Алекситимия как фактор психосоматических заболеваний (Л.П. Урванцев, 2000)

Термин «алекситимия» (а - отсутствие; 1ехis - слово; thymos - эмоция) был введен П. Сифнеосом для обозначения ведущего, по его мнению, психического расстройства, лежащего в основе психосоматических заболеваний - ограниченной способности индивида к восприятию собственных чувств и эмоций, их адекватной вербализации и экспрессивной передаче. По его описанию для страдающих алекситимией характерны следующие особенности. Они бесконечно описывают физические ощущения, часто не связанные с найденным заболеванием, а внутренние ощущения обозначаются обычно в терминах раздражительности, скуки, пустоты, усталости, возбуждения, напряжения и т.д. Их аффекты неадекватны, им трудно вербализовать чувства. «Алекситимики» отличаются неразвитой фантазией, тенденцией к импульсивности, бедностью межличностных связей. Их преобладающий образ жизни - действие. Беседы с ними сопровождаются обычно ощущением скуки и бессмысленности контакта [24].

Итак, выделяют несколько групп черт, характерных для страдающих алекситимией: расстройства аффективных функций, когнитивных функций, нарушения самосознания и особое миропредставление. По разным данным среди психосоматических больных «алекситимики» составляют до 64 %, поэтому нет оснований говорить о причинно-следственных связях. Скорее, алекситимия - это один из факторов риска. Есть и еще один важный и нерешенный вопрос о том, является ли она стабильной, устойчивой личностной характеристикой или это только состояние, которое может проявиться в определенной ситуации у любого человека [25]. В связи с этим у самых разных больных (и не только при психосоматических болезнях) выявляется так называемая вторичная алекситимия. Существуют очень разные подходы к объяснению природы этого явления. Остановимся кратко лишь на некоторых из них, прежде всего представляющих интерес для психологов.

Когда алекситимия трактуется как социокультурной феномен, ее связывают с низким социальным статусом, с невысоким уровнем образования и отсутствием словесной культуры. С позиций психоанализа алекситимия рассматривается как защитный механизм (хотя и не психологическая защита в классическом смысле), действующий против непереносимых аффектов. Действительно, «алекситимики» чаще высказывают жалобы соматического характера, что можно рассматривать как проявление соматизации аффекта. Человек, чтобы противостоять стрессу, может подавлять связанные с ним неприятные переживания, приказывать себе, например, не думать об опасности, сосредотачиваться на выработке эффективной программы действий. Если подавление чувств, эмоциональных реакций на стресс входит в привычку, может развиться «эмоциональная тупость»: чувства (даже при отсутствии стресса) становятся более «блеклыми», причем сам человек этого, возможно, не замечает. Последствия обнаруживаются обычно косвенным путем, когда он видит, что трудно говорить с другими об эмоциях, когда он не к месту употребляет слова, обозначающие чувства.

Другие исследователи рассматривают алекситимию как проявление дефекта развития. Тогда она, возможно, является неспецифическим расстройством в переживании и протекании эмоций, как бы «досимволическим стилем психики», характерным для людей с менее организованной структурой психики. Фактически такую психику можно отнести к преневротическому уровню. Поэтому «алекситимики» используют незрелые механизмы психологической защиты - отреагирование, отрицание, проективную идентификацию. Причиной же дефекта развития может быть расстройство ранних отношений «ребенок - мать», негативно влияющее на формирование образа Я. Кроме того, если у матери есть преневротическая патология, она, проявляя гиперопеку или латентное отвержение в воспитании, не учит ребенка самостоятельной саморегуляции, самозащите, стратегиям совладания с напряжением [25].

В.В. Николаева подробно рассматривает связь феномена алекситимии с особенностями психологической саморегуляции. При этом она опирается на концепцию смысловых образований личности (Б.С. Братусь, Ф.Е. Василюк), в которой конкретизируются идеи Л.С. Выготского, СЛ. Рубинштейна, А.Н.  Леонтьева. Важный источник устойчивости, свободы и саморазвития личности - это рефлексия, которая позволяет осознать смысл собственной жизни и деятельности. Именно рефлексия является частным механизмом личностно-мотивационного уровня саморегуляции. В то же время, дефицит рефлексии относится к важному признаку алекситимии. «Алекситимик» не может управлять своими побуждениями, гибко перестраивать их. В процессе онтогенетического развития по каким-то причинам потребность в саморегуляции может оказаться не сформированной. В результате невозможность реализации актуальных потребностей ведет к хронизации эмоций и, как следствие, к стойким соматическим изменениям [100]. Правомерность такой концепции была подтверждена исследованием явления вторичной алекситимии у взрослых, которые перенесли в возрасте до 3-х лет операцию по поводу врожденного порока сердца. Это хорошо объясняется особой социальной ситуацией формирования их психики, когда близкий взрослый этих пациентов организовывал и контролировал их деятельность вплоть до периода взрослости самих больных, строил их программу будущей жизни. Таким образом, не формировалась собственная деятельность саморегуляции, не было активного, творческого отношения к собственной жизни.

Есть гипотеза, согласно которой ограниченное осознание эмоций и когнитивной переработки аффекта ведет к акцентированию внимания на соматическом компоненте эмоционального возбуждения и к его усилению (Барски и Клерман, Шварц). Эти объясняется тенденция алекситимичных индивидов к развитию ипохондрических и соматических расстройств. Могут усиливаться физиологические реакции на стрессовые ситуации, что нередко заканчивается психосоматическими заболеваниями.

