|
|
|
 |
 |
 |
|
Предыдущие |
|
|
Образ жизни как профилактика развития возрастной катаракты
|
|
Аннотация. В статье рассмотрены основные факторы риска развития возрастной катаракты. К ним относятся негативное воздействие факторов внешней среды, сопутствующие соматические заболевания, возрастные изменения, травматические повреждения глаз, внутриглазные воспаления, коммуникативные проблемы и аффективные расстройства. Представлены основные факторы здорового образа жизни, способствующие профилактике возрастной катаракты.
Ключевые слова: здоровый образ жизни; возрастная катаракта; факторы риска.
Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.
Введение
Катаракта является частой причиной снижения зрения и обратимой слепоты у людей молодого и зрелого возраста. В настоящее время по всему миру наблюдается увеличение частоты встречаемости катаракты, которая во многих случаях приводит к снижению зрения, слепоте и потере трудоспособности. В Китае за два последних десятилетия увеличилось количество людей, потерявших зрение из-за возрастных болезней глаз [26]. Так, у 41% причиной слепоты явилась катаракта, а среди лиц старше 60-летнего возраста у 73,1% катаракта является причиной слепоты и снижения зрения. Наибольшая распространенность катаракты как причины слепоты наблюдается в Саудовской Аравии (55,1%), Сирии (34,9%), Афганистане (31,1%), Израиле (9,7%) и Латинской Америке (43—88%) [11]. Исследование, проведенное польскими учеными в период между 1998—2004 годами, показало более частую встречаемость катаракты и врожденных аномалий среди причин слепоты и значительной потери зрения у детей и молодых людей по сравнению с подобным исследованием, проведенным в период с 1974-го по 1998-й годы [31]. В России на долю катаракты среди остальных офтальмологических заболеваний приходится 6,8%. Увеличение заболеваемости катарактой наблюдается в Амурской области (11,5%), Пермском крае (53,5%), Республике Башкортостан (33%), среди сельского населения Алтая в возрастной группе старше 60 лет (30,6%). При этом во всех регионах Российской Федерации наблюдается увеличение частоты встречаемости «омоложения» возрастной катаракты [11].
Среди наиболее важных факторов риска развития катаракты W.G. Hodge, J.P. Whitcher, W. Satariano выделяют возраст, травматическое повреждение глаза и внутриглазное воспаление. Однако данные факторы многие исследователи не считают основными среди населения, в связи с тем, что факторы, участвующие в этиологии катаракты, достаточно многочисленны [27]. Поэтому исследование факторов риска и профилактика возникновения катаракты являются сложными медико-социальными проблемами.
Современные исследования
Традиционно профилактика соматических заболеваний связана с уменьшением воздействия факторов риска, способствующих возникновению и развитию заболеваний. К одним из основных факторов риска относится внешнее воздействие среды на человека и нарушение здорового образа жизни. Многие исследователи, опираясь на данные ВОЗ, подчеркивают, что здоровье каждого человека на 50% определяется его образом жизни [10].
П.С. Решетова, П.А. Семенов, И.И. Соболева предлагают выделять физические, ментальные и социальные факторы внешнего воздействия на человека. К физическим факторам они относят экстремальные ситуации и температурные условия, загрязнение окружающей среды, недостаток отдыха. Ментальные факторы представлены различными страхами и переживаниями, материальными и профессиональными проблемами. Отношения в браке, взаимодействие с окружающими, смерть близких составляют социальные факторы [21]. В свою очередь, приверженность здоровому образу жизни и хорошие функциональные резервы организма обеспечивают лучшее перенесение экстремальных условий и адаптацию к ним [1].
Е.Л. Луценко и О.Е. Габелкова рассматривают нарушения здорового образа жизни как жизнедеятельность, осуществляемую во вред здоровью, в основе которой лежит общее пренебрежительное отношение к своему телу, и выделяют следующие факторы нарушения здорового поведения — такие как тяга к курению и алкоголю, нарушения питания, пренебрежение безопасностью, низкий самоконтроль, эмоциональная некомпетентность, саморазрушительное поведение, погоня за модным имиджем [15].
Таким образом, здоровый образ жизни определяется как поведение, направленное на сохранение и улучшение здоровья, базирующееся на соблюдении гигиенических правил и норм, включающих личную гигиену, рациональное питание, соблюдение режима труда и отдыха, отказ от вредных привычек, развитый самоконтроль и стрессоустойчивость, самосохранительное поведение и адекватное отношение к занятию спортом [7; 10; 15].
