ОБЩЕРОССИЙСКИЙ СОВЕТ ПО ПСИХОТЕРАПИИ И ПСИХОЛОГИЧЕСКОМУ
КОНСУЛЬТИРОВАНИЮ
Санкт-Петербургская Медицинская Академия Последипломного Образования
Кафедра детской психиатрии, психотерапии и
медицинской психологии СПб МАПО
СПБ Региональное отделение ОППЛ
Восточно-Европейский
институт Психоанализа
2-й
съезд психотерапевтов и консультантов СЗФО РФ
«Индивидуальные
и групповые стратегии преодоления
кризисных ситуаций: в жизни, в
профессии, в социуме»
26 - 28 марта 2010 года, Санкт-Петербург
Материалы съезда и ассамблеи
Санкт-Петербург
2010
Печатается по постановлению Редакционно-издательского
совета РО ОППЛ СПб
2-й съезд психотерапевтов и консультантов
СЗФО РФ «Индивидуальные и групповые стратегии преодоления кризисных ситуаций: в жизни, в профессии, в социуме» 26
- 28 марта 2010 г. / Ред. сост. А. А. Берова – СПб., 2010 – 75 с.
Представленные к обсуждению
материалы съезда и конференции затрагивают проблемы обмена опытом в сфере психотерапии и консультирования
ведущих специалистов различных направлений, а также вопросы общественной и
государственной аккредитации специалистов, этические и юридические аспекты
психотерапии и психологического консультирования. Поиск основы для
конструктивного диалога, анализ индивидуальных и групповых стратегий
преодоления кризисных ситуаций. Сохранение «человеческого капитала» как
основная задача психотерапии и консультирования. Презентации новейших методов и
техник диагностики, коррекции, психотерапии. Продолжение Общероссийской
дискуссии по преодолению кризисных ситуаций.
Фактические сведения и цитаты приводятся в редакции авторов.
Для психотерапевтов, психологов, психоаналитиков, консультантов, студентов, изучающих психологию, психиатрию и психотерапию.
Организационный комитет съезда
Президиум съезда:
Почетный президент съезда – Карвасарский Борис Дмитриевич д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, главный специалист-эксперт по психотерапии Росздравнадзора;
Вице-президент съезда – Решетников Михаил Михайлович – ректор ВЕИП, к.м.н., д.пс.н., профессор, президент «ЕКПП-Россия»;
Вице-президент съезда – Курпатов Владимир Иванович – д.м.н., профессор, Главный специалист комитета Здравоохранения СПб.
Вице-президент съезда – Эйдемиллер Эдмонд Георгиевич – профессор, д.м.н., зав. кафедрой Детской психиатрии, психотерапии и медицинской психологии СПб МАПО.
Председатель Оргкомитета съезда:
Берова Анна Глебовна – Президент Санкт-Петербургского регионального отделения Общероссийской Профессиональной Психотерапевтической Лиги.
ВСТУПИТЕЛЬНОЕ СЛОВО
Решетников М.М.,
ректор ВЕИП, к.м.н., д.пс.н., профессор,
президент «ЕКПП-Россия
Хотя нас и пытаются настойчиво убедить в том, что кризис близиться к концу,
в это как-то не очень верится, ибо - хорошо зная динамику кризисного
развития, мы могли бы констатировать, что пока, если следовать клиническим
признакам и классификации Дж. Боулби (2004), преобладает стадия
"тоски" с
надеждой на возвращение утраченного status quo. А это в свою очередь,
позволяет предполагать, что стадия "дезорганизации и отчаяния" с
последующим
переходом к "реорганизации" - еще впереди. Удивительно и другое: если
в
большинстве стран к консультациям по преодолению кризиса уже давно
привлекаются специалисты, которые на протяжении десятилетий ежедневно
работают именно с такими ситуациями, российские психотерапевты и социальные
работники участвуют в этом процессе преимущественно в качестве внешних
наблюдателей. Поэтому, обращаясь к коллегам накануне нашего очередного
форума, был бы благодарен, если бы вы попытались перенести свой клинический
опыт на социальную ситуацию - для его последующего обобщение и представления
заинтересованным государственным структурам. Меня не покидает ощущение, что
понятие "кризис" стало своеобразным брендом, к тому же - защитного
характера,
за которым скрывается невозможность преодолеть кризисное мировоззрение и
отказаться от типичных паттернов оценки ситуации, что уводит тех, кто
принимает стратегические решения, все дальше от реальности.
ПРЕДИСЛОВИЕ
Кризис, развитие и человеческий капитал
Берова А.Г. Санкт-Петербург
Глобальные изменения в мире создают определенные возможности для людей, даже в кризис. Часто люди не способны воспринимать открывшиеся новые возможности: при наличии технических достижений, новых современных прогрессивных и эффективные форм социальной жизни, население не способно этим воспользоваться. И это становится проблемой не конкретного человека, а региона, целой страны. Сейчас, особенно в период кризиса, можно говорить о некой форме «человеческого дефолта» особенно в регионах РФ. То есть регион не развивается, не строятся и не работают наукоемкие производства и причина этого не в отсутствии материальных ресурсов, а в отсутствии человеческих резервов. Буквально людей нет, а то население, которое есть пока не готово работать в новых условиях глобального мира, особенно в условиях кризиса, когда сокращается время и пространства, а темп жизни увеличивается. Люди не выдерживают новых темпов жизни, и стремительно растет смертность (в том числе суициды). Причина такого бедственного положения дел и в психологическом состоянии человеческого капитала в России.
Конкурентоспособность России на мировой арене напрямую зависит от психологического состояния граждан. В эпоху глобализации и кризиса на первое место выходит не умение управления природными ресурсами и территорией, а умение формировать, управлять и, главное, сохранять человеческий капитал, и это является важнейшей задачей психотерапии.
Термин «человеческий капитал» впервые появился в работах Теодора Шульца, в 60-х гг. XX века. «Все человеческие способности являются или врожденными, или приобретенными. Каждый человек рождается с индивидуальным комплексом генов, определяющим его врожденные способности. Приобретенные человеком ценные качества, которые могут быть усилены соответствующими вложениями, мы называем человеческим капиталом».
Одно из важных положений теории человеческого капитала заключается в том, что его увеличение находится среди главных причин экономического развития, и, следовательно, является важным антикризисным фактором, поскольку человеческий капитал составляет значительную часть благосостояния общества.
Человеческий капитал обладает четырьмя базовыми психологическими способностями: жизнеспособностью, работоспособностью, способность к инновациям, способность к обучению. По состоянию этих четырех способностей можно судить о состоянии человеческого капитала в стране.
С 1990 года в рамках Программы Развития ООН рассматривается концепция
развития человеческого потенциала или развития человека. Основная их идея:
смысл и цели экономического и в целом общественного развития состоят в
расширении возможностей каждого человека реализовать свои потенции и устремления,
вести здоровую, полноценную, творческую жизнь. Человек рассматривается не
только как фактор социального развития, но и как главный субъект, пользующийся
его результатами. Под развитием человека понимается расширение спектра и
возможностей психологического, духовного, интеллектуального социального,
экономического и политического выбора, доступных каждому члену общества.
«Развитие человеческих ресурсов» Лауреат Нобелевской премии по экономике (
На основании проведенных в некоторых регионах исследованиях, можно говорить о следующих факторах риска человеческому капиталу России: снижение продолжительности жизни, высокая смертность; ухудшение здоровья населения, особенно детей; экологическая нестабильность, упадок культуры; снижение уровня психического здоровья, снижение уровня базового образования.
Важной для нас формой инвестирования в
человеческий капитал являются
психологическое здоровье и самореализация, саморазвитие и личностный рост. Особое значение имеет возрождение духовности,
традиций, пересмотр устоявшихся взглядов. Это
видно на примере стремительно
меняющихся брачных отношениях, и,
соответственно, построения семейных отношений. При этом одна из наиболее
актуальных программ государства касается
демографии (с материнским капиталом). Особое значение имеют хронические стрессы
и психосоматические расстройства, т.е. соматизация психологических проблем.
Таким образом, важнейшей
задачей психотерапии и консультирования в условиях кризиса становится не только
традиционная психотерапевтическая
работа, но и социально-психологическая направленность нашей
деятельности, включающая сохранение человеческого капитала.
Еще раз о клинической психотерапии
Ананьева Н.И., Бабурин
И.Н., Мастакова О.А., Чехлатый Е.И., Шульц Е.В.
Санкт-Петербургский научно-исследовательский
психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева
1. Понятие «клинической психотерапии»
основывается на тех медицинских категориях (этиология, патогенез, симптом,
синдром) и общепсихопатологических критериях (возникновение, течение, исход,
прогноз болезни), которые составляют теоретико-методологический аппарат любой
медицинской специальности, в том числе и лечебного плана. Однако, учитывая, что психотерапия это
воздействие психологическими средствами на психику (личность) и через них на
организм больного человека, в психотерапии важную роль играют и психологические
знания, прежде всего о личностном и
социальном функционировании индивида.
2. Указанное выше
рассматривается на материалах мультидисциплинарного исследования, проводимого в
клинике неврозов Института им. В.М. Бехтерева по вопросам дифференциальной
«позитивной» и «негативной» диагностики собственно невротических и
неврозоподобных расстройств. Иными словами, речь идет об основных контингентах
больных, которые нуждаются в психотерапевтической помощи.
3. На материалах исследования рассматриваются также весьма актуальные сегодня вопросы соотношения психотерапии и фармакотерапии при лечении больных, в патогенезе и клинике которых определенным образом соотносятся биологические и психосоциальные звенья.
Психотерапия: психологическая терапия
или целительство души?
Алёхин А. Н., д.м.н.,
проф., зав. каф. клинической психологии РГПУ им. А.И. Герцена, СПб,
В современной психотерапии стремление к теоретической интеграции сочетается с фактическим умножением ее форм и углубляющейся дивергенцией ее направлений, которая усиливается в связи с развитием практики неврачебной психологической помощи, не имеющей адекватных научных оснований. Ее оформление и институализация требуют обращения к вопросу о научных основаниях психологического вмешательства. И эти научные основания, а также основания для теоретической интеграции психотерапии могут быть найдены лишь в медицинской психологии, сохранившей тесные связи с клинической практикой и сумевшей в рамках естественно-научной парадигмы сформулировать теоретические концепты, необходимые для целостного описания и анализа поведения человека.
Психотерапия: психологическая терапия
или целительство души?
Алёхин А. Н., д.м.н.,
проф., зав. каф. клинической психологии РГПУ им. А.И. Герцена, СПб,
В специализированных словарях и справочниках психотерапия традиционно определяется как «система лечебного воздействия на психику, а через психику – на весь организм человека». Осуществляясь и разрабатываясь изначально как сфера практической врачебной деятельности, психотерапия всегда тяготела к возведению полученных в опыте представлений в статус научных. Созданы классификации психотерапевтических техник, направлений, подходов (патогенетическая, симптоматическая), моделей (медицинская, психологическая, социологическая, философская). Формулируются теоретические основания различных форм психотерапии: индивидуальной, групповой, семейной. В силу самой специфики психотерапевтической деятельности обозначились зоны взаимопроникновения психотерапевтических и культурологических, религиозных, исторических, философских представлений. Это движение к концептуальному оформлению получает свое выражение в призыве к теоретической интеграции психотерапии, созданию интегративной психотерапии.
В противоречии с описанной тенденцией к опредмечиванию и теоретической интеграции научных обоснований психотерапии выступает фактическое умножение ее форм и углубляющаяся дивергенция ее направлений, все более узкая специализация психотерапевтов по различным социальным и клиническим группам: детям, пожилым людям, здоровым и больным определенными психическими и соматическими заболеваниями, семьям, профессиям, коллективам, субкультурам.
Поскольку эти направления существуют и развиваются, есть основания полагать, что они востребованы обществом и, несмотря на различие концептуальных построений и техник реализации, помогают обращающимся людям. Вместе с тем, отсутствие общей, разделяемой профессиональным сообществом теории психотерапии осложняет перспективы ее развития, обучения ей, оценки эффективности и порождает множество проблем морально-этического и юридического толка. Эти проблемы обострились с появлением массовой профессии – психолог. Вся практическая психология фактически ориентирована на осуществление вмешательства, которое нередко без должных оснований определяют как психотерапию. Недостаточность научных оснований самой психотерапии как клинической практики в данном случае умножается на трудности психологии, научный статус которой всю историю ее развития подвергался сомнению. Однако методологические проблемы психологии, отсутствие институализированных форм профессиональной деятельности психологов и недостаточная разработанность теории психотерапии не становятся препятствием для реализации психотехнических практик, называемых психотерапией: психотерапией сейчас называют все вообще способы общения дипломированного психолога с человеком, который при таком общении объявляется клиентом (песочная терапия, сказкотерапия, арт-терапия, иппотерапия, например).
Существующее положение, конечно, имеет свои преимущества – поле реализации творческих замыслов практикующих психологов ничем не ограничивается. Однако это приближает их деятельность к деятельности так называемых целителей, магов, колдунов, экстрасенсов и другие «специалистов», которые так же, как и психологи и практически на тех же основаниях оказывают платную помощь человеку в решении жизненных проблем.
Оформление и институализация профессиональной психологической помощи, проще говоря, наделение этой деятельности надлежащей ответственностью требует обращения к вопросу о научных основаниях любого профессионального психологического вмешательства. Без решения этого вопроса трудно представить себе подготовку и сертификацию специалистов, оценку эффективности вмешательства (непосредственных и отсроченных последствий для личности), легитимность подобной деятельности в целом.
Проблемой психотерапии как научной дисциплины является отсутствие научных определений психики, ее расстройств и методов коррекции, определений, аналогичных тем, которыми традиционно оперирует терапия: организм, болезнь, лечение. При неопределенности же основных понятий теряют свое значение и все производные, традиционно используемые в психологической практике: психодиагностика, проблема клиента, психологическое воздействие и т.п.
Через гармоническое пение – к
гармоническому состоянию
Анисимова О. М.,
Парфенова Г. Ю., СПб,
Существует закон-тождество, открытый А.Томатисом: человек может воспроизвести голосом только те звуки, которые он слышит. Если он «не слышит» определенные частоты, то эти частотные «дыры» в его слуховом восприятии соответствуют так называемым проблемным зонам организма. Обычно ухо человека настроено, в основном, на восприятие особых частот, а именно их не хватает больше всего в городской жизни. Эти звуки можно услышать, например, в пении птиц и в звуках «живых» скрипок или флейт. Данные частоты относятся, главным образом, к категории высоких, и как бы буквально «кормят» серое вещество мозга, наполняя его жизненно необходимой ему энергией.
Так как обертоны являются высокочастотными резонирующими призвуками, то обертонное или гармоническое пение способно восстановить слуховое восприятие общим физиологическим воздействием, буквально запуская механизмы саморегуляции нашего организма. Во время слушания и пропевания гармоник, являющихся звуковым воплощением золотого сечения, происходит вспоминание всем организмом состояния целостности.
Тишина – неизменное состояние
сознания
Анисимова О. М., Парфенова Г. Ю.,
Санкт-Петербург,
Концерт-релакс. Обертонные импровизации
Цель и смысл концерта - релакса – это переживание ТИШИНЫ – как глубочайшего источника сил, радости, покоя и ясности жизни, доступного каждому человеку.
В обычном формате концерт длится 2 часа. Звуко-двигательная разминка решает задачи психо-эмоционального и физического расслабления для подготовки восприятия к дальнейшему слушанию, во время которого все сидят или лежат с закрытыми глазами,
А двое ведущих ходят вокруг и поют, образуя для слушателей эффект «звуковой ванны».
Обертонные и ладовые импровизации вызывают резонансные переживания в теле и сознании, настраивая человека гармоническим образом. Совместное пение в конце усиливает впечатление от себя, как от звучащего, вибрационного существа. Наступающая после тишина обычно не требует комментариев.
Возможности фото- и кинотерапии в
работе с возрастными и экзистенциальными кризисами
Балабанова Н.В., К.п.н.,
доцент кафедры Педагогики и психологии, руководитель психологической службы
Факультета Педагогики, психологии и коммуникативистики Кубанского
государственного университета,
greendew2009@yandex.ru
Сложность психологической и
психотерапевтической помощи людям в кризисном состоянии заключается в том, что
не существует специальных «кризисных» техник и приемов, что связано с
уникальностью переживания кризиса каждым человеком. В организации поддержки
личности по преодолению кризиса важны актуализация внутренних ресурсов личности
и внешняя поддерживающая среда. Фото и видео обеспечивают как наглядность
биографического материала, так и детализацию, необходимую для
психотерапевтического процесса. Во многих случаях они облегчают проведение
обсуждения, стимулируют клиента к рассказу о своих чувствах и описанию ситуаций
прошлого и настоящего.
Системно-структурный холодинамический
анализ и семейная системная психотерапия
Берова А. Г., Психотерапевт единого регистра
психотерапевтов Европы. Президент Санкт-Петербургского регионального отделения
Общероссийской Профессиональной Психотерапевтической Лиги,
Исследование посвящено использованию методов системной семейной психотерапии и холодинамики (целостно-динамический подход) для работы с семьями разных типов. Использовались клинико-анамнестические методы, генеалогические методы, сценарный анализ и т.п. Показано, что задолго до возникновения дисфункциональных семейных отношений отмечался комплекс психосоматических расстройств у членов семьи. При исследовании генограмм выявляются наследственные семейные болезни, негативные паттерны отношений, семейные верования, система семьи, семейные правила, передающиеся из поколения в поколение. Методами холодинамического(целостно-динамического) анализа в кратчайшие сроки выявляются перечисленные традиции семьи, с возможностью дальнейшей трансформации выявленных проблем разного уровня. Холодинамические(целостно-динамические) методы дают возможность экологичной работы с членами семьи вне зависимости от возраста участника психотерапевтического процесса.
Семейная
психотерапия психосоматических расстройств у детей
Билецкая М.П., К.м.н.,
доцент, кафедра психосоматики и
психотерапии, факультет клинической психологии ГОУ ВПО СПб ГПМА,
Семьи детей с психосоматическими расстройствами являются дисфункциональными. Нами изучены особенности семейной дисфункции: тип семейного воспитания, параметры семейной системы, уровни общей семейной тревоги, семейной сплоченности и адаптации, защитно-совладающее поведение членов семьи при обострении заболевания у ребенка. Модель краткосрочной «ромбовидной» векторной семейной психотерапии детей с психосоматическими расстройствами основана на принципах системной семейной психотерапии, теории адаптивного копинг-поведения и помогает снять запрет на отреагирование чувств в дисфункциональных семьях, позволяет выработать оптимальные способы семейного функционирования и провести коррекцию стиля воспитания. Психотерапия проводится по направлениям, условно обозначающим ромб (с семьей, как системой и по направлениям-векторам родительской и детской подсистем), включает четыре этапа. Эффективность модели подтверждена клинико-психологическими исследованиями.
Альтернативные методы психотерапии в свете
представления о научных парадигмах в психотерапии и психиатрии
Броуде Л.Б., куратор
психиатрической службы северной области Израиля, старший эксперт по психиатрии, MD,
Научное мышление развивается в определённых рамках, обусловленных историческими особенностями, научными представлениями данной области науки в данный период развития науки и общества, а также предрассудками (религиозными и не только), сложившимися установками и штампами мышления. Этот паттерн – комплекс научных и ненаучных, осознанных и неосознанных предпосылок (называемый научной парадигмой) влияет на научное мышление гораздо больше, чем мы думаем. Практически, "рывки" в развитии – не только научном – происходят тогда, когда мы – или кто-то другой – сможет преодолеть ограничения мышления конкретной парадигмы…
Цель настоящей доклада – проанализировать тенденции развития психотерапии/психиатрии в свете представления о научных парадигмах с акцентом на альтернативные ( Non-Mainstream) методы, которые основаны на незнакомых нам парадигмах.
