|
|
|
 |
 |
 |
|
Предыдущие |
|
|
Опыт оказания психолого-психиатрической помощи при терактах
|
|
|
|
Аннотация. В статье отражен опыт работы психологов и врачей-психиатров при ликвидации медико-санитарных последствий террористических актов на железнодорожном вокзале 29 декабря и в троллейбусе 30 декабря 2013 года в городе Волгограде. Представлены основные принципы оказания экстренной психолого-психиатрической помощи пострадавшим, их родственникам и свидетелям с острой реакцией на стресс. Описаны этапы оказания психолого-психиатрической помощи. Рассмотрены принципы организации межведомственного взаимодействия психологов в Волгоградской области при оказании экстренной психологической помощи. Представлен опыт оказания пролонгированной психологической помощи пострадавшим в результате террористических актов. Описаны организационно-методические мероприятия по обучению психологов ведомств Волгоградской области по вопросам оказания экстренной и пролонгированной психолого-психиатрической помощи.
Ключевые слова: теракт; острая реакция на стресс; специализированная психолого-психиатрическая бригада; экстренная психологическая помощь.
Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.
В 2013 году Волгоград был потрясен серией терактов. Первый взрыв произошел 21 октября 2013 года в автобусе ЛиАЗ-5256, следовавшем по маршруту № 29 в Красноармейском районе Волгограда, недалеко от остановки «Лесобаза». Причиной взрыва стала детонация взрывного устройства, изготовленного из двух тротиловых шашек и двух гранат, начинённых поражающими элементами — шурупами и металлической стружкой.
В результате взрыва погибло 8 человек, включая террористку, ранено 37 человек, 30 из них были госпитализированы. Также среди пострадавших оказались случайные прохожие и водители автомобилей, которые в момент взрыва находились рядом с автобусом.
Последующие взрывы произошли 29 декабря на железнодорожном вокзале Волгоград-1 и 30 декабря в троллейбусе № 15 в Дзержинском районе Волгограда. Оба взрыва унесли жизни 33 человек, из них 29 человек погибли на месте взрыва; 80 человек получили ранения различной степени тяжести, 4 человека умерли в стационаре.
Экстренную медицинскую помощь пострадавшим оказывали специалисты территориального центра медицины катастроф Волгоградской области и бригады скорой медицинской помощи. Стационарную медицинскую помощь оказывали в лечебных учреждениях города Волгограда.
Шесть пострадавших были незамедлительно эвакуированы в федеральные лечебные учреждения г. Москвы самолетом МЧС России в сопровождении сотрудников Центроспаса и ФГБУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита». По мере стабилизации соматического состояния 17 человек были переведены на лечение в лечебные учреждения Москвы и Санкт-Петербурга авиационным транспортом в сопровождении сотрудников ФМБА России.
Этапы оказания психолого-психиатрической помощи пострадавшим в результате теракта на железнодорожном вокзале Волгоград-1
Первый этап
На месте взрыва была организована работа специализированных бригад психолого-психиатрической помощи Территориального центра медицины катастроф Волгоградской области (ТЦМК) в составе врачей-психиатров, медицинских психологов, медицинских сестер. Бригады были укомплектованы укладками, содержащими надлежащие психофармакологические препараты.
В первые минуты после прибытия бригады к месту взрыва на железнодорожный вокзал Волгоград-1 была проведена комплексная оценка ситуации, организовано межведомственное взаимодействие со старшим оперативной группы психологов Главного управления МЧС России по Волгоградской области и с психологами отделения психологической помощи Волгоградского областного центра социальной помощи семье и детям «Семья».
Сотрудниками специализированных психолого-психиатрических бригад на месте взрыва была оказана психолого-психиатрическая помощь пострадавшим в результате взрыва: получившим ранения легкой степени тяжести (5 чел.), очевидцам трагедии (9 чел.), сотрудникам вокзала (7 чел.).
Одновременно были дополнительно привлечены специалисты-психологи, работающие в учреждениях Министерства здравоохранения и Министерства труда и социальной защиты населения Волгоградской области. После убытия специалистов ТЦМК на месте взрыва психологическую помощь продолжали оказывать психологи Министерства труда и социальной защиты населения, также была открыта горячая линия телефона доверия МЧС России.