Выделяются две модели, объясняющие синдром алекситимии и ее роль в формировании психосоматических расстройств. Модель «отрицания» предполагает глобальное торможение аффектов. Тогда можно допустить обратимость синдрома алекситимии. Однако у многих больных алекситимические проявления необратимы даже при длительной интенсивной психотерапии. Они остаются неспособными к осознанию эмоций и фантазированию. В отношении их более адекватной представляется «модель дефицита», в соответствии с которой имеет место не торможение, а отсутствие некоторых психических функций, ведущее к снижению (необратимому) способности символизировать инстинктивные потребности и фантазировать. Этой точки зрения придерживается Сифнеос.

Не решенным окончательно является вопрос о том, является ли лекситимия состоянием, зависящим от ситуации, или устойчивой личностной характеристикой. Неясны и причины алекситимических черт: вызваны они врожденными факторами (например, биохимическим дефицитом) или же обусловлены прижизненными задержками в развитии из-за семейных, социальных и культурных влияний? Предварительные данные свидетельствуют, скорее, в пользу генетических факторов. На наш взгляд, однако, нельзя полностью исключить и два прижизненно действующих фактора. Первый из них - воспитание в семье, в которой эмоции сдерживаются, а за их проявление ребенка наказывают. Второй фактор может быть описан, как сознательное подавление негативных эмоций в стрессовых состояниях, когда они мешают эффективной деятельности. Эта тенденция генерализуется, и в конце концов человек привыкает скрывать и подавлять любые эмоциональные состояния, а не только отрицательные.

Алекситимию можно перепутать с другими (часто временными) психологическими реакциями, такими, как вызванные психической травмой, депрессией, шизофренией и просто когнитивной неразвитостью (или культурными факторами). Поэтому актуальной остается проблема диагностики истинной алекситимии. За рубежом широко используются многие опросники: опросник Госпиталя Бет Израел, опросник Кристаля с соавторами, шкала Шеллинга-Сифнеоса и другие. Применяются и проективные техники, поскольку, как уже отмечалось, алекситимики часто лишены воображения и их ответы отличаются стереотипностью (в частности, это относится к интерпретации тестов Роршаха и ТАТ). Однако применение этих тестов в клинических целях затруднено, так как нет нормативных данных и достаточного времени у врачей для проведения экспериментов и интерпретации их результатов.

Торонтская Алекситимическая Шкала (ТАШ) создана Тэйлором с соавторами. Этот опросник был переведен и адаптирован в Психоневрологическом институте имени В.М. Бехтерева (при участии сотрудников Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования). Адаптированный вариант опросника приведен в приложении, он проверен на валидность. С его помощью были обследованы 102 больных с психосоматическими заболеваниями. Не установлено достоверных различий по уровню алекситимии между пациентами с различными формами таких заболеваний (гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки). Показано, что наиболее неблагоприятны в клиническом и прогностическом плане больные с правополушарным типом функциональной межполушарной асимметрии головного мозга. Для них особенно полезен комплекс психотерапевтических методов, направленных на снижение алекситимии [145].

Исследования, выполненные под нашим руководством, позволяют рекомендовать и некоторые другие методики для диагностики алекситимии. В частности, это очень простая методика «Мой эмоциональный словарь», когда предлагают в течение пяти минут написать как можно больше названий эмоциональных состояний. На основании обширной практики применения данной методики можно утверждать, что испытуемые, которые указывают менее 15 названий эмоций, заслуживают особого внимания. Полезной может быть и методика, направленная на диагностику способности испытуемых распознавать эмоциональные состояния по мимике и интонации. Алекситимичные испытуемые выполняют ее значительно хуже. Есть и определенные качественные различия. Алекситимики плохо распознают, например, эмоции радости, грусти, гнева, но почти не отличаются от «неалекситимиков» в распознавании эмоций удивления, отвращения и страха. Установлено, что успешность распознавания эмоций (скорее, неуспешность) по мимике и интонации взаимосвязаны, поэтому можно использовать для упрощения процедуры обследования лишь одну из методик.

Нет общепринятого мнения по вопросу о возможности психологического воздействия на алекситимические черти. Некоторые авторы утверждают, что алекситимия вообще не поддается психотерапевтическим воздействиям. Действительно, «алекситимику» трудно работать со снами, поскольку он редко их вспоминает и скупо описывает. Невротики, в отличие от него, могут описывать свои психологические трудности в терминах фантазий, мыслей, чувств. Вообще попытки коррекции алекситимии в рамках психодинамической психотерапии оказываются бесполезными или даже приводят к ухудшению из-за скудной речевой продукции, неумения обсуждать чувства и отсутствия интереса к психотерапевту. Столь же неэффективна и групповая психодинамическая психотерапия [24]. Отмечают значительное рассогласование между широким и богатым спектром невербального поведения «алекситимика» и бедностью его вербальных обозначений. Поэтому не годятся традиционные формы психокоррекции, нужны принципиально иные подходы, подготавливающие участника группы к вербальным способам психокоррекционного взаимодействия. Основные принципы психологической коррекции алекситимии описаны в статье Н.Д. Семеновой [127].