Броуде Л.Б., куратор
психиатрической службы северной области Израиля, старший эксперт по психиатрии, MD, аннотация мастер-класса,
Большинство современных психологических и
психотерапевтических методик возникло в Европе и Америке в конце 19
начале 20 века на основании так называемой "западной философии",
корни которой лежат в эпохе Возрождения. Историческое, общественное и
культурное развитие Европы позволило возникновению принципов индивидуализма,
демократии, социализма и равенства. Как следствие, появились и развились в
психологии такие понятия, как Self, Самореализация, Самоидентификация и т.д.
Холистический подход, который видел
человека как целостное существо и главенствовал в Европе до Средних Веков,
сменился материалистическим подходом Декарта, кот. разделил между материальным
и идеальным – между телом и душой.
В то же время восточный мир
остался патриархальным, в котором Семья занимает ведущую роль в общественной
структуре. Непререкаемый авторитет Семьи, Общества, Правительства, их власть
над личностью не позволили развиться индивидуализму. Коллективная
идентификация осталась главенствующей, когда человек чувствует себя прежде
всего членом Семьи, Общества, Народа. Процесс распада "большой" семьи
до единицы: "папа-мама-ребёнок", прошедший в западном обществе,
практически не затронул Восток. Единицей общества осталась "большая"
семья, которая является, в свою очередь, частью ещё большей семьи – клана.
Такая структура характеризуется широкой взаимо-поддержкой внутри семьи с одной
стороны, послушанием и зависимостью от авторитета семьи, с другой стороны.
Самостоятельное мышление и независимость не поощряются, с детства воспитывается
послушание, коллективное мышление, самоидентификация как члена Семьи и Общества.
По данным профессора Марувана Двери из Израиля, даже в простой проверке уровня
интеллигенции (тест Векслера) у арабских детей по сравнению с еврейскими
общих знаний не меньше, если не больше, но способность к самостоятельному
мышлению и решению незнакомых из прошлого проблем практически не развита…
Ценности авторитарного и
коллективистического общества отличаются от ценностей современного западного
общества. Биологических потребностей, так же как универсальной потребности в
безопасности и уверенности, невозможно достичь без полного и искреннего
отождествления с общественными ценностями. Потребность в принятии как члена
общества, как "своего" становится главенствующей потребностью,
необходимым условием для удовлетворения всех остальных потребностей. Потребности
же в самоопределении, самосовершенствовании, самоидентификации отходят на
второй план, а когда приходят в противоречие с интересами общества –
отвергаются ради сохранения принадлежности обществу.
Цель предлагаемого мастер-класса
– анализ особенностей транс-культуральной психотерапии на примере психотерапии
в восточном (арабском) обществе (а также на примерах и дилеммах, предложенными
участниками мастер-класса), особенности психотерапевтического сеттинга, ошибки
анализа психологических реакций пациентов, принадлежащих к Не-Западной
культуре.
Биосенсорные дыхательные психотехники
и направленная эволюция сознания
Волков С. И., к.п.н.,
sergey-v@inbox.ru,
Тихомиров А.И., taisspb@yandex.ru
Центр «Дыхание-жизнь»
Практически у каждого человека существует особый, скрыто действующий ресурс внефизического характера (т.е. сложно определяемый и нерегистрируемый современными приборными средствами).
Специфические способности к производству параэффектов (телекинез, гипноз, парацелительство, предвидение и т.д.), приписываемые до сих пор иллюзионистам и паранормалам, присущи всем людям без исключения, но находятся в скрытом по ряду обстоятельств виде.
Само наличие существования таких эффектов, напрямую связанных с реальными воздействиями, но, неучтенными в современной классической психологии, придает довольно двусмысленный оттенок самой деятельности среднестатистического психолога и психотерапевта. Психолог, убежденный рядом ортодоксальных ученых от химии, физики и психофизиологии, проводит свою деятельность, основываясь на изначальном отсутствии в психике человека механизмов паранормального свойства, относя само их существование в область мистики и мифов. Может ли позволить себе серьезная наука, даже не задаваясь вопросом происхождения подобных психофизиологических парафеноменов, отрицать целый пласт взаимодействий, имеющих к ней прямое отношение?
Основополагающей особенностью биосенсорной психологии и соответствующих практик является отношение к любым психофизиологическим процессам, как физического или химического, так и идеально философского порядка, как к процессам безусловно материальным. Психика в представлении биосенсорных психодисциплин является материальным многоплоскостным образованием с довольно четко сконфигурированной системой реакций на поставляемые раздражители. Она построена из разноматериальных субстанций и организованно реагирует на испытания и волнения окружающего пространства.
Основной идеей биосенсорных дыхательных психопрактик является пробуждение и направляемое регулирование физиологического и внефизиологического информационно-энергетического потенциала. Пробуждение с последующим выявлением данного потенциала в регулируемую область сознательного контроля – вот наша задача.
Как итоги, возможны:
- чрезвычайно эффективно подтягиваются все мышцы тела, самонормализуется общая жизненная среда от внутренних ощущений до внешних факторов – питание, работы, общения, увлечений.
- на ступени определенной зрелости – уже для целенаправленных «атак» и мощных саморазрушающих эффектов с целью видоизменения и перестройки собственной личности.
Интегративный подход к работе с
пациентами. Гомеопатия, как часть интегративного подхода
Волкова О.А.
Психолог-психоаналитик, супервизор НФП, член ЕАР, olwolf@rambler.ru
Гаевская М.В.
Врач-гомеопат, mvgaevskaya@yandex.ru
Человек это не только открытая саморегулирующаяся система, но система мыслящая и чувствующая. Психоэмоциональная сфера занимает в процессе саморегуляции и поддержании гомеостаза далеко не последнее место. Измерить и оценить это влияние можно только косвенно. Но единство психики и соматики несомненно. Это и есть то, что поддерживает внутреннюю естественную гармонию, нарушение внутренней гармонии внешне проявляется комплексом соматических и психических симптомов, совокупность которых мы привыкли называть «болезнью».
По сути, болезнь, это всего лишь внешний сигнал об утрате внутренней естественной гармонии. Система «Человек», как функциональная единица, входит в более крупные саморегулирующиеся системы: семьи, рода, нации, культуры, которые тоже обладают внутренней естественной гармонией, своим гомеостазом. Чем гармоничнее система, тем она жизнеспособней.
Гомеопатия как самостоятельное направление в медицине началась в 1790 году со знаменитого «хинного опыта», проведенного немецким врачом и исследователем Самуилом Ганеманом. По результатам этого опыта был сформулирован основной принцип гомеопатии: «подобное лечится подобным» («лекарственная болезнь» вызванная приемом хинина здоровым человеком, по своим проявлениям подобна малярии, т.е. заболеванию, которое этим же хинином и лечится).
Но гомеопатия, как новая медицинская школа, выросла на обобщении опыта врачей древности по описанию целебных свойств растений и минералов, труды которых изучал Ганеман.
Гомеопатами болезнь рассматривается как утрата человеком внутренней естественной гармонии (жизненной силы), а исправить «нарушение жизненной силы» помогает лекарство «подобное» данной болезни.
Действующее начало лекарства, как и «нарушение жизненной силы» не материальны, имеет значение лишь их подобие. Гомеопатический препарат работает как катализатор, т.е. сам не вступает в химическую реакцию, но своим присутствием, ускоряет или изменяет химический процесс. Гомеопатия не стоит особняком, это лишь один из возможных способов восстановления внутренней естественной гармонии.
Остеопаты «снимают» блоки и восстанавливают энергетические потоки и ритмы.
Последователи метода Фолля оперируют набором частот (болезнь проявляется изменением частотных характеристик человека).
Автор метода системных семейных расстановок Хеллингер обращается к внутренней естественной гармонии не отдельного человека, а Семьи и Рода. Нарушение гармонии в этих системах (потоков или порядков любви), приводит к болезни Рода - возникновению наследственных заболеваний или повторяющихся тяжелых судеб.
Процесс обобщения старого опыта и адаптации его к новым условиям непрерывен.
Су-Джок терапия - это обобщение многовекового опыта классического иглоукалывания.
Метод Фолля - синтез акопунктуры, гомеопатии и технического подхода.
Метод системных семейных расстановок базируется на опыте африканских шаманов, европейской школы психоанализа и буддизма.
Пути у этих методов разные, а суть одна: болезнь рассматривается как нарушение внутренней естественной гармонии, а лечение направлено на её восстановление.
Но полное восстановление внутренней гармонии невозможно только устранением соматических симптомов. Ведь нарушение «жизненной силы», это следствие внутренних конфликтов и проявление болезни - это только сигнал об утрате внутренней естественной Гармонии. Если больной сам не приложит усилие, не изменит тот образ мыслей и действий, который привел к возникновению болезни, недуг обязательно вернется. И произойдет это тогда, когда внешние события спровоцируют обострение внутреннего конфликта. Возникает или рецидивирующее течение одной болезни или «перетекающая» патология: вылечил гайморит, обострилась язвенная болезнь. Справился с ней, покрылся сыпью. Вылечил сыпь - появились панические атаки…
Гомеопатическое лекарство избавит от физических страданий (или значительно их уменьшит) но разрешить свой внутренний конфликт человек должен сам. Гомеопатический опрос, охватывающий все соматические и психические проявления болезни, можно сравнить со скрининговым психоанализом. Вопросы, задаваемые гомеопатом при подборе препарата, помогут пациенту по-новому увидеть свой симптом. Например, пациент, с язвенной болезнью рассказывая о болевом приступе, вспомнит, что перед обедом в китайском ресторане (что он считал причиной обострения), был крупный разговор с начальником. В этой беседе пациент испытал острое чувство «собственной несостоятельности» и боль в животе. Он и в ресторан пошел, что бы себя утешить. Назначение аргентум нитрикум снимет обострение. Но если повторится подобная ситуация, и человек на неё так же среагирует, приступ повторится.
Человек существует не в вакууме, он часть своей семьи, своего рода, в которых тоже существует своя «внутренняя естественная гармония».
Болезнь одного из членов семьи, чаще это ребенок (самое слабое и зависимое звено в системе), может являться СИМПТОМОМ нарушения гармонии в семье.
Причина болезни кроется не в «ослабленном иммунитете» (это следствие), а в обострении внутреннего конфликта у кого-то из более сильных членов семейной системы, чаще это Мать. В этой ситуации, для того, чтобы полноценно помочь ребенку, нужно помочь его Маме. Когда ребенок вырастет и отдалится от матери, он будет решать свои внутренние конфликты сам. Но пока он мал, связан с матерью, зависим от неё – внутренние конфликты у них общие.
Но как поступить врачу, если от матери нет «запроса на лечение»? Гомеопат назначит ребенку и матери общий препарат и попробует обратить внимание матери на ЕЁ проблемы. К врачам общей практики обычно обращаются пациенты с соматическими жалобами, нацеленные на «борьбу с симптомом», «победу над ним» и «полное его уничтожение».
Пациенты далеко не всегда готовы к обсуждению симптомов, касающихся сферы психики и эмоций. Более того, у многих психика и соматика расщеплены: «тело живет отдельно, разум отдельно». Работать с такими пациентами желательно в рамках их запроса. Гомеопатический препарат, даже подобранный только по соматическим жалобам, улучшит самочувствие и через некоторое время, запрос пациента может измениться.
Клиническая иллюстрация:
Мама привела на прием ребенка с жалобами на приступообразные боли в животе, обострившиеся последние месяцы. Боли не связаны с приемом пищи. Приступы настолько сильные, что ребенок был госпитализирован. При обследовании выявлена дискинезия желчного пузыря. Спазмолитики отчетливого эффекта не дают. Во время беседы ребенок ведет себя напряженно, на вопросы отвечает кратко, только по существу. Создалось впечатление, что он очень обеспокоен своим состоянием, боится новых приступов.
Мама во время разговора ведет себя спокойно. Рассказывает много о проведенных ребенку обследованиях, о своих переживаниях и соображениях по этому поводу, и мало о самом ребенке. После предварительной беседы ребенок обследован по методу Фолля (ЭПД), получены данные за выраженный астеновегетативный синдром. Удается выяснить, что боли в животе могут возникать во время ответа на уроке, особенно «если не очень в себе уверен». Далее выясняется, что ребенок недавно поменял школу, потому что они с мамой переехали. Из соматических симптомов - отмечается склонность к запорам, усилившаяся последнее время. Часто бывает насморк с заложенностью носа. Назначен аргентум нитрикум.
В патогенез препарата аргентум нитрикум входит определенный набор симптомов. В психике это разнообразные страхи, связанные с пространством и временем (страх высоты, глубины, открытых или закрытых пространств, страх опоздать). И чувство собственной несостоятельности (презрение к себе, чувство вины, страх публичных выступлений, экзаменов, удрученность и апатия).
На уровне проведения нервно-мышечного импульса, действие препарата проявляется нарушением мышечного тонуса :это нервная дрожь, судороги и тики, всевозможные дискинезии и вазомоторные реакции, миалгии.
На уровне тканей и органов действие аргентум нитрикум проявится раздражением всех слизистых и кожи.
Гомеопатами данный препарат успешно применяется для лечения язвенной болезни, стоматитов, циститов и уретритов, дискинезий ЖКТ, вазомоторного ринита, крапивницы и дерматитов , НО только у тех пациентов, психологический статус которых ПОДОБЕН препарату «аргентум нитрикум» (нервный раздражительный или подавленный Субъект со всевозможными фобиями и чувством собственной неполноценности).
Следующая встреча произошла через неделю. Ребенок чувствует себя значительно лучше. Охотно отвечает на вопросы, ушло напряжение. Болей в животе практически нет, лучше аппетит. Нормализовалась работа кишечника.
Когда мы снова встретились через 3 месяца, самочувствие ребенка было хорошим. Разговаривал свободно и раскованно, рассказал, как провел каникулы. Болевые приступы у него практически прекратились. После возвращения домой из спортивного лагеря, был эпизод болей в животе, который быстро купировался однократным приемом аргентум нитрикум. Бросилось в глаза, что сильно изменилось поведение мамы. Она тревожна, напряжена, не может усидеть на месте, ходит по кабинету, перебивает ответы ребенка, потом сама замолкает (сдерживает слезы). Её поведение не адекватно состоянию ребенка.
Из разговора с мамой удается выяснить, что последнее обострение болей у ребенка произошло на фоне семейного конфликта (её с мужем). На предложение начать работу с ней отвечает согласием. Дальнейший разговор с мамой проходит без присутствия ребенка. Она жалуется на тревожность, раздражительность, немотивированные вспышки гнева (направлены на мужа), плаксивость (по любому поводу), чувство вины. Из соматических симптомов отмечает чередование запоров и поносов, тошноту, головные боли, напряжение в мышцах шеи и спины. Ухудшение самочувствия наступило 2,5 месяца назад. Маме назначен тот же препарат, что и ребенку.
Через неделю мама пришла на прием одна. Эмоциональный фон более ровный, перестала плакать, говорит более связно и спокойно. Из беседы выясняется: несколько месяцев назад она повторно вышла замуж, и они с ребенком переехали к мужу. Тогда же у ребенка начались приступы болей в животе. Брак по любви, но иногда на неё «накатывает» немотивированное чувство раздражения на мужа, обида, агрессия, гнев. Связно объяснить, на что обижается, не может. Эти чувства возникли сразу после переезда к мужу, но болезнь ребенка переключила её внимание. Состояние мамы резко ухудшилось тогда, когда у ребенка прошли боли в животе. В разговоре пациентка произносит фразу, которая становится для врача основанием предложить ей обратиться к психоаналитику: Чувство раздражения и даже гнева, возникает без всякого повода, среди полного благополучия, «у меня такое ощущение, что оно мне не принадлежит, что это не мои чувства». Подобное немотивированное раздражение на мужа возникало и в первом браке, что послужило причиной развода. На предложение обратиться к психоаналитику пациентка ответила согласием.
Заключение: 1. Если рассматривать человека, как
открытую саморегулирующуюся систему, нарушение гомеостаза которой внешне
заявляет о себе изменением соматических или психических параметров, то и подход
к лечению должен быть интегративным, системным. 2. Гомеопатия, как метод регулирующей терапии, по праву занимает свое
место в ряду других методов холистической медицины. Объединяет эти методы то,
что болезнь рассматривается как утрата "внутренней естественной
гармонии",а лечение направлено на восстановление этой гармонии. 3. Любой из методов холистической
медицины это всего лишь метод, т.е. один из множества различных способов на
пути возвращения утраченной внутренней
гармонии. Можно пользоваться только одним, можно их сочетать. Но ни один из них
не является панацеей. 4. Лечение должно проводиться в рамках
запроса пациента. Но желательно, чтобы врач дал ему максимально полную информацию о возможности
альтернативных вариантов, о том, что есть разные пути к достижению желаемого
результата. 5. Результат лечения зависит как от врача, так и от пациента. Без
усилия пациента в «разрешении внутренних конфликтов», без его участия и
вовлеченности - результат будет половинчатым. 6. Человек является частью Семьи и Рода, и его болезнь часто
выступает как следствие нарушения
внутренней гармонии его семейной системы. Очень правильно, что сейчас мы
возвращаемся к семейной медицине. Домашний врач скорее заметит эту связь и
обратит на неё внимание пациента.
Интегративная психотерапия психических и
поведенческих расстройств у пациентов, перенесших оперативное лечение по поводу
рака щитовидной железы
Григорьева И.В., Игумнов С.А., Республика
Беларусь
sergey_igumnov@tut.by
Объект
исследования: лица, оперированные по поводу рака щитовидной железы в
отдаленном (4 – 10 лет) послеоперационном периоде.
Цель
исследования: выявить особенности психопатологических расстройств и внутренней
картины болезни пациентов, оперированных по поводу рака щитовидной железы, и на
основе этого разработать индивидуализированную программу их интегративной
психотерапии.
Методы
исследования: клинический, психопатологический, индивидуально-психологический, опросник качества жизни SF-36, статистический.
Полученные
результаты: в ходе проспективного исследования у 90 пациентов, оперированных по
поводу РЩЖ, в отдаленном послеоперационном периоде
выявлено три основных типа коморбидных психических расстройств: органическое
тревожное, органическое астеническое и органическое депрессивное расстройство. Психические расстройства в значительной степени определяют качество
жизни пациентов, оперированных по поводу РЩЖ в сфере психического и физического
функционирования. Данные о снижении
уровня качества жизни пациентов, по большинству из шкал опросника SF-36,
свидетельствуют о влиянии психологических аспектов факта заболевания РЩЖ на
уровень жизнеспособности и социальной адаптации. Выявленное преобладание
тревожного типа реагирования на болезнь у пациентов с РЩЖ подтвердило наличие
высокого уровня внутреннего беспокойства, пессимистичной оценки будущего. Новые
данные, позволяют рекомендовать проведение психологической подготовки
перед оперативным вмешательством и комплексной психотерапии на этапах
последующей реабилитации пациентам, которым установлен диагноз злокачественное
новообразование щитовидной железы. На основании результатов работы разработана
и внедрена в практику индивидуализированная программа интегративной
психотерапии, которая позволяет целенаправленно и своевременно предупреждать
развитие расстройств адаптации у пациентов с РЩЖ.
Ключевые слова: интегративная психотерапия, психические и поведенческие расстройства, рак щитовидной железы (РЩЖ), качество жизни.
Метод психокоррекции творческим
самовыражением
в индивидуальной и групповой работе
практического психолога
Грушко Н.В. - к.п.н.,
доцент кафедры социальной психологии
ОмГУ им. Ф.М.Достоевского,
Одной из наиболее значимых проблем
практической психологии является оказание психологической помощи клиентам с
разнообразными житейскими проблемами, находящимися в кризисных ситуациях, а
также людям с соматическими и психическими заболеваниями, имеющим
невротические, психосоматические расстройства, характерологические девиации и
личностные аномалии. Среди различных форм групповой и индивидуальной
психокоррекционной работы можно выделить такие, которые связаны в первую
очередь со стремлением клиента к самопознанию.
Типичными запросами, формулируемыми клиентами, здесь выступают
такие, как: «хочу понять себя», «хочу
разобраться в себе». Опыт практической работы показывает, что достаточно частом
запросом при обращении к психологу,
является также потребность управлять эмоциями. Основной задачей для
психолога в индивидуальной и групповой работе становится - способствовать интегративным процессам,
активизируя личностные ресурсы. На наш взгляд, большим потенциалом в таком
случае обладают методы, позволяющие с одной стороны, исследовать свою
индивидуальность, понять и принять особенности своего характера, а с другой
стороны – научиться осознанно и творчески управлять проблемными состояниями.
