РУБРИКА:  БИБЛИОТЕКАСТАТЬИ, ПРИСЛАННЫЕ НА САЙТ

Статья опубликована в журнале:

Статья опубликована в журнале:

Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2007, №2. – С. 20-23.

 

П.И. Сидоров, А.Г. Соловьев, Н.Н. Мулькова, И.А.Новикова

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск

 

Проблема качества жизни (КЖ) при сахарном диабете (СД) волнует ученых во всем мире [2,19,21]. СД представляет собой тяжелое соматическое заболевание, лечение которого требует строгого соблюдения диеты, регулярного приема сахароснижающих и корригирующих препаратов, обязательного врачебного контроля [6]. Доказано, что не участие пациента СД в лечении приводит к психологической депрессии, уходу в болезнь, препятствует ведению полноценного образа жизни, способствуя социальной дезадаптации больных [4]. В первую очередь, при СД страдают такие аспекты КЖ, как: психологический, профессиональный, семейный, социальный и финансовый [1], а также физический, психический и сексуальный [16].

Проблемам психосоциальной дезадаптации пациентов с СД посвящен ряд исследований [1,8,15]. Сложности в школе, связанные с болезнью, имеют 21% молодых больных. Проблемы в получении желаемой работы отмечаются у 28% пациентов; 19% больных потеряли работу, с проблемой перемены места работы встречался 41% пациентов. Зоной конфликтов у женщин с СД являются нарушения внутрисемейных отношений, а у мужчин - производственные отношения [9].

Больные с СД 1 типа (СД1) имеют низкое КЖ по всем трем компонентам – соматическому, психологическому и социальному, что говорит о тяжести течения данного заболевания, сопровождающегося выраженными изменениями во всех сферах жизни [12]. Они в меньшей степени удовлетворены работой и отношениями с окружающими и дают более низкую оценку своим межличностным отношениям на работе [3].

Большое внимание исследователями уделяется поиску факторов, влияющих на КЖ при СД1. Лица с СД1 часто испытывают чувство вины в связи с имеющимся заболеванием, что отрицательно сказывается на их КЖ [17]. Более негативно относятся к влиянию СД1 на их жизнь женщины, чем мужчины [18].

Выраженные нарушения КЖ обнаруживаются у больных с нестабильным течением СД1 (с частыми гипер- и гипогликемическими состояниями) [20]. В целом, КЖ при СД1 зависит от возраста, тяжести течения, стадии, длительности заболевания, наличия инвалидности [12]. 

Целью исследования явилось изучение качества жизни больных сахарным диабетом 1 типа.

 

 

Материал и методы исследования

Проведено обследование 90 больных с СД1 (46 мужчин и 44 женщины), проходивших лечение в поликлинике МУЗ «Городская больница №2» г. Северодвинска. Средний возраст больных составил 32,5±1,28 лет; стаж заболевания - 11,7±0,91 лет; возраст к началу заболевания  - 21,1±1,3 года.

Для оценки КЖ больных СД была разработана методика, включающая в себя 18 вопросов, распределенных на 3 блока, характеризующих, соответственно, состояние психологической адаптации исследуемых, социальной адаптации и блок, отражающий соматическую составляющую, который оценивал мотивацию больного на самостоятельное управление заболеванием. Обследуемому предлагалось выразить свое отношение по каждому из указанных вопросов, выбрав один из возможных вариантов ответов, который более всего свойственен в настоящее время. Соматическая составляющая оценивалась по вопросам: 6,11,12,14,15,18; психологическая: 8,13,16,17; социальная: 1,2,3,4,5,7,9,10 (схема 1).

Каждый ответ оценивался от 0 до 3 баллов, за ответ а – 0 баллов, б – 1, в – 2, г – 3 балла, в связи с чем максимально возможное число баллов по разделам соматической  составляло 18 баллов, психологической – 12 баллов и социальной адаптации – 24 балла. Для выравнивания сумм баллов по всем трем составляющим использовались коэффициенты: 1,5 при соматической составляющей, 2 - психологической и 1 - социальной. Сумма баллов по трем указанным блокам характеризует общее КЖ больных СД; максимально возможное количество баллов - 72 балла (в сумме по трем блокам). КЖ по составляющим считалось, как крайне неудовлетворительное при значениях от 0 до 6 баллов, как неудовлетворительное – 7-12 баллов, удовлетворительное – 13-18 баллов, хорошее – 19-24 баллов. Общее КЖ оценивалось, как крайне неудовлетворительное при значениях от 0 до 18 баллов, как неудовлетворительное – 19-36 баллов, удовлетворительное –37-48 баллов, хорошее – 49-72 баллов.