Второй этап
После завершения работ по ликвидации медико-санитарных последствий теракта сотрудники психолого-психиатрических бригад были направлены в лечебные учреждения. Одна бригада — в Городскую клиническую больницу скорой медицинской помощи № 25, куда было эвакуировано большинство пострадавших. Вторая и третья бригады оказывали помощь в Городской клинической больнице скорой медицинской помощи № 7; Волгоградской областной клинической больнице № 1; городских клинических больницах № 3, 4, 12; затем в Городской клинической больнице скорой медицинской помощи № 25.
После прибытия психологов центра экстренной психологической помощи МЧС России и психиатров ГНЦССП им. В.П. Сербского под руководством Генерального директора центра, главного психиатра Минздрава России З.И. Кекелидзе, был проведен совместный повторный осмотр всех пострадавших, была оказана психолого-психиатрическая помощь в необходимом объеме, активно проводилась работа с родственниками пострадавших и погибших.
Третий этап
В течение первой недели после терактов сотрудники специализированных бригад психолого-психиатрической помощи совместно с психологами Министерства труда и социальной защиты населения производили ежедневные обходы всех пациентов, находящихся на стационарном лечении, и оказывали помощь в надлежащем объеме. Пролонгированная помощь оказывалась специалистами отделения психологической помощи Волгоградского областного центра социальной помощи семье и детям «Семья». Сотрудники этого учреждения участвовали в оказании экстренной психологической помощи пострадавшим и родственникам и обладали полной информацией, необходимой для организации пролонгированной помощи.
Указанные принципы оказания психолого-психиатрической помощи пострадавшим применялись и при взрыве в троллейбусе 30 декабря 2013 года и при взрыве в автобусе 21 октября 2013 года.
Таблица 1
Число пострадавших в результате терактов 29—30 декабря,
получивших психолого-психиатрическую помощь
Особенности оказания психолого-психиатрической помощи
У пострадавших и их родственников в 56% случаев отмечались признаки острой стрессовой реакции (ОСР). Доминировали такие проявления, как плач, истероидная реакция, страх, апатия. На момент оказания психолого-психиатрической помощи у пострадавших, родственников, очевидцев трагедии острые реакции, достигающие психотического уровня, не проявлялись.
Острые стрессовые реакции сопровождались следующими симптомами:
– моторное напряжение (суетливость, напряжение, невозможность расслабиться);
– грусть, подавленность;
– опасения в связи с возможностью совершения еще одного теракта;
– отчаяние, безнадежность;
– тахикардия, покраснение;
– страх выходить на улицу, пользоваться общественным транспортом;
– потеря иллюзии Тейлора — утрата веры в то, что жизнь организована в соответствии с определенным порядком и поддается контролю;
– трудности в сосредоточении, сужение внимания.
Специалисты психолого-психиатрической бригады работали также с очевидцами теракта. У данных лиц тоже отмечались симптомы ОСР — страх, опасения, поглощенность переживаниями, моторное напряжение. Работа с очевидцами включала в себя:
– доведение актуальной информации о произошедшем;
– редукцию слухов, поскольку после совершения терактов на телефоны экстренных служб поступала масса ложных вызовов о совершении повторных взрывов в различных районах города;
– информирование о возможности получения психологической помощи.
Пострадавшим, их родственникам, в том числе родственникам погибших, и очевидцам теракта были предоставлены «Памятки пережившего катастрофу». В памятке были подробно отражены симптомы ОСР, признаки, требующие обращения за психолого-психотерапевтической помощью, а также адреса и номера телефонов организаций, оказывающих данный вид помощи: телефон доверия для детей, подростков и их родителей; телефон доверия для лиц старше 18 лет; телефон горячей линии экстренной психологической помощи МЧС России и адреса учреждений, имеющих психотерапевтические отделения, где пострадавший мог получить очную консультацию психолога, психиатра, психотерапевта.
