Предыдущие
выпуски журнала

Психодиагностика и психометрия в соматической медицине

Зайцев В.П., Айвазян Т.А. (Москва)

Зайцев Вадим Петрович –  член научно-редакционного совета журнала «Клиническая и медицинская психология: исследования, обучение, практика»; –  профессор, доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической психологии ГБОУ ВПО «Московский государственный медицинский стоматологический университет им. А.И. Евдокимова», главный научный сотрудник лаборатории медицинской психологии и психотерапии ГБУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения г. Москвы». E-mail: vaza@3psy.ru

Айвазян Татьяна Альбертовна –  профессор, доктор медицинских наук, главный научный сотрудник отдела медицинской психологии ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Миздрава России, Москва. E-mail: ta@3psy.ru

Аннотация. Раскрывается значение психологической оценки в важнейшей области клинической медицины. Среди решаемых задач: выявление психологических факторов риска хронических соматических заболеваний; диагностика психических нарушений; выявление психологических предикторов эффективности лечения; оценка динамики психологического статуса в процессе лечения; выделение психологических предикторов низкой приверженности лечению, мероприятиям по реабилитации и вторичной профилактики. Обсуждаются требования, предъявляемые к методам психологической оценки больных соматическими заболеваниями, и вопросы автоматизации психологического обследования, включая применение экспертных систем.

Ключевые слова: психодиагностика, психометрия, соматическая медицина, экспертные системы.

Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.

Значение психодиагностики и психометрии в соматической медицине определяется, прежде всего, широкой распространенностью нарушений психологической адаптации, пограничных психических изменений. Они нередко проявляются в виде нарушений функций внутренних органов (например, тахикардии), что затрудняет правильную диагностику и лечение.

Доказана важная роль психологических факторов в этиологии и патогенезе целого ряда соматических заболеваний (гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма и многие другие).

Психологические факторы во многом определяют степень участия пациентов в программах реабилитации и вторичной профилактики соматических заболеваний.

Низкая готовность пациентов следовать врачебным рекомендациям резко снижает эффективность медицинской помощи. Например, меньше половины больных гипертонической болезнью следуют указаниям врача по приему медикаментов, и лишь единичные пациенты выполняют рекомендации по немедикаментозному лечению. Из этого примера следует, насколько решение проблемы низкой приверженности могло бы повысить результаты лечения больных хроническими соматическими заболеваниями.

Психологические факторы играют важнейшую роль в реабилитации больных, возвращении к труду.

Повышение качества жизни — одна из главных задач и показателей эффективности лечения и медицинской реабилитации больных хроническими соматическими заболеваниями. Наибольшее влияние на качество жизни оказывают психологические факторы.

В условиях рынка медицинская помощь — разновидность формы услуг. В связи с этим удовлетворенность пациента (клиента) оказываемой медицинской услугой выдвигается в число важнейших показателей качества работы медицинского учреждения. Между тем удовлетворенность пациента (как заказчика и потребителя медицинских услуг) в значительной мере определяется психологическими факторами.

Психологические показатели — самые тонкие индикаторы общего состояния здоровья. На этапе предболезни, в том числе при соматических заболеваниях, первыми в большинстве случаев изменяются именно психологические показатели.

Наряду с клинико-биологическими показателями психометрия необходима и при оценке эффективности лечения, реабилитации и вторичной профилактики хронических соматических заболеваний.

Их всего этого следует, что в современных условиях психологическая оценка должна стать обязательным элементом рутинного обследования больных соматическими заболеваниями.

Задачи соматической медицины, решаемые с помощью психодиагностики и психометрии:

1)   выявление психологических факторов риска хронических соматических заболеваний (поведение типа А, депрессия, враждебность, высокий уровень невротизма и др.);

2)   выявление нарушений психологической адаптации, психопатологических изменений у больных соматическими заболеваниями;

3)   выявление психологических предикторов приверженности профилактике, лечению и реабилитации;

4)   выявление психологических предикторов эффективности медицинских мероприятий;

5)   оценка психологического статуса и качества жизни пациентов в качестве важных аспектов комплексной оценки эффективности лечения, реабилитации и вторичной профилактики.

Методы психодиагностики и психометрии в соматической медицине, прежде всего, должны обеспечивать оценку актуального психологического состояния, особенностей личности, а также психологических аспектов качества жизни больных. Помимо валидности и надежности, они должны обладать высокой экономичностью и пригодностью для практического здравоохранения. Среди них: психологические тесты (Цветовой тест Люшера [11], СМОЛ [2; 3], Шкала враждебности Кука-Медли [10]), оценочные (шкалы для оценки тревоги и депрессии Гамильтона [7; 8], Клиническая шкала [4]) и самооценочные шкалы (Госпитальная шкала тревоги и депрессии [14], шкала тревоги Спилбергера [9], Шкала депрессии Бека [6], САН [5], шкалы качества жизни больного [1; 12; 13]).