Для выявления взаимосвязи КЖ с психологическими особенностями больных использовались следующие экспериментально-психологические методики: «Шкала депрессии» [14]; тест «Шкала самооценки», разработанная Ч.Д. Спилбергером и адаптированная Ю.Л.Ханиным [13]; опросник САН [7]; характерологический опросник К. Леонгарда [10]; методика «Тип отношения к болезни» (ТОБОЛ) [5].

Для исследования критериев успешности управления СД1 использовались клинический и физиолого-биохимические методы. Содержание холестерина в сыворотке крови определялось унифицированным методом по реакции с уксусным ангидридом (метод Илька, 1962); уровень сахара крови - глюкозооксидазным методом (“Rosh”, Австрия) (учитывались данные самоконтроля сахара крови, измеренные на глюкометрах «One-Touch», «Akku-chek», «Satellit», и определение сахара крови визуальными полосками «Глюкохром Д»; из полученных данных определялся средний показатель сахара крови для пациентов за 18 месяцев); содержание гликозилированного гемоглобина (HbA1c) - «Диабет-тестом» [11].

По результатам клинического и физиолого-биохимического обследования определялась стадия осложнений СД1 и степень тяжести заболевания.

Статистическую обработку полученных данных проводили c использованием программы STATISTICA 6.0; оценку достоверности различий - по критерию Стьюдента (р<0,05), корреляционной связи - по критерию Пирсона.

 

Результаты и их обсуждение

Сумма баллов оценки психологической адаптации КЖ больных СД равнялась 12,68±0,41 баллов, соматической составляющей – 12,55±0,41, ниже всего оценивались больными СД1 социальные аспекты своей жизни - 10,14±0,29. Суммарная оценка КЖ равнялась 35,37±0,87 баллов, что указывало на низкое КЖ во всех сферах жизни больных СД1.

По результатам исследования выявлено, что у 66,7% обследуемых СД оказал влияние на профессиональную деятельность, у 87,1% - создал ограничения в повседневной жизни, у 72,6% - изменил планы на будущее. 41,1% респондентов отметили, что заболевание повлияло на их общение с друзьями.

Лишь 22,2% больных СД1 были полностью удовлетворены своей работой, а 27,9% - своим образованием. Как хорошее, свое материальное положение оценивали только 8,9% опрошенных, а жилищные условия считали хорошими 28,9%.

КЖ больных СД1 было выше в молодом возрасте (r=-0,24; p<0,05) и при небольшом стаже заболевания (r=-0,23; p<0,05). Не было выявлено значимых различий при исследовании КЖ у мужчин и женщин.

При анализе взаимосвязи компонентов КЖ с критериями успешности управления СД1 выявлено, что психологическая составляющая имела отрицательную связь с уровнем гликемии (r=-0,26) и холестерина (r=-0,27), означающая, что, чем выше психологическое КЖ, тем лучше показатели гликемии и холестерина. Соматическая составляющая имела связь с уровнем гликемии (r=-0,28) и HbA1c (r=-0,35), подтверждающая вывод о том, что с ухудшением показателей гликемии закономерно ухудшается субъективное самочувствием больных. Общее КЖ имело связь с уровнем гликемии (r=-0,30) и холестерина (r=-0,26), то есть, чем хуже было КЖ, тем выше показатели углеводного и липидного обменов.

При проведении исследования наблюдались значимые различия в КЖ у больных СД1 в зависимости от тяжести осложнений заболевания (табл.1). При появлении тяжелых осложнений СД1 были ниже баллы психологической и соматической составляющих КЖ, а также снижался общий интегральный показатель КЖ.

 

Таблица 1.

Особенности качества жизни у больных СД1 в зависимости от тяжести осложнений заболевания (в баллах).

 

Составляющие качества жизни

Нет осложнений

Нетяжелые осложнения

Тяжелые осложнения

Психологическая

 

13,6±0,49a**

12,2±0,58

11,1±0,72a**

Соматическая

 

13,3±0,64a*

12,4±0,39

10,5±0,49a*

Социальная

 

11,1±0,49

10,9±0,49

10,6±0,62

Интегральный показатель

38,0±1,23а**

35,5±1,08b*

32,2±1,31a**b*

 

Примечание: различия в группах с различной тяжестью осложнений достоверны при *p<0,05, **p<0,01; а – в сравнении с группой без осложнений СД1; b – в сравнении с группой, имеющей нетяжелые осложнения СД1

 

Таким образом, СД1 оказывал влияние на все сферы жизни и деятельности пациентов, снижая их КЖ. Внутренний конфликт, присутствовавший у больных СД1 по поводу утраты здоровья, недоступности счастливой семейной и материально обеспеченной жизни,  создавал дополнительные барьеры в процессе реализации основных жизненных целей.

