|
|
|
 |
 |
 |
|
Предыдущие |
|
|
Информативность психологических характеристик больных ИБС
|
|
|
|
Аннотация. В статье приводятся обобщенные результаты ранее проведенного авторами психологического исследования 63 больных трудоспособного возраста, страдающих ИБС и перенесших коронарное шунтирование. Целью исследования было выделение благоприятных и неблагоприятных психологических факторов трудового прогноза. На настоящем этапе исследовательской работы выявленные ранее прогностически значимые психологические показатели подверглись математико-статистической процедуре дискриминантного анализа с целью выделения среди них наиболее информативных. Выявлено, что среди всех изученных психодиагностических показателей наибольшей информативностью в отношении благоприятного прогноза трудоспособности данной категории больных обладает показатель «Экстраверсия» (методика BIG V). В отношении неблагоприятного прогноза наибольшей информативностью обладают показатели «Социальная защита» (ситуативная тревожность, методика ИТТ) и «Социальная активность» (SF-36).
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца (ИБС); коронарное шунтирование (КШ); прогноз возвращения к труду; благоприятные и неблагоприятные прогностические признаки; прогностическая информативность.
Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.
Исследование осуществлено при поддержке РГНФ. Рег. № проекта 14-06-00-163а
Актуальность
В настоящее время кардиохирургический метод лечения — прямая реваскуляризация миокарда — признан наиболее перспективным в плане улучшения качества жизни и прогноза больных с тяжелой, быстро прогрессирующей и резистентной к медикаментозной терапии ИБС [3]. Однако, несмотря на увеличение объемов оказываемой помощи и объективное улучшение состояния большинства прооперированных больных, показатели физической работоспособности и трудоспособности у части из них снижаются. Так, в ряде исследований отмечено выраженное улучшение соматического состояния после коронарного шунтирования у 90% больных, однако к трудовой деятельности без снижения предоперационного уровня трудоспособности и квалификации возвращается лишь 40—60% прооперированных [1; 7; 8; 14; 19]. Это ставит под сомнение социально-экономическую значимость хирургической реваскуляризации миокарда и позволяет предположить существенную роль психологических факторов в прогнозе возвращения к труду больных ИБС после высокотехнологичных операций на сердце.
В связи с этим представляется актуальным выявление психологических предикторов восстановления трудоспособности в процессе реабилитации лиц, страдающих ИБС.
Цель исследования: с помощью методов математической статистики определить наиболее информативные психологические предикторы возвращения к трудовой деятельности больных ИБС, перенесших коронарное шунтирование.
Программа исследования
На клинической базе Федерального медицинского исследовательского центра имени В.А. Алмазова исследовано 63 больных ИБС, перенесших КШ (мужчины — 87,3%, средний возраст — 57,68 ± 1,18 лет). Все пациенты до начала подготовки к оперативному вмешательству сохраняли трудоспособность и фактически работали. Программа исследования включала выделение в каждой группе больных ИБС лиц, фактически работающих в отдаленном послеоперационном периоде (через три месяца после КШ), и сопоставление этих лиц по психологическим характеристикам (полученным на этапе подготовки к операции) с неработающими больными. При этом данные психологического исследования лиц, утративших работоспособность по медицинским показаниям, в сопоставлении не использовались (исключались).
Для реализации цели исследования применялись следующие методы психологической диагностики: авторское структурированное интервью, которое содержало вопросы, касающиеся наиболее значимых сфер функционирования личности (семья, трудовая деятельность и др.), отношения к болезни и предстоящему хирургическому лечению, а также комплекс психодиагностических методик: «Методика определения доминирующего состояния» (ДС) [11], «Интегративный тест тревожности» (ИТТ) [2], «Способы совладающего поведения» (ССП) [4], «Большая пятерка» (BIG V) [16; 18], «Тест жизнестойкости» (ЖС) [13], «Тест смысложизненных ориентаций» (СЖО) [12], «Краткий общий опросник оценки статуса здоровья» (SF-36) [5; 20].
Всего проанализировано 140 показателей: 66 социально-демографических, медико-биологических и клинико-психологических характеристик больных, а также 49 психодиагностических показателей, полученных в период подготовки больных ИБС к оперативному лечению.
В ранее опубликованных работах отражены психосоциальные характеристики [10], особенности эмоционального состояния [9] личности, ценностных ориентаций, копинга [17] и качества жизни [6] больных ИБС, перенесших КШ, отличающие пациентов с благоприятным и неблагоприятным трудовым прогнозом. На данном этапе исследования с помощью дискриминантного анализа [15] сделана попытка из совокупности этих психологических характеристик (психодиагностических показателей) выделить наиболее информативные для прогноза возвращения к труду больных ИБС после перенесенного КШ.