Метод психокоррекции творческим
самовыражением является внелечебным вариантом психотерапевтического метода
Терапия творческим самовыражением (ТТС), разработанным М.Е.Бурно. ТТС -
психотерапевтический психопрофилактический метод, способный помочь, прежде
всего, людям с тягостным переживанием своей неполноценности, имеющим
особенности дефензивного характера. Сущность данного метода – «в изучении
характеров и различных нехарактерологических душевных трудностей (депрессивных
расстройств, навязчивостей и т.д.) в процессе разнообразного творческого
самовыражения с поиском своего, свойственного своим конкретным особенностям,
целебного пути в жизни, своего смысла»[1, с.7].
В процессе индивидуальной и
групповой работы в рамках психокорекции творческим самовыражением обратившиеся
за психологической помощью имеют возможность овладеть конкретными методиками
творческого самовыражения: психокорекция средствами создания созданием
творческих произведений -
терапевтических метафор, сказок, хокку; психокоррекция средствами фотографии;
музыки и др.
В связи с тем, что психолог в процессе обследования получает достаточно большой объем данных об особенностях
функционирования психических процессов и параметров индивидуальности – возможен
выбор различной фокусировки при информировании клиента. В данном варианте
метода ТТС фокусировка делается на
отклонениях, которые индивид способен осмыслить и изменить. Предпочитаемый нами
подход при фокусировке внимания и информирования личности – оптимистический,
направленный на раскрытие неосознаваемых ресурсов личности. Выбор различных
объектов фокусировки внимания связан с особенностями индивидуальных переживаний
обращающихся за консультацией. Для информирования личности о выявленных в
процессе диагностики феноменах,
используется не оценочный, а описательный подход. Целью психокоррекции на занятиях
является формирование навыков психологической компенсации проблем дефензивного
характера через творческую самореализацию. В ходе практических занятий по
творческому самовыражению были сформулированы следующие психологические условия, обеспечивающие эффективность нашего
метода: организация пространства для занятий по творческому самовыражению
(место, условия, техническое оснащение и т.д.); создание креативной среды,
способствующей творческому самовыражению [2]. Собственно психокоррекционной
работе предшествует этап формирования групп, который осуществляется с помощью детских
подростковых психотерапевтов, психологов учебных заведений. Сначала проводится
обследование и отбор участников групп с дефензивными особенностями личности,
диагностика индивидуально-личностных особенностей. Одновременно проводятся
индивидуальные консультации для детей, родителей, специалистов. Коррекционным
звеном в работе является организация и проведение психокоррекционных занятий с
диагностикой, анализом и интерпретацией результатов работы. Психокоррекционная
программа включает в себя следующие этапы: психообразовательные занятия,
занятия по знакомству со своей индивидуальностью, знакомство с «силой своей
слабости», знакомство и овладение конкретными методиками творческого
самовыражения.
Результатами консультативной, просветительской и практической работы
стало использование данного варианта метода в клинических и образовательных
учреждениях г. Омска. Разработан спецкурс «Психокоррекция творческим
самовыражением» лет для студентов очного и заочного отделений факультетов
психологии ОмГУ, ОмГПУ, ОмГТУ [3]. В течение ряда лет в научных студенческих
работах исследуются психокоррекционные возможности метода, анализируется
эффективность конкретных методик творческого самовыражения [4, 5]. Проводятся
мастер - классы, группы творческого самовыражения в рамках недель практической
психологии ОППЛ c (2001
–
Также как в свое время метод Терапия творческим самовыражением вдохновил автора данного доклада, так и теперь участники матер – классов, студенческая аудитория с интересом знакомятся с характерологией, овладевают конкретными методиками творческого самовыражения и выбирают осознанно, в соответствии с характерологической индивидуальностью методики творческого самовыражения для коррекции различных личностных проблем.
Список литературы
1. Бурно М.Е. О характерах людей (психтерапевтическая книга). – Изд. 3-е, испр. и доп. – М.: Академический проект; Фонд «мир», 2008. – 639 с.
2. Грушко Н.В. Методические аспекты психологической помощи на занятиях по психокоррекции творческим самовыражением. Активность и ответственность личности в контексте жизнедеятельности: материалы Всероссийской научной конференции с международным участием, посвященной 15-летию факультета психологии ОмГУ им. Ф.М.Достоевского.- Омск: Изд-во Ом. Гос. Ун-та, 2008.-220 с.
3. Грушко Н.В., Карловская Н.Н. Метод психокоррекция творческим самовыражением» с элементами фототерапии в тренинге. Методическое пособие. – Омск: Изд-во ИП Загурский С.Б., 2009. – 72 с.
4. Грушко Н.В., Полякова Т.Е. Активизация личностных ресурсов студентов – дизайнеров посредством психокоррекции творческим самовыражением. Социальная психология в образовании: проблемы и перспективы. Материалы международной научной конференции. Саратов 2007,1-3 ноября 2007.-ч.1.Изд-во «Научная книга».
5. Кузекина Р.Б. Возможности фототерапии в коррекции трудностей юношеского возраста. Личность в трудных жизненных ситуациях как актуальное научное направление копинг-исследований в России: материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 35-летию ОмГУ им. Ф.М.Достоевского / под ред. Л.И. Дементий. – Омск: Изд-во Ом. Гос. Ун-та, 2009.- 394 с.
Интеграция
представлений о групповом процессе в
психодинамической
психотерапии. Синергетическая модель
Дмитриева
Т.В., психолог, ВЕИП, СПб,
В большом количестве работ групповой процесс представлен с
точки зрения групповой динамики К.
Левина. Однако, И. Ялом утверждает,
что нет эмпирических доказательств существования стадий. Нет чёткой линии,
разделяющей фазы, невозможно раз и навсегда пройти какую-то фазу и больше к ней
никогда не возвращаться. В практической работе сложно согласовать представления
о групповом процессе различных авторов. Они используют различные понятия при
описании групповой динамики: «фазы», «уровни», «базовые предположения»,
«рабочая группа». Отношение к стадийности, поступательности развития
динамических групп в настоящее время имеет
широкий спектр мнений.
Общегрупповой подход У. Биона. Бион отрицал наличие стадий и фаз, отрицал
поступательное развитие группы. Согласно Биону, существует два вида процесса:
регрессивный («группа базового предположения») и рабочий процесс («рабочая
группа»). Термины отражают “только психическую активность специфического вида,
а не людей, которые удовлетворяют свои желания в ней”. Активность
рабочей группы «работает на задачу, связана с реальностью, её методы
рациональны и в какой-то степени научны». «Постулирование
базовых предположений помогает дать форму и значение сложному и хаотическому
эмоциональному состоянию, которое проявляется благодаря вкладам участников…». «Базовые предположения – непреднамеренны, автоматичны,
неизбежны» и характеризуются отсутствием какого-либо процесса развития. Первое базовое предположение: группа встречается,
чтобы быть «накормленной» лидером, от которого она зависит в питании и в защит.
Для второго базового предположения характерно чувство надежды, которое может
свидетельствовать о существовании парной группы, даже когда нет других признаков. «Третье
базовое предположение: группа встречается, чтобы бороться с чем-то или убегать
от чего-то». Бион верил, что мышление,
свойственное человеку - генетическое наследие, его невозможно отменить.
Реальное развитие происходит только через конфликт того, что примитивно и того,
что зрело. В группе каждый участник
находится в ситуации конфликта, который не может быть разрешен. Если член группы
участвует в рабочей группе, он лишается теплоты и силы, если он включается в
группу базового предположения, он теряет свою индивидуальность и ощущает себя
глубоко зависимым от других.
Групповой анализ З. Фоукса. Фоукс
описывал стадии развития группы в самом общем виде: начало, середина,
завершение. «Групп-аналитическая психотерапия
рассматривает четко выделенные стадии, определённые некоторыми авторами, в
качестве прокрустова ложа, в которое волей неволей пытаются втиснуть группу». Фоукс считал, что «терапевтический процесс – от
симптома к конфликту может быть понят в терминах роста объема общения». Наиболее интересная, с точки зрения обсуждаемой
темы, концепция Фоукса – это концепция уровней общения. Согласно Фоуксу,
«существуют различные уровни общения в одно и то же время, но только не равно
заряженные». Было выделено четыре уровня: 1)
текущий уровень, на котором группа существует как репрезентация общества. Все
коммуникации в группе – это социальные коммуникации в социальной сети; 2)
трансферентный уровень соотносится со зрелыми объектными отношениями, а группа
описывается как сеть, в которой действуют трансферентные процессы; 3) уровень
проекций соотносится с примитивными нарциссическими «внутренними» объектными
отношениями в психоанализе. Группа представляет во вне то, что на самом деле
является внутренним объектными отношениями; 4) первичный уровень – уровень на
котором возникают первичные образы. описанные Фрейдом и Юнгом.
Социально-психологический
или «фазный» подход. При рассмотрении группового развития с
социально-психологической точки зрения также нет единодушного взгляда на
групповой процесс. В настоящее время преобладает мнение, что нет единой модели,
которая была бы способна описать процесс группового развития, так как природа
взаимодействия людей и фантазии, связанные с природой этого взаимодействия,
очень сложны. Ялом определил фазы как «не более чем конструкты-сущности,
которые ведущие групп создают для семантического и концептуального удобства». Хек
описывал групповой процесс как развитие
в форме спирали, каждый виток которой представляет собой повторение предыдущего на более высоком
уровне. Шутс рассматривал групповой процесс
как процесс циклической смены фаз. Только одна из шести групп, обследованных
Беннисом и Шепардом, прошла все фазы
развития, указанные в их статьях. Серевей
признавал стадии группового процесса и
соотносил их со стадиями психосексуального развития.
Системный
подход. Системные групповые аналитики (Y.M. Agazarian, Н.Е. Durkin), в описании группового процесса с системной
точки зрения сделали акцент на способности систем регулировать свои границы. В
качестве основной задачи они выдвинули задачу регуляции проницаемости границ
систем и подсистем. При описании группового процесса Агазарьян использовала
фазный подход, модифицировав его для работы с границами, групповыми ролями,
подгруппами.
Возможность
разработки интегративной модели.
В интегративной модели при описании примитивных процессов использовался подход Биона, при описании процессов невротического и социального уровня - подход Фоукса. Оба автора предполагали возможность подобной интеграции. Для «уровневых» моделей группового процесса, к которым относятся модели Биона и Фоукса, характерно то, что существует возможность одновременного действия отношений и взаимодействий, принадлежащих различным уровням. Создание интегративной модели возможно, так как, вопреки различиям между существующими моделями, можно найти определённое сходство между ними. Все они описывают группу как систему. Можно найти много общего в описании групповых форм отношений и взаимодействий.
Понятие «групповая культура». Групповая культура (групповые, устойчивые формы отношений и взаимодействий) является основой интегративной модели. В результате анализа выделено пять видов групповой культуры, каждый из которых обслуживает потребность участников в защищенности.
Базовая зависимая культура. В базовой зависимой культуре преобладают формы отношений и взаимодействий, которые защищают участников от тревоги с помощью зависимости. Паттерны базовой зависимой культуры соответствуют паттернам зависимой группы, описанной Бионом и паттернам фазы «зависимость» ( или оральной фазы, или фазы присоединения и т.д. в «фазных» концепциях).Базовая контрзависимая культура. В базовой контрзависимой культуре преобладают формы отношений и взаимодействий, защищающих участников от тревоги с помощью борьбы или избегания. Паттерны базовой контрзависимой культуры можно соотнести с паттернами группы борьбы – бегства в концепции Биона, а так же с паттернами фазы «контрзависимость» («конфликта», «реактивной и т.д. в «фазных» концепциях).Базовая парная культура. В базовой парной культуре преобладают парные эротизированные формы отношений и взаимодействий, Паттерны базовой парной культуры соответствуют паттернам парной группы в концепции Биона. Социальная защитная культура. Фоукс рассматривал каждую интеракцию как социальную. В социальной защитной культуре преобладают формы социально-нормативных отношений и взаимодействий, которые защищают участников от тревоги (например, рассказывание историй, прикрывающая беседа, попытки структурировать процесс, селективное молчание, смех и т.д.) Семейная культура. Переносные отношения, которые имеют место на невротическом уровне, резонируют не во всех участниках, но только в некоторых из группы. Эти отношения не настолько общие, как базовые отношения. В семейной культуре воспроизводятся те паттерны отношений и взаимодействий, которые были созданы в первичной семье. Для семейной культуры характерна сетевая структура групповых взаимодействий. Симптом переводится в пространство группы и в групповой сети локализуется нарушение. Это групповой эквивалент трансферентного невроза.
Особую функцию выполняет рабочая культура. Рабочая культура – это совокупность форм отношений и взаимодействий, определяемых управляющими параметрами (цели, задачи, нормы, правила). Рабочая культура привносится в группу ведущим, действующим на основе управляющих параметров. Целью рабочей культуры является достижение рабочих целей группы. Рабочая культура, может функционировать одновременно с любой из описанных выше защитных групповых культур, складывающихся в процессе самоорганизации.
Предлагаемая синергетическая
интегративная модель группового процесса. Синергетика – это современное развитие
теории систем. Синергетика изучает сложные, открытые, нелинейные системы, в
которых протекают процессы самоорганизации. Это междисциплинарный подход,
основы которого заложили математики, физики, химики. Синергетические модели разрабатываются
на основе представлений конкретной предметной области с учётом синергетических
принципов. В настоящее время идеи этого
подхода все более проникают в
социально-гуманитарные науки. Система
является самоорганизующейся, «если она без специфического воздействия получает
некоторую пространственную, временную и функциональную структуру. Каждая динамическая группа – это сложная,
открытая, нелинейная система, в которой действуют процессы самоорганизации.
Поэтому принципы создания синергетических моделей применимы для динамических
групп.
Модель
самоорганизующегося процесса включает три уровня описания системы: мега, макро
и микро-уровни, которые различаются временем жизни расположенных на них
элементов. Для модели группового
процесса выбрано следующее описание уровней. Мега-уровень описывает не меняющиеся
управляющие параметры, задающие границы метода (цели, задачи, нормы, правила).
Микро-уровень описывает хаотические отношения и взаимодействия участников, а
промежуточный макро-уровень описывает параметры порядка, создаваемые в процессе
и управляющие процессом самоорганизации. В качестве параметров порядка
определены виды групповых культур (общегрупповые формы отношений и
взаимодействий). В синергетике выделены
два режима функционирования процесса самоорганизации: режим становления
и режим стабильного функционирования. В начале режима становления макро-уровень
отсутствует. Он формируется в конкуренции параметров порядка и, будучи
сформированным, начинает управлять процессом. В
качестве параметров порядка в интегративной модели определены различные виды
групповой культуры. Режим становления возникает каждый раз в начале каждой
сессии. Одна из культур в результате резонансных процессов начинает преобладать
и управлять групповым процессом. Группа переходит в режим стабильного
функционирования. Для группового процесса определяются два вида целей: рабочая
цель (выполнение задачи), соответствующая управляющим параметрам, и защитные
цели, соответствующие аттракторам процесса. Аттрактор – это «устойчивое
состояние–структура системы, которое как
бы «притягивает» к себе все множество «траекторий» системы…». Для динамической
группы «притяжение» осуществляется за счет резонансных процессов, в результате
которых активизируется все больше отношений и взаимодействий данной культуры.
Можно представить гипотетические аттракторы, как динамические состояния группы,
в которых действуют формы только одной культуры. Однако, в реальности может
быть достигнут лишь один аттрактор (конечное состояние, из которого невозможен
переход в другие состояния) – разрушение группы. При моделировании группового
процесса удобнее пользоваться понятием
«групповая культура».
В режиме становления динамика группы
определяется конкуренцией культур как параметров порядка, в режиме стабильного
функционирования - взаимодействием рабочей культуры и одной из защитных
групповых культур, а так же наличием флуктуаций и резонансных процессов,
которые приводят групповой процесс к точкам бифуркации – точкам выбора пути
развития.
Любая из рассмотренных выше моделей группового процесса может
быть описана как частный случай интегративной модели. Модель, предложенная Бионом, может
быть представлена как часть интегративной модели, в которой описано
взаимодействие только базовой и рабочей культур. Модель, предложенная Фоуксом,
может быть представлена как система, в которой рассматриваются четыре вида
групповой культуры (социальной, семейной, проекций и первичной). Но уровни,
описанные Фоуксом, слишком «прозрачны», что затрудняет идентификацию процесса в
практической работе, поэтому для описания базового уровня выбрана модель Биона.
«Фазная» модель описывает групповые культуры в рамках каждой фазы, разделяя во
времени примитивные и зрелые процессы. Однако, принятие фазы как единицы
анализа ведет к отрицанию возможности построения единой модели. Интеграция моделей,
предложенных Бионом и Фоуксом, формирует базис интегративной модели,
а динамика взаимодействия групповых культур объясняется в терминах
синергетического подхода, который способен описывать хаотические процессы.
Преимущества интегративной синергетической модели. Интегративная модель разрешает основное противоречие «уровневых» и «фазных» моделей относительно существования фаз и их последовательности. В интегративной модели возвращение группового процесса к уже пройденным фазам объясняется прерывистостью группового процесса (от сессии к сессии) и наличием режима становления группового процесса в начале сессии, в точке бифуркации (точке выбора пути развития системы). В этой точке случайная флюктуация во взаимодействиях может привести к тому, что в силу резонансных процессов установится групповая культура, отличная от групповой культуры предыдущей сессии, то есть произойдёт смена фазы группового процесса. Интегративная синергетическая модель позволяет согласовать существующие представления о групповом процессе, выработать общий язык специалистов, работающих в различных подходах в рамках групповой динамической психотерапии.
Возможности прикладной кинезиологии в
диагностике и коррекции фобических состояний, панических атак.
Жарова Л.С., Институт
прикладной клинической кинезиологии, СПб,
Общность методов прикладной кинезиологии и различных направлений телесноориентированной терапии. Холистический принцип, индивидуальный подход, использование «языка тела» - это важнейшие объединяющие черты вышеназванных методов. Вместе с тем прикладная кинезиология имеет возможность диагностики конкретных причинно-следственных связей, подбора способов коррекции и контроля за результатами коррекции.
Жизнедеятельность организма есть непрерывный процесс адаптации. Значение таламо-гипоталамо-гипофизарной системы в процессах адаптации организма. Диагностика состояния данной системы с позиций прикладной кинезиологии.
Влияние стрессорного опыта индивида на функционирование центральных систем регуляции. Оценка перинатального периода, стрессорный опыт предыдущих поколений. Дисбаланс центральных отделов вегетативной части нервной системы – главное звено нарушений в системе регуляции и главный механизм формирования фобий, панических атак.
Алгоритм диагностики и коррекции стрессорных состояний, избыточной активации примитивных рефлексов в прикладной кинезиологии. Соблюдение законов восстановления функционального состояния – коррекция психиэнергетической, структурной, химической составляющей здоровья.
О клинической психосоматике и клинической
психосоматической психотерапии (КПсП)
Зуйкова Н.Л., к.м.н.,
доцент, зав. каф. Психосоматической
патологии Факультета повышения
квалификации медицинских
работников Российского Университета Дружбы Народов (РУДН), Москва,
Клиническая
психосоматика – естественно-научное
направление в медицине,
рассматривающее душевно-телесные взаимозависимости, как
врожденные и
конституциально-генетические
телесные, и душевные особенности
пациента, определяющие известную
предрасположенность человека к
определенным заболеваниям и течение,
прогноз и специфику
лечения болезни. Актуальность проблемы и немалый
собственный опыт внедрения психосоматического подхода в общесоматическую сеть
привели нас к идее о вычленении клинической психосоматической психотерапии
(КПсП) в самостоятельную модальность, базирующуюся на клинической психиатрии,
клинической психотерапии и клинической психосоматике. КПсП имеет своей целью
стать своеобразным психотерапевтическим стандартом – добавкой к имеющимся
общемедицинским стандартам лечения психосоматических заболеваний.
