РУБРИКÐ�:  ÐœÐ•ДВУЗЫ \ Ð’ВЕДЕÐ�ИЕ Ð’ МЕДИЦИÐ�СКУЮ ПСИХОЛОГИЮ И МЕДИЦИÐ�СКУЮ ПЕДÐ�ГОГИКУ (ОБЩÐ�Я ПСИХОЛОГИЯ И ПЕДÐ�ГОГИКÐ�, СОЦИÐ�ЛЬÐ�Ð�Я И ВОЗРÐ�СТÐ�Ð�Я ПСИХОЛОГИЯ)

ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ

© Ñîöèàëüíàÿ ïñèõîëîãèÿ ëè÷íîñòè. Ïðàêòèêóì. – Òåìà 7 (16). Ðîëåâîå ïîâåäåíèå âðà÷à   

 

// Ñîöèàëüíàÿ ïñèõîëîãèÿ ëè÷íîñòè: Ó÷åáíîå ïîñîáèå. – ßðîñëàâëü, 2006, Ñ. 82-92

ISBN 5-9527-0046-2 (Ñåðèÿ «Ïðàêòèêóìû ïî ïñèõîëîãèè äëÿ ñòóäåíòîâ-ìåäèêîâ»)

Ðåêîìåíäóåòñÿ ó÷åáíî-ìåòîäè÷åñêèì îáúåäèíåíèåì ïî ìåäèöèíñêîìó è ôàðìàöåâòè÷åñêîìó îáðàçîâàíèþ âóçîâ Ðîññèè â êà÷åñòâå ó÷åáíîãî ïîñîáèÿ äëÿ ñòóäåíòîâ, îáó÷àþùèõñÿ ïî ñïåöèàëüíîñòè «ëå÷åáíîå äåëî» è «ïåäèàòðèÿ»

Àâòîð-ñîñòàâèòåëü: Â.À. Óðûâàåâ – êëèíè÷åñêèé ïñèõîëîã âûñøåé êâàëèôèêàöèîííîé êàòåãîðèè, ê.ïñõ.í. äîöåíò ïî êàôåäðå ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè

Ðåöåíçåíòû: Ðóêîâîäèòåëü Ôåäåðàëüíîãî íàó÷íî-ìåòîäè÷åñêîãî öåíòðà ïî ïñèõîòåðàïèè è ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ ïðåäñåäàòåëü Ïðîáëåìíîé êîìèññèè «Ìåäèöèíñêàÿ ïñèõîëîãèÿ» ÐÀÌÍ äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê ïðîôåññîð Çàñëóæåííûé äåÿòåëü íàóêè Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè Áîðèñ Äìèòðèåâè÷ Êàðâàñàðñêèé (Íàó÷íî- èññëåäîâàòåëüñêèé Ïñèõîíåâðîëîãè÷åñêèé èíñòèòóò èì. Â.Ì. Áåõòåðåâà); Äîêòîð ïñèõîëîãè÷åñêèõ íàóê ïðîôåññîð äåêàí ôàêóëüòåòà êëèíè÷åñêîé ïñèõîëîãèè çàâ êàôåäðîé îáùåé è êëèíè÷åñêîé ïñèõîëîãèè Âÿ÷åñëàâ Àôàíàñüåâè÷ Àâåðèí (Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ïåäèàòðè÷åñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ), Ñåðîâà Èðèíà Àíàòîëüåâíà (Ïåðìñêàÿ ãîñóäàðñòñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ) – äîêòîð ôèëîñîôñêèõ íàóê, ïðîôåññîð êàôåäðû ôèëîñîôèè è áèîýòèêè; Ïðèëåíñêèé Áîðèñ Þðüåâè÷ (Òþìåíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ) – äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, çàâåäóþùèé êàôåäðîé ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè è ïñèõîòåðàïèè ñ êóðñîì îáùåé ïñèõîëîãèè è ïåäàãîãèêè;

 

ÊÐÀÒÊÎÅ ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ

 

Òåìà 1 (10). Ñîöèàëüíàÿ ïñèõîëîãèÿ â ðàáîòå âðà÷à.

