О журнале
Научно-редакционный совет
Приглашение к публикациям

Предыдущие
выпуски журнала

2016 год

2015 год

2014 год

2013 год

Лечение пограничного расстройства личности с помощью MBT (Mentalization Based Treatment)

Тарасова Е.В. (Нижний Новгород, Россия)

 

 

Тарасова Екатерина Владимировна

Тарасова Екатерина Владимировна

–  медицинский психолог; Городское Бюджетное Учреждение Здравоохранения Нижегородской Области «Городская клиническая больница № 39» г. Нижнего Новгорода», Московское ш., 144, Нижний Новгород, 603950, Россия.
Тел.: 8 (831) 279-53-84.

E-mail: tarkatrin@yandex.ru

 

Аннотация. B статье рассматривается метод лечения с опорой на ментализацию — MBT (Mentalization Based Treatment), даётся определение термина «ментализация», анализируются негативные и позитивные факторы внедрения программы MBT для лечения пациентов с пограничным расстройством личности.

Ключевые слова: ментализация; пограничное расстройство личности; лечение.

 

Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.

 

 

Метод лечения Mentalization Based Treatment (MBT) — терапия на основе ментализации — был первоначально разработан для лечения пограничного расстройства личности (ПРЛ), но в настоящее время используется для широкого спектра заболеваний [2].

Ментализация подразумевает фокусирование на психических состояниях, своих и чужих, в особенности при объяснении поведения. При установке на ментализацию сам факт размышлений над альтернативными возможностями может привести к изменению в убеждениях. Ментализация — это воображаемый психический процесс, потому что нам приходится представлять, что думает или чувствует другой человек [1]. Ментализация способствует пониманию поведения людей и улучшает межличностную коммуникацию у пациентов с ПРЛ, поскольку у данной категории пациентов очень часто возникает неверное понимание различных аспектов того или иного поведения другого человека в силу различных когнитивных искажений, повышенного чувства тревоги и страха, посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), особой чувствительности и восприимчивости психики.

Лечение, основанное на ментализации, разработано Энтони Бейтманом и Питером Фонаги.

Термин «ментализация» первоначально представлен в работах Эколь де Пари по психосоматике (Leslie, 1987). Он был впервые использован в 1989 году П. Фонаги. С тех пор было разработано понимание ряда психических расстройств с точки зрения ментализации [5].

MBT уходит своими корнями в теорию привязанности Дж. Боулби.

MBT — это метод лечения, который наиболее адекватен особенностям терапии для ПРЛ (Bateman, Fonagy, 2004). Для этого есть основания — солидная эмпирическая поддержка, ряд рандомизированных контролируемых исследований (Bateman, Fonagy, 1999; 2001) [Там же].

Первоначальная задача в MBT заключается в стабилизации эмоционального состояния человека, потому что без улучшения контроля аффекта не может быть никакого серьезного рассмотрения внутренних представлений. Неконтролируемое поведение приводит к импульсивности. В свою очередь, восстановление ментализации помогает пациентам регулировать свои мысли и чувства, которые затем делают отношения и саморегуляцию реально возможными [Там же].

Лечение, основанное на ментализации, — это динамическая терапия, использующая отношения и процесс терапии как ключевой механизм изменений. В MBT модулируются одни общие терапевтические методы, такие как общая интерпретация переноса, и усиливаются другие, например, упор на текущее состояние сознания пациента и предоставление поддержки (Fonagy, Bateman, 2006) [1]. Терапия фокусирует лечение на укреплении собственно ментализации [Там же], поскольку «ментализация при ПРЛ ослабляется, но в первую очередь тогда, когда идёт стимуляция отношений привязанности и когда возрастает сложность межличностных интеракций» [Там же. С. 226].

С помощью лечения, основанного на ментализации, удаётся понять, как происходит процесс нарушения понимания поведения других людей в момент стимуляции межличностных отношений, что само по себе позволяет улучшить ментализацию в конкретных отношениях и в отношениях с окружающими в целом.

MBT в качестве основного метода лечения ПРЛ используют не во всех странах.

Международные MBT-центры существуют только в Нидерландах, Шотландии, Дании и Австралии, а также в Лос-Анджелесе, Бостоне, Женеве, Дублине, Осло.

Как проходит обучение по MBT?

Обучение по MBT — это многоэтапный процесс.

Тренинги и обучение по МBT проводятся в следующих странах: Турция, Швеция, Норвегия, Нидерланды (Амстердам), Австралия, Англия (Лондон), США (Нью-Йорк, Лос-Анджелес, Бостон) и др. [4].