Благодаря использованию тех или
иных клинически оправданных
психотерапевтических и психологических
приемов КПсП природные защиты и
саногенетические механизмы организма активизируются и позволяют пациенту
справиться со своим
биопсихосоциодуховным
неблагополучием. Развиваемая
нами клиническая психосоматика, и внедряемая КПсП проявляется
во-первых, в приверженности
клинике (включая клиническую личностную и характерологическую почву, предполагающую определенную стихийную
природную защиту, которую врач учитывает и своим врачеванием совершенствует). Во-вторых, в
изучении "внутренней картины болезни» - так же характерной составляющей психосоматозов. Мы даем практические советы-рекомендации врачам общей практики по деонтологическому поведенияю с больными определенного личностного склада, в духе П.Б. Ганнушкина, который подчеркивал, что « психическая
реакция на заболевание должна
учитываться каждым врачом независимо
от его специальности» и пояснял, что истерик маскирует свою истинную
соматическую болезнь, психастеник преувеличивает, а сангвиник преуменьшает и
даже отрицает свое заболевание.
В - третьих, в изучении предрасположенности душевно-телесной конституции человека к определенным психосоматическим заболеваниям: ГБ, ИБС, БА, РА, СД, ЯБ 12п.к., неспецифическому язвенному колиту и др.. и необходимостью указывать в диагнозе особенности характера заболевшего. В своей работе с психически здоровыми пациентами соматических отделений и интернистами-соматологами при проведении психосоматических семинаров, мы опираемся не на название акцентуаций с психиатрическими корнями, а на житейски принятую и более понятную, не стигматизирующую лексику: не шизоид, а замкнуто-углубленный, не психастеник, а тревожно-сомневающийся, не эпилептоид, а авторитарный, не истерик, а демонстративный т.д.. Присоединяемся к мнению метра современной отечественной клинической психотерапии М.Е.Бурно в том, «.. что страдающие, достаточно сложные душой пациенты хотят знать правду о том, что с ними произошло …» и своими клиническими наблюдениями подтверждаем , что больные с аутистической ( шизотипической психикой) воспринимают, как истину аутистическое объяснение своей болезни, а тревожные психастеники – подробную естественно-научную правду; истерический человек – откликается доверием к последним новомодным ( пусть даже не проверенным) убеждениям и т.д. Именно клиницизм помогает усмотреть – предположить, в каких случаях более показана психологическая – психоаналитическая психотерапия, а в каких клиническая. Как отмечал в начале 20 века основоположник отечественного клиницизма А.И.Яроцкий : «…идеи должны строго соответствовать человеку…они должны как одежда быть ему по плечу …лишь бы это одушевление было ярким, цельным, нравственным, альтруистическим». C этой целью мы рекомендуем интернистам – соматологам изучение личностных портретов, простейших элементов клинической психотерапии , а так же считаем необходимым их участие в балинтовских группах , психосоматических семинарах и форумах, что ориентирует их в биопсихосоциодуховном направлении , повышает их профессиональную компетентность и удовлетворенность и качество врачевания в целом.
«Психотерапия старшего поколения» в практике клиники неврозов
Зуйкова Н.Л., Аронов П.В. Российский
университет дружбы народов; кафедра психосоматической патологии ФПКМР,
Современная геронтологическая практика требует комплекса
психотерапевтических мер, направленных на восстановление и активизацию
телесных, психических и социальных функций, навыков и возможностей, а также на
решение конкретных проблемных ситуаций, с которыми пациенту пожилого возраста
трудно справиться самостоятельно. Для
оказания помощи пожилым больным в клинике неврозов (Москва) мы использовали
различные методы психотерапии, объединенные под общим названием «Психотерапия
старшего поколения». За основу был
взят трансактный анализ, и его
главная идея - в любом возрасте личность
будет тем полноценнее себя ощущать, чем полноценнее будут проявляться и
гармонично взаимодействовать между собой все три ее эго-состояния: детское,
родительское и взрослое. При этом, мы использовали элементы арттерапии, музыкотерапии, ТТС, рациональной психотерапии и вдохновляющей суггестии. В обстановке
круглого стола, пациенты старшей
возрастной группы (старше 65 лет) обсуждали понятие содержательной жизни
с учетом возраста и состояния
здоровья и вопросы о том, как можно, следуя личным предпочтениям, сформировать свою жизнь эмоционально насыщенной и интересной; как наладить более
конструктивные и полноценные взаимодействия
пациента самого с собой и с другими. Эффективным было введение в работу
терапии воспоминаниями, когда пациенты
вспоминали приятные события из
своей жизни, навеянные
музыкой, а затем делились
ими с группой. Было очевидно, что это
улучшало их душевное
состояние и позволяло добиться положительного
психотерапевтического альянса и групповой сплоченности. Нашей задачей также
было помочь каждому больному прояснить его смысл жизни, в тех случаях, когда он
его не мог сформулировать и поддержать его реалистические намерения. К сожалению, многие пожилые больные приходят к мысли, что их
инициатива никому не нужна, а они лишь обуза для родственников и общества, мы же говорим об обратном: каждый
пожилой человек (от слова «пожил») несет в себе бесценный
опыт жизни и неиссякаемый ценностный смысл ее для своих потомков.
В процессе проведения занятий мы пришли к
выводу, что в группе создается
социально-психологическая поддержка ровесников, позволяющая больным «нормализовать» свой возраст,
уменьшить чувство изоляции, разделить неприятные переживания и усилить
положительные; пациенты получают
возможность самовыражения и
выхода за привычные ограничивающие ( а порой и повреждающие)
рамки, обменяться опытом, а также приобрести новые роли и навыки. Возраст – не
диагноз, а время познания вечных вопросов и истинных ценностей.
В
целом, представленная « Психотерапия старшего поколения» в позднем возрасте
оценивается нами как перспективный метод
и в комплексе с лекарственной терапией
позволяет пациентам лучше себя чувствовать и конгруэнтно проживать свой возраст.
Системная семейная психотерапия в работе с горем в семье
Калашникова М.Е.,
психолог, ЦВЛ «Детская психиатрия», СПб,
Горе в семье оказывает влияние на семейную систему в целом. После смерти близкого человека его родные, как взрослые, так и дети переживают процесс горевания. Согласно подходу Дж. Вордена семья должна решить четыре задачи горя. Предположительно, подход Дж. Вордена можно использовать при психотерапевтической работе с семьей. Также, в процессе психотерапии семьей, переживших утрату важно учитывать является ли реакция семейной системы дисфункциональной. В случае дисфункциональной реакции семейной системы необходимо помочь разрешить четыре задачи горя каждому члену семьи и всей семье в целом, чтобы помочь перестроится семейной системе, и наладить ближайшее окружение. Модель оказания краткосрочной психотерапевтической помощи семьям, пережившим смерть близкого родственника разрабатывается.
Представления врачей-психотерапевтов
и пациентов с невротическими расстройствами о нормативно-правовом регулировании
психотерапии
Караваева Т.А.,
Вьюнова Т.С.
Санкт-Петербургский научно-исследовательский
психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева,
tania_kar@mail.ru, asterisk18@mail.ru
Изменение социально-экономических условий в нашей стране, последовавшая за этим перестройка здравоохранения повысили роль нормативного обеспечения и этико-правового регулирования психотерапевтической помощи. Практически на всех этапах взаимодействия врача-психотерапевта с пациентом возможно возникновение ситуаций, решение которых на сегодняшний день представляет этико-правовую дилемму и не может быть однозначно принято на основе действующих юридических документов. Анализируя имеющиеся нормативные правовые и методические документы в целом можно говорить о том, что современное нормативно-правовое регулирование психотерапии является недостаточно системным, имеет пробелы и не отражает специфики этой медицинской дисциплины.
Одной из важнейших проблем совершенствования нормативно-правового регулирования в области оказания психотерапевтической помощи является низкий уровень знания правовых документов и юридических норм, недостаточное их понимание и, вследствие этого, неграмотное правоприменение как пациентами, так и врачами-психотерапевтами.
Детальное изучение знания врачами-психотерапевтами и пациентами содержания основных Федеральных законов, содержащих в себе правовые нормы, регулирующие взаимоотношения, возникающие при оказании психотерапевтической помощи, показывает, что мало кто из обследуемых имел систематическое представление о содержании конкретных нормативно-правовых актов.
Психодинамические и психотерапевтические
аспекты конфликта беременности
Казакова И.А., к.п.н.,
младший научный
сотрудник НИЦ ВМА им. Кирова, СПб,
В сборнике докладов 19-ой Гейдельбергской конференции, на который преимущественным образом опирается данный доклад, освещен ряд направлений и методов, применяемых в психотерапии и консультировании конфликта беременности. Все они, так или иначе, опираются на психоаналитическую модель конфликта беременности с ее психоисторическими, трансгенерационными, семейно-психологическими, внутрипсихологическими аспектами.
В 2005 году в Германии на очередном съезде Общества пре- и перинатальной психологии и медицины (ISPPM) была принята «Хартия о правах ребенка до и после рождения». Одновременно была принята поправка о том, что при соблюдении этих прав необходимо учитывать и права других лиц, в особенности матери и семьи, и находить баланс между правами тех и других, опираясь на понимание потребностей всех сторон, включая потребности детей. Это стимулировало обсуждение проблемы конфликта беременности.
Данное понятие охватывает довольно широкий спектр конфликтных отношений женщины с собственной беременностью. Поэтому, например, J. Büchler предлагает использовать понятие Schwangerschaftsdebakel («кризис беременности»), и описывает базовые модели исходной для кризиса беременности ситуации: беременность не вписывается в собственный жизненный план; беременность не вписывается в жизненный план другого человека; беременность возникла в результате тайных любовных отношений; «разводная беременность» и т.д. Так или иначе, в основе конфликта беременности лежит противоречивое отношение женщины к своей беременности и возможному рождению ребенка; бессознательный конфликт, который может выражать себя в разных формах искусственного и самопроизвольного прерываниях беременности.
Статистика, говорящая об относительно стабильном количестве абортов, отражает, с точки зрения психоистории, некоторые закономерные бессознательные тенденции развития общества. Например, Klaus Evertz отмечает, что аборт выполняет определенную общественно-историческую функцию на протяжении всей истории развития человечества. Аборт – это определенный способ разрядки, разрешения коллективной аффективной динамики; в бессознательной истории каждой семьи, каждого рода присутствуют абортивные структуры, которые актулизиуются в стрессовых ситуациях и реализуют себя в прерываниях беременности.
Предпринимая попытки понять и объяснить механизмы, которые приводят к возникновению конфликта беременности, большинство авторов более всего обращают внимание на проблему ранней пренатальной травматизации, определяющей формирование патологических структур опыта, которые зачастую могут детерминировать возникновение конфликта беременности и воспроизведение его в каждом следующем поколении семьи. В отношениях каждой пары на заднем плане могут заново оживать ранние травматические переживания и нарушать отношения. «Установление и дальнейшее осознание и восприятие беременности по мере ее развития основывается на самых глубоких осознаваемых и бессознательных установках обоих партнеров, - отмечает R. Linder, - При этом происходит пробуждение ресурсов, а иногда и воспоминаний о собственных старых пренатальных травмах».
Другое объяснение конфликта беременности апеллирует к понятию «posttraumatische Verbitterungsstörung» (R. Linder, 2003). Дословно его можно перевести как «посттравматическое расстройство озлобленности». Однако феноменология расстройства предполагает его отнесенность скорее к подклассу расстройств адаптации, в связи с чем Б. Овчинников предложил обозначить его как «дисфорическое расстройство» адаптации. В данном случае остается пространство для дискуссии.
Такое объяснение конфликта беременности во многом объясняет неуспехи терапевтических усилий: ведущий аффект озлобленности обосновывает, прежде всего, отказ от терапевтической помощи. Терапия также затрудняется покорно-агрессивной позицией женщины, которая будет блокировать построение новых жизненных перспектив. J. Büchler в данном случае предлагает обратиться к использованию гипнотерапии в контексте так называемой «терапии мудростью» - Weisheitstherapie, ориентированной на решение, способствующего новой интерпретации травматических событий и изменению внутренней системы оценочных категорий.
Другой психологический феномен, который всплывает в терапии конфликта беременности — амбивалентность. Большинству нежелательных беременностей предшествует глубокая амбивалентность в отношении использования методов контрацепции. S. Hildebrandt исследовал возрастную динамику отношения женщины к проблеме предохранения и сделал ряд выводов: 1) беременность является инструментом инсценирования жизни, а предотвращение беременности – орудием такого инсценирования; 2) для каждой женщины характерна своя дилемма предохранения, поскольку со временем она оказывается в противоречии между базовой биологической программой и реальным жизненным проектом. Понимание этого противоречия – ключ для компетентного консультирования женщины в отношении вопроса предохранения, и тем самым – ключ для избегания конфликта беременности.
Еще одно направление исследования — анализ связи матери и плода, разработанный венгерскими психологами J. Raffai и G. Hidas. Этот метод гармонизации отношений между матерью и ее ребенком направлен на тонкое и глубокое понимание механизмов становления психического и телесного Я ребенка во внутриутробном периоде. В частности, J. Raffai указывает на то, что им с коллегами удалось раскрыть несколько принципиальных взаимосвязей между уязвимостью данного процесса и возникновением более поздних тяжелых психических нарушений. Кроме того, целый ряд возникающих во время беременности симптомов, которые могут представлять угрозу беременности (кровотечения, гематомы и др.) могут быть связаны с задержками во внутриутробном психическом развитии. J. Raffai говорит о горизонтальном (треугольник отношений матери, родителей матери и плода в матери, а также четвертой персоны — отца) и вертикальном (процессы сепарции, индивидуации, родительского созревания) измеренияхи конфликта беременности. И отмечает, что очень редко можно встретить беременную, которая пережила сепарацию от своих родителей. Каждый конфликт проникает очень глубоко в их психику до той точки, где оборвался процесс сепарации, где, собственно, и находится точка фиксации. В этом случае психотерапия оказывается направлена преимущественно на проработку отношений беременной женщины с ее матерью, способствование процессу ее внутреннего созревания, родительского становления.
Другой вариант объяснения предлагает N. Unfried, понимая аборт как имплантированное, когда-то прерванное действие, которое начинает «автоматически» воспроизводить себя при определенных биологических и психологических условиях. Терапевтические воздействие направлено на осознание и проработку бессознательных аффектов, которые «крепят» эту деструктивную, когда-то бессознательно запечатленную схему, с тем чтобы будущие родители смогли получить поддержку, принять своего ребенка и сопровождать его на пре- и постнатальном этапе.
Предпринимается и ряд других трактовок психодинамики конфликта беременности, например, ведется речь о садо-мазохистской динамике, паразитарных фантазиях матери по отношению к плоду, большое значение придается общественно-исторической психологической коллективной динамике. В частности, K. Evertz приводит пример с Россиией – единственной наряду с Румынией страной, в которой число абортов превышает число рождений. Процент абортов, как один из индикаторов психической зрелости общества, обнаруживает, как давно не происходило проективной утилизации аффекта, сильные параноидные страхи поддерживают антисоциальные структуры и авторитарное стремление к власти, чем больше страх, чем беспощаднее ведет себя человек. Так образуется бесконечная спираль, преодолеть которую можно только путем развития эмпатии на всех уровнях решения проблемы. Одним из наиболее эффективных методов психотерапии, с точки зрения K. Evertz, может быть арт-терапия, которая позволяет прорабатывать вытесненные аффекты и выводить на сознательный уровень связанные с ними травматичесие структуры опыта, благодаря чему происходит избавление от «необходимости» воспроизведения негативных моделей.
Таким образом, конфликт беременности как конфликт бессознательных тенденций беременной женщины можно рассматривать как один из центральных феноменов, на который могут быть направлены усилия прентальной психотерапии. Психоаналитическая традиция предлагает ряд психологических моделей конфликта беременности и соответствующих им методов психотерапии.
Идеология системной медицины и
проблемы здоровьесбережения
Козлов В. К., директор
Института высоких медицинских технологий медицинского факультета СПбГУ,
профессор кафедры внутренних болезней СПбГМА им. И.И. Мечникова, kvk52@mail.ru ,
Ярилов С. В., ассистент
кафедры внутренних болезней СПбГМА им. И.И. Мечникова, yarilov@rambler.ru
Очевидное стремление государства к укреплению здоровья
населения сталкивается с идеологической и методологической несостоятельностью
действующей стратегии развития здравоохранения. В нынешнем виде система здравоохранения
в принципе неспособна решать вопросы здоровья из-за отсутствия его
научно-практической концепции и преимущественно лечебной направленности
современной медицины, когда ее главной целью является лечение конкретных
нозологических форм заболеваний. Материалистический подход, в рамках которого
идентифицируется структурно-морфологический субстрат большинства болезней,
заметно упрощают картину представлений об основах жизнедеятельности
человеческого организма, определяет болезни как совокупность структурно-морфологических
повреждений (патоцентризм), и это порождает чрезмерное увлечение лечебной
работой в ущерб профилактической деятельности. Представляется, что
идейно-методологической платформой медицины преимущественно профилактической
направленности, включая психотерапевтическую работу, должна быть ориентация на
функционально-процессуальные аспекты жизнедеятельности. Обсуждается новая медицинская парадигма, сутью которой являются представления о главенстве качества
системной регуляции или функции управления процессом жизнедеятельности в
поддержании устойчивого состояния организма, то есть его здоровья. По новой
парадигме все не наследуемые, а приобретенные болезни в своем развитии проходят
стадию значимых нарушений интегративной регуляторной функции, и в человеческой
популяции широко распространены состояния пограничные между здоровьем и
болезнью – донозологические состояния, в коррекции которых велико значение
методологии и практических методов психотерапии.
Системная методология в практике
медицинской профилактики
Козлов В.К., kvk52@mail.ru , Ярилов С.В., yarilov@rambler.ru
Вопросы профилактики, включая профилактику формирования психосоматической
патологии, чрезвычайно актуальны как по причине роста общего числа больных
хроническими заболеваниями, так и по причине роста числа нозологий в расчете на
одного больного. Оба обстоятельства в равной мере влияют на число тяжело
больных (особенно молодого возраста), что создает для здравоохранения серьезные
научно-практические и организационно-финансовые проблемы. На сегодня целостная
концепция профилактики в медицине отсутствует. С одной стороны, принято
говорить, о профилактике определенных психосоматических заболеваний в плане
нейтрализации этиологических факторов и условий их развития. С другой стороны,
предлагаются медицинские подходы и программы, направленные на «выключение»
отдельных звеньев патогенеза с целью предупреждения формирования синдромов,
возникновения обострений и развития осложнений хронической психосоматической
патологии. Обоснованием подобной профилактической деятельности является
современная этиопатогенетическая доктрина медицины, рассматривающую организм
как совокупность органно-функциональных подсистем, органов, тканей, клеток,
подверженных структурно-морфологическим изменениям, следствием которых и
являются болезни. Для современной медицины аналитическая логика патоцентризма,
то есть стремление к установлению прямых причинно-следственных связей между
повреждающими факторами и определенными структурными мишенями внутри организма,
типична. Применительно к задачам профилактики проводится сравнение «горизонтальной» аналитической логики
современной медицины и «вертикальной» синтетической логики системной медицины,
и делается вывод о возможности решения проблем профилактики только в рамках
синтетической методологии познания.
Коррекция детско-родительских
отношений в семье с хронически больным ребенком с применением гештальт-подхода
Коломиец И.Л.,
психолог, старший лаборант кафедры детской психиатрии, психотерапии и
медицинской психологии ГОУ ДПО СПбМАПО, СПб, kolirina2006@yandex.ru
Любое хроническое заболевание является стрессовым событием и для больного, и для членов его семьи. В этой связи, очевидно, что физическое и психическое здоровье больного ребенка, прямо связано с психическим благополучием его родителей и их способностью к конструктивному совладающему со стрессом поведению. С точки зрения гештальт-терапии целью психологической коррекции является осознавание матерью и ребенком специфики их отношений, связанной с болезнью и здоровьем, и приобретение новых форм адаптивного поведения. Результатом психологической коррекции может быть увеличение возможностей матери и ребенка использовать навыки сознательного поведения в детско-родительских отношениях.