В имеющихся на сегодняшний день научных работах по исследованию причин и механизмов развития катаракты можно выделить как факторы риска внешнего воздействия на организм человека, так и факторы, связанные с нарушением здорового поведения.
Воздействие внешних условий на организм человека как фактора риска развития катаракты представлено в публикациях исследованиями действия ультрафиолетового, инфракрасного и ионизирующего излучения на хрусталик глаза. Многие исследователи отмечают, что ультрафиолетовое и ионизирующее излучение является важным риском развития катаракты [11; 27]. Также выявлено, что инфракрасное излучение часто вызывает патологию хрусталика, например, у рабочих металлургических производств [3]. Развитию помутнения хрусталика способствуют также аутоиммунные сдвиги у лиц, подвергшихся радиационному воздействию [6]. Однако авторами отмечается минимальный риск развития данного вида катаракт в масштабах здравоохранения [27]. Также до сих пор нет четкого представления о механизмах развития лучевой катаракты и степени непосредственного влияния ионизирующего излучения на хрусталик глаза [16; 22]. При этом имеющиеся экологические исследования, связывающие ультрафиолетовую радиацию и развитие катаракты, должны быть проверены аналитическими исследованиями [27].
Помимо негативных воздействий внешней среды на организм человека, в литературе описаны взаимосвязи катаракты и хронических соматических заболеваний, которые можно рассматривать как экстремальные состояния внутренней среды организма. В работе М.И. Ковтуна приведены результаты медико-социального исследования больных катарактой, показывающие наиболее частую встречаемость у данных пациентов таких сопутствующих заболеваний, как гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца и заболевания суставов. Гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца могут оказывать влияние на развитие и течение катаракты из-за возникающих нарушений обменных процессов при данных заболеваниях [8], так как снижение обмена веществ приводит к нарушению метаболизма хрусталика и является одной из причин развития катаракты. Уменьшение общего количества белка в хрусталике является специфическим проявлением катаракты, который не тождественен возрастным процессам в хрусталике [2].
Многие исследования показывают взаимосвязи воспалительных заболеваний суставов с развитием катаракты. Выявлено, что катаракта наблюдается у 10% больных с воспалительными заболеваниями суставов [19]. Данные взаимосвязи могут быть обусловлены длительным применением при лечении заболеваний суставов глюкокортикостероидами, способными провоцировать развитие катаракты [8], так как применение системных и местных стероидов является значительным фактором риска для формирования задних подкапсулярных катаракт [27]. Выявлено, что тяжесть течения катаракты прямо коррелирует со степенью активности и темпами прогрессирования суставного синдрома при псориатическом артрите и с системными признаками ревматоидного артрита [19].
Распространенность диабетической катаракты среди взрослых больных сахарным диабетом составляет 30,6%. При сахарном диабете первого типа это значение выше, чем при сахарном диабете второго типа, и находится в прямой зависимости от длительности сахарного диабета. Диабетическая катаракта при сахарном диабете первого типа чаще встречается у женщин, а при сахарном диабете 2 типа — у мужчин. При этом у больных с диабетической катарактой распространенность артериальной гипертонии, инфаркта миокарда и нарушения мозгового кровообращения выше, чем у больных без диабетической катаракты [20].
Возрастное помутнение хрусталика рассматривается исследователями как проявление возрастного нейродистрофического процесса [12], обусловленного в некоторых случаях индивидуально высоким темпом старения организма [11]. Проведенные В.Н. Шабалиным, С.Н. Шатохиной и др. исследования показывают общность возрастных изменений, происходящих в головном мозге и органе зрения. В основе таких патогенетических процессов, приводящих к нарушению прозрачности хрусталика и изменению гидродинамики глаза, лежат недостаточность кровоснабжения, ишемия, замена функционально активной ткани на инертную жировую [18]. Таким образом, возникновение катаракты взаимосвязано с патологическими процессами, происходящими в организме при хронической соматической патологии.
Роль стресса и эмоциональных расстройств как социально-психологических факторов риска при глазных болезнях также рассмотрена в имеющихся научных публикациях. Эмоциональный стресс наблюдается практически у всех пациентов, независимо от степени угрозы потери зрения, проявляющийся страхом и опасениями стать слепым [17; 25]. Этот процесс сопровождается отрицательными психологическими проявлениями, повышающими риск развития психической дезадаптации [17].
