О журнале
Научно-редакционный совет
Приглашение к публикациям

Смысловые компоненты содержания ВКБ пациентов с артериальной гипертонией

Сысоева О.В., Коваль В.А. (Хабаровск, Россия)

 

 

Сысоева Ольга Владимировна

Сысоева Ольга Владимировна

кандидат психологических наук, доцент, доцент кафедры педагогики и психологии; федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Дальневосточный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ул. Муравьева-Амурского, 35, Хабаровск, 680000, Хабаровский край, Россия. Тел.: 8 (4212) 30-53-11.

E-mail: Olga-mail2005@mail.ru

Коваль Виктория Александровна

Коваль Виктория Александровна

клинический психолог, выпускница; федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Дальневосточный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ул. Муравьева-Амурского, 35, Хабаровск, 680000, Хабаровский край, Россия.
Тел.: 8 (4212) 30-53-11.

E-mail: koval1995-30@mail.ru

 

Аннотация. В данной статье приведены результаты исследования среди пациентов с диагнозом «артериальная гипертония», находящихся в стационаре кардиологического отделения КГБУЗ № 2 г. Хабаровска. Средний возраст пациентов составил 56 лет. Целью исследования является изучение особенностей внутренней картины болезни, а именно смысловых компонентов содержания внутренней картины болезни пациентов с артериальной гипертонией. Выявление смысловых компонентов содержания ВКБ проводилось с помощью таких методов, как: наблюдение, клиническая беседа и контент-анализ текстов с последующей обработкой экспериментального материала с помощью контент-анализа протоколов бесед с испытуемыми, разработанного Б.А. Еремеевым. В данной работе были выявлены компонент личностного присвоения болезни пациентов и мотивационный компонент внутренней картины болезни. Было установлено, что повышенное давление данных пациентов зависит от их нервного состояния, беспокойства или тревожности, пациенты находятся на лечении, потому что самостоятельно не справляются со своим беспокойством, а медикаментозное лечение выступает для них помощью. Нахождение в болезни является паттерном, устойчивой моделью поведения и защитным механизмом.

Ключевые слова: артериальная гипертония; внутренняя картина болезни; внутренняя картина лечения; паттерн поведения; защитный механизм.

 

Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.

 

 

Введение

Среди проблем современной кардиологии весьма актуальным является лечение артериальной гипертонии как основного фактора, определяющего прогноз, инвалидизацию и смертность взрослого населения от сердечно-сосудистых заболеваний (Кобалава Ж.Д., 2004, Оганов Р.Г., 2002, Остроумова О.Д., 2008, Шальнова С.А., 2005, Berkin K.E., 2001). Качество жизни больных АГ относительно низко по сравнению с общими показателями. Снижение качества жизни объясняется соматическими проявлениями болезни, спецификой поведения, включающей в себя изменение социальных ролей, профессиональными трудностями и проблемой межличностных взаимодействий [9].

О.Е. Ельникова в своём исследовании о ВКБ выявила, что у людей, страдающих хроническими заболеваниями в стадии клинической ремиссии, не диагностируется выработка определённого отношения к болезни, изменение образа жизни и активизация деятельности, направленной на выздоровление [4]. Е.А. Дубинина замечает, что главная психологическая характеристика, определяющая путь адаптации пациента к болезни, — отношение к болезни, восприятие болезни, — остаётся наиболее проблематичной и неопределённой с точки зрения направленности психологического вмешательства. Данным автором также утверждается позитивное влияние психологического вмешательства на снижение смертности кардиологических больных, снижение тревожной и депрессивной симптоматики [3].

Недостаточная эффективность программ реабилитации и сопровождения, профилактики АГ на раннем этапе развития требует поиска новых превентивных мероприятий. Комплексное исследование факторов, участвующих в развитии АГ, должно быть направлено на выработку новых стандартов лечения, включающих в себя специалистов смежных областей: врачей общей практики, врачей-кардиологов, медицинских и клинических психологов.