Автоматизация психодиагностики и психометрии

Широкое применение психологических тестов в практике соматической медицины возможно лишь в случае полной автоматизации процесса тестирования и обработки его результатов. Эту задачу можно было бы считать решенной — имеется немало компьютерных программ, хорошо справляющихся с этими функциями. Однако подавляющее большинство этих программ ограничиваются расчетом показателей психологических тестов, оставляя медикам, не обладающим требуемыми психологическими знаниями, решать, что с этими показателями делать.

Лишь в последние годы стали реальностью компьютерные экспертные психодиагностические системы, осуществляющие автоматизацию самого сложного — интерпретации результатов тестирования на уровне высококвалифицированных профессиональных психологов. В их числе система СМОЛ-Эксперт, обеспечивающая с помощью обширной Базы Знаний интегральную оценку актуального психологического статуса и особенностей личности больных различными заболеваниями.

Экспертные психодиагностические системы в соматической медицине могут использоваться в разных случаях:

1)   для решения исследовательских и практических задач в медицинских учреждениях, не располагающих кадрами психологов;

2)   для обучения сотрудника-психолога новой для него психологической методике;

3)   как независимого эксперта-робота, с психодиагностическим Заключением которого профессиональный психолог может либо согласиться, либо отвергнуть как ошибочное, либо использовать в качестве основы, внося в него свои поправки и дополнения.

Создание экспертных психодиагностических систем — важное условие дальнейшего внедрения психодиагностики и психометрии в практику лечебных учреждений.

Литература

1.   Аронов Д.М., Зайцев В.П. Методика оценки качества жизни больных сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология. – 2002. – № 5. – С. 92–95.

2.   Зайцев В.П. Психологический тест СМОЛ // Актуальные вопросы восстановительной медицины. – 2004. – № 2. – С. 17–19.

3.   Зайцев В.П., Айвазян Т.А. Психологический тест СМОЛ: применение в клинической медицине (аналитический обзор). – Тер. архив. – 2008. – № 4. – С. 89–92.

4.   Зайцев В.П., Айвазян Т.А. Клиническая шкала оценки психического статуса больных хроническими соматическими заболеваниями // Вопросы курортологии, физиотерапии и и лечебной физической культуры. – 2010. – № 2. – С. 44–47.

5.   Тест дифференцированной самооценки функционального состояния / В.А. Доскин, Н.А. Лаврентьева, М.П. Мирошников  [и др.] // Вопросы  психологии. – 1973. – № 6. – С. 141–144.

6.   Beck A.T. Beck depression inventory // A.T. Beck, A.G. Rush, B.F. Shaw eds. Cognitive Therapy of Depression. – New York. – 1979.

7.   Hamilton M. The assessment of anxiety states by rating // British Journal of Medical Psychology. – 1959. – Vol. 32 (1). – P. 50–55.

8.   Hamilton M. Development of a rating scale for primary depressive illness // Br. J. Soc. Clin. Psychol. – 1967. – Vol. 6 (4). – P. 278–296.

9.   Spielberger C.D., Gorsuch R.L., Lushene R.E. Manual for the State-Trait Anxiety Inventory // Palo Alto, CA: Consulting Psychological Press, 1983.

10.   The Cook-Medley Hostility Scale: Item Content and Ability to Predict Survival / J.C. Barefoot,  K.A. Dodge,  B.L. Peterson  [at al]  //  Psychosom. Med. – 1989. – Vol. 51. – P. 46–57.

11.   The Luscher color test. – London, Sydney: Pan-Books, 1971.

12.   Ware J.E. How to Score the Revised MOS Short-Form Health Scale (SF-36R) // Boston, MA: The Health Institute, New England Medical Center Hospitals, 1988.

13.   Ware J.E. SF-36 Health Survey Update // Spine. – 2000. – Vol. 25 (24). – P. 3130–9.

14.   Zigmond A.S., Snaith R.P. The Hospital Anxiety and Depression scale // Acta Psychiatr. Scand. – 1983. – Vol. 67. – P. 361–370.

Ссылка для цитирования

Зайцев В.П., Айвазян Т.А. Психодиагностика и психометрия в соматической медицине // Клиническая и медицинская психология: исследования, обучение, практика: электрон. науч. журн. – 2014. – N 3 (5). – C. 2 [Электронный ресурс]. – URL: http://medpsy.ru/climp (дата обращения: чч.мм.гггг).

Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008 "Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.

Выпуск № 21

Мартюшева В. (Украина) Чудо в хосписе

Максимова Е. (Украина) Самоубийство как ответ человека на вызовы бытия в условиях сужения видения жизненного пространства