Проведенный Е.В. Козиной, В.Т. Гололобовым, Т.Ф. Потаповой анализ стрессовых факторов показывает более выраженное влияние на пациентов с катарактой социальных факторов, которые носят коммуникативный характер и связаны с переживанием по поводу трагических случаев с родственниками [9]. Приведенные результаты показывают наличие социоаффективных изменений у пациентов с катарактой.
Таким образом, к физическим факторам негативного воздействия, способствующего развитию катаракты, относятся: ультрафиолетовое, инфракрасное и ионизирующее излучение, сопутствующие хронические соматические заболевания. К психологическим факторам относятся страхи и переживания по поводу возможной слепоты, которые провоцируют развитие аффективных расстройств, усиливаясь в предоперационный период. Социальными факторами являются коммуникативные характеристики, связанные с переживанием трагических случаев с родственниками.
В литературе также представлены исследования факторов риска возникновения катаракты, связанных с нарушением здорового образа жизни.
Наибольшее внимание исследователи уделяют фактору питания среди возможных причин развития катаракты. Недостаточное питание рассматривается как важный фактор риска катаракты. На сегодняшний день получены эпидемиологические доказательства того, что антиоксиданты являются питательными веществами, дефицит которых обуславливает развитие катаракты [27].
Китайские исследователи рассматривают лютеин и зеаксантин как вещества, защищающие глаза от многих болезней, в том числе и от возрастной катаракты. Являясь диетическиеми каротиноидами, полученными из темно-зеленых листовых овощей, оранжевых и желтых фруктов, они имеют физические свойства фильтрации синего света и включены в механизмы защиты глаз от вызванного светом окислительного повреждения. В обзоре о лютеине и зеаксантине показано, что умеренное их потребление связано со сниженным риском возникновения офтальмологической патологии и меньшим нарушением зрения. Кроме того, в этом обзоре обсуждались вопросы адекватного количества потребления данных веществ, безопасность их потребления, побочные эффекты, а так же и будущие направления исследований [33].
Индийские исследователи предлагают применять пищевую терапию на начальных стадиях развития нарушений зрения при диабете, которая обеспечивает большую эффективность лечения и является дополнительным недорогим болеутоляющим и легко доступным способом снижения риска развития диабетической офтальмологической патологии [28].
Таким образом, правильно подобранные пищевые стратегии могут значительно снижать риск развития офтальмологических заболеваний, а также предупреждать развитие катаракты.
Фактором риска развития возрастной катаракты может выступать стремление соответствовать модным стереотипам, иметь соответствующую внешность. В большинстве случаев это характеризуется недостаточным питанием из-за следования диетам, а также употреблением анаболических стероидов. Но, учитывая тот факт, что большинство людей не являются хроническими потребителями стероидов, риск в данном случае незначителен. Он будет высоким лишь при длительном использовании стероидов [27].
Вредные привычки, выступающие фактором нарушения здорового образа жизни, представлены исследованиями роли курения в развитии катаракты. В соответствии с результатами исследований развитие катаракты частично может быть вызвано курением. В настоящее время ядерный склероз — самый важный тип катаракты, связанный с курением [Там же].
При сопутствующей соматической патологии у пациентов с катарактой возможны нарушения здорового поведения, присущие людям с данными заболеваниями. Так, при ишемической болезни сердца наиболее часто наблюдаются нарушения пищевого поведения и низкая резистентность к стрессу [13; 14].
В свою очередь, эмоциональная уравновешенность и использование адаптивных механизмов совладания со стрессом помогают человеку успешно справляться с происходящими в повседневной жизни эмоциональными конфликтами [32]. В противном случае эмоциональные конфликты могут вызывать тревогу и негативно сказываться на состоянии здоровья.
Пациенты с катарактой представляют собой нестабильную, тревожную личность со склонностью к внутреннему накоплению раздражительности. Имея сниженную резистентность к эмоциональному стрессу, большинство пациентов с катарактой в ситуации стресса склонны к внутренней тревоге, ухудшению результатов деятельности и депрессии [4]. В связи с этим половина пациентов страдает от серьезного аффективного расстройства до операционного удаления катаракты и четверть из них подавлена после операции [30]. Другие исследования показали наличие у пациентов с катарактой выраженного уровня депрессии [29] и развитие у большинства пациентов перед оперативным вмешательством психопатологических расстройств, которые могут быть разделены на астено-депрессивные, тревожно-фобические и тревожно-депрессивные. При этом у данных пациентов были повышены показатели ипоходричности и пессимистичности. Постепенное нивелирование симптоматики отмечалось в течении 1—2 месяцев после оперативных вмешательств [23]. При этом тревожно-депрессивный синдром и когнитивные расстройства встречались достоверно чаще у гериатрических пациентов с катарактой [5].