Необходимо привлечение психологов для сопровождения пациентов кардиологических отделений и сотрудничества с врачами, так как в области психосоматической медицины уже доказано, что заболевание «артериальная гипертония» является зависимым от психологи-ческих факторов [1].

В российских рекомендациях «Диагностика и лечение стабильной стенокардии» (раздел 9.3) отмечается, что фактически каждый пациент, страдающий стенокардией, нуждается в психологической реабилитации [2].

Великановым А.А., Зеленской И.А., Лубинской Е.И., Николаевой О.Б., Демченко Е.А., Старковой Е.А., Образцовой М.К., Вельм В.Н., Калягиным А.Н. опубликованы статьи, подтверждающие необходимость психологической помощи в реабилитации больных в кардиологическом отделении. Ими же описаны организационные аспекты оказания психологической помощи больным с инфарктом миокарда [7]. С.Л. Соловьёва описала и поэтапно составила обязанности и задачи психолога в клинике внутренних болезней [10].

У большого количества пациентов, страдающих повышенным давлением, отсутствует четкое глубокое осознание причин своего заболевания, что характеризуется низкой активностью и низкой ответственностью пациента в ситуации лечения. Внутренняя картина болезни пациента включает в себя переживания, ощущения пациента, его самонаблюдение, представление о себе и о своём заболевании. В структуре внутренней картины болезни отдельное место занимает тип или паттерн отношения человека к своему заболеванию, который определяет эффективность психологической помощи.

Роман Альбертович Лурия считал неправильным отдельно говорить о субъективных жалобах и симптомах и рассматривать отдельно внешнюю и внутреннюю стороны (картины) болезни. Внешняя картина болезни включает в себя внешний вид больного и показания инструментальных анализов, чтобы поставить диагноз. Внутренняя же картина включает в себя переживания, ощущения пациента, его самонаблюдение, представление о себе и о своём заболевании. Внутренний мир больного огромен: он состоит из сложных сочетаний восприятия, ощущения, эмоций, конфликтов, психических переживаний и, зачастую, психологических травм, приведших к заболеванию. Такое представление о внутренней картине болезни, разумеется, не соответствует обычному описанию жалоб. Сбор данных при составлении внутренней картины болезни должен быть индивидуальным и многоаспектным и не может состоять только лишь из сбора анамнеза [6]. Лучшими примерами ВКБ являются ятрогенные заболевания, когда у больного под влиянием нанесённой ему психической травмы возникают новые ощущения, боли, которые не имеют соматической реальной основы. Когда пациент сосредоточен только на своей болезни и её симптомах, постоянно обменивается мыслями с другими больными, а также ловит каждую мысль врача, взваливая на него всю ответственность, происходит и развивается в сознании человека ощущение несуществующей болезни, несуществующих симптомов вследствие теснейшей связи между психической и соматической сферами человека. А.Ш. Тхостов, Г.А. Арина предложили оригинальную теоретическую модель становления субъективной картины болезни. Авторы рассматривают процесс формирования внутренней картины болезни как особую форму познавательной деятельности соматоперцепции, обладающей собственным содержанием и специфичностью, но тем не менее подчиняющейся общепсихологическим закономерностям формирования, развития и функционирования. В.В. Николаева предлагает выделять в структуре внутренней субъективной картины болезни следующие уровни:

– 

сензитивный: болезненные ощущения и состояния;

– 

эмоциональный: непосредственные эмоциональные реакции на болезненные ощущения и эмоциональные реакции на последствия болезни в жизни человека;

– 

интеллектуальный: знания о болезни и оценка своего состояния;

– 

мотивационный: возникновение новых мотивов и перестройка прежней мотивацион-ной структуры.

