментальной поддержки.
6. Поиск эмоциональной поддержки.
Каждое утверждение предлагает определенный вариант ответа. Оценка ответов производится по 4 балльной шкале: «совсем не согласен» — 1 балл, «частично согласен» — 2 балла, «скорее согласен, чем не согласен» — 3 балла, 4 балла — «полностью согласен». Пункты 2, 9, 14 первой шкалы подвергаются обратной обработке. Интерпретация производится по каждой из шкал со средними значениями в исследуемой выборке.
Результаты исследования и их обсуждение
В ходе проведенного исследования было установлено, что больные БА и пациенты с ХОБЛ используют различные стратегии в совладании с заболеванием.
Особенности психологических стратегий адаптации к заболеванию
больного бронхиальной астмой
В ходе проведенного исследования, было установлено, что больные БА для совладания со стрессовыми и проблемными ситуациями, в частности, ситуацией заболевания, обращаются в большей степени к эмоционально-ориентированным копинг-стратегиям (Диаграмма № 1). Зарубежные коллеги подчеркивают, что предпочтение эмоционально-ориентированного стиля совладающего поведения негативно сказывается на состоянии здоровья больного БА, в то время как обращение к проблемно-ориентированному стилю положительно влияет на эмоциональное состояние пациента [24].
Больные БА, с одной стороны, склонны отрицать наличие у себя проблем и уходить от их решения, не признавать личной роли в возникновении трудностей, ухудшения своего состояния. С другой — склонны к фиксации на своих соматических ощущениях и эмоциональных переживаниях, что предрасполагает к формированию ипохондрического радикала.
Диаграмма № 1.
Средние показатели предпочтительности стратегий
преодолевающего поведения
для групп БА, ХОБЛ и здоровых испытуемых,
полученные с помощью методики «WCQ»
В попытках снятия возникшего эмоционального напряжения пациенты могут прибегать к употреблению алкоголя, курению, перееданию. Т.е. реагирование по типу уклонения в стрессовых ситуациях, с одной стороны, позволяет снизить степень эмоциональной вовлеченности, с другой — свидетельствует о трудностях пациентов гибко регулировать межличностные отношения, недостаточном развитии личностных ресурсов, психологической и физиологической ослабленности организма в связи с заболеванием.
У пациентов, страдающих БА, отмечается недостаточно развитые навыки самостоятельного разрешения трудностей, целеполагания, рассмотрения вариантов разрешения конфликтных или затруднительных ситуаций (Диаграмма № 2). В период ухудшения соматического состояния отмечаются так же эмоционально-экспрессивные реакции, неперсонифицированное эмоциональное враждебное реагирование, недостаточная целенаправленность действий.
Диаграмма № 2.
Средние показатели предпочтительности стратегий
преодолевающего поведения
для групп БА, ХОБЛ и здоровых испытуемых,
полученные с помощью методики
«Проактивное совладающее поведение»
Полученные результаты подтверждают многочисленные исследования, по данным которых больные БА переживают и выражают больше негативных эмоций по сравнению со здоровыми испытуемыми [3; 17]. Больные склонны к авторитарному и конфликтному поведению, зачастую перекладывают ответственность за свои действия и состояние здоровья на других людей. Эмоционально деструктивное отреагирование возникающих проблем и трудностей способствует развитию эмоционального истощения, растрате индивидуальных ресурсов, уводят от продуктивного решения возникших трудностей, приводя, тем самым, к превышению адаптивных возможностей индивидуума.
Несмотря на демонстрацию агрессивных тенденций в поведении, у больных БА обнаруживается высокая поисковая активность социальной поддержки.
Таким образом, в структуре личности больных наблюдаются скорее защитные механизмы, отрицающие, искажающие восприятие реальности, способствующие формированию неадаптивных вариантов копинг-стратегий, включающих когнитивные усилия по снижению субъективной значимости проблемы, поведенческую пассивность в решении, слабую эмоциональную регуляцию, характеризующуюся, преимущественно, аффективными вспышками, стремление перекладывания ответственности и вины за состояние здоровья, свои поступки, на ближайшее окружение, т.е. в большей степени выявляется дезадаптивное дисфункциональное реагирование в стрессовой ситуации.