В лечебных учреждениях сотрудники специализированных бригад психолого-психиатрической помощи оказывали надлежащую психофармакологическую и психологическую помощь пострадавшим и их родственникам. Вместе с тем сотрудники бригады оценивали соматическое состояние и сопровождали в приемное отделение лиц, вызывающих беспокойство, для осмотра. Сотрудники специализированных бригад психолого-психиатрической помощи располагались в пункте сбора в столовой Городской клинической больницы № 25, где было организовано питание и адекватный прием жидкости для людей, нуждавшихся в психолого-психиатрической помощи, и родственников пострадавших, чья судьба была неизвестна.
При работе в лечебных учреждениях специалисты психолого-психиатрической бригады оказывали помощь по следующим направлениям:
– работа с пострадавшими;
– работа с родственниками, в том числе сопровождение родственников к пострадавшим в реанимационные отделения стационаров;
– работа с родственниками пострадавших, чья судьба была неизвестна.
Основная задача психологической помощи заключалась в актуализации адаптивных и компенсаторных ресурсов личности, мобилизации психологического потенциала для преодоления негативных последствий чрезвычайной ситуации. На первом этапе устанавливался доверительный контакт. В дальнейшем использовались следующие техники:
– приемы активного слушания;
– психологическая поддержка;
– рациональная терапия;
– техника «Вентиляция эмоций»;
– дыхательные техники.
Наравне с индивидуальной психологической помощью пострадавшим оказывали и групповую психологическую помощь.
При поступлении пострадавших применялся принцип «дифференцированной госпитализации». В результате пострадавшие в теракте были размещены в нейрохирургическом и травматологическом отделениях по принципу малых групп (в палате находились только пострадавшие в результате взрыва), что позволило провести для них дебрифинг и оказать психологическую помощь родственникам.
В соответствии с рекомендациями профессора З.И. Кекелидзе с целью приема граждан на базе травматологических отделений клинических поликлиник № 3 и № 30 было организовано круглосуточное дежурство врача-психотерапевта. Для оказания психологической помощи работал круглосуточный телефон доверия. Информация об этом была освещена в средствах массовой информации.
Сопровождение процедуры опознания погибших производили психологи центра экстренной психологической помощи МЧС России на базе Волгоградского областного патологоанатомического бюро.
По завершении оказания экстренной психологической помощи был организован дебрифинг для специалистов ТЦМК, принимавших участие в ликвидации медико-санитарных последствий терактов (врачей, медицинских сестер, водителей), с целью диагностики актуального психического состояния и профилактики развития посттравматического стрессового расстройства.
Сотрудники были разделены на 2 группы (11 и 12 человек). Диагностических признаков для постановки диагноза «Острое стрессовое расстройство» у сотрудников ТЦМК выявлено не было. Однако отдельные симптомы, такие как нарушение сна, воспоминания о виде фрагментов тел погибших, отмечались, но они являлись единичными, не вызывали клинически значимого дистресса и редуцировались после сеанса дебрифинга.
Пролонгированная психологическая помощь была оказана по 4 направлениям:
1. Психологическая помощь пострадавшим в результате террористических актов.
2. Психологическая помощь родственникам пострадавших и погибших.
3. Психологическая помощь вторичным жертвам.
4. Работа со средствами массовой информации.
13 марта 2014 года на базе Волгоградского государственного медицинского университета был проведен учебно-методический семинар по вопросам оказания экстренной и пролонгированной психолого-психиатрической помощи «Психические расстройства, возникающие при чрезвычайных ситуациях: оказание социально-психологической помощи пострадавшим», подготовленный специалистами Министерства здравоохранения Волгоградской области и Министерства труда и социальной защиты населения. В работе методического семинара принимали участие психологи всех ведомств, задействованных при ликвидации последствий чрезвычайной ситуации:
• Министерства здравоохранения;
• Министерства труда и социальной защиты населения;
• Министерства внутренних дел;
• ГУ МЧС России по Волгоградской области;
• Министерства образования.
Всего в работе семинара принял участие 271 человек.
В рамках методического семинара были освещены следующие вопросы:
1. Организация социально-психологической помощи населению в чрезвычайных ситуациях.
2. Патогенетические механизмы стрессовых расстройств, клиника психической травмы.
3. Психические расстройства, возникающие у детей в чрезвычайных ситуациях, клиника, течение.
4. Психотерапевтическая помощь пострадавшим в период острой реакции на стресс и в отдаленный период психотравмы.
