Предыдущие
выпуски журнала

Нейропсихологическая коррекция внимания ребенка с синдромом Дауна: анализ случая

Баулина М.Е. (Москва, Россия)

Баулина Мария Евгеньевна –  кандидат психологических наук, доцент кафедры клинической и специальной психологии; ГБОУ ВО «Московский городской педагогический университет», Петровско-Разумовский проезд, д. 27, Москва, 127287, Россия. Тел.: 8(495)612-14-36. E-mail: psiho-sovet@yandex.ru

Аннотация. В статье анализируется опыт нейропсихологического сопровождения девочки 10 лет с синдромом Дауна, в котором был сделан акцент на развитие процессов произвольного внимания. В работе описывается методика коррекции, включающая несколько блоков, относящихся к разным модальностям: зрительному, слуховому, тактильному и двигательному вниманию. Проводится количественный и качественный анализ наиболее часто встречающихся ошибок, среди которых выделяются пропуски стимулов, импульсивные ошибки, потеря инструкции и трудности переключения внимания. Делаются выводы о различном воздействии коррекционно-развивающего обучения на процессы внимания, относящиеся к разным модальностям. Подчёркивается выраженная положительная динамика в сфере зрительного и слухового внимания при отсутствии значительных улучшений в тактильной и двигательной сфере. В работе делается заключение о недостаточности только лишь раннего вмешательства и о необходимости длительного психолого-педагогического сопровождения в течение всего периода развития детей с синдромом Дауна.

Ключевые слова: синдром Дауна; нейропсихологический анализ; высшие психические функции; внимание.

Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.

Введение

В нейропсихологии детского возраста распространённой практикой является изучение детей с умственной отсталостью. Как правило, акцент делается на стратегии межполушарной переработки информации и описание состояния отдельных высших психических функций [4; 6]. В то же время наблюдается недостаток исследований, посвящённых структуре нейропсихологического дефицита, выполненных на примере отдельных генетических патологий. Также практически не встречается работ, демонстрирующих эффективность различных стратегий нейропсихологической коррекции ВПФ детей с генетическими нарушениями, в том числе при синдроме Дауна.

В российской психологии и педагогике только в последние 20 лет стали складываться традиции помощи семье, воспитывающей ребёнка с синдромом Дауна. Долгое время дети с этим диагнозом признавались необучаемыми и им было рекомендовано воспитание в закрытых учреждениях. В то же время в Европе, в США и во многих других странах накоплен богатый опыт психолого-педагогического сопровождения детей с синдромом Дауна. Этот опыт имеет ярко выраженную практическую направленность и в силу этих причин обладает рядом недостатков с точки зрения системного подхода к изучению аномального развития высших психических функций [2; 3].

Нейропсихологические данные о синдроме Дауна крайне разрозненны. Наиболее изученными являются особенности межполушарного взаимодействия в области праксиса и тактильного гнозиса [1; 5; 6]. Проблемы актуального состояния функции внимания и потенциальных возможностей его развития освещены в литературе недостаточно, несмотря на то что данная психическая функция является одной из важнейших базовых предпосылок формирования всех когнитивных навыков.

В ряде исследований отмечается задержка в визуальном обследовании предметов у 6-месячных младенцев с синдромом Дауна в игровых ситуациях с мамами; нарушения зрительного внимания при выполнении заданий, которые предлагались детям с целью оценки привыкания, — ослабления реакции при повторении воздействия стимула [7; 10]. Однако в других работах было установлено, что внимание детей 10—11 лет с синдромом Дауна достаточно устойчиво как на произвольном, так и на непроизвольном уровне, а на фоне повышенной утомляемости даже проявляется эффект сверхпроизвольного внимания [6]. При усилении мотивации или переключении на другую деятельность дети способны продуктивно заниматься до 40 минут непрерывно.

Одними из ведущих факторов, способствующих качественному изменению психики детей с синдромом Дауна, являются оказание комплексной поддержки и психолого-педагогическое сопровождение в связи с тем, что их спонтанный опыт не создает основы для формирования интеллектуальных умений, необходимых для организованного обучения [8; 13].

