Под психопатологией надо понимать все явления болезненной психики, в их единстве, но не в тождестве с сохранившимися проявлениями психики больной личности, и по возможности с учетом преморбидной личности. Наличие психопатологии всегда обязывает говорить не только о личности больного, но и о более или менее больной личности.

Патопсихология является разделом как психиатрии, так и медицинской психологии, хотя каждая из этих наук рассматривает ее в своем аспекте. Основной аспект патопсихологии как раздела психиатрии – этиология и патогенез, а также терапия больных. Основной аспект патопсихологии как раздела медицинской психологии – выявление места психопатологических явлений в структуре больной личности и ее динамической связи с преморбидной личностью. Такое понимание патопсихологии соответствует пониманию и других психологических наук. Так, психология религии, например, изучает явления религиозной психологии, социальная психология – явления общественной психологии.

Проблемы патопсихологии граничат с проблемами психических реакций, состояний и поведения в так называемых стрессовых и в экстремальных условиях. Последние проблемы в целом в значительной степени выходят за рамки только медицинской психологии и лежат на пересечении ее с другими психологическими науками: авиационной и особенно космической психологии. Однако они относятся и к медицинской психологии. Ведь если возникающие в экстремальных условиях психические сдвиги еще не являются выраженной психопатологией, то они почти всегда относятся к "переходным состояниям", описанным еще С.П. Боткиным, бесспорно относящимся к компетенции медицины.

Все эти психопатологические явления и состояния психики в экстремальных условиях являются объектами изучения патопсихологии и экстремальной психологии как отраслей медицинской психологии. Но вместе с тем изучение этих явлений должно рассматриваться и как метод общей психологии. Это вытекает из закона, о котором И.П. Павлов говорил в "Лекциях о работе больших полушарий головного мозга" и о котором уже упоминалось выше. Если патопсихология может рассматриваться в качестве естественного эксперимента общей психологии, то экстремальная психология должна рассматриваться в качестве одного из видов ее лабораторного эксперимента.

Иными словами, можно сказать, что если патопсихология изучает анормальную личность в нормальных условиях, то экстремальная психология изучает нормальную личность в анормальных условиях. В этом общность и различие двух отраслей медицинской психологии, во многом дополняющих друг друга.

Мы незаметно перешли к другому критерию классификации отраслей и проблем медицинской психологии, что лишний раз показывает условность и этих критериев и любой классификации наук, кроме классификации их по формам движения. Этим другим критерием являются пересечения медицинской психологии с различными медицинскими науками.

Как психофармакология лежит на пересечении психологии с фармакологией, так патопсихология – с психиатрией, а нейропсихология – с нейрологией. Но с ними смыкается большой, имеющий уже давние традиции раздел медицинской психологии – патопсиходиагностика, как отрасль диагностики. Соотношение этой отрасли медицинской психологии с клиническими науками по своей сущности мало чем отличается от соотношения с ними любых других "клинических анализов", функциональных проб и даже патологоанатомических исследований. На этом приходится останавливаться потому, что еще не забыты споры 50-х годов, в которых отрицались и польза и право участия психологии в диагностике.

Судебная психология является только частью юридической, включающей, кроме нее, еще правовую, криминальную, оперативную, исправительно-трудовую и психологию труда работников юридических профессий. Эти отрасли только начинают разрабатываться, но уже ясно, что и в них некоторые проблемы связаны с медицинской психологией. Примером может быть проблема формирования нравственных и правовых способностей у психопатов и социопатов в исправительно-трудовых учреждениях. Есть проблемы оперативной психологии, лежащие на пересечении с врачебно-трудовой экспертизой. Проблема жестокости относится и к криминальной психологии, и к патопсихологии.

На пересечении психологии и врачебно-трудовой экспертизы лежит очень большой раздел медицинской психологии: психологическая трудовая экспертиза, в свою очередь подразделяемая на профориентацию, профконсультацию, профотбор, профподбор и трудоустройство инвалидов. Психологическая трудовая экспертиза в целом как теоретически, так и практически выходит за рамки медицинской психологии, являясь разделом самостоятельной отрасли психологии – психологии труда. Но так уж исторически сложилось, и это имеет свои обоснования, что психологическая трудовая экспертиза во всех своих формах проводится если не в системе, то в единстве с врачебно-трудовой и, в частности, военно-врачебной и врачебно-летной экспертизой и с медицинской экспертизой и организацией труда инвалидов.

Ведь трудоспособность как социологическое понятие и явление обобщает и работоспособность как физиологическое явление и дееспособность как психологическое явление.