Òåìà 2 (11). Ñîöèàëüíûå ñòðåññû è çàùèòíîå ïîâåäåíèå

Òåìà 3 (12). Ðåàêöèÿ ëè÷íîñòè íà áîëåçíü.

Òåìà 4 (13). Ïñèõîëîãèÿ íåâåðáàëüíîãî îáùåíèÿ, íåâåðáàëüíîå îáùåíèå â ðàáîòå âðà÷à.

Òåìà 5 (14). Îáùåíèå âðà÷à: óìåíèå ñëóøàòü

Òåìà 6 (15).  Îáùåíèå âðà÷à: óñòàíîâëåíèÿ êîíòàêòà è äîâåðèòåëüíûõ îòíîøåíèé

Òåìà 7 (16). Ðîëåâîå ïîâåäåíèå âðà÷à.

Òåìà 8 (17).  Êîíôëèêòíîå îáùåíèå.

Ïðèëîæåíèå: Êëþ÷è ê ïñèõîëîãè÷åñêèì òåñòàì ïî òåìàì 10-17 è ëèòåðàòóðà äëÿ óãëóáëåííîãî èçó÷åíèÿ òåì

 

Òåìà 7 (16). Ðîëåâîå ïîâåäåíèå âðà÷à

 Ìàòåðèàëû äëÿ ñàìîñòîÿòåëüíîé ïîäãîòîâêè

7.1. Îñíîâíûå òðåáîâàíèÿ ê ðàçãîâîðó âðà÷à (îïûò Ãåðìàíèè).

7.2. Ýòè÷åñêèå è äåîíòîëîãè÷åñêèå ïðîáëåìû îáùåíèÿ âðà÷à

7.3. Îøèáêè èíòåðâüèðîâàíèÿ ïàöèåíòîâ

7.4. Òðåíèíã îáùåíèÿ ïî Äæ. Ýíðàéòó («Íåøàáëîííîñòü»)

Ìàòåðèàëû äëÿ ïðîâåäåíèÿ ïðàêòè÷åñêîãî çàíÿòèÿ ïî òåìå

7.5. Øêàëà îöåíêà ñôîðìèðîâàííîñòè áàçîâûõ êîììóíèêàòèâíûõ íàâûêîâ ñòóäåíòà-ìåäèêà – äèñêóññèÿ (îïûò Àíãëèè)

7.6. Ïðèíöèïû è ìåòîäèêà âðà÷åáíîãî ðàññïðîñà (îïûò âðà÷åé ÑØÀ)

7.7. Ïñèõîòåõíè÷åñêèé òðåíèíã

 

Àêòóàëüíîñòü òåìû îáóñëîâëåíà òåì, ÷òî ïðîôåññèîíàëüíîå îáùåíèå âðà÷à ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìûì óñëîâèåì ëþáîãî àñïåêòà åãî ïðîôåññèîíàëüíî äåÿòåëüíîñòè, ñëåäñòâèåì ÷åãî ñòàëî ïðèíÿòèå çà ðóáåæîì ñïåöèàëüíûõ ïðîãðàìì òðåíèíãà îáùåíèÿ, îõâàòûâàþùèõ âñå ýòàïû ïîäãîòîâêè ìåäèêîâ.

Àôîðèçìû è ìûñëè

«Íàóêà äåëàåò íàñ áîãàìè ïðåæäå, ÷åì ìû çàñëóæèâàåì òîãî, ÷òîáû íàçûâàòüñÿ ëþäüìè»

Æàí Ðîñòàí

 «Âðà÷ äîëæåí îáëàäàòü ãëàçîì ñîêîëà, ðóêàìè äåâóøêè, ìóäðîñòüþ çìåè è ñåðäöåì ëüâà»

Èáí-Ñèíà

«Âðà÷ óæå ñàì ïî ñåáå ÿâëÿåòñÿ ëå÷åáíûì ñðåäñòâîì, íåîáõîäèìî òîëüêî ïðèíÿòü âî âíèìàíèå «äîçèðîâêó» è «ïîáî÷íûå äåéñòâèÿ» åãî ëè÷íîñòè».