Анализ взаимосвязи компонентов КЖ с типами отношения к болезни показал, что психологическая составляющая КЖ положительно коррелировала с гармоническим (r=0,25), анозогнозическим (r=0,30) и отрицательно – с неврастеническим (r=-0,39), меланхолическим (r=-0,26), эгоцентрическим (r=-0,30), ипохондрическим (r=-0,27) типами отношения к болезни, то есть у лиц с низким КЖ наиболее были вероятны гипернозогнозические реакции на болезнь, а с высоким – гипонозогнозические. Соматический компонент КЖ был отрицательно связан с меланхолическим (r=-0,31), неврастеническим (r=-0,33) и апатическим (r=-0,29) типами отношения к болезни, объясняя то, что при субъективно плохом состоянии здоровья наиболее вероятна гипернозогнозическая реакция на болезнь, которая сопровождалась «бегством в болезнь». Социальный компонент КЖ был положительно связан с эргопатическим (r=0,27) и анозогнозическим (r=0,30) типами отношения к болезни и отрицательно – с неврастеническим (r=-0,31), меланхолическим (r=-0,30) и апатическим (r=-0,29), то есть при хороших социально-бытовых условиях и удовлетворенностью социальным окружением более свойственна гипонозогнозия, а при плохих – гипернозогнозия.

Была проанализирована зависимость КЖ от масштаба нозогнозии у пациентов с СД1 (табл.2). Обращало на себя внимание низкое КЖ пациентов с гипернозогнозией, имелась значимая разница их психологической и социальной составляющей, а также интегрального показателя КЖ в сравнении с гипонозогнозией и анозогнозией.

 

Таблица 2.

Показатели качества жизни  больных СД1 в зависимости от масштаба нозогнозии (в баллах).

 

Составляющие качества жизни

 

Нормонозо-гнозия

Гипонозо-гнозия

Анозо-гнозия

Гипернозо-гнозия

Психологическая составляющая   

12,6±0,57

13,0±0,66*

13,8±0,96*

11,1±0,66

Соматическая составляющая

12,6±0,55

12,9±0,71

13,8±0,72

11,1±0,58

Социальная составляющая

10,3±0,49

10,9±0,69*

11,6±0,65**

9,1±0,49

Интегральный показатель

34,4±1,1

36,8±1,59*

38,2±1,79**

31,3±1,24

 

Примечание: различия достоверны в сравнении с гипернозогнозией при *p<0,05, **p<0,01

 

В ходе исследования нами выявлена взаимосвязь компонентов КЖ с психологическими характеристиками. Психологический компонент КЖ был связан положительно со шкалой «Самочувствие» (r=0,46), «Активность» (r=0,39), гипертимной акцентуацией характера (r=0,25), отрицательно – с личностной (r=-0,43) и ситуативной тревожностью (r=-0,396), шкалой депрессии (r=-0,49), то есть у больных с СД1 с психологическими проблемами наблюдались высокая личностная и ситуативная тревожность, высокие показатели по шкале депрессии; у лиц с гипертимной акцентуацией характера - высокий психологический компонент КЖ, говорящий о хорошем психологическом состоянии.

Соматическая составляющая КЖ была связан со шкалами опросника САН: чем выше показатели соматического благополучия, тем лучше были «Самочувствие» (r=0,35), «Активность» (r=0,32) и «Настроение» (r=0,32). Общее КЖ положительно было связано со шкалами «Самочувствие» (r=0,42), «Активность» (r=0,32), «Настроение» (r=0,25), отрицательно – с реактивной (r=-0,29) и личностной тревожностью (r=-0,34), шкалой депрессии (r=-0,35), другими словами, чем выше были показатели опросника САН, тем выше общее КЖ, и чем выше показатели реактивной и личностной тревожности, депрессии, тем ниже общее КЖ.

Таким образом, для пациентов с СД1 характерны невысокие показатели КЖ, тесно связанные с психологическими характеристиками и показателями углеводного обмена. Заболевание оказывает существенное влияние на профессиональную деятельность больных и изменяет планы на жизнь. Самыми низкими обнаруживаются показатели социального компонента КЖ и несколько выше - психологического и соматического.

Имеется взаимосвязь компонентов КЖ с критериями успешности управления СД1; низкие показатели КЖ коррелируют с более высокими показателями гликемии, гликозилированного гемоглобина и холестерина. Низкое КЖ больных СД1 наблюдается при тяжелом течении заболевания и сопровождается высокой тревожностью и явлениями депрессии. Гипернозогнозические реакции на болезнь при СД1 обусловливают низкое КЖ, а гармонический, эргопатический и анозогнозический типы отношения к болезни – более высокое КЖ.