Медико-психологическая профориентация и профконсультация подростков тесно связаны с педиатрией и школьной гигиеной. Для школьных врачей важнейшей является проблема диспансеризации школьников и изучение их способностей к труду. Надо думать, что недалеко то время, когда школьный врач будет располагать небольшой экспериментально-психологической лабораторией, где будет изучать систему комплексной профконсультационной работы с подростками. Конечно, вопросы профконсультации не могут решаться одним школьным врачом без совместной работы с педагогами. Но ведь уже давно узаконено, что летчик – командир полка является членом врачебно-летной комиссии. Как в том, так и в другом случае проявляется взаимопроникновение различных отраслей знания и необходимость комплексного решения почти любого вопроса как медицинской, так и психологической трудовой экспертизы.

Основными принципами советской врачебно-трудовой экспертизы, полностью относящимися и к медико-психологической экспертизе, являются ее активность, профилактическая направленность и установка на социально-трудовую реабилитацию больных. Поэтому психологическую экспертизу часто, и совершенно обоснованно, рассматривают в качестве психогигиенического и психопрофилактического мероприятия.

Особое место в медицинской психологии в части психогигиены занимает проблема ятрогений – психогенных заболеваний или осложнений заболевания, вызванных нечуткими, непродуманными словами врача. Ятрогения, как и любые другие психогении, по своей сути лежит на грани психиатрии с медицинской психологией. Этиология психогении – это своего рода "психотерапия с обратным знаком". Но в проблеме ятрогений есть и другая сторона, сближающая ее с медицинской психологией: ятрогения у больного всегда результат психологической безграмотности врача. Число ятрогений как выраженных заболеваний не так уже велико, но как психогенных реакций их еще очень много. Дорого стоит больному покачивание головой и неопределенное "м-м-да!" врача при осмотре. Известны эпидемии канцерофобии, вызванные непродуманными медицинскими плакатами.

Своеобразным сочетанием ятро- и дидактогении являются психогенные реакции, вызванные врачом ВТЭК: "а вот Ваш начальник пишет в характеристике, что Вы тяжело больны и не можете работать!" Профилактика ятро- и дидактогений является проблемой психогигиены как отрасли медицинской психологии.

Отношение между психогигиеной и психотерапией проявляется, говоря языком философии, как особенное, общим для которого является отношение профилактики и лечения. Это позволяет понять, почему одно и то же психологическое явление (например, эмоциональная разрядка) может выступать в качестве и психогигиенического, и психотерапевтического мероприятия.

В заключение, по ходу мысли, но отнюдь не по ее значимости, надо сказать о наиболее специфической для медицинской психологии проблеме, лежащей на ее пересечении не только с общей терапией, но с медициной в целом. Это проблема "врач и больной", которую иногда даже называют специальной наукой – деонтологией (от греч. "деон" – долг), которой в 1969 г. была посвящена специальная конференция.

Исторические корни этой проблемы идут не от Бентама и его термина, а от Гиппократа, Авиценны, а у нас от М. Мудрова и И. Дядьковского. И незачем эту важнейшую проблему отождествлять с "обыденнейшими банальностями", искусственно навязывая ей дискредитированный термин вместо четкого и содержательного – "медицинская этика".

Вместе с тем, как мы видели, круг проблем медицинской психологии в целом значительно шире перечисленных Н.И. Рейнвальд. Эти проблемы действительно в первую очередь должны стать достоянием каждого советского врача, стать основой его психологической подготовки, ибо каждый советский врач, вне зависимости от своей медицинской специальности, по самой своей сути, должен быть врачом-гуманистом и психотерапевтом.

В данной монографии не стояла задача дать исчерпывающую классификацию и тем более систему всех проблем и отраслей медицинской психологии. Любая попытка дать такую классификацию была бы преждевременной. Классифицировать в науке надо не гипотетические и только поставленные вопросы, а хотя бы намеченные и начатые работы или вопросы, вытекающие из уже проведенных работ. Так мы и пытались делать, стремясь показать два возможных критерия классификации этих проблем и приведения их в систему: во-первых, исходя из явлений, изучаемых общей психологией; во-вторых, исходя из практических задач и пересечений психологии с различными медицинскими науками.

Изложенное показывает, что оба эти критерия правомерны и реализуются жизнью. Но второй критерий более эффективен. Иначе и быть не могло, так как наука всегда развивается исходя из практики, а точки ее роста лежат именно на ее пересечениях с другими науками или их отраслями. Это ведь проявление той общей закономерности, о которой было сказано выше: развитие любой системы требует выхода за ее пределы. Волюнтаристические тенденции могли задерживать, но не изменять ход развития медицинской психологии, диктуемый в основном развитием потребностей в ней смежных с ней наук.