Результаты исследования
Оценка информативности отдельных психологических характеристик для прогноза возвращения к труду больных ИБС после коронарного шунтирования проходила в несколько этапов.
Как отмечалось, на первом этапе в ходе изучения прогностического значения психологических характеристик больных ИБС в отношении восстановления их трудоспособности в отдаленном периоде (через три месяца) после перенесенной механической реваскуляризации миокарда были выделены благоприятные и неблагоприятные прогностические признаки. Процедура их выявления состояла в сравнении психологических характеристик, полученных на этапе подготовки к операции, в группах больных ИБС, возобновивших и не возобновивших трудовую деятельность через 3 месяца после операции.
В таблице 1 обобщены выделенные в клинико- и экспериментально-психологическом исследовании благоприятные и неблагоприятные прогностические характеристики.
Таблица 1
Благоприятные и неблагоприятные прогностические признаки в группе больных ИБС, перенесших коронарное шунтирование (КШ)
Таким образом, можно увидеть, что в исследовании выявлено более 25 психосоциальных, клинико-психологических и индивидуально-психологических характеристик (психодиагностических показателей), прогностически информативных в отношении возвращения к трудовой деятельности больных ИБС после коронарного шунтирования.
В связи с этим возник закономерный вопрос о выделении из всей массы полученных характеристик наиболее прогностически значимых, то есть тех, которые с высокой степенью точности способны дифференцировать больных ИБС на этапе подготовки к механической реваскуляризции миокарда. На основании этих характеристик определены категории исследуемых. В первую входят те, кто способен продолжить трудовую деятельность после операции (при отсутствии медицинских противопоказаний), а во вторую — те, кто не способен вернуться к труду, с вытекающими негативными последствиями для личного и социального статуса.
На втором этапе исследования с целью определения прогностической значимости отдельных психологических характеристик больных ИБС в отношении возобновления трудовой деятельности после механической реваскуляризации миокарда была использована процедура дискриминантного анализа. Выбранный метод математического анализа позволил определить, насколько надежно можно дифференцировать пациентов, возобновляющих трудовую деятельность после длительного восстановительного послеоперационного периода, от пациентов, не возвратившихся к труду, основываясь на показателях, использованных в диссертационной работе психологических тестов.
Так, обработка данных с помощью дискриминантного анализа дала возможность выявить сущностные для прогнозирования трудоспособности психодиагностические признаки и, отталкиваясь от них, построить формальное правило, позволяющее прогнозировать потенциальную трудоспособность новых больных. Полученные данные могут найти применение на ранних этапах планирования психологической реабилитации больных ИБС, подлежащих высокотехнологическому хирургическому лечению.
В таблице 2 приведены результаты классификации пациентов, перенесших КШ, по критерию предсказанной принадлежности к группе «работающих» и к группе «неработающих» в отдаленном послеоперационном периоде.
Таблица 2
Результаты классификации больных ИБС — КШ на
«работающих» и «неработающих»
в
отдаленном послеоперационном периоде
Как следует из таблицы 2, в среднем 73% исходных сгруппированных наблюдений классифицировано правильно (74,3% — в случае пациентов, вернувшихся к труду, и 71,4% — в случае пациентов, не вернувшихся к труду), что является основным показателем хорошего качества классификации.
В таблице 3 представлены коэффициенты канонической дискриминантной функции наиболее прогностически информативных тестовых показателей.
Таблица 3
Коэффициенты канонической дискриминантной функции для наиболее информативных тестовых показателей в группе ИБС — КШ
Ниже приводится формула функции с ненормированными коэффициентами:
F0 = −0,113 × (BIG V) + 0,235 × (ИТТ) 6 (сит.) +
0,038 × (SF-36) 5 + 0,512,
где
BIG V — значение шкальной оценки «Экстраверсия»
(BIG V)
ИТТ6 — значение шкальной оценки «Социальная защита»
(ИТТ, ситуативная тревожность)
SF-36-5 значение шкальной оценки «Социальная активность»
(тест SF-36)
В результате дискриминантного анализа психологических данных 63 больных, направленных на операцию КШ, работающих и неработающих в отдаленном послеоперационном периоде, была получена дискриминантная функция («решающее правило»). Как отмечалось, она позволяет по значениям дискриминантных переменных еще до операции прогнозировать попадание каждого нового больного ИБС, ожидающего КШ, в класс пациентов, способных возобновить трудовую деятельность после операции, а также в класс потенциально нетрудоспособных.
Таблица 4
Значения дискриминантной функции в центроидах групп больных ИБС, перенесших КШ
Для работающих и неработающих после операции КШ пациентов в пространстве полученных психологических признаков было определено положение центроида — места типичных наблюдений для данного класса.