Два подхода в лечении невротических
расстройств ― психодинамический и социопсихологический, преимущества и
недостатки
Колотильщикова Е.А.,
Мизинова Е.Б.
Санкт-Петербургский научно-исследовательский
психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева, elenamizinova@yandex.ru
Современное психодинамическое направление в психотерапии, ориентированное на глубинные личностные изменения, и одновременно являющееся достаточно пластичной и открытой системой для интеграции в свой арсенал приемов и техник из других психотерапевтических направлений, и сегодня остается одним из эффективных, а отечественный динамический по существу метод личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии получил широкое признание в психотерапевтической практике лечения невротических расстройств.
Методологической основой социопсихологического подхода являются концепции соответствующих исследований с учетом данных психологии развития и социальной психологии, теории стресса. Его преимуществами в лечении невротических расстройств являются: прагматическая направленность; достижение эффекта в короткие сроки; структурированность содержания психотерапии; возможность широкого интегративного подхода и др. Очевидным недостатком служит нестойкость изменений, так как проблема структурно-характерологических особенностей личности, уязвимые стороны которой являются источниками психогении, остается неразрешенной.
В целом, два описанных подхода дополняют друг друга и вместе дают более полные объяснения и средства лечения невротических нарушений.
Метод кататимно-имагинативной
психотерапии в психокоррекционной работе с беременными женщинами
Костерина Е.М.,
клинический психолог МУ «Родильный дом№1»,
г. Курган,
Психокоррекционная работа с беременной предполагает щадящее воздействие, сглаживание конфликта, укрепление психического ресурса.. Метод кататимного переживания образов (символдрама), основанный на раскрытии бессознательных конфликтов через образы, минуя рациональное разрешение, распространяется на области творческого развития и удовлетворения архаических потребностей, тщательно структурирован и может использоваться в работе с беременными для краткосрочного вмешательства и длительных курсов коррекции в индивидуальной и групповой работе.
Классификация
инструментария психотелесных практик (ПТП) при работе с ИСС.
Курис И.В., к.п.н., профессор,
президент СПб отделения Ассоциации
трансперсональной психологии, kurisira@gmail.com
В 1-й части доклада рассматриваются понятия ИСС (АСС или РСС), как базовые состояния сознания в трансперсональном подходе в решении кризисных ситуаций и представление о кризисе с точки зрения психотелесных практик; а так же их специфика и отличие от телесно-ориентированных. Особое внимание уделяется релаксации, лежащей в основе достижения трансовых состояний.
Во 2-й – предлагается базовый инструментарий, основанный на авторских разработках. Рассматриваются основные типы и виды упражнений, примеры их интеграции, а так же срочные и пролонгированные методы для нейтрализации негативных последствий, исходя из: причины возникновения кризисной ситуации; из психологических характеристик и уровня психо-физической подготовленности.
Семейное консультирование и
преодоление демографического кризиса в системном и экологических аспектах
Лаврова Н.М., Лавров
В.В., Лавров Н.В. Институт физиологии им. И.П. Павлова РАН, Центр системного
обучения и консультирования "Synergia", СПб,
vasilylavrov@yandex.ru, www.synergiaspb.ru
Экология человека, являясь междисциплинарной областью системных знаний, открывает дополнительную перспективу эффективного влияния на семейную популяцию по направлениям повышения качества жизни людей, гармонизации семейных отношений и, что особенно актуально для России, увеличения рождаемости и преодоления демографического кризиса. Главное препятствие для разработки экологического воздействия на семью заключается в выяснении принципов организации семейной популяции, которая представляет собой «большую» систему, то есть такую, деятельность которой происходит на многих уровнях и управляется набором факторов. Для преодоления препятствия требовалось вначале выделить главенствующие принципы, а затем выявить универсальный, позволяющий взаимодействовать с любой семейной популяцией, не вводя возрастные, культуральные, образовательные и иные ограничения. Отмеченные задачи решались в процессе семейного консультирования, начиная с 1985 г. Удалось выяснить системоорганизующий фактор семейной популяции, найти способ измерения семейного функционального ресурса и обнаружения проблемных семейных зон, кроме того, в практику семейной консультации был внедрен метод оценки родительской мотивации мужчин и женщин с последующей коррекцией мотивации. Была разработана и запатентована методика анализа проблемных и кризисных семейных ситуаций. Наличие апробированных методов и инструментария обеспечивает выполнение задачи по мобилизации семейной экосистемы не только на преодоление проблемных и кризисных ситуаций, но и на гармонизацию семейных отношений и повышение качества жизни членов семьи. Именно высокий функциональный ресурс семьи служит надежным положительным фактором, стимулирующим рождаемость. Методика контроля родительской мотивации дает возможность анализировать настроения потенциальных родителей для последующей коррекции.
В заключение подчеркивается, что предлагаемая технология работы с семейной экосистемой располагает апробированными теоретическими и практическими подходами, позволяющими повышать функциональный ресурс семейной популяции для успешного решения возникающих проблем, в том числе тех, которые связаны с воспроизведением.
Клинико-психологические особенности
пациенток, подвергавшихся партнерскому насилию (в связи с задачами организации
лечебно-психологической помощи в условиях общей врачебной практики)
Лохматкина Н.В., каф.
семейной медицины СПб МАПО,
У пациенток ОВП, подвергавшихся партнерскому насилию, чаще выявляют невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства, психосоматические заболевания, сниженный фон настроения, страх по отношению к супругу (партнеру), недостаточность проблемно-ориентированного совладания и поиска социальной поддержки, противоречие между уходом от проблем и принятием за них ответственности. Это диктует необходимость разработки организационной формы лечебно-психологической помощи данному контингенту в условиях ОВП, которая включает: 1) опрос пациенток, имеющих клинические, психологические и социально-демографические маркеры партнерского насилия с целью его выявления; 2) оказание пострадавшим медицинской помощи и психологической поддержки; 3) направление их к специалистам междисциплинарной бригады территориального центра социальной помощи семье.
Подготовка студентов высших учебных заведений
к будущему родительству.
Малюченко И.Ю.,
педагог-организатор Молодежного
социально-психологического
центра «Молодежь плюс»,
г. Балашов Саратовская обл.
В статье рассматриваются актуальные на сегодняшний день вопросы подготовки молодежи к будущему родительству (материнству и отцовству).
Уделяется внимание основным формам работы с молодыми людьми по подготовке к браку и ответственному материнству и отцовству: социально-психологическому тренингу, беседе, круглому столу.
Представлена тематика тренинговых занятий, разработанных в рамках деятельности молодежного социально-психологического центра «Молодежь плюс».
Описываются некоторые упражнения для групповой работы с будущими молодыми родителями по программе «Медико-психологическое сопровождение молодых родителей», которые помогают подготовиться к рождению и воспитанию ребенка, овладеть основными умениями и навыками успешных родителей.
Славянская индивидуация:
Восток и Запад
Макаров В.А., Психолог-психотерапевт,
ОО «Волгоградское Рериховское общество»
Ключевые слова: синтетическое мировоззрение, тотальная интеграция сознания, трансцендентная функция, индивидуация, универсальный идеальный алгоритм, интегративная карта мира, человеческий капитал
Настоящая работа посвящена поискам путей создания Ноосферного образования, способного максимально реализовать человеческий капитал индивида. Основной конфликт между верой и знанием возможно разрешить в процессе создания синтетического мировоззрения. Решение может быть найдено в построении образовательного процесса на основе действия трансцендентной функции подробно изложенной К.Г. Юнгом в работе «Исследование процесса индивидуации». По мнению автора, представленный рисуночный материал учащихся и преподавателей школы проф. Щетинина указывает на успешный результат попытки ввести трансцендентную функцию в образовательный процесс. Эти новые педагогические технологии призваны раскрыть педагогику Ноосферы.
Аналитико-системная семейная
психотерапия при параноидной шизофрении
Медведев С.Э.,
психиатр-психотерапевт, к.м.н.,. СПб МАПО,
Санкт-Петербург
Проведено проспективное, сравнительное, рандомизированное, параллельное исследование.
Критерии
включения:
― установленный диагноз параноидной шизофрении F20.0 (МКБ-10);
― мужской пол;
― этап становления ремиссии заболевания;
― возраст больного от 18 до 30 лет;
― информированное согласие.
Критерии исключения:
― признаки тяжелой соматической патологии;
― хронический алкоголизм и/или нарко-, токсикомания;
― органическое поражение ЦНС.
В окончательный анализ была включена 61 семья (178 человек), распределенная в две группы с использованием последовательности случайных чисел (основная – 31; сравнительная – 30). В основной группе проводилась аналитико-системная семейная психотерапия. Все пациенты выборки получали адекватную психофармакотерапию.
Применялись диагностические методы трех основных блоков.
1. Исследование индивидуальных характеристик пациентов.
Клинико-катамнестический метод. Исследование катамнеза 12 месяцев, включая период психотерапевтической работы.
Социометрический
метод. Шкала измерения социальной компетенции Долла (Doll E.A., 1953).
2. Исследование адаптационных механизмов членов семьи и параметров семейной системы.
Психологический метод.
― Методика «Индекс жизненного стиля»
Kellerman–Plutchik (1999).
― Опросник способов совладания (Lasarus R. 1988) исследование динамики профилей стратегий совладания со стрессом.
― Опросник «Шкала семейного окружения» (ШСО) – оценка микросоциального климата в исследуемых семьях R.H.Moos (1974).
― Методика «Семейной
генограммы» (Боуэн М., 1978).
3. Исследование психотерапевтического процесса.
― метод включенного наблюдения во время психотерапии;
― анализ применяемых техник и соотношения
аккомодационных и реконструктивных вмешательств;
― оригинальное полуструктурированное интервью, для изучения субъективных впечатлений членов семей и идентифицированных пациентов в процессе психотерапии;
― методика «Семейной генограммы» в модификации К. Хааланд и Э. Г. Эйдемиллера (2002).
Обработка
полученных данных проводилась с использованием пакетов программ Statistica 6.0 и Microsoft Office Excel 2007.
Психотерапевтическая работа. В среднем с каждой семьей
основной группы в течение 6,8±0,43 месяцев со
средней частотой 2,7±0,12 в месяц было
проведено 19±1,79 психотерапевтических сессий.
Этапы
1. Объединение психотерапевта с
семьей.
Продолжительность периода присоединения к семейной системе больного шизофренией (T≥29%) почти втрое превосходила аналогичный показатель при работе с семьями больных «пограничными» нервно-психическими расстройствами (T≥10%) (Эйдемиллер Э.Г., 1994).
2. Психотерапевтический запрос от манипулятивного (X) развивался до уровня родительского (Y) и супружеского (Z) функционирования (Эйдемиллер Э.Г., 1996, 2002, 2008). Более конструктивный запрос приближал семью к выстраиванию перспективы позитивного будущего.
3. При реконструкции семейных отношений
применялись следующие техники: простраивание психологических границ, психодраматизация,
нарративная «экстернализация» (изменение
отношений с проблемой через ее «отделение» от
пациента) (Фридман Дж., 2001), положительное
переформулирование симптомов и
парадоксальное предписание по материалу кругового опроса (циркулярного
интервью). Инвариантная интервенция М. Сельвини-Палаццолли (1988) использовалась
в виде адаптированной нами модификации, не предполагающей обязательного
сотрудничества родителей идентифицированного пациента.
4. Завершение психотерапии и отсоединение производилось по достижении
поставленных целей, с учетом возможного развития запроса в процессе
психотерапевтической работы, чаще всего по инициативе членов семьи.
Динамика изучаемых показателей. В основной группе повысились семейные показатели личностного роста, такие как Независимость (t=2,7; p<0,01) и Интеллектуально-культурная ориентация (t=6,31; p<0,0001). Идентифицированные пациенты стали чаще избирать копинг-стратегии, ориентированные на Самоконтроль (t=4,5; p<0,00001), Планирование (t=7,08; p=0,00) и Положительную переоценку (t=4,29; p<0,0001), а референтные родственники – Самоконтроль (t=2,83; p<0,008) и Положительную переоценку (t=3,33; p<0,002). При этом снизилась Степень Напряженности Защиты (СНЗ) у идентифицированных пациентов (t=–3,29; p<0,002), при отсутствии статистически значимых изменений этого показателя у референтных родственников.
В группе сравнения снизился уровень семейных показателей определяющих уважение семьи к нравственным и этическим нормам, ясности и определенности семейных правил – Ориентация на активный отдых (t=–2,52; p<0,002) и Морально-нравственные аспекты (t=–2,80; p<0,008); управление семейной системой – Организация (t=–2,64; p<0,01); личностный рост членов семьи – Независимость (t=–2,64; p<0,01).
Пациенты этой группы повысили долю копинг-стратегий Избегания (t=4,95; p<0,00002) и Конфронтации (t=2,31; p<0,02), а референтные родственники показали снижение по всем копингам, кроме конфронтационного. СНЗ статистически значимо снизилась (t=–3,86; p<0,0007) только у референтных родственников.
Таким образом, семьи основной группы ориентировались на личностный рост их членов с ориентацией на их собственные ресурсы, что сопровождалось повышением уровня социальной компетенции идентифицированных пациентов на 31,69% (t=7,10; p=0,00).
В группе сравнения семьи «адаптировались», плотнее закрывая внешние границы, избегая планирования и определения правил, что приводило к фиксации пациента в позиции «больного ребенка», со снижением его «социального коэффициента» на 12,22% (t=–5,01; p<0,00002).
ВЫВОДЫ
1.
Аналитико-системная семейная психотерапия при шизофрении
позволяет работать в сверхкраткосрочном формате (19±1,79
психотерапевтических сессий вместо 40 по данным В.Д. Вида).
2.
Необходимо значительно (до 29,7%) увеличить
удельный вес начального этапа психотерапии по сравнению с семьями больных
«пограничными» нервно-психическими расстройствами (до 10%);
3.
Аналитико-системная семейная психотерапия способствует избранию
семьями психически больных системных стратегий адаптации, ориентированных на
личностный рост и копинг-стратегий направленных на саморазвитие и планирование
при снижении напряженности защитных механизмов у идентифицированных пациентов.
4.
Возрастание в семьях группы сравнения у идентифицированных
пациентов, стратегий избегания и конфронтации, ассоциировано с закрытостью
семей от социума и сокращением межличностной дистанции внутри системы.
5.
Аналитико-системная семейная психотерапия эффективна
в постгоспитальной реабилитации больных параноидной шизофренией.
Метод серийных рисунков и рассказов:
методическое и теоретическое обоснование
Никольская И.М., д.п.н, профессор
кафедры детской психиатрии, психотерапии и медицинской психологи СПбМАПО,
Сближение
и синтез клинической психодиагностики и психотерапии диктует необходимость
создания инновационных технологий, которые в конкретной ситуации обращения
ребенка с родителями к психологу и психотерапевту могли бы одновременно решать
задачи: психологического исследования; индивидуального и семейного
консультирования; оказания психокоррекционной и психотерапевтической помощи.
Этим требованиям отвечает метод серийных рисунков и рассказов, специально
разработанный для работы с детьми и подростками.
С методической стороны,
данный метод можно квалифицировать как проективную методику,
арт-терапевтическую технологию и метод психологического консультирования.
Теоретической основой метода серийных рисунков и
рассказов выступает психодинамический подход, который целенаправленно
интегрируется с элементами суггестивного, нарративного и семейного
психотерапевтических подходов.
Роль агрессии в патогенезе и терапии
навязчивых состояний
Оршанская
М.В., к.п.н., СПб, m_orshan@mail.ru
Навязчивые состояния относятся к пограничным психическим
расстройствам. Навязчивости (обсессии) - это многократно повторяемые, плохо
контролируемые волевым усилием мысли или действия. Они довольно широко
распространены, и как временное явление встречаются у здоровых людей. Причины
развития навязчивых состояний неизвестны. Не исключена роль генетических
факторов.Биологические теории рассматривают невроз навязчивых состояний
следствие недостатка серотонина либо повреждения хвостатого ядра.
Психологические теории говорят о влиянии психотравмирующих ситуаций, стрессов,
психологических травм. За первичным обсессивным импульсом всегда стоит страх
нежелательных последствий (Ю.Д.Попов, В.Д.Вид). Как пишет Р.Шейдер, обсессии
имеют приспособительное значение, например, они отвлекают внимание от других,
возможно, более неприятных мыслей и переживаний. Этот механизм аналогичен тому,
как ритуалы помогают подавить гнев или приглушить страх. Характерно, что вся
жизнь человека, страдающего навязчивостями, строится на системе запретов.
В.Руднев , рассматривая навязчивости (обсессии) как феномен культуры, писал,
что обсессия - это навязчивая упорядоченность, которая позволяет избавиться от
страха перед хаосом "реального". Как известно, навязчивые состояния
возникают вопреки желанию больного, который относится к ним критически,
стремится их преодолеть, но самостоятельно освободиться от них не может.
Настроение у больных преимущественно пониженное с оттенком безнадежности и
чувством собственной неполноценности. Часто окружающие описывают пациентов как
удобных, ответственных, послушных, и только маленькая проблема -
непрекращающиеся навязчивые действия - начинает всех беспокоить. Бывает и так:
дети сами обращаются к родителям со слезами и плачем, что их преследуют дурные
мысли, от которых они не могут избавиться. Классическое лечение предполагает
медикаментозные средства, такие как транквилизаторы и антидепрессанты, и
психотерапию. По сравнению с больными, которым назначались только лекарственные
средства, у пациентов, в лечении которых использовались медикаментозные
средства и психотерапия, наступало гораздо более значительное и устойчивое
улучшение состояния. Навязчивые состояния - частая причина обращений к
психотерапевту. Для пациентов характерно отсутствие осознаваемой связи навязчивостей
с их личностными и эмоциональными проблемами. Я хотела бы описать один из
аспектов в терапии пациентов, страдающих навязчивыми состояниям, - работу с
агрессий. Неоднократно в процессе психотерапии было обнаружено, что больные,
страдающие навязчивостями, несут в себе значительный заряд неосознаваемой
агрессии. Чаще всего они испытывают негативные чувства к достаточно близким
родственникам, на которых наложено табу неприкосновенности. Так, в моей
практике был пациент, мужчина 40 лет, у которого за несколько месяцев развились
следующие ритуалы: он каждый вечер в течение полутора часов проверял все двери,
краны, форточки, сохраняя безопасность жилища. Жена по просьбе мужа
сопровождала его в этих проверках, несмотря на усталость, желание сделать
что-то по хозяйству, просто отдохнуть или лечь спать. Этот мужчина в молодости
был спортсменом и спасателем, потом инженером и бизнесменом. Заботливый сын,
муж и отец, он также опекал семьи сестер жены, поддерживал их, устраивал на
работу, ссужал деньгами. Обратился к психотерапии он из-за того, что его личная
жизнь превратилась в кошмар: каждый вечер, когда наступало время отдыха, он
подымал жену, и они отправлялись в очередной обход по квартире. Он пытался
лечиться лекарствами, прописанными невропатологом, слушал кассеты с
гипнотическими сеансами, однако эффекта не было. Психотерапевтические беседы,
казалось, тоже не приносили успокоения, скорее наоборот: постепенно нарастало
недовольство семьей, детьми, женой, что было крайне странно, так как он
описывал их позитивно и не предъявлял конкретных претензий. Постепенно за
спинами домочадцев стали появляться другие фигуры - родственников жены, которых
он взял в партнеры по бизнесу. Оказалось, что в бизнесе родственники подмяли
его под себя, а он ничего не мог с ними сделать, так как для жены были
непереносимы ссоры с родными. Чем больше он говорил про родственников, тем
больше звучала тревога за финансовое благополучие своей семьи. Потом появилась
агрессия к родственникам жены, он стал рассуждать, где они ему опасны, потом стал
продумывать разговоры с ними, составление новых договоров. И к этому времени
навязчивости стали ослабевать, он начал хорошо засыпать по вечерам, проверки
сократились и стали занимать небольшое время, терапевтические встречи стали
реже, они заместились деятельностью по урегулированию отношений с
родственниками-компаньонами. На последней встрече он сказал, что состояние его
значительно улучшилось, и что проблемы семейного бизнеса теперь вышли на первый
план. Как отмечала Мелани Кляйн, степень обиды, нанесенной извне, находится в
прямой пропорции к количеству агрессии , от которой освобождает себя субъект
посредством проекции. В данном случае агрессия оказалась под запретом в связи с
интроектом - необходимостью сохранять и поддерживать семью со всеми многочисленными
родственниками, независимо от их поведения. Приспособительное значение
навязчивых ритуалов проявилось в том, что они отвлекали внимание этого человека
от неприятных мыслей о финансовом неблагополучии и о том, что в этом косвенно
виновата жена, которая вынуждала его мириться с родственниками. Р.Шейдер писал,
что ритуалы могут быть способом подавить или структурировать возникающий и
неуправляемый сознанием гнев и страх. В данном случае это был гнев,
направленный на обманывающих родственников и жену, которая не позволяла
разорвать с ними отношения. Часть гнева доставалась жене в виде мучительного
сопровождения мужа по квартире в ежевечерних проверках. П.Б.Ганнушкин считал,
что "выработка своеобразных, чаще всего символических, привычек и приспособлений"
как бы защищает больных "от мучительного переживания непонятного и
неотвязного страха". "У пациентов можно предотвратить чувство
полнокровной ненависти или враждебности, потому что постоянные интерпретации
предлагают средства для разрядки эмоций в малых количествах, которые могут не
развиваться дальше чувства некоторого возмущения или раздражения.".