Развитие детей с синдромом Дауна может варьироваться в широких пределах, и границы их обучаемости достоверно неизвестны [9; 11]. На данный момент специалисты не могут чётко разделить психофизиологические причины отставания и последствия неверного подхода к обучению детей с синдромом Дауна [12]. Нейропсихологические методы исследования являются наиболее чувствительными и адекватными для решения этой задачи [2]. Именно они позволяют получить целостное представление о состоянии высших психических функций ребёнка с синдромом Дауна, в том числе внимания.

Материалы и методы исследования

В данной работе представлены результаты динамического наблюдения в процессе когнитивной нейропсихологической коррекции девочки (А. П.) в возрасте 10 лет с синдромом Дауна. Коррекционно-развивающие занятия проходили на базе специальной (коррекционной) школы ЦАО г. Москвы в течение 8 месяцев в 2014 году.

При первичном диагностическом обследовании на первый план выступили нарушения нейродинамических процессов (функций I структурно-функционального блока по А.Р. Лурии) и несформированность программирования, регуляции и контроля (функции III блока). В учебной деятельности указанные особенности проявлялись в виде нарушений как непроизвольного, так и произвольного внимания, поэтому именно эти процессы стали мишенью нейропсихологической коррекции. До коррекционных занятий и по их окончании было проведено нейропсихологическое обследование ребёнка. Занятия проводились с использованием когнитивной стратегии нейропсихологической коррекции ВПФ.

В качестве развивающих методик были использованы традиционные диагностические и коррекционные задания:

Основанием для подбора коррекционных заданий было стремление охватить все модально-специфические компоненты внимания: зрительный, слуховой, тактильный и двигательный. Кроме того, указанные методики обладают широкими возможностями для постепенной сенсибилизации при сохранении неизменной инструкции. Выполнение этого условия очень важно для детей с синдромом Дауна, так как введение новых инструкций и заданий часто замедляет процесс выработки навыка вследствие высокой ригидности и замедленной автоматизации умственных действий.

Для сравнительного анализа результатов до и после коррекционного воздействия были выбраны четыре методики, являющиеся одновременно и диагностическими, и коррекционными и отражающие состояние внимания в разных анализаторных сферах: «Корректурная проба» — для зрительной сферы, «Повторение ритмических структур» — для слуховой, «Локализация прикосновений» — для тактильной и «Шнуровка» — для двигательной. Последняя методика была использована в качестве аналога классической нейропсихологической графической пробы «Забор». От испытуемой требовалось соблюдение определённой последовательности выполнения действий при шнуровке, например чередование стежков разной длины (один короткий и два длинных).

Для количественной оценки результатов по данным четырёх методик использовалась балльная шкала, согласно которой 0 баллов соответствовал безошибочному выполнению задания в рамках методики, 1 балл начислялся за 1—2 негрубые ошибки (например, импульсивный ответ с последующей самостоятельной коррекцией), 2 балла — за 1—2 грубые ошибки (например, пропуск строчки в корректурной пробе), 3 балла — за 3 и более грубые ошибки.

Все используемые коррекционные задания подверглись также качественному анализу для выявления наиболее характерных типов ошибок в разных сферах внимания. Наиболее часто встречались ошибки, относящиеся к следующим типам: импульсивные ошибки, потеря инструкции, пропуски стимулов и трудности переключения внимания.

Результаты

В результате коррекционно-развивающего обучения был достигнут значительный эффект в сфере слухового и зрительного компонентов произвольного и непроизвольного внимания, что положительно отразилось на учебной деятельности.

Улучшения в области зрительного внимания можно заметить, анализируя динамику выполнения «Корректурной пробы». В процессе занятий она выступила своеобразным тренажёром для коррекции всех типов ошибок, в результате чего при итоговом обследовании А. П. допустила всего 2 пропуска, что было оценено в 1 балл. Для сравнения следует указать на то, что при первичном нейропсихологическом обследовании были выявлены многочисленные импульсивные ошибки, пропуски стимулов и трудности переключения внимания. Похожая динамика наблюдалась на протяжении всего процесса коррекционно-развивающего обучения. Так, количество пропусков заметно уменьшилось при выполнении таких заданий, как «Обведение трафаретов и пунктирных рисунков» (где в качестве пропусков расценивались части контура, оставшиеся без обведения), «Методика Пьерона — Рузера» и «Нахождение отличий».