Систему отраслей медицинской психологии нельзя отрывать от общей системы психологических наук и их отраслей, на которой уместно здесь кратко остановиться. Ее надо представлять не в линейном их расположении, а в виде дерева.

Корнями дерева психологических наук являются философские проблемы психологии. Комлем является история психологии. Ствол общей психологии вскоре за зоопсихологией, лежащей над комлем, делится на два основных ствола психологической науки: индивидуальную и социальную психологию. Ветви этих стволов как отраслевые психологические науки, имея в начале своего ответвления методологию и историю этой науки, тянутся от этих стволов к практике, окружающей "дерево психологии", и вступают во взаимодействие с теми науками, которые изучают соответствующие участки этой практики.

Уместно отметить, что применение прилагательного "прикладная" к психологии вообще и в частности к медицинской психологии методологически неудачно. "Прикладными" могут быть проблемы и исследования, а все науки в целом имеют и свою теорию, и свою практику, так как вырастают из практики и возвращаются в нее.

От ствола индивидуальной психологии отходят ветви дифференциальной психологии, возрастной, в свою очередь имеющей ветвь геронтопсихологии. Самой верхней, крупной и наклонной к стволу социальной психологии является ветвь психологии личности. Ее веточки переплетаются с большинством ветвей обоих стволов.

От ствола социальной психологии снизу отходят ветви палеопсихологии, исторической психологии, этнопсихологии и психологии религии. Выше отходят ветви педагогической психологии и психологии спорта, а также ветви психологии искусства и юридической психологии с их ветвями-разделами. Ближе к вершине ствол социальной психологии делится на наиболее крупную его ветвь психологии труда и ветвь психологии групп, вершиной которой является психология коллективов.

Ветвь (даже ствол) психологии труда в свою очередь делится на три ветви, две из которых в свою очередь разветвляются по следующей схеме, имеющей большое значение для медицинской психологии.

Ветвь форм приспособления личности к видам труда делится на ветвь психологической трудовой экспертизы и ветвь психологии профессионального образования. Медицинская психология особо тесно взаимодействует с первой из них, в свою очередь разветвляющейся на профориентацию (с ветвями профпросвещения, профконсультации и профадаптации), прогностический и ретроспективный профотбор.

Вторая ветвь форм приспособления условий и режима труда к требованиям личности взаимодействует с медицинской психологией через психогигиену. От нее в самом начале отделяется третья ветвь психологии труда, которая в результате большого числа исследований, проведенных в ее русле в последнее время, благодаря тесным связям ее с многими другими психологическими науками и их отраслями, сейчас стала часто рассматриваться как самостоятельная психологическая наука – инженерная психология (точнее бы – психология техники). В настоящее время в результате научно-технической революции техника становится в один ряд с природой и обществом.

Психология труда больше остальных психологических наук переплетается своими веточками-проблемами с ветвями медицинской психологии, поэтому на ней надо остановиться подробнее. Всю систему проблем психологии труда можно уложить в две подсистемы в зависимости от двух основных форм взаимодействия личности и трудовой деятельности.

А.  Подсистема форм приспособления личности к видам труда

I.   Психологическая рационализация подбора кадров:

1.  Профессиональная ориентация:

а) профессиональное просвещение;

б) профессиональная консультация;

в) профессиональная адаптация.

2.  Психологический профессиональный отбор.

3.  Роль личного фактора в несчастных случаях и браке.

II.   Психологическая рационализация профессиональной подготовки:

1.  Помологическая рационализация профессионального обучения.

2.  Профессиональные тренировки с использованием тренажеров.

3.  Психологическая рационализация трудового воспитания.

4.  Психологическая подготовка и мобилизация к труду.

Б.  Подсистема форм приспособления труда к требованиям личности

I.   Приспособление условий труда:

1.  Рационализация рабочего места.

2.  Рационализация межфункциональных связей.

3.  Режим труда и отдыха.

4.  Профилактика усталости.

5.  Борьба с монотонней.

6.  Организация коллективов.

7.  Управление психологическим климатом.

II.   Рациональное конструирование новых профессий

III.  Приспособление орудий труда и техники к личности:

1.  Инженерная психология.

2.  Психологические проблемы технической эстетики.

Каково же место медицинской психологии и ее отраслей в описанном "дереве психологии"? Медицинская психология является ветвью ствола индивидуальной психологии, хотя ее ветви-разделы и их ветви-проблемы не только переплетаются, но и срастаются со многими ветвями не только своего ствола, но и ствола социальной психологии.