Знания становятся доступными, и MBT приобретает все большую доказательную основу и распространение (Bales, Hutsebaut, 2015). Этот факт, безусловно, влияет на необходимость обращения именно к теоретической концепции MBT.

Для оценки ментализации используются различные шкалы. Среди них — шкала MBT-AQS и шкала качества МБТ-СКВ (Bales, Hutsebaut, 2015) [4], что позволяет выявить нарушения ментализации у конкретного пациента и составить индивидуальный план лечения.

Акценты в работе с использованием MBT смещаются в следующих направлениях:

— Как реализовать MBT безопасно?

— Как обеспечить высокое качество лечения на протяжении всей работы программы? (Bales, Hutsebaut, 2015) [4].

Существует ряд проблем, связанных с реализацией программы обучения по MBT.

Первая проблема связана с медленной и трудоемкой реализацией процедур MB-терапии.

Исследований, а также принципов работы в MBT было опубликовано незначительное количество.

1.

Первое опубликованное исследование по МВТ было в 1999 г. [4].

2.

MBT в APA — руководящие принципы (было опубликовано в 2001 г. [Там же]).

3.

Была опубликована работа о принципах МВТ в Нидерландах, в 2008 г. [Там же].

4.

Исследование в Нидерландах в 2011 г. (Hermens, van Splunteren, van de Bosch, Verheul [Там же]).

Стоит отметить, что при этом только 1/5 пациентов с пограничным расстройством личности получает лечение в соответствии с руководящими принципами (Bales, Hutsebaut, 2015) [Там же].

Кроме того, по мнению ряда исследователей (Bales, Hutsebaut, 2015), существуют некоторые проблемы, с которыми может столкнуться терапевт при использовании MBT:

• 

отсутствие опыта в модели порождает сомнения и неуверенность среди профессионалов;

• 

нет отбора персонала перед началом реализации программы [Там же].

Исследователи (Bales, Hutsebaut) выделили позитивные и негативные факторы, благоприятно влияющие на внедрение программы MBT (см. таблицу 1).

 

Таблица 1

Факторы, влияющие на внедрения программы MBT

 

Другие негативные факторы, влияющие на работу в MBT:

• 

отсутствие членов группы по болезни;

• 

высокая текучка кадров, потеря денег;

• 

высокие затраты на реализацию программы непосредственно в учреждении;

• 

взаимодействие с пациентами с ПРЛ — достаточно обременительный процесс для персонала;

• 

неудовлетворенность пациентов результатами программы, поскольку люди с ПРЛ очень часто склонны к обесцениванию психотерапевтической работы;

• 

нерентабельность программы;

• 

раскол между руководством и командой (раскол между руководством и тренерами; ролевая путаница);

• 

изоляции группы в пределах учреждения;

• 

высокая нагрузка, накладывающаяся на членов команды;

• 

высокий уровень отсева;

• 

различные кризисы, инциденты, жалобы;

• 

отсутствие протоколов для борьбы с кризисом;

• 

трудности в команде, которые не позволяют держать отражающую позицию;

• 

отсутствие опыта [Там же].

Отметим и факторы успеха для реализации МВТ, касающиеся 3 блоков: организация, команда, терапевт.

1. Организация.

• 

Приверженность организации в реализации MBT.

• 

Долгосрочные финансовые обязательства.

• 

Преемственность и стабильность в управлении.

• 

Структурированная реализация на основе проектов.

• 

Непродолжительные, непосредственные отношения между командами и теми, кто отвечает за управление.

• 

Создание и поддержание хорошо сбалансированной команды.

• 

Поддержание контактов заинтересованных сторон.

• 

Организация отдела (ясная структура программы, определённые роли, обязанности и т.д.).

2. Команда.

• 

Четкое и поддерживающее лидерство.

• 

Наблюдение за работой команды.

• 

Способность команды проводить лечение соответствующим образом.

• 

Команда работает последовательно по целевой программе MBT.

• 

Грамотный подбор специалистов.

• 

Опытная поддержка «сверху» (руководитель).

• 

Размер команды (6 — максимум 12 человек) [Там же].

3. Терапевт.

• 

Терапевт должен иметь навыки, компетенции и характеристики, необходимые для лечения пациентов с ПРЛ по модели MBT.

• 

Готовность менять старые привычки и осваивать новый подход.

• 

Модель MBT в индивидуальных и групповых занятиях сфокусирована на приверженности к лечению.

• 

Необходимо наблюдать за процессуально-ориентированным и цель-ориентированным подходом в лечении, включая обязательства перед пациентом и анализ собственного деструктивного поведения [Там же].

На основе внедрения программы были сделаны следующие выводы:

1.