В клиент-центрированной терапии К. Роджерса пациенту в ситуации лечения отводится активная роль, априори человек представляется активным и деятельным, а также несущим ответственность за результаты лечения [8]. Соответственно, человек должен прикладывать усилия и надеяться не только на медицинский персонал. В.А. Урываев в своей статье «"Внутренняя картина лечения" как клинико-психологический феномен» раскрывает личность врача. Он считает, что комплаенс между врачом и пациентом во многом детерминируется психологической проработанностью врача. С психоаналитической точки зрения автор приводит глубокий архетипический смысл, касаемый аспекта личностной проработанности доктора [13].

Пациенты по различным причинам, будь то их инфантильность или следование детско-родительскому сценарию, могут перекладывать всю ответственность на врача, выключая в себе функции «целителя», и психологически не готовый, не проработавший свои личные проблемы врач принимает этот груз и оказывается в ловушке, так как от него ожидают большей активности и результатов, а он может воспринимать это как доверие со стороны больного. Это может быть обусловлено глубокими личностными чертами врача, его неуверенностью в себе, попыткой сделать всё и даже невозможное, попыткой повысить себе самооценку, которая зависит только от других людей в его случае.

Кроме того, возвращаясь к активной позиции больного, В.А. Урываев в своём конструкте «внутренняя картина лечения» на центральное место помещает активную роль пациента в создании внутренней картины лечения и придерживается варианта «лечение как процесс управления», отсутствия «личной психотерапии» [12]. Согласно приведённому выше факту о кажущейся безвыходности ситуации у пациентов с АГ, можно предполагать о необходимости психологического сопровождения как пациентов, так и врачей и о необходимости ввода стандарта психотерапевтического лечения для благоприятного хода реабилитации пациентов с АГ в стационаре.

Материалы и методы

Выявление смысловых компонентов содержания ВКБ проводилось с помощью таких методов, как: наблюдение, клиническая беседа и контент-анализ текстов с последующей обработкой экспериментального материала с помощью контент-анализа протоколов бесед с испытуемыми, разработанного Б.А. Еремеевым [11]. Был проведен контент-анализ текстов на тему: «Моя болезнь — это…», «Для меня моя болезнь — это…». Текст с продолжением предложения «Моя болезнь — это» был взят нами для выявления компонента «личностного присвоения болезни» пациентом, а текст «Для меня болезнь — это» — для понимания мотивационного компонента содержания ВКБ.

Результаты исследования

Исследование проводилось на базе КГБУЗ № 2 г. Хабаровска. В исследовании приняли участие 35 пациентов кардиологического отделения, 20 женщин и 15 мужчин, находящихся в стационаре с диагнозом «артериальная гипертония». Возраст пациентов варьировался от 22 до 82 лет, но возраст большей части выборки составил от 40 до 65 лет. Средний возраст пациентов составляет 56 лет (± 4 года). Стаж болезни исследуемых находится в диапазоне от года до 28 лет. Средний стаж болезни исследуемых составил 9 лет. Пациенты находились в стационаре от 7 до 14 дней, согласно стандарту лечения.

С целью выявления смысловых компонентов содержания ВКБ пациентов-гипертоников был проведен контент-анализ текстов на тему: «Моя болезнь — это…», «Для меня моя болезнь — это…». Текст с продолжением предложения «Моя болезнь — это» определяет компонент «личностного присвоения болезни» пациентом, а текст «Для меня болезнь — это» обозначает мотивационный компонент, для чего пациенту болезнь, зачем она ему, на его взгляд (таким образом можно выявить причинно-следственную связь между болезнью и жизнью, а также наличие выгоды от болезни). Обработка экспериментального материала осуществлялась с помощью контент-анализа протоколов бесед с испытуемыми, разработанного Б.А. Еремеевым [11].

При изучении смыслового содержания компонента «личностного присвоения болезни» статистически значимая корреляционная связь на 99%-м уровне между категориями «давление» и «нервный». Категории «давление» и «нервный» находятся во взаимосвязи во всех текстах, которые мы исследовали. Взаимосвязь между этими категориями указывает на то, что повышенное давление данных пациентов зависит от их нервозности, нервного состояния, другими словами, беспокойства или тревожности. Таким образом, уменьшая или снижая нервозность пациента соответственно, можно добиться стабильного давления. И эта информация может быть дана врачам для выстраивания комплаенса, понимания поведения такого пациента. Категория «болезнь» является наиболее отталкиваемой в данной корреляционной плеяде, то есть эта категория встречается во всех текстах, но не находится во взаимосвязи ни с одной другой категорией (рис. 1).