Ìèõàýëü Áàëèíò (âðà÷, ïñèõîòåðàïåâò)

«Êàê òóò íå âñïîìíèòü Â.Â. Âåðåñàåâà, ïèñàâøåãî, ÷òî âðà÷ ìîæåò îáëàäàòü ãðîìàäíûì ðàñïîçíàâàòåëüíûì òàëàíòîì, óìåòü óëàâëèâàòü ñàìûå òîíêèå äåòàëè ñâîèõ íàçíà÷åíèé, íî âñå ýòî îñòàíåòñÿ áåñïëîäíûì, åñëè ó íåãî íåò ñïîñîáíîñòè ïîêîðÿòü è ïîä÷èíÿòü ñåáå äóøó áîëüíîãî».

(ïî  Í. Ýëüøòåéíó)

«Åñëè áîëüíîìó ïîñëå áåñåäû ñ âðà÷îì íå ñòàíîâèòñÿ  ëåã÷å, òî ýòî íå âðà÷»

Â.Ì. Áåõòåðåâ

«Îáùåñòâåííîå ìíåíèå – ýòî ñóäåáíàÿ èíñòàíöèÿ òàêîãî ðîäà, ÷òî ïîðÿäî÷íîìó ÷åëîâåêó íå ïîäîáàåò íè ñëåïî âåðèòü åãî ïðèãîâîðàì, íè áåñïîùàäíî èõ îòâåðãàòü»

Í. Øàìôîð

«Öåëü ìåäèöèíû – åñëè ìîæíî – âûëå÷èòü, åñëè íåò – îáëåã÷èòü, íî âñåãäà – óòåøèòü»

Àìáðóàç Ïàðå

Öåëè èçó÷åíèÿ òåìû:

ñòóäåíò äîëæåí èìåòü ïðåäñòàâëåíèå

* î ïñèõîëîãè÷åñêèõ (ïñèõîòåõíè÷åñêèõ) ïðåäïîñûëêàõ áûñòðîãî è óñïåøíîãî óñòàíîâëåíèÿ êîíòàêòà;

* î ñïåöèôèêå äîâåðèòåëüíûõ îòíîøåíèé êàê ôîðìû êîíòàêòà;

ñòóäåíò äîëæåí çíàòü:

* ìíîãîñòîðîííîñòü ïðàâèëüíîé ïðîöåäóðû óñòàíîâëåíèÿ êîíòàêòà;

* îñíîâíûõ òðóäíîñòåé â óñòàíîâëåíèè äîâåðèòåëüíûõ îòíîøåíèé;

ñòóäåíò äîëæåí óìåòü:

* èñïîëüçîâàòü èíôîðìàöèþ, ïîëó÷åííóþ â õîäå çàíÿòèé, ïðè ïîñòðîåíèè êîíòàêòà ñ ïàöèåíòîì, à òàêæå ïðè àíàëèçå ïðîôåññèîíàëüíî íåóäà÷íûõ êîíòàêòîâ êàê â ñîáñòâåííîé ðàáîòå, òàê è ïðè îáó÷åíèè ïåðñîíàëà ËÏÓ;

* àíàëèçèðîâàòü ïðèçíàêè èìåþùåéñÿ ñòàäèè óñòàíîâëåíèÿ êîíòàêòà è óìåòü ïðîäâèãàòüñÿ äàëüøå, èñïîëüçóÿ ïðèåìû ïñèõîëîãè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ, ñîîòâåòñòâóþùèå ñòàäèè;

 

Ìàòåðèàëû äëÿ ñàìîñòîÿòåëüíîé ïîäãîòîâêè

7.1.  Îñíîâíûå òðåáîâàíèÿ ê ðàçãîâîðó âðà÷à.

 

Ñ îêòÿáðÿ 1987 ãîäà â Ãåðìàíèè âðà÷åáíûé ðàçãîâîð ïåðåâåäåí â êàòåãîðèþ èíòåíñèâíûõ âðà÷åáíûõ ïðîöåäóð è âêëþ÷åí â êàòàëîã öåëåé îáó÷åíèÿ ñòóäåíòà ìåäèöèíñêîãî âóçà. Ðàñøèðÿþòñÿ èññëåäîâàíèÿ ïî ýòîìó íàïðàâëåíèþ.