Коррекция в условиях групповых занятий должна состоять из трех последовательных этапов: 1) релаксация и дидактическая направленность; 2) опора на невербальные средства общения; 3) актуализация «внутреннего диалога». Релаксирующими приемами могут быть аутогенная тренировка, музыкотерапевтические сеансы, вспомогательные психогимнастические приемы. При этом развивается способность чувствовать и умение вербализовать чувства по типу «здесь и теперь». Актуализация невербальных способов общения и опора на них также способствует «растормаживанию» чувств. Предложенная Н.Д. Семеновой методика «Портрет жены художника» является обходным приемом вербализации чувств. При этом предлагается составить вербальную картину, свой портрет, как если бы участник группы был знаменитым и позировал художнику. Задавалась установка на максимально полную передачу словами нарисованного в воображении портрета, чтобы другие могли «увидеть» картину. Овладение невербальной коммуникацией расширяет и углубляет диапазон средств и способов общения, приводит к углублению эмпатического потенциала. В теплой атмосфере группы снимается стереотип подавления и соматизации чувств.

Наконец, с помощью специальных приемов добиваются актуализации скрытых, неполностью осознанных внутренних диалогов, их развертывания и вербализации. Внутренние диалоги «алекситимика» диффузны, смазаны, слитны, в них трудноразличимы два внутренних собеседника.

Кроме описанного подхода к коррекции алекситимии есть и другие предложения [24]. Например, можно модифицировать психодинамическую психотерапию, чтобы она напоминала работу с детьми, когда психотерапевт ведет себя подобно матери, помогая «алекситимику» в достижении психологической зрелости, обучая его созданию символов, помогая осознавать, наблюдать и организовывать аффекты, работая над его дефектным коммуникативным стилем. Есть также сведения и о том, что в работе с «алекситимиками» полезно применение гипноза. И все же далеко не всем из них можно помочь и не следует ожидать облегчения всех симптомов алекситимии фазу» (фрагмент книги Л.П. Урванцев «Психология соматического больного» - Ярославль, 2000 – рукопись).

ЛИТЕРАТУРА

1. Абрамова Г.С., Юдчиц Ю.А. Психология в медицине. М., 1998.

2. Аванесян Г.Ю., Урванцев Л.П. Особенности конструктивной системы личности больных бронхиальной астмой // Познавательные процессы и личность в норме и патологии. Ярославль, 1995. С. 55-57.

3. Аверин Г.А. Экспериментальное исследование внутриличностного конфликта у больных бронхиальной астмой // Личность в современных исследованиях. Вып. 2. Рязань, 1997. С. 80-82.

4. Айвазян Т.А., Зайцев В.П., Таравкова И.А. Психологические предикаторы участия больных гипертонической болезнью в немедикаментозной терапии // Кардиология. 1995. Т. 35. № 1. С. 42-44.

5. Айвазян Т.А., Новиков И.Д. Психологические предикаторы эффективности психорелаксационной терапии при гипертонической болезни // Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психической и соматической патологии. Л., 1990. С. 109-113.

6. Аксенфельд Р.Г. Психосоматические больные: их психологические особенности и выбор психотерапевтического воздействия: Дипломная работа. Ярославль, 1997.

7. Ананьев В.А. Индивидуально-типические особенности больных с предъязвенными состояниями, язвенной болезнью и возможные способы их коррекции // Психологические проблемы индивидуальности. Вып. III. Науч. сообщ. к семинару-совещанию молодых ученых. Л.; М., 1985. С. 243-246.

8. Антоновски А. Факторы, способствующие укреплению здоровья: чувство связности // Психосоциальные факторы на работе и охрана здоровья. Женева, 1989. С. 143-155.

9. Багдасарян Э.Г., Хачатрян Г.С., Папикян Г.А. и др. К характеристике акцентуаций личности у больных язвенной болезнью // Журнал экспериментальной и клинической медицины. 1989. Т. 29. № 6. С. 527-529.

10. Бадмас Б.С. Астенические состояния. М., 1961.

11. Бажин Е.Ф. и др. Медико-психологические проблемы онкологической клиники// Психология и медицина. М., 1978. С. 220-224.

12. Бажин Е.Ф., Цейтина Г.П. Самооценка онкологических больных и уровень их психологической адаптации // Психологическое обеспечение психического и физического здоровья человека: Тез. докл, к VII съезду Об-ва психологов СССР. М., 1989. С. 98-99.

13. Бакрадзе М.Т., Хатиашвили М.О. Некоторые психологические особенности больных детей онкологического профиля // Психологическое обеспечение психического и физического здоровья человека: Тез. докл. к VII съезду Об-ва психологов СССР. М., 1989. С. 99-100.

14. Басов А.В. Отношение к здоровью среди старших подростков // Социальная психология: Практика. Теория. Эксперимент. Практика. Т. I, Ярославль, 2000. С. 55-58.

15. Бедрин Л.М., Урванцев Л.П. Психология и деонтология в работе врача. Ярославль, 1988.

16. Билибин А.Ф. Методологические аспекты врачевания // Медицинская этика и деонтология. М., 1983. С. 137-151.

17. Биктимиров Т.З., Модников Д.Г. Медико-психологическое обеспечение в системе лечения онкологических больных // Психология и практика. Т. 4, вып. 4. Ярославль, 1998. С. 106-110.

18. Биктимиров Т.З., Модников Д.Г., Семенихин Д.Г. Психологические проблемы персонала, работающего с онкологическими больными // Психология и практика. Т. 4, вып. 4. Ярославль, 1998. С. 102-106.

19. Бич Г.Р. Поведенческая терапия соматических реакций на стресс // Психосоциальные факторы на работе и охрана здоровья. Женева, 1989. С.198-207.

20. Бодров В.А. Психологический стресс. М., 1995.