Р.Телле указывал на амбивалентность навязчивых действий, которые воникают из
вытесненных сексуальных или агрессивных импульсов - "тревожное опасение
кого-нибудь ранить перекрывает амбивалентно направленные побуждения".
Таким образом, различные авторы связывали навязчивые состояния с подавляемым
гневом и агрессией. Приспособительное значение навязчивости проявлялось либо в
смещении акцента на более безопасный символический объект, либо в некоторой
разрядке эмоций, безобидной, возможной или разрешенной с точки зрения пациента.
Чем более адекватным является выбор символического объекта с точки зрения
современной культуры, в которой вырос пациент, тем более здоровым он является с
точки зрения психиатрии, и тем более благоприятен прогноз при наличии
адекватного лечения. Рассмотрим, как эти закономерности проявляются у ребенка с
навязчивыми состояниями. На прием обратилась мама с семилетним сыном. Мальчик
последние несколько дней непрерывно подходил к ней с жалобами, что он не может
избавиться от "плохих" мыслей. Он плакал, говорил, что ни за что не
повторит эти мысли вслух, что они гадкие, ужасные. Иногда он вдруг выдавливал
из себя: "мои мысли, что я хочу тебя убить", "в голове
произносятся нехорошие ругательства, я ничего не могу с собой сделать", и
после этого долго и безутешно рыдал, а мама его успокаивала, утешала и
предлагала выбросить все мысли прочь, забыть, думать только о хорошем. Мальчик
успокаивался, но через некоторое время все начиналось сначала. У меня в
кабинете он был общителен, мил, несколько скован и стеснителен. Однако довольно
быстро он понял, что может вести себя более свободно: бегать, прыгать, кидаться
игрушками, наводить беспорядок. Оказалось, что он очень подвижный и шаловливый
мальчишка. Он гордо рассказывал, как занимается борьбой, как однажды бился на
соревнованиях, как кого-то победил. И тут выяснилось, что родители очень
гордятся его достижениями, но ему постоянно сообщают, что он ленив, недостаточно
успешен, неаккуратен с игрушками. В общем, очень любим, но пока не достоин
похвалы. Он ругал себя: "Я сам виноват, что мало занимался, мне надо лучше
учиться", но в проективных играх с игрушками вдруг начинал ругаться на
игрушечных родителей, отказывался их слушаться, вел себя абсолютно недопустимо
с точки зрения его семьи. И навязчивости стали ослабевать. Потом он смог
озвучить свои обиды на близких и любимых людей в кабинете, и это оказалось еще
одним шагом к выздоровлению. Однако важно было, чтобы эту злость и обиды смогли
принять его близкие. Я выступала как посредник, создавая условия для того,
чтобы мальчик смог предъявить себя таким, каким он был на самом деле. Когда он
смог говорить родителям (и в первую очередь маме) как он бывает сердит на нее,и
когда оказалось, что мама не испугалась, не обиделась, не стала его меньше
любить, а наоборот, готова была прислушиваться к его мнению, навязчивости у
мальчика практически исчезли. В дальнейшем они периодически возникали при
нарастании анпряжения в семье, новых ссорах, но родители знали особенности
своего сына и помогали ему выражать недовольство, заявлять о своих проблемах.
Для этого мальчика была характерна изначальная повышенная тревожность,
неуверенность, которую он компенсировал стремлением к успеху. Так как
уверенность в собственной значимости и успешности не была интроецирована, она
полностью оказалась во власти родительских оценок. В тот период мальчик не
получал необходимой поддержки со стороны близких людей, он стал слабым и
беспомощным, в нем зародился гнев на тех, кто его сделал таким беспомощным.
Однако проявить свой гнев он не мог из-за сильных запретов, поэтому и заболел
"навязчивыми мыслями". Жалуясь родителям на мучительные болезненные
мысли, он делился с ними переживанием безысходности и отчаянья, и родители
заражались этим состоянием. Так болезнь превратилась в скрытый агрессивный акт,
направленный против любимых обидчиков. Возможность высказать недовольство прямо
позволила отказаться от более сложного, но и более безопасного невротического
пути. Известно, что для невроза навязчивых состояний характерна повторяемость и
возвращаемость симптома. Возникает это в те моменты, когда ребенок или взрослый
снова не может справиться с ситуацией и должен прибегать к символическим
способам разрешения конфликтов. Совладание с навязчивыми состояниями через
озвучивание гнева и злости, создание конструктивного диалога с лицами, к
которым больной испытывает амбивалентные чувства любви и ненависти (неприятия)
является одним из способов работы с неврозом навязчивых состояний.
Литература:
П.Б.Ганнушкин
Особенности эмоционально-волевой сферы при психопатиях. Психология эмоций.
Тексты/Под ред.В.К.Вилюнас и Ю.Б. ГиппенрейтерМ.: Изд-во МГУ, 1984. С.252-279.
Х.
Томэ, Х.Кэхеле Современный психоанализ т.! Теория. М., "Прогресс" -
"Литера". 1996 К.Леонгард Акцентуированные личности, К., 1989.
Ю.В.Попов,
В.Д.Вид Современная клиническая психиатрия. СПб., Речь, 2000.
В.П.
Руднев Характеры и расстройства личности. Патография и
метапсихология.
М.: Независимая фирма "Класс", 2002.
Р.
Тёлле "Психиатрия с элементами психотерапии". Пер. с нем. Г.А.
Обухова. - Мн.: Интерпрессервис, 2002 г.
З.
Фрейд , Навязчивые действия и религиозные обряды, Психоаналитический
вестник,
 9, 2001
З.Фрейд
Тотем и табу. АСТ, АСТ Москва, 2008 Р.Шейдер Психиатрия. М., Практика, 1998
Группаналитическая группа как модель
социального окружения в преодолении кризиса у участников
Пажильцев И.В.,
к.п.н., Ленинградская
областная клиническая больница (ЛОКБ), СПбУ МВД РФ,
доцент каф.общей и практической психологии,
Проживание критических жизненных ситуаций приводит к изменениям во внутреннем субъективном мире – обретению нового смысла, нового ценностного отношения, восстановлению душевного равновесия (Ф.Е. Василюк, 1984), обеспечивая личностное развитие. Социальное окружение как носитель системы норм, ценностей и смыслов имеет существенное значение в этом процессе. Групповой анализ всегда развивался как метод, основной средой и агентом психотерапевтических изменений в котором являлась группа. По выражению S.Foulkes (1975) это «терапия группы самой группой при участии ведущего-дирижёра». Ведущая роль в осуществлении терапевтической трансформации отводится групповой коммуникативной структуре (матрице группы), включающей общеразделяемые смыслы, которая становится контейнером для вмещения и трансформации группой опыта этих участников, помогая им прохождению кризисных этапов и событий своей жизни. В дальнейшем, постепенно интернализируясь в их личностную структуру, эта коммуникативная сеть обеспечивает личностный рост участников группы. Клинический пример в докладе иллюстрирует этот процесс.
Возможности прикладной кинезиологии в
диагностике и лечении нарушений биохимических процессов в мозге при нарушениях
поведения и обучения
Пилявский С.О.
«Институт клинической
прикладной кинезиологии», Санкт-Петербург,
Прикладная кинезиология (ПК) представляет собой систему методов оценки функций организма, которая не имеет равных среди других медицинских дисциплин. Прикладную кинезиологию можно рассматривать как дополнение к стандартным методам диагностики в общей медицинской практике. Основной инструмент прикладной кинезиологии – мануальное мышечное тестирование
Основной принцип прикладной кинезиологии
заключается в том, что организм способен к саморегуляции и самовосстановлению. Поэтому
методы прикладной кинезиологии направлены на поиск и устранение факторов,
которые мешают восстановлению нормального состояния организма.
Главный постулат прикладной кинезиологии – язык тела всегда правдив. Главным показателем языка тела являются результаты мануального мышечного тестирования, которое позволяет оценить функции организма и отследить их изменения.
Возможность использовать тело в качестве инструмента для лабораторного анализа, существующая в прикладной кинезиологии, не имеет аналогов в современных дисциплинах. Этот метод отличается беспрецедентной точностью. При правильном подходе ответ организма на внешнее воздействие вполне достаточен для постановки правильного диагноза. Организм человека способен вылечить себя сам, причем более мудро и рационально, чем это сделает обычный врач.
Достижения новой науки, психонейроиммунологии, подтвердили, что
физиологический гомеостаз организма является очень сложной и мудрой системой и
достоин звания внутреннего разума.
Основой
для целостного подхода к человеку в ПК является представление о единстве и
равности взаимовлияния структуры, эмоциональной (психической) сферы и
биохимических процессов в организме, что представлено в виде равнобедренного
треугольника – Триады здоровья. Все
стороны равны и оказывают влияние друг на друга.
Исходя
из вышесказанного – невозможно нормально запустить процессы самовосстановления
в организме воздействуя только на одну сторону Триады здоровья.
ПК
дает возможность через мышечный тест (обратная биологическая связь) спросить у
тела, что нарушено, почему нарушено и что необходимо сделать для запуска
процессов самовосстановления. ПК дает возможность использовать мышечное
тестирование специалисту в любой области здравоохранения, ускоряя, облегчая
процесс познания (диагностики) и лечения.
Психоэмоциональная
сторона Треугольника здоровья позволяет оценить эмоциональное состояние,
наличие стрессов (эмоциональных, биохимических, структурных), наличие
психологических реверсий, влияние эмоциональных стрессов на органы, определить
нарушение метаболизма мозга связанного с нейротрансмиттерами (переносчиками
информации), найти пути коррекции нарушений. При этом мы можем спросить у тела
поможет ли ему то что мы предполагаем. Это значительно сокращает путь в
диагностике и коррекции нарушений. Если у пациента имеется психологическая
реверсия, то любые мероприятия врача будут малоэффективны из-за
подсознательного сопротивления пациента. ПК дает возможность очень быстро
выявить и решить эти проблемы.
Известно,
что нейротрансмиттеры мозга делятся на возбуждающие, стимулирующие и тормозные.
Возбуждающие – аспарагиновая и глютаминовая кислоты, стимулирующие – ацетилхолин, норадреналин,
допамин, серотонин, гистамин, тормозные – глицин, таурин, габа. Известно, что
процессы памяти (кратковременная и долговременная) связаны с ацетилхолином,
обучаемость с дофамином, познание и обучение с глютаминовой и аспарагиновой
кислотами (5 органов чувств). Если взять эффекты ацетилхолина – то его
недостаток дает нарушение памяти, особенно кратковременной, в эмоциональной сфере депрессию, избыток
ацетилхолина – раздражительность, злость, агрессия, перепады от возбуждения до
депрессии. Недостаток серотонина – подавленность, депрессия, нарушение сна,
навязчивые состояния и т.д., избыток серотонина – гипервозбудимость, депрессия
(страхи, беспокойство, тревога). Избыток норадреналина - гипервозбудимость,
тремер, агрессия, депрессия (страхи, беспокойство, тревога), трудности засыпания. При недостатке
норадреналина – депрессия, сонливость, снижение умственных способностей. Как видим, все нейротрансмитеры и в избытке и
в недостатке дают часто похожие симптомы (депрессия). Лечение при этом имеет
противоположную направленность. Как в этом разобраться? Эти вопросы помогает
решить прикладная кинезиология. Но избыток или недостаток нейротрансмиттера это
только следствие каких то иных нарушений. Используя мышечное тестирование можно
быстро выйти на первичную причину проблемы и решить ее.
Пример
1: Больная М. 18 лет. Диагноз: Шизофрения. Диагноз установлен
Пример
2: Пациентка С. 55 лет. Обратилась с жалобами на сильные боли в поясничной
области отдающие в правую ногу. Боли возникли внезапно после неловкого поворота.
При обследовании выявлено нарушение подвижности в грудопоясничном и
пояснично-крестцовом отделах, нарушение подвижности почек. Основная причина
состояния – эмоция страха. После устранения эмоции, боли снизились на 80% во
время приема и полностью прошли к концу первых суток.
Пороки
развития плода: проблемы и оказание психотерапевтической помощи
Прохоров В.Н., Уральская
государственная медицинская академия, г. Екатеринбург,
Пороки развития плода (ПРП) в настоящее время являются серьезной медицинской, демографической и психологической проблемой, поскольку 1) их частота в последние 40-50 лет выросла в десятки раз, 2) рождение ребенка с тяжелым пороком развития ставит под сомнение возможности и желание родителей иметь детей в последующем, 3) система оказания неотложной и плановой психотерапевтической помощи в случаях возникновения ПРП до настоящего времени фактически не сформирована.
Появление на свет ребенка с врожденными дефектами развития всегда является трагическим фактором для семьи. Данная ситуация психологически - одна из самых тяжелых в акушерской практике. Супруги в первый момент испытывают ни с чем не сравнимый психологический шок, в дальнейшем к ним приходят мысли о вероятных причинах случившегося и вопросы “Кто виноват ?”, возникает чувство растерянности, безисходности, невыносимой тяжести существования, вины и даже паники. Иногда родителям кажется, что они навсегда будут лишены возможности иметь здорового ребенка. Следует сказать, что ребенок с врожденными пороками развития может появиться на свет даже в молодой и здоровой семье, живущей без вредных привычек, у женщины с нормально протекающей беременностью. По данным многолетней статистики, во всем мире около 5% детей рождается с врожденными пороками и заболеваниями.
В современном акушерстве создана система по прогнозированию и раннему выявлению ПРП с возможностью в дальнейшем прервать беременность в ранние сроки, чтобы не допустить рождения тяжело больного ребенка. Известно, что в "группу риска" с точки зрения рождения потомства с врожденными заболеваниями входят: мужчины и женщины, в чьих семьях уже встречалось то или иное наследственное (генетически обусловленное) заболевание, даже если сами они не больны; семьи, где уже есть дети, страдающие врожденными пороками развития; семьи, в которых предыдущие беременности заканчивались выкидышами или мертворождениями; супруги, состоящие в родстве (например, двоюродные и троюродные братья и сестры); женщины старше 35 и мужчины старше 50 лет; мужчины и женщины, в связи со своим родом деятельности, состоянием здоровья или по каким-то иным причинам подвергающиеся воздействию целого ряда так называемых тератогенных факторов (ионизирующее излучение и другие физические факторы, токсические химические вещества, тератогенные инфекции, медикаменты, алкоголь, никотин и другие).
Во всех этих случаях партнерам настоятельно рекомендуется еще до наступления беременности или при ее наступлении посетить медико-генетическую консультацию. Специалисты-генетики составляют родословную и определяют риск рождения ребенка с наследственным заболеванием или с ПРП при действии тератогенных факторов. Нынешний уровень развития медицинских технологий позволяет сегодня в случае неблагоприятного прогноза прибегнуть к искусственному осеменению спермой донора или оплодотворению донорской яйцеклетки. Кроме того, следует по возможности исключить или свести к минимуму воздействие тератогенных факторов.
Сам процесс обследования беременной при подозрении на наличие ПРП и процедура информирования женщины о наличии у ее ребенка с пороком развития являются для родителей (особенно для женщины) острейшими стрессогенными ситуациями, требующими оказания ей психотерапевтической помощи. Уже сам визит беременной в медико-генетический центр вызывает у нее серьезное беспокойство, сомнения и чувство тревоги. Беседа с врачом акушером-гинекологом и с генетиком, как правило, приводит женщину в состояние неуверенности и тревожного ожидания, нередко возникает чувство отторжения и нежелания вести дальше разговор со специалистом и даже находиться в помещениях центра. Далее следует выполнение диагностических процедур и мучительное, изнуряющее и лишающее душевных сил ожидание результатов анализов. При благополучных анализах – успокоение и облегчение, хотя у беременной иногда остаются сомнения в достоверности анализов или просто горький осадок от переживаний. Крайне сложным и наполненным переживаниями является решение вопроса о согласии или отказе от применения методов инвазивной диагностики (взятие частицы ткани плодного яйца путем прокола матки), которая может иметь осложнения вплоть до потери беременности, и психологически изматывающее ожидание результата. При отказе от инвазивной диагностики - переживания на протяжении беременности (будет или нет ПРП) и ожидание родов, когда будет ясно – здоров ли ребенок или нет. При выявлении ПРП супругам и в первую очередь женщине необходимо принять решение: прервать беременность или сохранить и родить ребенка с пороком развития.
Психотерапевтические мероприятия на протяжении всего периода работы с женщиной и ее мужем группы высокого риска по возникновению ПРП состоят из нескольких этапов: 1) этап подготовки к беременности; 2) этап медико-генетического консультирования в I и II триместрах беременности с подготовкой к консультированию, обследованию, помощи в принятии решений о согласии на инвазивные методики, а при выявлении ПРП – о согласии на прерывании беременности или решение о ее сохранении; 3) этап подготовки к родоразрешению в раннем или позднем сроке беременности по медицинским показаниям; 4) этап психологической, иногда неотложной помощи при рождении ребенка с ПРП; 5) этап психологического сопровождения женщины и ее мужа после рождения ребенка с ПРП (при его мертворождении, при рождении живого ребенка с легким или тяжелым ПРП); 6) этап подготовки женщины к последующей беременности (при потере ребенка с ПРП или при живущем ребенке с ПРП); 7) этап ведения следующей беременности.
Психотерапевтические мероприятия на каждом этапе: 1) работа с женщиной и ее супругом (помощь в сохранении психологической устойчивости и в сохранении семьи; поддержка в процессе принятия решений на всех этапах; формирование позитивного взгляда на будущее, используя современные репродуктивные технологии и возможность усыновления); 2) работа с медицинским персоналом (сохранение атмосферы корректности и уважительной доброжелательности между женщиной и медицинскими работниками; предотвращение случаев недопонимания и конфликтных ситуаций). На любом этапе врач-психотерапевт или клинический психолог должен быть готов оказать неотложную психотерапевтическую помощь.
Проблемы оказания
психотерапевтической помощи в медицинских учреждениях
акушерско-гинекологического профиля
Прохорова О.В., prokhorova-ov@yandex.ru
На протяжении последних лет технологические достижения в медицинской науке не оказывают реального позитивного влияния на итоговые показатели состояния здоровья населения, в первую очередь это относится к акушерско-гинекологической практике. У населения происходит снижение авторитета официальной медицины и личности врача, как опытного профессионала и человека, заинтересованного в здоровье своих пациентов, несущего облегчение страданий, душевное успокоение и выздоровление. Имеет место нарастающая неудовлетворенность общества качеством оказания медицинской помощи, недостаточным уровнем квалификации врачей и среднего медицинского персонала и этическими проблемами взаимоотношений врачей и среднего медицинского персонала с пациентами и их родственниками.