Выявленные особенности КЖ больных СД1 необходимо учитывать при организации амбулаторной медицинской и психологической помощи данной категории пациентов.

 

 

Список литературы

1.            Анциферов М.Б., Суркова Е.М., Майоров А.Ю. Критерии качества жизни при лечении больных сахарным диабетом. // Качество жизни. Медицина. – 2003, №1. – 69-71.

2.            Балаболкин М.И. Состояние и перспективы борьбы с сахарным диабетом. // Проблемы эндокринологии. – 1997. - т.43, №6. – С.3-10.

3.            Барлас Т.В. Особенности социально-психологической адаптации при психосоматических и невротических нарушениях. // Психологический журнал. – 1994. - т.15, №6. – С.116-120.

4.            Богомолов М.В. Участие больного в поддержании стабильной компенсации сахарного диабета. // Проблемы эндокринологии. – 1991, №2. - С.41-42.

5.            Вассерман Л.И. О психологической диагностике типов отношения к болезни // Психологическая диагностика отношения к болезни. – Л., 1990. – С.8-16.

6.            Дедов И.И., Фадеев В.В. Введение в диабетологию (руководство для врачей). - М.: Берег, 1998. - 200с.

7.            Доскин В.А., Лаврентьева Н.А., Мирошников М.П., Шарай В.Б. Тест дифференцированной самооценки функционального состояния человека. // Вопросы психологии. - 1973, № 6. - С.141-145.

8.            Зелинский С.М. Психические расстройства и внутренняя картина болезни у детей, страдающих сахарным диабетом. // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева. – 1994. - №2. – С.138-140.

9.            Коркина М.В., Елфимова Е.В., Марилов В.В. Пограничные психические нарушения при сахарном диабете. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. – 1997. - т.97, №2. – с.15-18.

10.        Леонгард К. Акцентуированные личности. – М.: Эксмо-Пресс, 2002 - 448с.

11.        Меньшиков В.В., Делекторская Л.Н., Волотницкая Р.П. Лабораторные методы исследования. - М.: Медицина, 1987. - 368с.

12.        Новикова И.А., Сидоров П.И., Соловьев А.Г. Качество жизни при психосоматических заболеваниях. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2002, №5. – С.7-11.

13.        Практикум по общей экспериментальной и прикладной психологии. / Под ред. А.А. Крылова, С.А. Маничева. – СПб.: Изд-во СПбГУ, 2000. - 560с.

14.        Практическая психодиагностика. / Ред.-сост. Д.Я. Райгородский. - Самара: Бахрах, 1998. – C.82.

15.        Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Новикова И.А. Социально-психологические аспекты качества жизни больных сахарным диабетом. // Проблемы эндокринологии. – 2002. - т.48, №1. – С.9-13.

16.        Camacho F., Anderson T., Bell R.A. et al. Investigation correlates of health related quality of life in a low-income sample of patients with diabetes. // Qual. Life Res. – 2002. – Vol.11, N8. - P.783-796.

17.        Hanks R. Guilt riddance // Diabet. Forecast. – 1990. – Vol.43, N1. – P.35-37.

18.        Peyrot M., Rubin R. Determinants of quality of life among diabetic adults: [Pap]. 53rd. Annu. Meet. and Sci. Seis. Las Vegas, Nev., June 12-15, 1993 // Diabetes. – 1993. – Vol.42, suppl., N1. – P.22.

19.        Rose M., Fliege H., Hildebrandt M., Schirop T., Klapp B.F. The network of psychological variables in patients with diabetes and their importance for quality of life and metabolic control. // Diabetes Care. – 2002. – Vol.25, N1. - P.32-42.

20.        Skelly A.N., Davis P.J., Skelly R.A., Psychosocial determinants of self – care practices and glycemie control in inner – city – afro-american woman with IDDM: [Pap], 53rd., Annu. Meet and Sci. Sess. Las Vegas, Nev., June 12-15, 1993 // Diabetes. – 1993. – Vol.42,suppl.1. - P.403.

21.        Taylor M.D., Frier B.M., Gold A.E., Deary I.J. Psychosocial factors and diabetes-related outcomes following diagnosis of Type 1 diabetes in adults: The  Edinburgh Prospective Diabetes Study. // Diabet. Med. – 2003. – Vol.20, N2. – P.135-146.

 

 

 


Схема 1.