21. Боков С.Н. Рак как индивидуальный стрессовый фактор в сознании населения // Социальная психология: Практика. Теория. Эксперимент Практика. Т. I, Ярославль, 2000. С. 79-82.

22. Бондаренко Г.В., Страхов В.И. Самонаправленное внимание как исходный канал информации о состоянии здоровья человека (к проблеме экологического воспитания) // Познавательные процессы и личность в норме и патологии. Ярославль, 1995. С. 58-60.

23. Буггугутова З.С. Исследование "репрессизации-сенситизации" в структуре индивидуальности // Психологические проблемы индивидуальности. Вып. III. Науч, сообщ. к семинару-совещанию молодых ученых. Л.; М., 1985. С. 110-113.

24. Былкина Н.Д. Алекситимия (аналитический обзор зарубежных исследований) // Вестник Московского ун-та. Сер. 14. Психология. 1995. № 1. С. 43-53.

25. Былкина Н.Д. Развитие зарубежных психосоматических теорий (аналитический обзор) // Психологический журнал. 1997. Т. 18. № 2. С. 149-160.

26. Бэрон Р., Ричардсон Д. Модель поведения лиц, предрасположенных к коронарным заболеваниям, и агрессия: почему «А» в типе «А» может означать агрессию? // Агрессия. СПб., 1998. С. 203-205.

27. Васильева И.А., Вассерман Л.И., Клубова Е.Б., Петрова Н.М. Механизмы психологической защиты у больных, получающих лечение гемо-диализом // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева 1995. № 3-4. С. 224-231.

28. Василюк Ф.Е. Психология переживания (анализ преодоления критических ситуаций). М., 1984.

29. Васиянова В.В., Менделевич В.Д. Особенности пограничных непсихотических расстройств у больных разных возрастных групп после радикальных онкологических операций // Казанский медицинский журнал. 1995. Т. 76. № 5. С. 380-382.

30. Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., Карпова Э.Б., Вукс А.Я. Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни. Л., 1987.

31. Велосо П.Э. Динамика отношения к болезни у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких: Автореф, канд. дис. М., 1990.

32. Ганелина И.Е. и др. Личностные особенности и отдаленный прогноз инфаркта миокарда // Кардиология. 1978. Т. 18. № 8. С. 101-108.

33. Ганелина И.Е., Краевский Я.М. О преморбидных особенностях личности больных ишемической болезнью сердца // Кардиология. 1971. Т. 11. № 2. С. 40-45.

34. Гарбер Е.И. Психология боли // Психология здоровья. Психологическое здоровье. Вып. 2. Саратов, 1998. С. 42-44

35. Гарбер Е.И. Психология боли и обезболивания (Сообщение второе) // Вопросы практической психологии. Вып. 11. Саратов, 1998. С. 87-89.

36. Гаркалов К.А., Белевский А.С. Медико-социальное значение обучения больных бронхиальной астмой // Пульмонология (Москва). 1996. № 4. С. 28-30, 32-39.

37. Гладков А.Г., Грачева Н.И. Методика для оценки личностных установок больных с кардиоваскулярной патологией к врачебным рекомендациям // Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психической и соматической патологии. Л., 1990. С. 120-121.

38. Гнедин Е.А. Себя не потерять ...// Новый мир. 1988. № 7. С. 173-209.

39. Гнездилов А.В. Путь на Голгофу. Очерки работы психотерапевта в онкологической клинике и хосписе. СПб., 1995.

40. Гнездилов А.В. Проблемы социальной психологии в зеркале хосписной службы. // Социальная психология: Практика. Теория. Эксперимент Практика. Т. I, Ярославль, 2000. С. 148.

41. Гоштаутас А.А., Крищунайте Р.Й. Применение психологических методов для измерения поведения, увеличивающего риск развития ИБС // Терапевтический архив. 1981. Т. 53. С. 46-48.

42. Грановская Р.М. Элементы практической психологии. Л., 1988.

43. Гриневич В.Б., Косенков Н.И. Перловский О.И. Психологические особенности больных язвенной болезнью желудка // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 1996 №№ 3-4. С. 111-118.

44. Гройсман А.Л. Медицинская психология. Ч. 3.: Психосоматический, психопрофилактический разделы. М., 1996.

45. Грофф С., Галифакс Дж. Человек перед лицом смерти. М., 1995.

46. Губачев Ю.М. Жузжанов О.Т., Симаненков В.И. Психосоматические аспекты язвенной болезни. Алма-Ата, 1990.

47. Джангинов Е.А., Гладков А.Г., Айвазян Т.А. и др. Сравнительное изучение различных методов оценки межличностных отношений у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями // Психологический журнал. 1988. Т. 9. №4. С. 83-88.

48. Дорожевец А.Н. Искажение образа физического Я у больных ожирением и нервной анорексией: Автореф, канд. дис. М., 1986.

49. Досталова О. Как сопротивляться раку. СПб., 1994

50. Елецкий В.Ю., Музыченко Г.Ф. Личностные изменения у больных псориазом и нейродермитом // Психологическое обеспечение психического и физического здоровья человека: Тез. докл. к VII съезду Об-ва психологов СССР. М., 1989. С. 107-108.

51. Еремеев М.С. Варианты психосоматического развития при гипертонической болезни // Журнал невропатологии и психиатрии. 1974. Т. 74. №4. С. 1699-1703.