 

Рис. 1. Корреляционная плеяда представлений о болезни в контексте
«личностного присвоения болезни» пациентов с АГ.

 

Таким образом, для пациентов болезнь является болезнью («Моя болезнь — это болезнь»). Согласно толковому словарю Кузнецова В.М., болезнь — конкретное заболевание, нарушающее деятельность организма (или его отдельных органов); расстройство здоровья; или, согласно толковому словарю Ожегова С.И., болезнь — процесс, возникающий в результате воздействия на организм вредоносного (чрезвычайного) раздражителя внешней или внутренней среды [3].

 

Рис. 2. Корреляционная плеяда представлений о болезни в контексте смыслового мотивационного содержания пациентов с АГ.

 

При изучении смыслового содержания мотивационного компонента в ситуации болезни у пациентов с АГ статистически значимая корреляционная связь на 99%-м уровне между категориями «не» и «беспокойный».

Частица «не» — это отрицание. «Беспокойство — это чувство напряженного ожидания, надвигающегося несчастья (бесфабульное, беспредметное)» [5], а В. Зеленский в словаре аналитической психологии синонимичным понятием «беспокойству» считает понятие «тревога». Таким образом, мы делаем выводы о том, что пациенты находятся на лечении в стационаре, потому что самостоятельно не справляются со своим беспокойством, а медикаментозное лечение выступает для них помощью. Категория «жизнь» является наиболее отталкиваемой в данной корреляционной плеяде, то есть эта категория встречается во всех текстах, но не находится во взаимосвязи ни с одной другой категорией (рис. 2). Полученные данные («Для меня болезнь — это жизнь») указывают на тот факт, что нахождение в болезни, в данном случае гипертонии, является паттерном, устойчивой моделью поведения и защитным механизмом, так как с учетом того, что средний возраст пациентов в нашей выборке составляет 56 (± 4) лет, мы можем делать вывод о том, что болезнь их защищает или они защищаются от проблем с помощью симптома, и в условии стационара замена паттерна и психологических механизмов защиты неэффективна. При изучении смыслового содержания компонента «личностного присвоения болезни» было выявлено, что повышенное давление данных пациентов зависит от их нервозности, нервного состояния, другими словами беспокойства или тревожности. Таким образом, уменьшая или снижая нервозность пациента соответственно, можно добиться стабильного давления. Если давление не купируется, нужно обращать внимание на эмоциональное состояние и снижать нервозность и тревожность. При изучении смыслового содержания мотивационного компонента в ситуации болезни у пациентов с АГ было установлено, что пациенты находятся на лечении, потому что самостоятельно не справляются со своим беспокойством, а медикаментозное лечение выступает для них помощью. Нахождение в болезни является паттерном, устойчивой моделью поведения и защитным механизмом. Поэтому с учетом того, что основной возрастной диапазон нашей выборки составляет от 40 до 65 лет, мы можем делать вывод о том, что болезнь их защищает или они защищаются от проблем с помощью симптома и в условии стационара замена паттерна и психологических механизмов защиты неэффективна.

Выводы

1.

Повышенное артериальное давление данных пациентов зависит от их нервозности, нервного состояния, другими словами — беспокойства или тревожности.

2.

Уменьшая или снижая нервозность пациента соответственно, можно добиться стабильного артериального давления.

3.

Пациенты находятся на лечении в стационаре, потому что самостоятельно не справляются со своим беспокойством, а медикаментозное лечение выступает для них помощью.

4.

Нахождение в болезни, в данном случае гипертонии, является паттерном, устойчивой моделью поведения и защитным механизмом.

5.