 

Опросник оценки качества жизни больных СД

 

1.      Какое влияние оказал диабет на Вашу профессиональную деятельность?

а). большое

б). умеренное

в). незначительное

г). никакого

2. Устраивает ли Вас уровень имеющегося у вас образования?

а). абсолютно не устраивает

б). не устраивает

в). частично

г). полностью

3. Как Вы относитесь к настоящей работе?

а). абсолютно не устраивает

б). не устраивает

в). частично

г). полностью

4. Как Вы оцениваете Ваше материальное положение?

а). очень плохое

б). плохое

в). удовлетворительное

г). хорошее

5. Как вы оцениваете свои жилищные условия?

а). крайне неудовлетворительные

б). неудовлетворительные

в). удовлетворительные

г). хорошие

6. Как диабет влияет на вашу повседневную жизненную активность?

а). создает значительные ограничения

б). создает умеренные ограничения

в). создает некоторые ограничения

г). не влияет

7. Какое влияние оказал диабет на ваше общение с друзьями?

а). значительное

б). умеренное

в). незначительное

г). никакого

8. Изменил ли диабет ваши планы на будущее?

а). значительное

б). умеренное

в). незначительное

г). никакого

9. Является ли ваша семья союзниками в контроле за диабетом?

а). нет

г). да

 

10. Устраивают ли вас взаимоотношения в вашей семье?

а). совсем не устраивают

б). не устраивают

в). устраивают частично

г). устраивают полностью

11. Как часто вы употребляете алкогольные напитки?

а). употребляю часто, бывают запои

б). употребляю умеренно с частотой от 1 до 4 раз в месяц

в). употребляю редко с частотой до 1 раза в месяц

г). практически не употребляю

12. Как часто вы проводите контроль гликемии?

а). совсем не провожу

б). при ухудшении самочувствия

в). ежедневно

г). перед каждым приемом пищи

13. Считаете ли вы, что психологически подготовлены к повседневной жизни при вашем заболевании?

а). нет, так как не знаю о болезни ничего

б). скорее, нет

в). скорее, да

г). да, так как знаю о болезни все

14. В настоящее время свое состояние здоровья Вы оцениваете, как:

а). очень плохое

б). плохое   

в). удовлетворительное

г). хорошее 

15. Как часто у Вас бывают декомпенсации диабета?

а). очень часто, почти каждый месяц

б). часто, 3-5 раз в год         

в). 1-2 раза в год

г). очень редко, не каждый год    

16. Свое психологическое состояние Вы оцениваете в настоящее время, как:

а). очень плохое

б). плохое   

в). удовлетворительное

г). вполне хорошее      

17. Пониженное настроение у Вас бывает:

а). почти каждый день

б). часто, почти каждый месяц

в). редко

г). никогда   

18. Выполнение физических нагрузок у Вас:

а). снижено значительно

б). снижено умеренно

в). снижено незначительно

г). без ограничений

 

 

 

П.И. Сидоров, А.Г. Соловьев, Н.Н. Мулькова, И.А.Новикова

Качество жизни больных сахарным диабетом 1 типа

Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск

 

С целью изучения качества жизни (КЖ) больных сахарным диабетом 1 типа (СД1) проведено обследование 90 больных с СД1 (46 мужчин и 44 женщины) в условиях поликлиники. Для оценки КЖ разработана методика, отражающая состояние психологической, соматической и социальной сфер жизни.

Выявлено, что для лиц с СД1 характерны невысокие значения КЖ. Самыми низкими обнаруживаются показатели социального компонента КЖ и несколько выше - психологического и соматического. Имеется взаимосвязь компонентов КЖ с критериями успешности управления СД1. Низкие показатели КЖ коррелируют с более высокими показателями гликемии, гликозилированного гемоглобина и холестерина. Низкое КЖ больных СД1 наблюдается при тяжелом течении заболевания и сопровождается высокой тревожностью и явлениями депрессии. Гипернозогнозические реакции на болезнь при СД1 обусловливают низкое КЖ, а гармонический, эргопатический и анозогнозический типы отношения к болезни – более высокое КЖ.

Выявленные особенности КЖ больных СД1 необходимо учитывать при организации амбулаторной медицинской и психологической помощи данной категории пациентов.

Пишите на адрес:
info@medpsy.ru
medpsyru@gmail.com
"Клиническая и медицинская психология: исследования, обучение, практика"
ISSN 2309−3943
Федеральная служба по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций
свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52954 от 01 марта 2013 г.
Разработка: Г. Урываев, 2008 г.
  При использовании оригинальных материалов сайта — © — ссылка обязательна.  

Яндекс цитирования Get Adobe Flash player