52. Завизион В.Ф., Ольхов О.Г., Коссэ В.А. Оценка уровня тревожности онкологических больных в предоперационном периоде и ее коррекция. // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 1995 №№ 3-4. С. 87-91

53. Завьялов В.Ю. Необъявленная психотерапия. М.-Екатеринбург, 1999.

54. Зайковский К., Хаустейн У., Винецки П. Особенности отношения к болезни у больных с псориазом // Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психической и соматической патологии. Л., 1990. С. 77-81.

55. Зайцев В.П., Храмелашвили В.В. Проблема мотивации больных ишемической болезнью сердца к участию в программе вторичной психопрофилактики // Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психической и соматической патологии. Л., 1990. С. 16-21.

56. Зимин Ю.В. Некоторые социальные и психологические факторы в этиологии ИБС // Кардиология, 1974. Т. 14. № 8. С. 133-143.

57. Зорза Р., Зорза В. Путь к смерти: жить до конца. М., 1990.

58. Зощенко М.М. Повесть о разуме. М., 1976.

59. Иванова Е.В. Смысл болезни в контексте семейных взаимоотношений (на примере атопических дерматитов у детей) // Вестник Московского ун-та. Серия 14. Психология. 1993. № 1.С. 31-38.

60. Иванова О.Е. Психологические аспекты бронхиальной астмы // Актуальные вопросы клинической медицины: Матер, конф, молодых ученых. М., 1996. С. 19.

61. Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста. СПб., 1996.

62. Кабанов М.И., Личко А.Е., Смирнов В.И. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Л., 1983.

63. Каган В.Е. Внутренняя картина здоровья - термин или концепция? // Вопросы психологии. 1993. № 1. С. 86-88.

64. Калитеевская Е.Р. Отношение к болезни у подростков с хроническими соматическими заболеваниями // Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психической и соматической патологии. Л., 1990. С. 81-85.

65. Калитеевская Е.Р., Куликов Ю.Д. Коррекция патохарактерологических особенностей подростков и юношей, страдающих психосоматическими заболеваниями, в процессе индивидуальной и групповой деятельности // Психологические проблемы индивидуальности. Вып. III. Науч. сообщ. к семинару-совещанию молодых ученых. Л.; М., 1985. С. 202-205.

66. Канищев П.А. Изменения личностного профиля у больных с заболеваниями органов пищеварения // Психологический журнал. 1983. Т. 4. №1. С. 99-105.

67. Карвасарский Б.Д. Медицинская психология. М., 1982.

68. Карвасарский БД. Психотерапия. М., 1985.

69. Карвасарский Б.Д. Области применения групповой психотерапии // Групповая психотерапия. М., 1990. С. 12-77.

70. Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г. Психология больного. Л., 1980.

71. Ковалевский В.А. Некоторые интеллектуальные особенности младших школьников с хроническими соматическими заболеваниями // Сибирский психологический журнал. 1998. Вып. 7. С. 65-67.

72. Козлова О.В. Взаимосвязь некоторых компонентов самосознания с возрастными особенностями внутренней картины болезни: Дипломная работа. Ярославль, 2000.

73. Коломиец А.М. Психологические особенности детей школьного возраста, больных ревматоидным артритом // Психологическое обеспечение психического и физического здоровья человека: Тез. докл. к VII съезду Об-ва психологов СССР. М., 1989. С. 118.

74. Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине. Прага, 1983.

75. Короленко Ц.П. Работоголизм: приветствовать или лечить. ЭКО. 1992, № 11, с. 143-148.

76. Коростелева И.С., Ротенберг В.С. Проблема алекситимии в контексте психосоматических расстройств // Телесность человека: междисциплинарные исследования. М., 1993. С. 142-150.

77. Коршунов Н.И. Ревматоидный артрит как психосоматическое заболевание. Психологические аспекты лечения // Новости медицины и фармации. 1994. № 2. С. 42-47.

78. Коршунов Н.И., Аксенфельд Р.Г., Капустина Л.В. Ревматоидный артрит: отношение пациентов к болезни// Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психической и соматической патологии. Л., 1990. С. 89-94.

79. Коршунов Н.И., Аксенфельд Р.Г., Савельева М.И. и др. Психологические защиты "ревматоидной личности" // Познавательные процессы и личность в норме и патологии. Ярославль, 1995. С. 88-91.

80. Куликов Л.В. Психология настроения. СПб., 1997.

81. Купер К.Л. Реакция на стресс у "белых" и "синих воротничков" // Психосоциальные факторы на работе и охрана здоровья. Женева, 1989. С.90-94.

82. Купер К.Л. Склонность к стрессу: поведение типа А // Психосоциальные факторы на работе и охрана здоровья. Женева, 1989. С. 127-131.

83. Купер К.Л., Дэвидсон М. Источники стресса на работе и их связь со стрессорами вне ее // Психосоциальные факторы на работе и охрана здоровья. Женева, 1989. С. 97-107.

84. Лазарус Р. Теория стресса и психофизиологические исследования // Эмоциональный стресс. Л., 1970. С. 178-208.

85. Лакосина Н.Д., Ушаков Г.К. Медицинская психология. М., 1984.

86. Лафи С.Г. Психологические особенности травматического стресса при ожоговой болезни: Автореф, канд. дис. М., 1995.

87. Левил Л. Психосоматические заболевания как следствие профессионального стресса // Психосоциальные факторы на работе и охрана здоровья. Женева, 1989. С. 78-89.

88. Леонтьев А.Н. Деятельность. Сознание. Личность. М., 1975.