С другой стороны, нарастает напряженность в медицинском сообществе, что проявляется текучестью кадров и нехваткой медицинского персонала и вызывается неудовлетворенностью результатами своей деятельности, увеличивающимся потоком обращений и жалоб в медицинские учреждения и юридические инстанции по поводу ошибок, халатного отношения, некорректного и грубого поведения медицинского персонала, а также ростом количества судебных дел в отношении врачей. Наиболее остро указанные проблемы проявляются в системе родовспоможения.
Важнейшим резервом для успешного решения основных проблем соматической медицины является ее тесная интеграция с клинической психологией и психотерапевтической службой и активное использование знаний и методологий психологического и психотерапевтического характера в направлениях: 1) оптимизации психического и соматического состояния пациента и 2) реального улучшения эффективности лечебной деятельности врача в результате повышения его базовых знаний в области психологии и психотерапии, этики и деонтологии и их активного и систематического использования в своей повседневной практике.
В результате происшедших в обществе кардинальных изменений в обществе не только в политической и экономической сферах, но и в духовно-нравственной области, в изменении подходов к общечеловеческим ценностям и морали у медицинских работников сферы родовспоможения наблюдаются: 1) снижение уровня профессиональных знаний и навыков, в том числе знаний о психике человека, включая психику женщины в процессе выполнения ею репродуктивной функции; 2) формирование механистического мышления врача с преувеличенным доверием к результатам научно-технической революции в медицине и упором на медикаментозное и оперативное лечение; 3) тенденция к дегуманизации личности врача и отчужденность его от пациента.
Следует указать на стратегические ошибки в деятельности службы родовспоможения: 1) Недопонимание важности психосоматических причин возникновения большинства акушерских и перинатальных осложнений, в результате чего организационные, материальные, технологические и кадровые усилия при игнорировании психосоматического подхода не дают должного эффекта;
2) Недооценка значения человеческого фактора в деятельности службы родовспоможения, что препятствует улучшению базовых клинических показателей и мешает оптимизации психологического микроклимата в учреждениях здравоохранения, а также повышению авторитета и престижности данной службы;
3) Отстраненное, настороженное, иногда даже негативное отношение представителей медицинских служб к психологическим и психотерапевтическим методологиям.
Важнейшей основой решения основных проблем службы родовспоможения, как раздела соматической медицины, является сотрудничество с активно развивающейся перинатальной психологией и использование знаний и методологических приемов психопрофилактического и психотерапевтического характера в направлениях:
1) оптимизирующее влияние на психическое состояние системы ”мать-плод-ребенок-отец”; 2) улучшение коммуникативного поведения медицинских работников системы родовспоможения, реальное выполнение ими принципов этики и деонтологии.
Основными задачами перинатальной психологии и психотерапии являются:
1. Снижение уровня эмоциональной напряженности и тревожности, стремление к достижению психологической гармонии в системе ”мать-плод-ребенок-отец” с помощью современных психотерапевтических методик;
2. Профилактика и лечение пограничных нервно-психических, психосоматических и соматических расстройств у матери и новорожденного;
3. Формирование устойчивого материнского и отцовского чувства;
4. Приобретение матерью и отцом навыков духовного и творческого общения с ребенком и его воспитание до и после рождения;
5. Обучение женщины приемам функциональной саморегуляции и коррекции психических состояний, используя приемы психопрофилактики и психотерапии.
6. Формирование оптимального психологического микроклимата в коллективах учреждений здравоохранения, являющихся базовыми для деятельности перинатальных психологов и психотерапевтов.
Обоснованием применения психотерапевтических технологий именно в области родовспоможения являются их важнейшие особенности: 1) абсолютная физиологичность; 2) простота и доступность применения; 3) высокая эффективность как в лечебном, так и в профилактическом качестве; 4) как правило, лечебные результаты проявляются весьма быстро, а лечебный эффект сохраняется весьма длительно; 5) возможность сочетания с другими методами лечебного воздействия на организм; 6) практически полное отсутствие противопоказаний и возрастных ограничений; 7) отсутствие осложнений, побочных явлений, токсических и аллергических реакций; 8) возможность их применения при отсутствии других методов лечения или при противопоказаниях к другим методам лечения (аллергия и т.д.); 9) возможность лечения широкого спектра видов акушерской и перинатальной патологии; 10) высокая экономическая целесообразность.
Семейная социограмма в вариантах реальной и идеальной семьи в
психологическом консультировании и семейной психотерапии
Пушина В.В., к.п.н., доцент кафедры психологии Волжского
государственного инженерно-педагогического университета, медицинский психолог
ГУЗ НО
«Наркологическая
больница», г.Н.Новгород,
Семья с одной стороны является важнейшей жизненной
ценностью личности, с другой стороны, – семья это одна из неблагополучных и сложных сфер нашей
жизни. В настоящее время увеличивается
рост числа пробных, гражданских и
гомосексуальных браков, дезгармоничности общения в семье и воспитания детей.
Перед специалистами (чаще психологами и
психотерапевтами) стоят важные задачи – разобраться в семейных проблемах
и оказать семье психологическую и психотерапевтическую помощь для ее сохранения, а также для
укрепления здоровья и благополучия ее членов. Данное положение «диктует
необходимость создания таких новых методов, которые одновременно могли бы
решать задачи психологического исследования и задачи оказания психологической
помощи в конкретной ситуации обращения членов семьи к психологу и
психотерапевту» [Никольская И.М., 2008].
Этим требованиям в полной мере отвечает, предложенный
подход использования семейных социограмм в вариантах реальной и идеальной
семьи. Этот метод является актуальной разработкой для психологов,
психотерапевтов, педагогов и других специалистов, работающих с семьями, решает задачи психологического
воздействия на психику членов семьи в лечебных и профилактических целях.
Семейная социограмма состоит из двух вариантов:
вариант реальной семьи состоит из классической (стандартной) методики «Семейная
социограмма» [Эйдемиллер Э.Г., 1999],
вариант идеальной семьи [Пушина В.В.,
2007, Пушина В.В., Никольская И.М., 2008] содержит данные воображаемой идеальной
семьи, в которой хотел бы жить
исследуемый. Членов семьи и самого себя
автор рисунка изображает в форме кружочков в общем круге и надписывает их
именами.
Анализ семейной социограммы в вариантах реальной и
идеальной семьи проводится по разработанным нами 14 критериям оценки [Пушина В.В., 2007]. С помощью сопоставления графических образов
реальной и идеальной семьи проводится анализ удовлетворенности своим образом
«Я» и межличностными семейными отношениями. Данный вариант семейной
социограммы используется для сравнения
реальной и идеальной самооценок испытуемого. Сопоставление реального и
идеального положения исследуемого в межличностных отношениях в семье
предоставляет информацию о принятии или непринятии им своего образа «Я», о
наличии внутриличностного конфликта. Сопоставление представлений о реальных и
идеальных взаимоотношениях членов семьи показывает удовлетворенность ими или
желание их изменить.
Таким образом, социограмма в вариантах реальной и
идеальной семьи позволяет подробно проанализировать не только внутрисемейные
отношения, но также личностные особенности членов семьи, что применительно к
психологическому консультированию и
психотерапии личности и семьи.
Биосенсорная спонтанная живопись, как
психотерапевтический прием повышения психологической толерантности и
стрессоустойчивости
Савельев Ю.Ф., ген.
Директор ООО «ИРБИС-STUDIO»,
Низкая толерантность к психологическим стрессорам и психическим травмам - различные варианты психологической уязвимости и устойчивые стереотипы дезадаптивного поведения - являются основными причинами психогенных расстройств. С помощью биосенсорной спонтанной живописи, арт-терапевтическим подходам при работе с группой или индивидуально с клиентом решается актуальная проблема и формируется устойчивая толерантность к психотравмирующим факторам и повышается стрессоустойчивость.
Коррекция психологического состояния
беременной женщины при осложненных формах протекания гестационного процесса
Смирнов А.Г., д.б.н.,
профессор,
Кафедра высшей нервной
деятельности и психофизиологии СПбГУ, ag_smirnov@mail.ru
Психофизиологические особенности будущего ребенка предопределяются не только унаследованными данными, но и теми условиями, в каких он пребывал в период внутриутробного развития. В этой связи, можно предположить, что чрезмерно высокий или постоянно уровень тревожности женщин во время беременности может сказаться впоследствии и на ребенке. Повышенная тревожность, в целом, играет положительную роль в мобилизации сил для достижения конечной цели и в повышении ответственности конкретной личности перед возможными результатами грядущих событий. Во время беременности ее повышенный уровень способствует адаптации женщины к текущему состоянию и к появлению будущего ребенка. Но если этот уровень постоянно и неоправданно растет, то это может привести к негативным последствиям, вплоть до прерывания текущей беременности, а также негативно сказаться и на развитии плода.
Задача настоящего исследования заключалась в том, чтобы определить взаимосвязь уровня личностной тревоги с показателями ЭЭГ у беременной женщины, а также установить, существуют ли связь между ними, с одной стороны, и с риском неблагоприятного протекания беременности, - с другой.
Исследование было проведено на 254 беременных женщинах, среди которых преобладали, беременные в возрасте от 20 до 25 лет, а в 80% (203 женщины) случаев роды были первыми. Данное исследование было совмещено с регистрацией ЭЭГ. Психологическое тестирование, включающее самооценку беременной своего состояния (тест САН), а также определение уровня ситуативной и личностной тревожности по Спилбергеру-Ханину, проводили до начала записи ЭЭГ. Анализ медицинских карт показал, что больше половины беременных женщин (135) имели в анамнезе диагноз угроза прерывания беременности.
Учитывая, что методы расчета ситуативной и личностной тревожности, определяемой по Спилберегеру-Ханину могут различаться, мы выбрали «классический вариант» (Спилбергер Ч.Д. Подходы к изучению стресса и тревоги в спорте //Стресс и тревога в спорте /Под ред. Ю.Л. Ханина. М.: Физкультура и спорт, 1983. 12-24). Соответственно, за критерий для низкотревожных было принять значение 30 и ниже баллов, а для высокотревожных – 46 и выше. В результате в группу высокотревожных женщин попало около 37% (94 женщины), а в группу беременных с низкой личностной тревожностью 8% (21).
У большинства беременных (180 – 71%) личностная тревожность выше, чем ситуативная. У высокотревожных такая картина отмечается практически у всех. У низкотревожных женщин в большинстве случаев наблюдается превышение ситуативной тревожности над личностной, иногда, значительное, что косвенно указывает на недоверчивое отношение таких женщин к врачам. Кроме того, у высокотревожных женщин отмечается обратная зависимость уровня личностной тревожности и самооценки своего сотояния.
При соотнесении распределения беременных в группах с высокой, средней или низкой тревожностью в соответствии с наличием или отсутствием диагноза «угроза прерывания беременности» было выявлено, что с возрастанием уровня тревожности существенно увеличивается и вероятность появления такого диагноза. Так, в группе низкотревожных таких беременных 28,18%, в группе со средним уровнем тревожности – 52, 76%, а в группе высокотревожных – 68,67%.
Результаты спектрального анализа показали, что у беременных с высоким уровнем тревожности мощность альфа-ритма достоверно ниже во всех отведениях в сравнении с мощностью данного ритма у женщин с низким уровнем тревожности. В группе низкотревожных женщин спектральная мощность альфа-ритма в теменно-затылочных областях у беременных с диагнозом «угроза прерывания беременности» существенно выше, чем при отсутствии такого диагноза. А в группе высокотревожных беременных наблюдается обратная картина: в среднем, спектральная мощность альфа-ритма ниже у женщин с наличием угрозы прерывания беременности, чем у женщин без такового диагноза. Другими словами, для ЭЭГ женщин с высоким уровнем тревожности и с угрозой прерывания беременности будет характерно снижение мощности альфа-ритма, т.е. десинхронизирующие проявления, а для ЭЭГ беременных с низким уровнем тревожности аналогичной группы женщин будет отмечаться резкое увеличение мощности альфа-ритма, сопровождающееся снижением его частоты – т.е., будут проявляться синхронизирующие особенности ЭЭГ.
В поведении, как показали наши исследования, для высокотревожных женщин
характерно чрезмерное беспокойство о вынашивании ребенка, отчего может
появиться страх перед родами. Возможно, в
какой-то мере это вызывает повышение уровня адреналина в крови, что, в свою
очередь, может обуславливать некоторый постоянный уровень десинхронизации ЭЭГ,
связанный с повышением активирующих неспецифических влияний на кору.
Такая активация неспецфических структур
може привести и к повышению тонуса мышц матки и возникновению болей внизу
живота. Возможно, что таким и является один из механизмов появления реальной
угрозы прерывания беременности у высокотревожных женщин. Такая угроза, в
какой-то мере, может купироваться психотерапевтическими влияниями, гимнастикой
для беременных, дыхательными упражнениями, биообратной связью и т.п. На это
указывает, к примеру, и то, что при гипервентиляционной нагрузке в ЭЭГ у таких
беременных происходит либо появление выраженного альфа-ритма, либо существенное
повышение его мощности.
Однако, появление высокого уровня
тревожности может быть обусловлено влиянием как гормональных факторов, и в
частности, катехоламинов, так и нейрохимическими агентами: медиаторами,
эндорфинами и т.п. Эти биохимические факторы также десинхронизируют ЭЭГ и
вызывают увеличение мощности высокочастотных ритмов. Отличие заключается только
в том, что гипервентиляционная нагрузка практически существенно не сказывается
на выраженности альфа-ритма, а высокочастготная активность, наоборот, проявляет
тенденцию к увеличению мощности. Соответственно, в данном случае требуется
другие терапевтические методы нормализации состояния.
Женщины со сниженным уровнем тревожности
вследствие неадекватной оценки своего состояния, возможно, уделяют меньшее
внимание состоянию своего организма, изменяющегося во время беремености, что
проявляется в несколько легкомысленном отношении к появлению болей и
дискомфорту. Кроме того, было выявлено, что такие женщины очень настороженно
воспринимают рекомендации врача, и предпочитают их не посещать, считая, что
ничего существенного такое посещение не дает. Возможно, это является одной из
причин, почему диагноз угрозы прерывания беременности у женщин этой группы
ставится реже, хотя реально риск неблагоприятного течения беременности у них
может встречаться чаще, что проявляется в некотором повышении встречаемости у
них хирургического вмешательства при родах и кесаревого сечения. Вне всякого
сомнения, психотерапевтическая коррекция для таких беременных должна быть
другой, отличающейся от той, которая используется для высокотревожных женщин.
Таким образом, в заключение можно
отметить, что уровень тревожности является тем фактором, который может
обуславливать адекватность восприятия текущего состояния беременной, что, в
принципе, обеспечивает нормальное протекание беременности и родов. Соответственно,
при проведении подготовки женщины к родам необходимо одинаково серьезно
относиться как к повышенному так и к пониженному уровню тревожности у
беременных, потому что профилактические мероприятия в этих случаях должны быть
разными.
Эсопедия: развитие и улучшение
отношений с деньгами и богатством через осознавание их с опорой на тело
Старостин О.А.,
Канифольский И.Б., СПб,
Oleg9733127@gmail.com, kanifolsky@mail.ru
Деньги являются всеобщим эквивалентом в социальной жизни человека и поэтому генерируют многие проблемы, создают многие возможности и оказывают влияние практически на все сферы жизни.
В связи с этим осознавание отношений к деньгам и с деньгами, умение управлять ими представляется одним из наиболее важных социальных мета-навыков, в ряду коммуникативных или гигиенических, например.
Опора на телесные ощущения в целостном подходе позволяет изучить, развить и вылечить, если это необходимо, отношения с деньгами наших клиентов.
Терапия Осознаванием - новый подход к
лечению психосоматических заболеваний
Старостин О.А.,
Канифольский И.Б., СПб,
Oleg9733127@gmail.com,
kanifolsky@mail.ru
Новое представление о механизмах развития психосоматических заболеваний, дополняющее традиционный взгляд сведениями о топической соматопсихопатологии, открывает и новые возможности в их терапии.
Осознавание с опорой на тело – холистопедия – развитие и изменение целостности, - позволяет проводить локальное и целенаправленное исследование глубинных психотравмирующих ситуаций, связанных с запросом лечения конкретной соматической патологии. Осознавание травматичных или ресурсных историй преображает тело, освобождает его от болезней и извлекает необходимый опыт из прошлого индивида.
Понимание связи психосоматических проблем с локальным мышечным напряжением и осознавания, как целостной и полной рефлексии происходящего на всех уровнях, в сочетании с методами, включающими оба эти фактора в терапии, делают лечение психосоматических заболеваний сегодня возможным и эффективным.
Новейшая
интогративная методика психодиагностики типа личности для профориентации,
профотбора персонала, коучинга и бизнес-консалтинга, психологического
консультирования
Фундыга
С.М., психоаналитик, «Волгоградское психоаналитическое общество», президент,
На основании исследования установлены закономерности, что позволило создать новую интегративную
теорию личности. В данной теории соединились две группы характеристик –
врожденные и приобретенные качества личности.
В итоге интегративная теория личности включает 64 базовых врожденных
типов и приобретенную структуру, состоящую из 8 базовых типов, соответствующих
определенной уже имеющейся классификации типов. Нововведением в данном вопросе
является и создание авторской методики – вопросов в анкете, позволяющих с
достоверностью не менее 99 процентов установить тип личности при помощи анкет и
проективных авторских тестов. Методика апробирована в консультировании клиентов
с неврозами, депрессиями, психозами, зависимостями, проблемами в личной жизни,
сексуальными дисгармониями, нарушением и в социальной адаптации, тупиковыми
ситуациями, экзистанционными проблемами. Также данная методика психодиагностики
активно применяется в прфориентированнном консультировании , в отборе отборе
профессионалов по заказам организаций. Проводится обучение служб персонала и
менеджеров по персоналу различных организаций. Знание данных результатов
тестирования приводит к наиболее точному подбору методик группового и
индивидуального обучения эффективных навыков ведения бизнес-процессов, а также
улучшению коммуникаций для личной и общественной жизни, повышения качества
жизни.
Психотерапевтическая кинезиология как
новая стратегия преодоления последствий кризиса
Чобану И.К., к.м.н.,
доцент, ст.н.с., ГНЦ Социальной и судебной психиатрии
им. В.П. Сербского,
Москва.,
Психотерапевтическую кинезиологию можно по праву отнести к психотерапии 21-го века. В основу работы со стрессами легла концепция «Три в одном», разработанная Г. Стоксом и Д. Уайтсайдом, согласно которой стресс ограничивает человеческие способности и возможности, сводя их подчас к простому реагированию и повторению неэффективного поведения.
Психотерапевтическая кинезиология предлагает новую стратегию преодоления последствий острых и хронических психоэмоциональных стрессов, проявляющихся на различных уровнях. Для этого используются психотерапевтические инструменты, позволяющие провести индивидуальную диагностику и интегративную коррекцию.
Инструменты кинезиологии позволяют справиться как с острыми состояниями, такими как расстройство адаптации и острые стрессовые реакции, так и с хроническими заболеваниями, например с психосоматическими, невротическими, аффективными расстройствами.
Что такое
кинезиология?
Чобану И. К., к.м.н.,
доцент, ст.н.с., ГНЦ Социальной и судебной
психиатрии
им. В.П. Сербского,
Москва,
Термин «кинезиология» происходит от греческого слова «kinesis», обозначающего «движение» и «logos» - «наука, слово». В соответствии с этим определением кинезиология означает беседы о движении или, в современном понимании, изучение движения. Федерация Кинезиологии в Великобритании использует следующее определение:
«Кинезиология, буквально изучение движений тела, - это целостный подход к балансированию движения и взаимодействий человеческих энергетических систем. Мягкое использование мышечного тестирования помогает определить те зоны, где блок или дисбаланс нарушает физическое, эмоциональное или энергетическое благополучие человека. Этот же метод помогает определить факторы, влияющие на появление подобного дисбаланса.