Так как с учетом того, что средний возраст пациентов в нашей выборке составил 56 (± 4) лет, мы можем делать вывод о том, что болезнь их защищает или они защищаются от проблем с помощью симптома.

6.

В условии стационара замена паттерна и психологических механизмов защиты неэффективна.

 

Литература

1.   Александер Ф. Психосоматическая медицина: Принципы и применение / пер. с англ. В.В. Старовойтова. – М.: Институт общегуманитарных исследований, 2017. – 250 с.

2.   Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Российские рекомендации (Второй пересмотр) [Электронный ресурс]. – URL: http://vokkc34.ru/documents/recom/stab_stenocar dia.pdf (дата обращения: 11.06.2019).

3.   Дубинина Е.А. Психологические аспекты реабилитации пациентов, перенёсших инфаркт миокарда // Медицинская психология в России. – 2018. – Т. 10, № 2. – С. 3. doi: 10.24411/2219-8245-2018-12030

4.   Ельникова О.Е. Особенности эмоционального уровня внутренней картины болезней представителей разных групп здоровья // Актуальные проблемы гуманитарных исследований. Материалы областной научной конференции по проблемам гуманитарных наук. – Елец, 2014. – С. 75–79.

5.   Косырев В.Н. Клиническая психология: учеб.-метод. комплекс для препод. и студ. факультетов психологии. – Тамбов: Тамбов. гос. университет им. Г. Р. Державина, 2003. – С. 419.

6.   Лурия А.Р. Внутренняя картина болезней и иатрогенные заболевания заболевания. – 4-е изд. – М.: Медицина, 1977. – 111 с.

7.   Организационные аспекты работы медицинского психолога в системе комплексной кардиореабилитации: анализ реальной ситуации и расчетной потребности / А.А. Великанов, И.А. Зеленская, Е.И. Лубинская [и др.] // Вестник Южно-Уральского государственного университета. Серия: Психология. – 2012. – № 45 (304). – С.78–82.

8.   Роджерс К. Клиент-центрированная терапия / пер. с англ. – М.: Рефл-бук; К.: Вафлер, 1977. – С. 70–72.

9.   Сандомирский М. Психосоматика и телесная психотерапия: Практическое руководство. – М.: Класс, 2005. – 592 с.

10.   Соловьёва С.Л. Особенности работы психолога в клинике внутренних болезней // Клиническая и медицинская психология: исследования, обучение, практика: электрон. науч. журн. – 2015. – № 3 (9) [Электронный ресурс]. – URL: http://medpsy.ru/climp (дата обращения: 11.06.2019).

11.   Сысоева О.В. Психологические особенности ответственности врача в зависимости от этапа профессионализации: автореф. дис. … канд. психол. наук. – Казань, 2006. – 20 с.

12.   Урываев В.А. К проблеме «внутренней картины лечения» // XIII съезд психиатров России: материалы съезда, Москва, 10-13 октября 2000 г. – М., 2000. – С. 306.

13.   Урываев В.А. «Внутренняя картина лечения» как клинико-психологический феномен // Медицинская психология в России. – 2013. – Т. 5, № 5. – С. 9. doi: 10.24411/2219-8245-2013-15090

 

 

Ссылка для цитирования

УДК 159.9:616.12-008.331.1-08

Сысоева О.В., Коваль В.А. Смысловые компоненты содержания ВКБ пациентов с артериальной гипертонией // Клиническая и медицинская психология: исследования, обучение, практика: электрон. науч. журн. – 2019. – Т. 7, № 1(23) [Электронный ресурс]. – URL: http://medpsy.ru/climp (дата обращения: чч.мм.гггг).

 

Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008 "Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.

 

  Р’ начало страницы Р’ начало страницы

 

Портал medpsy.ru

Предыдущие
выпуски журнала

2018 РіРѕРґ

2017 РіРѕРґ

2016 РіРѕРґ

2015 РіРѕРґ

2014 РіРѕРґ

2013 РіРѕРґ

Яндекс цитирования Get Adobe Flash player