89. Либин А.В. Дифференциальная психология: на пересечении европейских, российских и американских традиций. М., 1999.

90. Либина Е.В. Тренинг совладания со сложными жизненными ситуациями. М., 1998.

91. Либих С.С., Давыдова Т.С. Информация как средство изменения психического состояния // Психические состояния (Экспериментальная и прикладная психология). Вып. 10. Л., 1980. С. 106-113.

92. Ливанова М.Н. Психосоматическая детерминация интеллектуально-личностного развития соматически ослабленных детей: Автореф, канд. дис. Казань, 1997.

93. Личко А.Е., Иванов Н.Л. Медико-психологическое обследование соматических больных // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1980. № 8. С. 1195-1198.

94. Лурия Р.А. Внутренняя картина болезни и иатрогенные заболевания. М., 1977.

95. Любан-Плоцца Б., Пельдингер В., Крегер Ф. Психосоматический больной на приеме у врача. СПб., 1994.

96. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. М., 1998.

97. Миллс Д., Кроули Р. Терапевтические метафоры для детей и «внутреннего ребенка». М., 1996.

98. Михайлов А.Н., Ротенберг В.С. Особенности психологической защиты в норме и при соматических заболеваниях // Вопросы психологии. 1990. №5. С. 106-111.

99. Морозов В.И., Кокушкин В.Н. О возможности использования патохарактерологического диагностического опросника в кардиохирургической клинике // Проблемы медицинской психологии. Л., 1976. С. 111-113.

100. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику: Психологическое исследование. М., 1987.

101. Николаева В.В. Медицинская психология в соматической клинике // Социальные и психологические проблемы активизации человеческого фактора в народном хозяйстве: Тез. докл. Всесоюзн. науч.-практ. конф. Ч. 1. М., 1987. С. 57-58.

102. Николаева В.В. О психологической природе алекситимии // Телесность человека: междисциплинарные исследования. М., 1993. С. 84-93.

103. Николаева В.В., Арина Г.А. От традиционной психосоматики к психологии телесности // Вестник Московского университета. Серия 14. Психология. 1996. № 2. С. 8-18.

104. Никольская Е.А. Психоэмоциональные нарушения у больных ревматоидным артритом (обзор) // Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психической и соматической патологии. Л., 1990. С. 145-152.

105. Орлова М.М. О формах "психологической защиты" у больных бронхиальной астмой // Психологическое обеспечение психического и физического здоровья человека: Тез. докл. к VII съезду Об-ва психологов СССР. М., 1989. С. 127-128.

106. Орлова М.М., Фролова С.В. Особенности личности гастроэнтерологических больных // Спорт, здоровье и фактор внимания. Саратов, 1996. С. 129-130.

107. Пельцман Л. Стрессовые состояния у людей, потерявших работу // Психологический журнал. 1992. Т. 13. № 1. С. 126-130.

108. Плотников Д.В. Психофизиологические основы поведения, составляющего фактор риска ИБС (Тип А). Курск, 1995.

109. Положенцев С.Д., Руднев Д.А. Поведенческий фактор риска ишемической болезни сердца (Тип А). Л., 1990.

110. Поляков Ю.Ф. Клиническая психология: состояние и проблемы // Вестник Московского университета. Серия 14. Психология. 1996. № 2. С. 3-8.

111. Посысоев О. Стройте к болезни здоровое отношение // Золотое кольцо. 1994.15 марта. С. 3.

112. Практическая психодиагностика. Методики и тесты / Сост. Д.Я. Райгородский. Самара, 1999.

113. Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психической и соматической патологии / Ред. Л.И. Вассерман, В.П. Зайцев. Л., 1990.

114. Психосоматика: Взаимосвязь психики и здоровья. Хрестоматия / Сост. К.В. Сельченок. Минск. 1999.

115. Резникова Т.Н., Смирнов В.М. О моделировании "внутренней картины болезни" // Проблемы медицинской психологии. Л., 1976. С. 122-124.

116. Рейковский Я. Экспериментальная психология эмоций. М., 1979.

117. Роговин М.С., Урванцев Л.П., Зимовский В.Ф. Психология в деятельности врача //Клиническая медицина. 1986. № 5. С. 133-140.

118. Рожанец Р.В., Копина О.С. Психологические проблемы профилактической кардиологии // Психологический журнал. 1986. Т. 7. № 1. С.45-54.

119. Русина Н.А. Психосоциальный подход к диагностике и коррекции онкологических заболеваний // Социальная психология: Практика. Теория. Эксперимент Практика. Т. III, Ярославль, 2000. С. 88-91.

120. Савельева М.И. Личность больных ревматоидным артритом и эффект лечения // Новости медицины и фармации. 1994. № 2. С. 58.

121. Савельева М.И. Ревматоидный артрит: психосоматические отношения и внутренняя картина болезни: Автореф, канд. дис. Ярославль, 1995.

122. Саймонтон К., Саймонтон С. Возвращение к здоровью: Новый взгляд на тяжелые болезни. СПб., 1995.

123. Саморегуляция и прогнозирование социального поведения личности / Под ред. В.А. Ядова. Л., 1988.

124. Саргаутите Р., Семенова Н.Д. Опыт психотерапии с больными ревматоидным артритом // Московский психотерапевтический журнал. 1996. №4. С. 99-105.

125. Саховский П.И. Влияние психологического статуса личности на развитие остеохондроза // В.М. Бехтерев и современная психология: Тез. междунар. науч.-практ. конф. Казань, 1995. С. 143-144.