Работа над автоматизированным числовым рядом на примере циферблата часов проводилась с использованием игрового материала, аналогичного доскам Сегена. Циферблат часов представлял собой круглую деревянную основу с углублениями для цифр различной формы. От испытуемой требовалось отыскивать на столе и по порядку вкладывать в углубления соответствующие цифры. При выполнении данного задания отмечалось большое количество импульсивных ошибок и трудностей переключения внимания, носящих характер «застреваний».

В области слухового внимания отмечалась положительная динамика в виде значительного снижения импульсивных ошибок. В то же время такие ошибки, как «потеря инструкции», практически не поддавались коррекции, поэтому при итоговом нейропсихологическом обследовании выполнение пробы на повторение ритмических структур было оценено в 2 балла (рис. 1). Необходимо отметить трудности дифференцирования в процессе обследования снижения функции слухового восприятия от процессов слухового внимания. Для выполнения этой задачи из анализа исключались ошибки, связанные с недооценкой или переоценкой предъявленного ритма. В качестве ошибок внимания рассматривались, например, импульсивные попытки воспроизвести ритм, не дослушав образец до конца, или трудности переключения внимания в виде повторения предыдущего ритма, несмотря на предъявление нового. По сравнению с другими типами заданий методика воспроизведения ритмических структур не обладает достаточной наглядностью и перцептивной яркостью, что приводит к быстрому угасанию процесса произвольного внимания.

Заметная положительная динамика в сфере зрительного и слухового произвольного внимания, а также используемые ребёнком способы выполнения заданий указывают на преобладание правополушарных стратегий переработки информации.

В области тактильного внимания наблюдались незначительные положительные изменения, что может быть связано с более ранним онтогенетическим развитием тактильной сферы и менее выраженным участием тактильного внимания в повседневной жизни, а также слабой востребованностью в учебной деятельности. Основными ошибками были промахи больше 1 см при определении локализации прикосновений как на ведущей, так и на неведущей руке.

Двигательный компонент внимания как наиболее тесно связанный с произвольной регуляцией психической деятельности в целом и обеспечиваемый работой передней ассоциативной зоны также претерпел незначительные изменения. Среди различных типов ошибок при выполнении задания «Шнуровка» преобладали ошибки, связанные с потерей инструкции. Так, испытуемая переживала выраженные затруднения при выработке элементарной двигательной программы с чередованием действий (один стежок — в следующее отверстие, другой — через одно отверстие), в результате чего её деятельность приобретала хаотичный характер.

Рис. 1. Сравнительный анализ показателей выполнения заданий в рамках
различных методик до и после коррекционного воздействия (в баллах)

Качественный анализ результатов показал различные тенденции в распределении типов допускаемых ошибок (рис. 2). До проведения коррекционно-развивающего обучения у испытуемой преобладали импульсивные ошибки, а после 8 месяцев занятий на первый план стали выступать трудности переключения внимания, в то время как общее количество ошибок заметно снизилось.

Рис. 2. Динамика изменения доли ошибок разных типов в общем количестве
ошибок (в %)

Обсуждение результатов

Опыт динамического наблюдения в процессе нейропсихологической коррекции показал эффективность когнитивной стратегии коррекционно-развивающего обучения ребёнка с синдромом Дауна. Полученные результаты согласуются с данными немногочисленных нейропсихологических исследований, имеющихся в литературе и указывающих на ведущую роль правополушарных процессов переработки информации. Так, в исследовании Ковязиной М.С. и Шапиро М.С. показано, что в пробах «Химеры» для диагностики зрительного гнозиса дети чаще называют только одну часть изображения, и требуется вмешательство нейропсихолога, чтобы он обратил их внимание на другую часть [6]. Наше исследование выявило аналогичную тенденцию: в процессе выполнения невербальных и вербальных вариантов корректурной пробы проигнорированными остаются левый край и середина листа, что приводит к многочисленным пропускам стимулов.