Особенности психологических стратегий адаптации к заболеванию больного хронической обструктивной болезнью легких
Больные ХОБЛ при совладании со стрессовыми и проблемными ситуациями, в частности, ситуацией заболевания, используют в большей степени копинг-стратегии, ориентированные на самообладание, взвешенный рациональный подход к решениям, сдерживание и подавление эмоций (Диаграмма № 1; Диаграмма № 2). Т.е. пациенты, страдающие ХОБЛ, привержены проблемно-ориентированным стратегиям совладающего поведения.
Больные ХОБЛ стремятся производить оценку поставленных целей и создавать условия для их более успешного достижения, сознательно и ответственно подходят к важности соблюдения медицинских назначений в сохранении и поддержании собственного здоровья, самочувствия.
Наряду с вышеизложенным, пациенты, страдающие ХОБЛ, имеют выраженные затруднения в положительном переосмыслении проблемных ситуаций. Зачастую негативно переоценивают прошлое, настоящее и перспективы на будущее, испытывают ощущение неудовлетворенности своими достижениями.
Больные ХОБЛ недостаточно используют механизмы отстранения и отвлечения, склонны к чрезмерному подавлению и сдерживанию эмоций, испытывают затруднения в вербализации своих переживаний, потребностей, желаний, тем самым провоцируя возрастание накопления негативных переживаний, внутреннего напряжения. Они также склонны к чрезмерному сосредоточению на стрессовой ситуации, что ведет к эмоциональному истощению, растрате индивидуальных ресурсов, снижает энергетические и функциональные резервы организма. Ряд авторов отмечают, что физическая астенизация у больных ХОБЛ зачастую связана с ухудшением психологического состояния и сопутствующими заболеваниями [15], преимущественно тревожными и депрессивными расстройствами [14; 18; 19; 21; 23].
Невозможность адекватно передавать свое эмоциональное состояние окружающим, чрезмерное стремление контролировать свое поведение и желание скрыть свое состояние и переживания, замкнутость ведет к деформации отношений с социальным окружением, социальной изолированности, недостатку межличностного взаимодействия и тем самым обуславливает неудовлетворенность имеющейся эмоциональной поддержкой, получаемой от ближайшего окружения. Вышеизложенные качества отвечают характерным особенностям психосоматических больных, описанных Apfel R., Sifnoes P.E. (1979) [13], а именно: трудности при формулировании своих ощущений, бедность межличностных связей, что позволяет предполагать наличие алекситимического радикала личности.
Больные редко обращаются за советами, рекомендациями, что может приводить к ограничению средств по решению затруднительных и стрессовых ситуаций, тем самым повышает риск развития дезадаптивного реагирования больного в проблемной обстановке.
Таким образом, чрезмерное обращение к копинг-стратегиям, ориентированным на самоконтроль, взвешенный рациональный подход в решениях проблемных ситуаций, сдерживание, сокрытие и подавление эмоций, а также недостаточное использование механизмов отстранения, отвлечения провоцирует возникновение психологического и физического напряжения, снижает энергетические и функциональные резервы организма, ведет к деформации отношений с социальным окружением, социальной изолированности, недостатку межличностного взаимодействия, что провоцирует ухудшение психологического и соматического состояния, дисфункции организма.
Анализ корреляционных связей результатов, полученных по методике
«Ways of Coping Questionnaire» (WCQ)
Анализ корреляционных связей копинг-стратегий «конфронтация» и «бегство—избегание» по методике «Ways of Coping Questionnaire» у больных ХНЗЛ (таблица № 1), показал, что чем чаще субъект прибегает к отреагированию негативных эмоций с помощью применения враждебности и агрессии, тем выраженнее у него склонность отрицать наличие проблем и уходить от их решения, не признавать личной роли в возникновении трудностей, ухудшения своего состояния. В отличие от пациентов, страдающих БА и ХОБЛ, у группы сравнения корреляционные связи между копинг-стратегиями «конфронтация» и «бегство—избегание» не находились в зоне значимости.