126. Семенова Н.Д. Психологическая коррекция в профилактике бронхиальной астмы // Психологическое обеспечение психического и физического здоровья человека: Тез. докл. к VII съезду Об-ва психологов СССР. М., 1989. С. 156-157.

127. Семенова Н.Д. Возможности психологической коррекции алекситимии// Телесность человека: Междисциплинарные исследования. М., 1993, С. 94-100.

128. Серов Н.В. Лечение цветом. СПб., 1993.

129. Сигель Б. Чему меня научили пациенты // Человек. 1994. № 4. С. 153-159.

130. Смулевич А.Б и др. Психосоматические расстройства: клиника, эпидемиология, терапия, модели медицинской помощи // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1999. Т. 99. № 4. С. 4-16.

131. Смулевич А.Б., Тхостов А.Ш., Сыркин А.Л. и др. Клинические и психологические аспекты реакции на болезнь ( к проблеме нозогений) // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1997. Т. 97. № 2. С. 4-9.

132. Соколов А.В., Лапкин М.М. Практические аспекты психодиагностического тестирования больных хроническим бронхитом: Методические рекомендации. Рязань, 1994.

133. Соколова Е.Т. Самосознание и самооценка при аномалиях личности . М., 1989.

134. Соколова Е.Т., Николаева В.В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. М., 1995.

135. Степанович Д.А. Диагностические задачи в работе психолога с контингентом, имеющим психосоматические расстройства // Психологическое обеспечение психического и физического здоровья человека: Тез. докл. к VII съезду Об-ва психологов СССР. М., 1989. С. 134-135.

136. Страхова Л.М. Эмоциональный показатель динамики здоровья // Спорт, здоровье и фактор внимания. Саратов, 1996. С. 122-126.

137. Сукиасян С.Г., Минасян А.М. Клинические опросники для раннего выявления соматизированных психических нарушений // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева. 1994. № 2. С.73-76.

138. Суслова Е.А. Исследование психологических факторов риска ИБС // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1983. Т. 83. Вып. 5. С. 763-768.

139. Суханов И.М., Шпикалов А.Ю. Психологические эффекты безработицы // Профессиональный потенциал. 2000. № 3. С. 14-19.

140. Ташлыков В.А. Психология лечебного процесса. Л., 1984.

141. Ташлыков В.А. Психологическая защита у больных неврозами и с психосоматическими расстройствами. СПб., 1992.

142. Ташлыков В.А., Бобровская М.И., Костерева ЕЯ. О методике экспериментально-психологического исследования взаимоотношений врача и больного в психотерапии // Клинико-психологические исследования личности. Л., 1971. С. 247-250.

143. Телесность человека: Междисциплинарные исследования / Отв. ред. В.В.Николаева, П.Д.Тищенко. М., 1993.

144. Титова В.Г. Урываев В.А. Социально-психологические аспекты паллиативной медицины // Социальная психология – XXI век. Т. 2. Ярославль, 1999. С. 333-334.

145. Торонтская алекситимическая шкала / Авторы-составители: Ересько Д.Б. и др. СПб., 1994.

146. Тхостов А.Ш. Психологический анализ изменений личности при некоторых онкологических заболеваниях: Автореф, канд. дис. М., 1980.

147. Тхостов А.Ш. Болезнь как семиотическая система // Вестник Московского университета. Серия 14. Психология. 1993. № 1. С. 3-16.

148. Тхостов А.Ш. Болезнь как семиотическая система (окончание) // Вестник Московского университета. Серия 14. Психология. 1993. № 4. С.13-24.

149. Тхостов А.Ш., Арина Г.А. Теоретические проблемы исследования внутренней картины болезни // Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психической и соматической патологии. Л., 1990. С. 32-38.

150. Тютяева О.А. Исследование когнитивно-аффективных соотношений и дифференциации эмоций у больных бронхиальной астмой: Дипломная работа. Ярославль, 2000.

151. Урванцев Л.П. Психология в работе врача. Ярославль, 1993.

152. Урванцев Л.П. Психологические аспекты работы с больными: внутренняя картина болезни// Новости медицины и фармации. Ярославль. 1994. №2. С. 40-41.

153. Урываев В.А. Актуальные проблемы психологии в практической медицине. Ярославль, 1998.

154. Урываев В.А. Большие социальные группы и некоторые проблемы медицинской психологии. // Социальная психология: Практика. Теория. Эксперимент Практика. Т. III, Ярославль, 2000. С. 190-193.

155. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. М., 1987.

156. Филякова Е.Г. Образ «Я» подростков с хроническими психосоматическими заболеваниями и рекомендации к проведению психокоррекционной и психотерапевтической работы // Вестник психосоциальной и коррекционно-реабилитационной работы. 1999. № 2. С. 14-23.

157. Фрейд А. Психология "Я" и защитные механизмы. М., 1993.

158. Фресс П. Эмоции // Экспериментальная психология. М., 1975. Вып. 5. С. 111-195.

159. Харди И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больными. Будапешт, 1988.

160. Харьковский А. Медицины без чудес не бывает // Человек. 1994. №4. С. 159-160.

161. Хомская Е.Д. Нейропсихология индивидуальных различий// Вестник Московского университета. Серия 14. Психология. 1996. № 2. С.24-32.

162. Хохлов Л.К., Урываев В.А., Антонова С.М., Большакова Т.В. Медико-психологическая характеристика личности ребенка в клинике. Ярославль, 1999.