Сложный характер внедрения доказательной программы психотерапии.

2.

Для реализации программы необходимо контролировать деятельность на различных уровнях: на организационном, на уровне команды и деятельности терапевта.

3.

Все процессы внедрения во всех учреждениях имеют различные проблемы [Там же]. Проблемы в процессе реализации программы тесно связаны с:

•   медленной и трудоемкой реализацией программы обучения;

•   дозировкой лечения (более высокие дозы — больше проблем) [Там же].

Простое распространение знаний (обучение и руководство) не является достаточным для обеспечения безопасной и эффективной реализации MBT [Там же].

После вступления программы в силу всегда ли она эффективна?

Даже когда программа была выполнена, надлежащим образом реализована и были отмечены результаты лечения на этапе реализации, остаётся непонятным, каким образом эти результаты могут быть сохранены в долгосрочной перспективе. Кроме того, организации и команды являются динамическими объектами: в командах может возникнуть высокая текучка персонала; в организациях могут произойти перемены; руководители групп, менеджеры и эксперты могут менять место работы; новые члены, входящие в команды, влияют на динамику группы (Bales, Hutsebaut, 2015). Всё это может приводить к дестабилизации процесса эффективного лечения.

Существует множество факторов, негативно влияющих на реализацию модели MBT. Но плюсы такого лечения пациентов с ПРЛ очевидны, и об этом свидетельствует ряд исследований (Fonagy, Bateman, 2006) [1].

Цель терапии, ориентированной на ментализацию: не брать на себя инициативу, подменяя пациента, но быть рядом с ним, помогая ему исследовать зоны неуверенности и вырабатывать смысл. Терапевт должен держать в голове образ двух людей, рассматривающих карту, чтобы решить, куда идти, хотя они, возможно, и договорились о месте назначения, ни одна из сторон не знает дороги, и в действительности может существовать много способов туда добраться [1]. Очевидно, что это достаточно серьёзная нагрузка для терапевта, но при грамотно спланированном процессе психотерапии существует возможность помочь этой наиболее сложной и тяжёлой группе пациентов.

Таким образом, MBT открывает определённую надежду для пациентов с ПРЛ, поскольку данный подход основан на поддержке, эмпатии и обучении межличностной коммуникации пациентов. Людям, страдающим ПРЛ, необходимы не только определённые навыки саморегуляции, совладания со стрессом, но и осознание причин деструктивного поведения и способность адекватно воспринимать межличностные интеракции. Лечение с опорой на ментализацию открывает понимание разрушительного поведения индивидов с ПРЛ с точки зрения теории привязанности, что в дальнейшем будет способствовать грамотному взаимодействию психотерапевтов с пациентами, страдающими пограничным расстройством личности.

 

Литература

1.  Бейтман Э.У., Фонаги П. Лечение пограничного расстройства личности с опорой на ментализацию. – М.: «Институт общегуманитарных исследований», 2014. – 248 с.

2.  About MBT [Электронный ресурс]. – URL: http://www.annafreud.org/training-research/mentalization-based-treatment-training/about-mbt/

3.  Introduction to Mentalization  [Электронный  ресурс].  –  URL: https://www.ucl.ac.uk/
psychoanalysis/people/pages/Anthony/docs/mbt-training-slides-theory

4.  MBT Implementation and Quality Assurance [Электронный ресурс]. – URL: http://www.annafreud.org/media/2880/dawn-bales.pdf

5.  Mentalization based treatment for borderline personality disorder [Электронный ресурс]. – URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2816926/

6.  Mentalization [Электронный ресурс]. – URL: http://www.borderlinepersonalitydisorder.
com/wp-content/uploads/2011/10/11-13-11-kain.pdf?x33828

7.  Mentalization-Based Treatment [Электронный ресурс]. – URL: http://www.tandfonline.
com/doi/pdf/10.1080/07351690.2013.835170

 

 

Ссылка для цитирования

УДК 159.972-08

Тарасова Е.В. Лечение пограничного расстройства личности с помощью MBT (Mentalization Based Treatment) // Клиническая и медицинская психология: исследования, обучение, практика: электрон. науч. журн. – 2017. – N 1 (15) [Электронный ресурс]. – URL: http://medpsy.ru/climp (дата обращения: чч.мм.гггг).

 

Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008 "Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.

 

  В начало страницы В начало страницы

 

Экзистециальная традиция

Выпуск № 21

Мартюшева В. (Украина) Чудо в хосписе

Максимова Е. (Украина) Самоубийство как ответ человека на вызовы бытия в условиях сужения видения жизненного пространства

Яндекс цитирования Get Adobe Flash player