Употребление некоторых психоактивных веществ также может являться фактором риска развития катаракты. Тайваньские исследователи выявили повышенный риск развития катаракты у больных, непрерывно использующих антидепрессанты. В связи с этим необходим регулярный контроль состояния глаз у этих пациентов [24].
Выводы
Таким образом, в основе профилактики развития возрастной катаракты лежат правильно подобранные пищевые стратегии поведения, отказ от курения и злоупотребления приемом некоторых лекарственных препаратов, развитие эмоциональной устойчивости и адаптивных механизмов совладания со стрессом, способствующих снижению риска развития катаракты, а также уменьшению риска негативного воздействия факторов внешней среды, соматических заболеваний, травматических повреждений глаз, коммуникативных проблем и аффективных расстройств у пациентов с катарактой.
Литература
1. Адаптация к экстремальным факторам труда, среды обитания и вопросы здорового образа жизни / В.Л. Марищук, А.А. Алябьев, О.Н. Логинов [и др.] // Вестник психотерапии. – 2008. – № 28(33). – С. 70–75.
2. Бородин А.Л., Никифоров-Никишин А.Л., Никифоров-Никишин Д.Л. Количественная оценка оптических характеристик хрусталика гидробионтов при катарактах различной этиологии // Символ науки. – 2016. – № 2. – С. 15–16.
3. Дорожкин А.В. «Катаракта металлургов» у рабочих современного кислородно-конвертерного производства // Вестник офтальмологии. – 2003. – Т. 119. – № 3. – С. 31–34.
4. Евсеева А.А., Антропов А.Ю. Гендерные отличия коморбидной нервно-психической патологии у больных катарактой // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. – 2015. – № 4(36). – С. 31–39.
5. Иванов С.В., Губарев Ю.Д., Яценко Е.А. Медико-социальный портрет пациентов пожилого и старческого возраста с офтальмологической патологией // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 6. – С. 1192.
6. Квасова М.Д., Шубик В.М., Гратинская Е.А. Некоторые иммунологические показатели при катарактах у людей, подвергавшихся радиационному воздействию // Офтальмологические ведомости. – 2008. – Т. 1. – № 4. – С. 26–28.
7. Кику П.Ф., Горборукова Т.В. Влияние образа жизни на здоровье жителей приморского края // Здоровье. Медицинская экология. Наука. – 2009. – Т. 39–40. – № 4–5. – С. 61–63.
8. Ковтун М.И. Медико-социальная характеристика больных катарактой // Вестник проблем биологии и медицины. – 2015. – Т. 3. – № 2. – С. 135–139.
9. Козина Е.В., Гололобов В.Т., Потапова Т.Ф. О целесообразности применения методов психологической коррекции в лечении больных первичной глаукомой // Глаукома. Журнал НИИ ГБ РАМН. – 2013. – Т. 12, № 1. – С. 55–61.
10. Колтыгина Е.В., Гайдукова В.В. Вектор развития здоровьесберегающего пространства общеобразовательных организаций алтайского края // Вестник Алтайского государственного педагогического университета. – 2016. – № 3(28). – С. 41–48.
11. Комаровских Е.Н., Полапина А.А. Возрастная катаракта: эпидемиология, факторы риска, аспекты катарактогенеза (Постановка проблемы) // MEDICUS. – 2016. – № 2(8). – С. 66–70.
12. Корсакова Н.В., Сергеева В.Е. Возрастная катаракта: прикладное значение фундаментальных исследований // Международный журнал экспериментального образования. – 2012. – № 9. – С. 13–14.
13. Лазарева Е.Ю. Нарушения здорового поведения у больных ишемической болезнью сердца зрелого возраста // Прикладные информационные аспекты медицины. – 2017. – Т. 20. – № 2. – С. 94–98.
14. Лазарева Е.Ю., Петрова Л.А. Особенности психологического и социального функционирования личности в условиях хронического соматического заболевания // Психология человека в условиях здоровья и болезни: материалы V Международной научно-практической конференции (Тамбов, 05-06 июня 2015 г.). – 2015. – С. 339–344.
15. Луценко Е.Л., Габелкова О.Е. Опросник нарушений здорового поведения – новый инструмент для исследований в психологи здоровья // Вопросы психологии. – 2013. – № 5. – С. 142–153.