В литературе отмечается, что к 10 годам у детей с синдромом Дауна появляется способность сохранять внимание в течение определенного промежутка времени, что оказывает заметное влияние на результаты обучения [5; 8]. Коррекционно-развивающие занятия, проведённые в течение 8 месяцев, продемонстрировали заметную положительную динамику развития процессов произвольного внимания. Полученные результаты позволяют говорить о том, что для детей с синдромом Дауна важна организация не только раннего вмешательства, но и продолжительного психолого-педагогического сопровождения в течение многих лет.

Выводы

По результатам проведения коррекционно-развивающих занятий с девочкой с синдромом Дауна, в ходе которых использовались нейропсихологические методы, были выделены следующие особенности развития внимания:

Литература

1.   Алёхина А.В. Особенности психического развития детей с синдромом Дауна: автореф. дис. … канд. психол. наук. – М., 2000.

2.   Баулина М.Е. Материалы по диагностике и коррекции трудностей обучения младших школьников. – М.: АРКТИ, 2009. – 88 с.

3.   Баулина М.Е. Актуальные проблемы диагностики синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у детей // Практическая медицина. – 2013. – № 1(66). – С. 150–152.

4.   Гущин Ю.В. Нейропсихологическое изучение аномального развития: обзор исследований // Психологический журнал Международного университета природы, общества и человека «Дубна». – 2009. – № 4. – С. 3–9.

5.   Ковязина М.С. О некоторых аспектах межполушарного взаимодействия в двигательных функциях у детей в норме и с синдромом Дауна // Вестник Московского университета. Серия 14. Психология. – 2008. – № 4. – С. 54–66.

6.   Ковязина М.С., Шапиро М.С. Пилотажное нейропсихологическое исследование детей с синдромом Дауна // Особый ребенок. Исследования и опыт помощи. – 1999. – Вып. 2. – С. 5–20.

7.   Лаутеслагер П. Двигательное развитие детей раннего возраста с синдромом Дауна. Проблемы и решения. – М.: Монолит, 2003. — 344 с.

8.   Челышева М.В., Урядницкая Н.А. Профиль развития как основа разработки программ ранней помощи // Синдром Дауна XXI век. – 2008. – № 1. – С. 12–19.

9.   Fidler D. The Emerging Down Syndrome Behavioral Phenotype in Early Childhood: Implications for Practice // Infants & Young Children. – 2005. – Vol. 18, № 2. – P. 86–103.

10.   Freides D. Developmental disorders: a neuropsychological approach. – Oxford: Blackwell Publishers, Inc. – 2001. – 586 p.

11.   Gunn P., Berry P., Andrews R.J. Looking behavior of Down syndrome infants // American Journal of Mental Deficiency. – 1982. – Vol. 87, № 3. – P. 344–347.

12.   Neuropsychological Effects of Second Language Exposure in Down Syndrome / J.O. Edgin, A. Kumar, G. Spano [et al.] // Journal of Intellectual Disability Research. – 2011. – Vol. 55, № 3. – P. 351–356.

13.   Spatial representation and attention in toddlers with Williams syndrome and Down syndrome / J.H. Brown, M.H. Johnson, S.J. Paterson [et al.] // Neuropsychologia. – 2003. – Vol. 41, № 8. – P. 1037–1046.

Ссылка для цитирования

УДК 159.9:616.899.65-053.2

Баулина М.Е. Нейропсихологическая коррекция внимания ребенка с синдромом Дауна: анализ случая // Клиническая и медицинская психология: исследования, обучение, практика: электрон. науч. журн. – 2016. – N 1 (11) [Электронный ресурс]. – URL: http://medpsy.ru/climp (дата обращения: чч.мм.гггг).

Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008 "Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.

Выпуск № 21

Мартюшева В. (Украина) Чудо в хосписе

Максимова Е. (Украина) Самоубийство как ответ человека на вызовы бытия в условиях сужения видения жизненного пространства