163. Храмелашвили В.В., Лебедев В.Б. Психологические проблемы в клинике сердечно-сосудистых заболеваний: немедикаментозные методы вмешательства при ишемической болезни сердца: Обзорная информация. Вып. 1.М., 1986.

164. Челянов Д.И., Аверин Г.А. Опыт психотерапевтического лечения бронхиальной астмы // Личность в современных исследованиях. Вып. 2. Рязань, 1977. С. 49-51.

165. Чулкова В А. О необходимости психокоррекционной работы с больными раком молочной железы в амбулаторных условиях // Психологическое обеспечение психического и физического здоровья человека: Тез. докл. к VII съезду Об-ва психологов СССР. М., 1989. С. 140-141.

166. Шамионов Р.М. Здоровый образ жизни и личностная зрелость как объект изучения психологии здоровья // Психология здоровья. Психологическое здоровье. Вып. 2. Саратов, 1998. С. 131-133

167. Шафранская К.Д. Психологические трудности общения лиц с косметическими дефектами// Психология межличностного познания. М., 1981.С. 212-221.

168. Шефов С.А. Проблема жизни и смерти в традиции экзистенциального консультирования: Дипломная работа. Ярославль, 1997

169. Шефов С.А. Отношение к жизни и смерти глазами психолога // Психология и практика. Т. 4. Вып. 5. Ярославль, 1998. С. 426-430.

170. Шмелева Н.Б. и др. Транскультурный характер социальной работы в паллиативной медицине Социальная психология – XXI век. Т. 2. Ярославль, 1999. С. 437-439.

171. Шутценбергер А.А. Тяжелобольной пациент (15-летний опыт применения психодрамы для лечения рака) // Вопросы психологии. 1990. №5. С. 94-106.

172. Шхвацабая И.К., Зайцев В.П. Деонтологические проблемы кардиологии // Медицинская этика и деонтология. М., 1983. С. 201-214.

173. Эберлейн Г. Страхи здоровых детей: Практическое пособие для родителей. М., 1981.

174. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкий В.В. Семейная психотерапия. Л., 1990.

175. Эльштейн Н.В. Диалог о медицине. Таллин, 1986.

176. Языкова Т.А., Зайцев В.П. Поведение типа А: проблемы изучения и психологическая коррекция // Психологический журнал. 1990. Т. 11. № 5. С. 56-60.

177. Яльцева Н.В. Некоторые субъективные факторы в оценке эффективности лечения больных ревматоидным артритом. Диада «врач-больной»: Автореф. канд. дис. Ярославль, 1995.

178. Blount R.L., Sturger J.W., Powers S.W. Analysis of child and adult behavioral variations by phase of medical procedure // Behavioral Ther. 1990. V. 21.N 1. P. 33-48.

179. Eccleston C. Chronic pain and attention: A cognitive approach // British Journal of Clinical Psychology. 1994. V. 33. N 4. P. 535-547.

180. Feifel H. Death — relevant variable in psychology // Existential psychology. N.Y., 1969. P. 58-71

181. Friedman H.S., Hawley P.H., Tacker J.S. Personality, health and longevity // Current directions in psychological science. 1994. V. 3. N 2. P. 37-41.

182. Greenwald D.F., Harder D. W. Sustaining fantasies and psychopathology in a normal sample // Journal of Clinical Psychology. 1994. V.50. N 5. P. 707-710.

183. Hamburg D., Elliott G., Parron D. Health and behavior: frontiers of research in the biobehavioral sciences. Washington, 1982.

184. Kotler T. et al. Avoidant attachment as a risk factor for health // British Journal of Medical Psychology. 1994. V. 67. N 3. P. 237-245.

185. Lehrer P.M., Isenberg S., Hochron S.M. Asthma and emotion: A review//Journal of Asthma. 1993. V. 30. N 1. P. 5-21.

186. Leigh H., Reiser M.F. The patient: Biological, psychological and social dimensions of medical practice. N.Y., London, 1985.

187. Ludwick-Rosenthal R., Neufeld R.W.J. Stress management during noxious medical procedures: An evaluative review of outcome studies // Psychological Bulletin. 1988. V. 104. N 3. P. 326-342.

188. Matteson M.T., Ivancevich J.M. Type A and B behavior patterns and self-reported health symptoms and stress: examining individual and organizational fit //Journal of occupational medicine. 1982. V. 24. P. 585-589.

189. Melzack R., Walf P.D. Pain mechanisms: A new theory // Science. 1965. № 150 P. 971-980.

190. Rachman S.J., Philips C. Psychology and medicine. L., 1973.

191. Rathus S.A., Nevid J.S. Abnormal psychology. New Jersey, 1991.

192. Reesor K.A., Craig K.A. Medically incongruent chronic pain: Physical limitations, suffering and ineffective coping // Pain. 1988. № 32. P. 35-45.

193. Seeman M., Evans I.W. Alienation and learning in hospital setting // American Sociological Review. 1962. V. 27. P. 772-782.

194. Turk D.C. Perspectives on chronic pain: The role of psychological factors // Current directions in psychological sciences. 1994. V. 3. № 2. P. 45-48.

195. Viinamaki H., Koskela K., Niskanen L. The impact of unemployment on psychosomatic symptoms and mental well-being // Journal of Social Psychiatry. 1993. V. 39. N 4. P. 266-273.

196. Williams C., House A. Reducing the cost of chronic somatisation // Irish Journal of Psychological Medicine. 1994. V. 11. N 2. P. 79-82.