16. Лучевая катаракта / Ю.А. Белый, А.В. Терещенко, Ю.С. Романко [и др.] // Офтальмохирургия. – 2015. – № 4. – С. 91–96.
17. Момот В.А. Медико-психологическая реабилитация инвалидов по зрению: автореф. … д-ра. психол. наук. – М.: МГПУ, 2006. – 48 с.
18. Морфология жидких сред глаза (новая теория инволютивного катарактогенеза) / В.Н. Шабалин, С.Н. Шатохина, А.А. Девяткин [и др.]. – М., 2004. – 244 с.
19. Павлюченко А.К. Катаракта при воспалительных болезнях суставов // Боль. Суставы. Позвоночник. – 2015. – № 2(18). – С. 78–81.
20. Распространенность диабетической ретинопатии и катаракты у взрослых больных сахарным диабетом 1 и 2 типа / О.В. Маслова, Ю.И. Сунцов, Л.Л. Болотская [и др.] // Сахарный диабет. – 2008. – № 3. – С. 12–15.
21. Решетова П.С., Семенов П.А., Соболева И.И. Влияние стресса на снижение зрения // Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. – 2016. – Т. 4. – Вып. 3(14). – С. 78–82.
22. Рыжкин С.А., Галеева Г.З., Сергеева С.Ю. Лучевая катаракта в свете современных научно-исследовательских достижений в офтальмологии (обзор) // Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. – 2016. – № 4(24). – С. 37–42.
23. Шорихина О.М. Психические нарушения у пациентов с различными видами катаракты и при аномалиях рефракции: автореф. … канд. мед. наук. – М., 2010. – 25 с.
24. Antidepressants and risk of cataract development: A population-based, nested case-control study / P.H. Chou, C.S. Chu, Y.H. Chen [et al.] // J Affect Disord. – 2017. – № 215. – P. 237–244.
25. Brook A., Elder A., Zalidis S. Psychological aspects of eye disorders // Journal of the royal society of medicine. – 1998. – Vol. 91, № 5. – P. 270–272.
26. Burden of vision loss associated with eye disease in China 1990–2020: findings from the Global Burden of Disease Study 2015 / B. Wang, N. Congdon, R. Bourne [et al.] // Br J Ophthalmol. – 2017. – Vol. 102, № 2. – P 220–224.
27. Hodge W.G., Whitcher J.P., Satariano W. Risk factors for age-related cataracts // Epidemiol Rev. – 1995. – Vol. 17, № 2. – P. 336–346.
28. Nutrition for diabetic retinopathy: plummeting the inevitable threat of diabetic vision loss / Y. Sharma, S. Saxena, A. Mishra [et al.] // Eur J Nutr. – 2017. – Vol. 56, № 6. – P. 2013–2027.
29. Pop-Jordanova N., Ristova J., Loleska S. Depression in ophthalmological patients // Pril (Makedon Akad Nauk Umet Odd Med Nauki). – 2014. – Vol. 35, № 2. – P. 53–58.
30. Psychological impact of cataract surgery in the elderly patients / D. Roulier, C. Tabatabay, A. Roth [et al.] // J Fr Ophtalmol. – 1991. – Vol. 14, № 1. – P. 5–11.
31. Seroczynska M., Gralek M., Kanigowska K. Analysis of the changes in the causes of blindness and significant vision loss among children and young adults born between 1974 and 2004 // Med Wieku Rozwoj. – 2007. – Vol. 11, № 2 (Pt 2). – P. 193–216.
32. Singhal N.C. Hysterical blindness versus malingering // Indian Journal of Ophthalmology. – 1972. – Vol. 20, № 4. – P. 173–178.
33. The Pharmacological Effects of Lutein and Zeaxanthin on Visual Disorders and Cognition Diseases / Y.P. Jia, L. Sun, H.S. Yu [et al.] // Molecules. – 2017. – Vol. 22, № 4. – P. E610.
Ссылка для цитирования
Лазарева Е.Ю. Образ жизни как профилактика развития возрастной катаракты (обзор литературы) // Клиническая и медицинская психология: исследования, обучение, практика: электрон. науч. журн. – 2017. – Т. 5, № 3(17) [Электронный ресурс]. – URL: http://medpsy.ru/climp (дата обращения: чч.мм.гггг).
Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008 "Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.
|
|
|
|
Выпуск № 21 |
|
Мартюшева В. (Украина) Чудо в хосписе |
|
Максимова Е. (Украина) Самоубийство как ответ человека на вызовы бытия в условиях сужения видения жизненного пространства |