Заключение
Результаты работы с пострадавшими при терактах 29—30 декабря 2013 года и их родственниками в очередной раз доказали эффективность бригадной модели оказания психолого-психиатрической помощи.
В работе специалистов учреждений здравоохранения Волгоградской области были применены такие важные организационно-тактические принципы оказания помощи, как дифференцированная госпитализация пострадавших, дежурство сотрудников специализированных бригад психолого-психиатрической помощи наряду с круглосуточным дежурством врачей-психотерапевтов с целью приема граждан.
Для профилактики развития посттравматического стрессового расстройства на этапе лечения в стационаре необходимо своевременное оказание психолого-психиатрической помощи пострадавшим и их родственникам в непосредственной близи от очага поражения и их психолого-психиатрическое сопровождение.
Кроме того, следует отметить, что врачебный персонал лечебных учреждений недостаточно осведомлен о признаках и проявлениях острых стрессовых реакций, посттравматического стрессового расстройства. В результате пострадавшие в ЧС могут оказаться за пределами внимания врачей-психиатров и медицинских психологов.
Опыт ликвидации медико-санитарных последствий террористических актов, произошедших в Волгограде в 2013 году, показал необходимость выработки единой методологии и технологии оказания пролонгированной психолого-психиатрической помощи пострадавшим в результате чрезвычайной ситуации, которая должна начинаться с этапа оказания экстренной помощи на месте ЧС и продолжаться на этапе оказания последующей как стационарной, так и амбулаторной медицинской помощи. На уровне региона необходимо выработать и утвердить модель межведомственного взаимодействия специалистов здравоохранения, социальной защиты населения, министерства образования и других ведомств с целью повышения эффективности пролонгированной психолого-психиатрической помощи пострадавшим в результате чрезвычайных ситуаций.
Литература
1. Коханов В.П., Краснов В.Н. Психиатрия катастроф и чрезвычайных ситуаций (теория и практика). – М.: Практическая медицина, 2008. – 448 с.
2. Малкина-Пых И.Г. Психологическая помощь в кризисных ситуациях. – М.: Изд-во Эксмо, 2005. – 960 с.
3. Оказание психологической и психиатрической помощи при чрезвычайных ситуациях / Н.В. Агазаде, И.М. Никольская, И.В. Добряков [и др.]. – Бишкек: "Папирус-Print", 2013. – 366 с.
4. Опыт работы специализированных психолого-психиатрических бригад территориального центра медицины катастроф Волгоградской области по ликвидации последствий террористических актов в Волгограде 29–30 декабря 2013 г. / В.В. Шкарин, В.А. Ярмолич, А.А. Раевский [и др.] // Медицина катастроф. – 2014. – № 2(86). – С. 26–28.
5. Психология экстремальных ситуаций / под общей ред. Ю.С. Шойгу. – М., 2007. – 320 с.
6. Психотерапевтические мероприятия пострадавшим при чрезвычайных ситуациях: методические рекомендации / ГНЦССП им. В.П. Сербского; СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева. – СПб., 2014. – 36 с.
7. Сидоров П.И., Мосягин И.Г., Маруняк С.В. Психология катастроф. – М.: АспектПресс, 2008. – 362 с.
8. Соловьева С.Л. Психология экстремальных состояний. – СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2003. – 128 с.
9. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Психологическая помощь людям, пережившим травматический стресс. – М.: МГППУ, 2006. – 112 с.
10. Шапарь В.Б. Психология кризисных ситуаций. – Ростов: Феникс, 2010. – 452 с.
Ссылка для цитирования
УДК 159.9:616.89
Раевский А.А., Киликаева Е.И. Опыт оказания психолого-психиатрической помощи при терактах 29—30 декабря 2013 года в городе Волгограде // Клиническая и медицинская психология: исследования, обучение, практика: электрон. науч. журн. – 2015. – N 3 (9) [Электронный ресурс]. – URL: http://medpsy.ru/climp (дата обращения: чч.мм.гггг).
Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008 "Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.
|
|
|
|
Выпуск № 21 |
|
Мартюшева В. (Украина) Чудо в хосписе |
|
Максимова Е. (Украина) Самоубийство как ответ человека на вызовы бытия в условиях сужения видения жизненного пространства |