Таблица 1
Анализ корреляционных связей результатов, полученных по методике «Ways of Coping Questionnaire» (WCQ) по шкалам «конфронтация» и «бегство—избегание»
Выводы:
Проведенное эмпирическое исследование позволило сделать следующие выводы:
1. Психологические стратегии адаптации к заболеванию у больных бронхиальной астмой и больных хронической обструктивной болезнью легких различны. Больные бронхиальной астмой при совладании с трудными жизненными ситуациями и заболеванием используют в большей степени эмоционально-ориентированные стратегии. Для больных хронической обструктивной болезнью легких в ситуациях стресса и заболевания наиболее предпочтительными стратегиями совладания являются проблемно-ориентированные.
2. Больные бронхиальной астмой при совладании с трудными жизненными ситуациями и заболеванием проявляют слабую эмоциональную регуляцию, характеризующуюся, преимущественно, аффективными вспышками, стремлением перекладывать ответственность и вину за состояние здоровья, свои поступки на ближайшее окружение.
3. У больных хронической обструктивной болезнью легких отмечается чрезмерное обращение к копинг-стратегиям, ориентированным на самообладание, взвешенный рациональный подход в решениях проблемных ситуаций, сдерживание, сокрытие и подавление эмоций, а также недостаточное использование механизмов отстранения, отвлечения, редкое обращение к социальной поддержке.
4. Чем чаще субъект прибегает к отреагированию негативных эмоций с помощью применения враждебности и агрессии, тем выраженнее у него склонность отрицать наличие проблем и уходить от их решения, не признавать личной роли в возникновении трудностей, ухудшения своего состояния.
Литература
1. Бабанов С.А., Гайлис П.В. Хроническая обструктивная болезнь легких // Терапевт. – 2010. – № 4. – С. 59–67.
2. Мохначевская А.И., Аксенова В.А., Андреева С.К. Структура сочетания хронических неспецифических заболеваний легких и туберкулеза органов дыхания у детей и подростков // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. – 2011. – № 2. – С. 71–74.
3. Охматовская А.В. Психологические особенности враждебности у больных с психосоматическим заболеванием (бронхиальная астма): дисс. … канд. психол. наук. – Москва, 2001. – 120 с.
4. Сирота Н.А. Копинг-поведение в подростковом возрасте: дисс. … докт. мед. наук. – СПб., 1994. – 283 с.
5. Сирота Н.А., Ялтонский В.М. Копинг-поведение и психопрофилактика психосоциальных расстройств у подростков // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. – 1994. – № 1. – С. 63–74.
6. Сирота Н.А., Ярославская М.А. Исследование пассивных видов совладающего со стрессом поведения как механизмов адаптации / дезадаптации к заболеванию у больных бронхиальной астмой // Российский медицинский журнал (Болезни дыхательных путей. Оториноларингология). – 2011. – Т. 19. – № 8. – С. 522–524.
7. Сирота Н.А., Ярославская М.А. Исследование активных видов совладающего со стрессом поведения как механизмов адаптации / дезадаптации к заболеванию у больных бронхиальной астмой // Журнал «Пульмонология». – 2012. – № 5. – С. 78–80.
8. Сирота Н.А., Ярославская М.А. Исследование проактивного совладающего поведения у больных шизотипическим расстройством // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. – 2014. – N 1(24) [Электронный ресурс]. – URL: http:// www. mprj.ru (дата обращения: 01.07.2014).
9. Совладающее поведение больных шизофренией как стратегия адаптации / дезадаптации к «ситуации заболевания» / Н.А. Сирота, В.А. Соболев, И.А. Давыдова [и др.] // Клиническая и медицинская психология: исследования, обучение, практика: электрон. науч. журн. – 2013. – N 2(2) [Электронный ресурс]. – URL: http://www.medpsy.ru/climp (дата обращения: 01.07.2014).
10. Ярославская М.А. Психологические стратегии адаптации к заболеванию больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких: дис. … канд. психол. наук. – Москва, 2011. – 194 с.