В дальнейшем с целью проверки дискриминантной функции были вычислены статистические показатели λ Уилкса и χ-квадрат, которые являются показателями качества классификации.
Таблица 5
Статистические показатели качества классификации
Из таблицы 5 явствует, что статистическая значимость различения групп с помощью дискриминантной функции является высокой.
Средние значения признаков дискриминантной функции представлены в таблице 6.
Таблица 6
Средние значения признаков дискриминантной функции
В таблице 7 приведены критерии равенства групповых средних шкальных оценок.
Таблица 7
Критерии равенства групповых средних шкальных оценок
Как явствует из таблицы 7, при построении дискриминантной функции использованы психодиагностические признаки, значимо различающиеся по средним значениям в группах больных ИБС, работающих и неработающих в отдаленном периоде после перенесенного КШ.
В таблице 8 приведены нормированные коэффициенты канонической дискриминантной функции, которые позволяют сравнить исследуемые психодиагностические признаки между собой по прогностической значимости.
Таблица 8
Нормированные коэффициенты канонической дискриминантной функции
Данные, представленные в таблице 9, показывают, что в прогнозе трудоспособности больных ИБС, перенесших операцию КШ, самой весомой является шкала «Экстраверсия» (BIG V), далее по значимости следуют шкалы «Социальная активность» (SF-36) и «Социальная защита» (ситуативная тревожность, ИТТ). При этом обнаружена обратная связь между прогнозом трудоспособности и оценкой по шкале «Экстраверсия» в тесте BIG V. В соответствии со значениями функций в центроидах изучаемых групп это свидетельствует о положительном влиянии высоких значений экстраверсии на дальнейшее возобновление пациентами трудовой деятельности.
Прямую связь имеют следующие по значимости психологические признаки: «Социальная защита» (ситуативная тревожность, ИТТ) и «Социальная активность» (SF-36). Следовательно, чем выше показатели социальной защиты и чем меньше хроническое заболевание ограничивает социальную активность пациентов, тем вероятнее, что они не будут работать после операции.
Таким образом, результаты дискриминантного анализа психодиагностических показателей больных ИБС, перенесших операцию КШ, свидетельствуют о том, что ключевую роль в прогнозировании трудоспособности данной группы пациентов играют определенные психологические характеристики. В частности, исследование показало, что чем выше уверенность пациентов в себе, чем активнее они проявляют себя в сфере коммуникации, тем выше вероятность их дальнейшего выхода на работу. Потребность в общении является одним из мотивов продолжения трудовой деятельности для испытуемых с выраженной экстраверсией.
Особенности социального поведения пациентов оказывают значительное влияние на возобновление трудовой деятельности. Согласно полученным данным, больные ИБС, ограниченные в сфере социальных контактов в связи с заболеванием до операции, склонны возобновлять свою трудовую активность после хирургического вмешательства. Существенное улучшение физического и эмоционального состояния после высокотехнологичного хирургического лечения позволяет пациентам восстановить свой социальный статус. Было установлено, что чем ниже ситуационная тревожность пациентов в сфере социальных контактов, тем легче им выйти на работу после операции коронарного шунтирования.
Таким образом, наибольшим прогностическим значением в отношении возобновления трудовой деятельности обладают психологические признаки, отражающие направленность и качество социальных контактов пациентов. Испытуемые экстраверты, ограниченные в общении в связи с заболеванием, не воспринимающие окружающую среду как источник неуверенности в себе, склонны возобновлять работу после операции КШ.
Заключение
По результатам дискриминантного анализа был сделан вывод о том, что среди всех изученных психодиагностических показателей наибольшей информативностью в отношении благоприятного прогноза трудоспособности больных ИБС, перенесших КШ, обладает показатель «Экстраверсия» (методика BIG V): чем выше показатель, тем благоприятнее прогноз. В отношении неблагоприятного прогноза наибольшей информативностью обладают показатели «Социальная защита» (ситуативная тревожность, методика ИТТ) и «Социальная активность» (SF-36): чем выше показатели, тем менее вероятно, что пациенты возобновят трудовую деятельность в отдаленном послеоперационном периоде. Именно эти методики целесообразно включать в психодиагностический комплекс исследования больных ИБС перед операцией на сердце, что сделает его одновременно компактным и информативным.
Литература
1. Антошина H.H. Клинико-психологические и социально-трудовые особенности больных, перенесших АКШ, в амбулаторном периоде реабилитации: автореф. дис. … канд. мед. наук. – 21 с.
2. Бизюк А.П., Вассерман Л.И., Иовлев Б.В. Применение интегративного теста тревожности: методические рекомендации. – СПб.: НИИ им. В.М. Бехтерева. – 2005. – 23 с.
3. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г., Ступаков И.Н. Хирургическое лечение больных с сосудистой патологией в Российской Федерации // Здравоохранение. – 2010. – № 6. – С. 15–23.
4. Вассерман Л.И., Абабков В.А., Трифонова Е.А. Совладание со стрессом: теория и психодиагностика. – СПб.: Речь, 2010. – 192 с.
5. Вассерман Л.И., Щелкова О.Ю. Медицинская психодиагностика: теория, практика и обучение. – СПб.: Филологический факультет СПбГУ; М.: Издательский центр «Академия», 2003. – 736 с.
6. Демченко Е.А., Круглова Н.Е., Щелкова О.Ю. Качество жизни больных ИБС: прогностическое значение и динамика в процессе реабилитации после коронарного шунтирования // Вестник Санкт-Петербургского университета. – 2014. – Серия 12. – Т. 3. – С. 69–78.
7. Зайцев В.П., Айвазян Т.А., Погосова Г.В. Психологические предикторы эффективности реабилитации после операции аорто-коронарного шунтирования // Кардиология. – 1998. – № 4. – С. 30–33.
8. Карташов В.Т., Данилов Ю.Ф. Лечебно-профилактические вопросы. Трудоспособность больных после реконструктивных операций на коронарных сосудах // Воен.-мед. журн. – 2004. – Т. 325, № 1. – С. 52–54.
9. Круглова Н.Е. Тревожность как фактор трудоспособности лиц, перенесших коронарное шунтирование // Психология XXI века: сборник материалов международной научно-практической конференции молодых ученых, СПбГУ, 26 – 28 апреля 2010 г. – СПб., 2012. – С. 145–147.
10. Круглова Н.Е., Щелкова О.Ю. Психосоциальные факторы прогноза трудоспособности больных ишемической болезнью сердца // Актуальные проблемы психосоматики в общемедицинской практике: материалы конференции. – СПб.: Изд-во СПбМАПО. – 2010. – Вып. Х. – С. 88–92.
11. Куликов Л.В. Диагностика доминирующего настроения // Практикум по психологии здоровья / ред. Г.С. Никифоров. – СПб.: Питер, 2005. – С. 44–60.
12. Леонтьев Д.А. Тест смысложизненных ориентаций. Леонтьев. – М.: Смысл, 2006. – 18 с.
13. Леонтьев Д.А., Рассказова Е.И. Тест жизнестойкости. – М.: Смысл, 2006. – 63 с.
14. Лубинская Е.И., Николаева О.Б., Демченко Е.А. Сопоставление клинической и социальной эффективности кардиореабилитации больных, перенесших коронарное шунтирование // Вестник российской военно-медицинской академии. – 2012. – № 1(37). – С. 218–223.
15. Наследов А.Д. Математические методы психологического исследования. Анализ и интерпретация данных. – 2-е изд., испр. и доп. СПб.: Речь, 2006. – 392 с.
16. Первин Л., Джон О. Психология личности: теория и исследования / пер. с англ. – М.: Аспект Пресс, 2001. – 607 с.
17. Психологические факторы в прогнозе социально-трудовой реабилитации больных ишемической болезнью сердца / А.А. Великанов, Е.А. Демченко, Н.Е. Круглова [и др.] // Вестник Санкт-Петербургского университета. – 2012. – Серия 12. – Вып. 3. – С. 3–19.
18. Яничев Д.П. Когнитивные аспекты самовосприятия личностных черт у пациентов с невротической и неврозоподобной симптоматикой: автореф. дис. … канд. психол. наук. – СПб., 2006. – 25 с.
19. McCrone S. Anxiety and depression: incidence and patterns in patients after coronary artery bypass graft surgery // Applies Nursing Research. – 2001. – Vol. 14, № 3. – P. 155–164.
20. SF-36® Health Survey Manual and Interpretation Guide / J.E. Ware, K.K. Snow, M. Kosinski [et al.]. – Boston, MA: New England Medical Center, The Health Institute, 1993.
Ссылка для цитирования
УУДК 159.9:616.12-005.4-089
Круглова Н.Е., Щелкова О.Ю. Информативность психологических характеристик больных ИБС для прогноза возвращения к труду после коронарного шунтирования // Клиническая и медицинская психология: исследования, обучение, практика: электрон. науч. журн. – 2015. – N 3 (9) [Электронный ресурс]. – URL: http://medpsy.ru/climp (дата обращения: чч.мм.гггг).
Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008 "Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.
|
|
|
|
Выпуск № 21 |
|
Мартюшева В. (Украина) Чудо в хосписе |
|
Максимова Е. (Украина) Самоубийство как ответ человека на вызовы бытия в условиях сужения видения жизненного пространства |