Естественные оздоравливающие силы пациента стимулируются посредством
воздействия на рефлекторные и акупунктурные точки, через определенные
упражнения и изменения в диете, что приводит к увеличению физического,
эмоционального, ментального и духовного благополучия». (Thorson)
По мере появления и развития различных ветвей науки о движении термин «кинезиология» стали применять как общее обозначение всей системы. Кинезиология обеспечивает самый прямой путь коммуникации через тело с пациентом или клиентом.
История возникновения кинезиологии.
В 1964 году Дж. Гудхарт разработал прикладную кинезиологию – систему использования мышечного тестирования в диагностических и терапевтических целях при различных состояниях. Корни ее произрастают из мануальной терапии. Прикладная кинезиология – это целостный подход, основанный на концепции Триады здоровья, которую составляют структурные, химические и эмоциональные факторы.
Появившись в 60-ые годы, прикладная кинезиология распространилась в США среди врачей и мануальных терапевтов. В 1974 году в Великобритании образовался Международный Колледж Прикладной Кинезиологии, активно действующий и поныне, где проводится обучение врачей. Сегодня термин «прикладная кинезиология» используется только применительно к системе, преподаваемой этим колледжем.
Целебное прикосновение. Вклад доктора Джона Тая.
«За время, прошедшее с 1964 года, у кинезиологии появились многочисленные ответвления. Этому в немалой степени способствовал доктор Джон Тай, друг и ученик доктора Гудхарта. Он поставил своей целью сделать этот замечательный подход доступным для широкой публики. Так, в 1973 году была издана его книга «Целебное прикосновение» (“Touch for health”), в которой он обобщил и изложил техники прикладной кинезиологии в доступной для непрофессионалов форме. Вслед за этим был создан Фонд «Целебное прикосновение», проводивший обучающие семинары по всему миру. С 1973 года более 2 миллионов человек в 42 странах прошли обучение этой системе. Целью «Целебного прикосновения» стало обучение самопомощи через балансирование энергии».
Образовательная кинесиология.
Дальнейшим шагом в развитии кинезиологии стало рождение образовательной кинесиологии, применявшейся в педагогике. Автором этого направления стал Пол Деннисон, который после 20-ти летней работы с детьми во вспомогательном центре в Калифорнии в 1979 году прошел курс обучения «Целебному прикосновению». В 1982 году Деннисон разработал программу восстановления координации и включил в нее наряду с детьми и взрослых. Результаты оказались успешными. Образовательная кинесиология в основном применяется в педагогических целях для улучшения обучения, в частности чтения, письма, математики, запоминания и пр. Она оказывает помощь, как детям, так и взрослым, в ситуациях, требующих ясного мышления или связанных с проблемными областями.
Концепция «Три в одном».
Авторами этого направления стали Гордон Стокс, Дениел Уайтсайд и Кендис
Калэуей. Сотрудничество Г. Стокса и Д. Уайтсайда началось в
В 1972 году Г. Стокс и Д. Уайтсайд разработали новый подход - концепцию «Три в одном», который включил в себя работу с телом и эмоциями, достижения нейробиологии и их собственные оригинальные находки. К. Калэуей присоединилась к ним позже. Их образование, бесспорно, наложило отпечаток на созданное ими направление. Они уделили гораздо больше внимания эмоциональной стороне жизни человека. Мышечное тестирование предлагалось использовать для определения стрессов и их коррекции. В основе этого подхода лежит следующая концепция: когда человек находится в состоянии стресса, то не может использовать возможности своего мозга на 100%. Когда эмоциональный стресс заканчивается, мозг восстанавливает способность полноценно функционировать, используя логику левого и творческий подход правого полушария. Целостный мозг обеспечивает интегрированный взгляд на жизнь. Во многом эмоциональные, физические и поведенческие проблемы произрастают из прошлых травм. Техники концепции «Три в одном» в первую очередь восстанавливают способность осуществлять свободный выбор в настоящем времени без тормозящих последствий прошлого опыта.
Первым шагом коррекции становится определение нерешенных эмоциональных стрессов и отрицательных убеждений, которые мешают людям функционировать, используя весь свой потенциал. Основным методом обследования является мышечное тестирование мышцы индикатора с целью определения приоритета стрессов и их коррекции, выбираемых из широкого спектра техник для снятия стресса. Мышечное тестирование позволяет получить точную информацию, когда и где произошло событие, повлиявшее на появление проблемы. Также оно помогает уточнить наличие стресса, оставшегося после травмы или аварии, и способствующего сохранению хронической боли.
При необходимости в качестве домашнего задания предлагаются некоторые из этих упражнений. Для определения эмоций, что для некоторых пациентов может оказаться невыполнимой задачей, используется поведенческий барометр, похожий на систематизированную карту эмоций и включающий в себя гнев, страх, горе и другие негативные эмоции, а также желаемое позитивное состояние. Для точного определения возраста пациента, в котором возникли проблемы, применяется техника возвращения по возрасту. Теоретически это обосновывается таким образом: даже если человек не помнит на сознательном уровне, что с ним произошло, на глубинном уровне сохраняется воспоминание об этом событии. К этому воспоминанию можно обратиться так, словно оно произошло сейчас. Обнаружив этот стресс, кинезиолог использует техники снятия стресса для излечения травмы.
Дальнейшее развитие кинезиологии происходило и в России.
Психотерапевтическая
кинезиология.
Стокс и Уайтсайд предполагали, что рассеивание стресса приводит к выздоровлению пациента. Это действительно характерно для людей со здоровой личностью. Для помощи пациентам с длительными глубокими проблемами, особенно в области психического здоровья, было разработано личностно-ориентированное направление – психотерапевтическая кинезиология. За основу была взята психогенетическая теория и модель личности [Валентик Ю.В., 1993], базирующаяся на представлении о том, что психика формируется и функционирует в рамках процесса развертывания генетической программы.
В соответствии с этой моделью были выделены основные структуры личности, или личностные статусы, связанные с различными жизненными сферами и раскрывающиеся по ходу жизни у большинства обследованных пациентов. В процессе терапии проводится диагностика состояния этих структур личности, при необходимости их коррекция, что помогает восстановить жизнедеятельность пациента в различных сферах жизни: профессиональной, семейной, сексуальной и других, а также гармонизировать его личность.
Преимущества
кинезиологии.
Цель кинезиологии – это оздоровление и гармонизация, что достигается коррекцией любых обнаруженных нарушений баланса с помощью как стандартных терапевтических техник, например, заимствованных из акупунктуры, так и уникальных кинезиологических подходов. Одно из самых замечательных преимуществ кинезиологии – обращение к самому телу для определения необходимых коррекций. К примеру, слабый мышечный ответ указал на наличие дисбаланса, этот же слабый мышечный ответ можно использовать для уточнения коррекции или необходимого лечения, которые изменят мышечный ответ на сильный. Кинезиология обеспечивает прямой путь коммуникации с пациентом через тело.
Неоспоримая сильная сторона кинезиологии – это четкая схема работы, подобная строгому протоколу, который регламентирует каждый шаг в коррекции. Благодаря этой схеме психотерапевтическая сессия протекает максимально безопасно.
Также к преимуществам
следует отнести широкий диапазон воздействий: от телесных упражнений до работы
с эмоциональными состояниями, неисправимыми формами поведения, что позволяет
охватить спектр самых разнообразных симптомов и проблем, таких как преодоление
последствий острых и хронических стрессов, аффективных, психосоматических,
личностных и аддиктивных расстройств. Психотерапевтическая кинезиология
показана при нарушениях адаптации и реакциях на острый стресс, невротических,
депрессивных, психосоматических и аддиктивных расстройствах, расстройствах
личности в стадии декомпенсации, суицидальном поведении, в психотерапии детей и
подростков, а также беременных. Единственное противопоказание – это
психотические состояния любого генеза.
Любая новая дисциплина, а кинезиология появилась в середине 60-х годов, нуждается во времени, чтобы распространиться и завоевать признание. Профессионалы, применяющие ее в ежедневной практике, уже не сомневаются в ее эффективности и надежности. Мы надеемся, что многие последуют за нами.
Список литературы:
1. Сиротюк А.Л., «Коррекция обучения и развития школьников». – М., Творческий центр. 2002. – 160 с.
2. Способ диагностики психологических особенностей индивида при помощи психотерапевтической кинезиологии. Патент на изобретение №2312597. -2007.
3. Стокс Г., Вайтсайд Д. Инструменты для работы. Москва «Диалог – МГУ», 1995г. – 141 c.
4. Хонц К. «Безграничные возможности». - Издательство МГУ, Москва, 1994. – 136с.
5. Чобану И.К., Валентик Ю.В., Епифанова Н.М.
Психотерапия суицидентов с расстройствами вследствие употребления психоактивных
веществ // Наркология. - № 2.- 2007. – с. 38-48.
6. Энока Р.М. Основы кинезиологии. Киев. «Олимпийская литература». 2000. – 400с.
7. Stokes G., Whiteside D. Advanced one
brain. – Publisher Three in one Concepts, 1990. – 289 p.
8.
Общая теория систем и синергетика в
групповом анализе
Шамов В.А., к.м.н. ВЕИП, СПб,
В теоретической работе кратко излагаются положения общей теории систем (ОТС) и синергетики. Демонстрируется исходная близость ОТС и основных положений группового анализа (ГА). На основе предлагаемой схемы структурной организации, рассматривается модель
ГА-группы как диссипативной
системы.
Спектральные характеристики ЭЭГ у
больных с различными клиническими типами невротических расстройств
Шульц Е.В.
Санкт-Петербургский научно-исследовательский
психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева
Современный патоморфоз невротических расстройств, характеризующийся стиранием границ между их классическими формами и полиморфизмом, делает актуальным поиск новых методов более тонкого анализа функционального состояния мозга с целью углубления представлений о нейрофизиологических механизмах различных типов невротических расстройств и более адекватного выбора психотерапии. Цель данного исследования заключается в изучении биоэлектрической активности мозга с применением спектрального анализа у больных с различными клиническими проявлениями невротических расстройств.
Результаты спектрального анализа показали, что у больных с основными типами невротических расстройств имеются особенности биоэлектрической активности мозга, отличающие их не только от здоровых лиц, но и между собой. Выявленные у больных изменения ЭЭГ свидетельствуют об усилении роли лимбико-ретикулярного комплекса в формировании корковой активности, при этом у больных с разными клиническими формами определяется различная заинтересованность тех или иных структур мозга, регулирующих корковую электрическую активность.
Спектральный анализ ЭЭГ может рассматриваться как перспективный метод исследования, позволяющий более тонко проводить патогенетическую и дифференциальную диагностику невротических расстройств в связи с задачами их лечения, в том числе более адекватного определения соотношения психотерапии и фармакотерапии.
Возможности цветовой психологии и арт-терапии
шедеврами искусства
Элькин В.М., к.м.н.,
центр «АнтиСПИД», (СПб),
Цветовая диагностика Люшера основана на изучении 40000 человек и позволяет верно, узнать эмоциональное состояние, проявления тревожности.
Возможно, узнать психологический тип человека, время стресса – 4 дня и 4 месяца. 20 летние наблюдения с участием 10000 наблюдений позволили найти шедевры афористики, образы и мелодии, оказывающие психотерапевтическое воздействие. Сопоставление их с цветовыбором показало, какие афоризмы, образы, тональные аккорды желанны при разном цветовыборе.
Каждому цвету соответствуют три тональных аккорда, желанных при данном цветовыборе. Они имеет то же эмоциональное наполнение. Мелодии- шедевры этих тональностей, вызывают музыкальный транс. Такие резонансные человеку (архетипические мелодии) способствуют эмоциональным проработкам, ощущениям, появлению визуальных образов
(эффект Чюрлениса). В итоге снимается тревожность, гармонизируется цветовыбор
Аналог музыкального транса - синестетический транс – сочетание словесных программ с образами, ощущениями, цветовыми аналогиями может вызвать терапевтический эффект.
Многоуровневая
системно-функциональная оценка здоровья:
возможности использования в психотерапии
Ярилов С. В., ассистент кафедры внутренних болезней
СПбГМА им. И.И. Мечникова, yarilov@rambler.ru
Козлов В. К., директор Института высоких
медицинских технологий медицинского факультета СПбГУ, профессор кафедры внутренних
болезней СПбГМА им. И.И. Мечникова, kvk52&mail.ru
Профилактическая медицинская деятельность,
включая вопросы профилактики психосоматических заболеваний, максимально успешна
в том случае, если она управляема. Управляемость означает: 1) наличие адекватной
характеристики объекта профилактического воздействия (качественная оценка), 2)
возможность объективизации результата воздействия (желательна количественная
оценка), 3) наличие прогноза направленности изменений после воздействия (векторная
оценка), 4) возможность мониторинга повторяющихся
воздействий (обратная связь). Управляемость любыми психосоматическими
воздействиями может быть обеспечена с помощью современного отечественного
программно-аппаратного комплекса «Омега-Спорт», отслеживающего изменения
кардиоритма. Работа комплекса основана на новом принципе извлечения нейродинамических
кодов из кардиоритмограмм и современных математических программах декодирования
извлекаемой информации, что позволяет
максимально полно характеризовать функционирование системы управления
ритмической активности сердца. В свою очередь эта информация интерпретируется и
объективно отображается в контексте состояния многоуровневой
интегративно-регуляторной системы организма по следующим уровням: 1)
интегративный контур управления (по значению индекса сопряжения всех
ритмических процессов), 2) центральный контур управления (корковый уровень
регуляции, гипоталамо-гипофизарный уровень регуляции) (по значениям индексов
функциональной активности коры головного мозга и центральной подкорковой
регуляции), 3) периферический контур управления (центры вегетативной регуляции, синусовый узел
сердца) (по значениям индекса вегетативного равновесия). Апробация описанной
методологии и технологии диагностики показала, что современная многоуровневая
системно-функциональная оценка вариабельности сердечного ритма позволяет не
только количественно характеризовать уровень здоровья по состоянию системной
регуляции, но и оценивать резервы адаптации при любых воздействиях, включая
психосоматические.
СОДЕРЖАНИЕ
Решетников М.М. 3
Вступительное слово
Берова А.Г. 4
Предисловие. Кризис, развитие и человеческий капитал.
Ананьева Н.И., Бабурин И.Н.,
Мастакова О.А., Чехлатый Е.И., Шульц Е.В.
6
Еще раз о клинической психотерапии.
Алёхин А.Н.
6
Психотерапия: психологическая терапия или целительство
души?
Анисимова О.М., Парфенова
Г.Ю.
9
Через гармоническое пение – к гармоническому
состоянию.
Анисимова О.М., Парфенова Г.Ю. 9
Тишина – неизменное состояние сознания.
Балабанова Н.В 10
Возможности фото- и кинотерапии в работе с возрастными
и
экзистенциальными кризисами.
Берова А.Г.
10
Системно-структурный холодинамический анализ и
семейная
системная психотерапия.
Билецкая М.П. 11
Семейная
психотерапия психосоматических расстройств у детей.
Броуде Л. Б
11
Альтернативные
методы психотерапии в свете представления о
научных парадигмах в психотерапии и психиатрии.
Волков С. И., к.п.н., Тихомиров А.И.
13
Биосенсорные дыхательные психотехники и направленная
эволюция
сознания.
Волкова О.А., Гаевская М.В. 14
Интегративный подход к работе с пациентами.
Гомеопатия, как часть
интегративного подхода.
Григорьева И.В., Игумнов С.А.
19
Интегративная
психотерапия психических и поведенческих расстройств
у
пациентов, перенесших оперативное лечение по поводу рака
щитовидной
железы.
Грушко
Н.В.
20
Метод психокоррекции творческим
самовыражением
в индивидуальной и групповой работе
практического психолога.
Дмитриева
Т.В.
23
Интеграция представлений
о групповом процессе в психодинами-
ческой психотерапии.
Синергетическая модель.
Жарова
Л.С
28
Возможности прикладной кинезиологии в
диагностике и коррекции
фобических состояний, панических атак.
Зуйкова
Н.Л.
29
О клинической психосоматике и
клинической психосоматической
психотерапии (КПсП).
Зуйкова
Н.Л. Аронов П.В.
31
«Психотерапия старшего поколения» в
практике клиники неврозов.
Калашникова
М.Е. 32
Системная семейная психотерапия в работе с горем в семье.
Караваева
Т.А., Вьюнова Т.С.
32
Представления врачей-психотерапевтов и пациентов с
невротическими
расстройствами о нормативно-правовом регулировании
психотерапии.
Казакова
И.А.
33
Психодинамические и психотерапевтические
аспекты конфликта
беременности.
Козлов
В. К., Ярилов С. В.
36
Идеология системной медицины и проблемы
здоровьесбережения.
Козлов
В. К., Ярилов С. В.
37
Системная методология в практике
медицинской профилактики.
Коломиец
И.Л.
38
Коррекция детско-родительских отношений
в семье с хронически
больным ребенком с применением
гештальт-подхода.
Колотильщикова
Е.А., Мизинова Е.Б.
38
Два подхода в лечении невротических
расстройств ―
психодинамический и
социопсихологический, преимущества и
недостатки.
Костерина
Е.М.
39
Метод кататимно-имагинативной
психотерапии в психокоррекционной
работе с беременными женщинами.
Курис
И.В.
39
Классификация инструментария
психотелесных практик (ПТП) при
работе с ИСС.
Лаврова
Н.М., Лавров В.В., Лавров Н.В.
40
Семейное консультирование и преодоление
демографического кризиса
в системном и экологических аспектах.
Лохматкина Н.В.
41
Клинико-психологические особенности пациенток,
подвергавшихся
партнерскому насилию (в связи с задачами организации
лечебно-
психологической помощи в условиях общей врачебной
практики).
Малюченко
И.Ю.
41
Подготовка студентов высших учебных
заведений к будущему родительству.
Макаров В.А. 42
Славянская
индивидуация: Восток и Запад.
Медведев С. Э.
42
Аналитико-системная семейная психотерапия при
параноидной шизофрении.
Никольская И.М.
45
Метод
серийных рисунков и рассказов: методическое и теоретическое обоснование.
Оршанская
М.В.
46
Роль агрессии в
патогенезе и терапии навязчивых состояний.
Пажильцев И.В. 50
Аналитическая группа как модель социального окружения
в
преодолении кризиса у участников.
Пилявский С.О.
51
Возможности прикладной кинезиологии в диагностике и
лечении
нарушений биохимических процессов в мозге при
нарушениях
поведения и обучения.
Прохорова О.В.
53
Пороки развития плода:
проблемы и оказание психотерапевтической
помощи.
Прохорова О.В.
56
Проблемы оказания психотерапевтической помощи в
медицинских
учреждениях акушерско-гинекологического профиля.
Пушина
В.В.
58
Семейная социограмма в вариантах
реальной и идеальной семьи в
психологическом консультировании и
семейной психотерапии.
Савельев Ю.Ф.
59
Биосенсорная спонтанная живопись, как
психотерапевтический прием
повышения психологической толерантности и
стрессоустойчивости.
Смирнов А.Г.
60
Коррекция психологического состояния беременной
женщины при
осложненных формах протекания гестационного процесса.
Старостин О.А., Канифольский
И.Б.
63
Эсопедия: развитие и улучшение отношений с деньгами и
богатством
через осознавание их с опорой на тело.
Фундыга
С.М.,
64
Новейшая интогративная
методика психодиагностики типа
личности для
профориентации, профотбора персонала, коучинга и
бизнес-консалтинга,
психологического консультирования.
Чобану И. К.
64
Психотерапевтическая кинезиология как
новая стратегия преодоления
последствий кризиса.
Чобану И. К.
65
Что такое кинезиология?
Шамов В.А. 69
Общая теория систем и синергетика в групповом анализе.
Шульц Е.В.
69
Спектральные характеристики ЭЭГ у больных с различными
клиническими типами невротических расстройств.
Элькин В.М.
70
Возможности цветовой психологии и арт-терапии шедеврами
искусства.
Ярилов С. В., Козлов В. К.
71
Многоуровневая системно-функциональная оценка
здоровья:
возможности использования в психотерапии.