11. Ярославская М.А. Роль пассивных стратегий совладающего со стрессом поведения в адаптации / дезадаптации к болезни у пациентов с хроническими неспецифическими заболеваниями легких // «Paradigmata poznání». – 2014. – № 1. – С. 124–133.
12. Ярославская М.А., Петровская А.Н. Психологические особенности пациентов с болезнью Меньера и их психосоциальная адаптация // Вестник Оториноларингологии. – 2013. – № 6. – С. 99–101.
13. Apfel R., Sifnoes P.E. Alexithymia concept and measurement // Psychother Psychosom. – 1979. – Vol. 32. – No. 1–4. – P. 180–191.
14. Gift A.G., McCrone S.H. Depression in patients with COPD // Heart Lung. – 1993. – Vol. 22. – P. 289–297.
15. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: NHLBI/WHO Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) workshop summary / R.A. Pauwels, A.S. Buist, P.M.A. Calverley [et al.] // Am J Respir Crit Care Med. – 2001. Vol. 163. – P. 1256–1276.
16. Impact of coping and socioeconomic factors on quality of life in adults with asthma / R.J. Adams, D. Wilson, B.J. Smith [et al.] // Respirology. – 2004 Mar. – Vol. 9(1). – P. 87–95.
17. Lehrer P.M., Isenberg S., Hochron S.M. Asthma and emotion: A review / Journal of Asthma. – 1993. – Vol. 30(1). – P. 5–21.
18. Life quality of patients with chronic obstructive pulmonary disease / A.J. McSweeney, I. Grant, R.K. Heaton [et al.] // Arch Intern Med. – 1982. – Vol. 142. – P. 473–478.
19. Multidiscipline treatment of chronic pulmonary insufficiency: psychologic aspects rehabilitation / D.P. Agle, G.L. Baum, E.H. Chester [et al.] // Psychosom Med. – 1973. – Vol. 35. – P. 41–49.
20. Physical and psychological correlates of functioning in patients with chronic obstructive pulmonary disease / M. Scharloo, A.A. Kaptein, J.A. Weinman [et al.] // J Asthma. – 2000 Feb. – Vol. 37(1). – P. 17–29.
21. Prevalence of depression and anxiety in patients with COPD: relationship to functional capacity / R.W. Light, E.J. Merrill, J.A. Despars [et al.] // Chest. – 1985. – Vol. 1. – P. 35–38.
22. Prevalência de transtornos emocionais e comportamentais em adolescentes com asma / A.C. Gonçalves, R. Janete, C.P.A. Moreira [et al.] // J Bras Pneumol. – 2008. – Vol. 34(4). – P. 196–204.
23. Self-efficacy expectations predict survival for patients with chronic obstructive pulmonary disease / R.M. Kaplan, A.L. Ries, L.M. Prewitt [et al.] // Health Psychol. – 1994. – Vol. 13. – P. 366–368.
24. Style of coping with stress and emotional functioning in patients with asthma / K. Lewandowska, K. Specjalski, E. Jassem [et al.] // Pneumonol Alergol Pol. – 2009. – Vol. 77(1). – P. 31–36.
25. The role of coping resources and coping style in quality of life of patients with asthma or COPD / A. Hesselink, B. Penninx, M. Schlosser [et al.] // Quality Life Res. – 2004. – Vol. 13. – P. 509–518.
Ссылка для цитирования
Сирота Н.А., Ярославская М.А. Роль совладающего поведения в психологической адаптации к заболеванию у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких // Клиническая и медицинская психология: исследования, обучение, практика: электрон. науч. журн. – 2014. – N 3 (5). – C. 5 [Электронный ресурс]. – URL: http://medpsy.ru/climp (дата обращения: чч.мм.гггг).
Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008 "Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.
|
|
|
|
Выпуск № 21 |
|
Мартюшева В. (Украина) Чудо в хосписе |
|
Максимова Е. (Украина) Самоубийство как ответ человека на вызовы бытия в условиях сужения видения жизненного пространства |