 

Èç 70 èññëåäîâàííûõ õàðàêòåðèñòèê ðàçãîâîðà âðà÷à ïðèçíàíû íàèáîëåå âàæíûìè ñëåäóþùèå 5 (ðàáîòà íàä ïåðåâîäîì åùå ïðîäîëæàåòñÿ):

* âìåñòî ÄÈÐÅÊÒÈÂÍÎÑÒÈ – ÎÏÎÐÀ ÍÀ ÔÀÊÒÈ×ÅÑÊÓÞ ÑÒÎÐÎÍÓ äåëà.

Èññëåäîâàíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî âðà÷è, ÷ðåçìåðíî àêòèâíûå â âåäåíèè áåñåäû (äîìèíèðóþùèå, íàâÿçûâàþùèå ðåêîìåíäàöèè âíå èíòåðåñîâ ïàöèåíòà, ïðåñåêàþùèå èíèöèàòèâó ñî ñòîðîíû ïàöèåíòà è ò.ï.) ïðèõîäÿò ê ðåçóëüòàòàì íå âïîëíå æåëàåìûì, âïëîòü äî çàòîðìàæèâàíèÿ âûçäîðîâëåíèÿ. Îíè òåðÿþò çíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî öåííîé èíôîðìàöèè (íå âûñêàçàííîé ïàöèåíòàìè), ïðîâîöèðóþò íåäðóæåñòâåííîå ïîâåäåíèå ñî ñòîðîíû ïàöèåíòà (â îñíîâíîì ÷åðåç ñèãíàëû íåâåðáàëüíîãî ïîâåäåíèÿ), íå ñêëîííû ìåíÿòü òàêòèêó áåñåäû âîïðåêè î÷åâèäíîìó íåñîîòâåòñòâèþ. Àëüòåðíàòèâîé ñëåäóåò ñ÷èòàòü òâåðäîñòü ôàêòîëîãè÷åñêîé ñòîðîíû äåëà.

* ÓÂÀÆÈÒÅËÜÍÀß ÎÖÅÍÊÀ ËÈ×ÍÎÑÒÈ ÏÀÖÈÅÍÒÀ, êóäà âõîäÿò, ïðåæäå âñåãî, óâàæåíèå ïàöèåíòà êàê íåçàâèñèìîé ëè÷íîñòè, æåëàíèå äàòü òåïëûé ôîí áåñåäå, ïîä÷åðêíóòîå âíèìàíèå ê ñîáåñåäíèêó (ïàìÿòóÿ î òîì, ÷òî ïðè çàáîëåâàíèè ïðîöåññ âîñïðèÿòèÿ ïîâåäåíèÿ äðóãîãî ÷åëîâåêà íå âñåãäà äîñòàòî÷íî îò÷åòëèâ); – Îïÿòü-òàêè, èñêëþ÷èòåëüíîå çíà÷åíèå ïðèäàåòñÿ ñôåðå íåâåðáàëüíîé êîììóíèêàöèè.

* ÎÒÊÐÛÒÎÑÒÜ, îòêðîâåííîñòü, ãîòîâíîñòü âûñêàçàòü ñâîå ëè÷íîå ìíåíèå, èñêëþ-÷àþùèå ñî ñòîðîíû ïàöèåíòà âîïðîñû òèïà: «ß áû õîòåë çíàòü, ÷òî îí äóìàåò íà ñàìîì äåëå»... (Ïîä÷åðêèâàåòñÿ âàæíîñòü ñîîòâåòñòâèÿ – ñîâïàäåíèÿ – âåðáàëüíîãî è íåâåðáàëüíîãî ïîâåäåíèÿ êàê îñíîâû óáåæäåíèÿ)

* ÝÌÏÀÒÈ×ÍÎÑÒÜ êàê ãîòîâíîñòü ïðèíÿòü ïîëíîñòüþ ÷óâñòâà, ìûñëè, çàáîòû, æåëàíèÿ äðóãîãî; çäåñü æå, óìåíèå ýòî âûðàçèòü è «âåðíóòü» ýòî ïåðåæèâàíèå ïàöèåíòó â ïðîöåññå áåñåäû; Âàæíîñòü òðåáîâàíèÿ ýìïàòè÷íîñòè ïîäòâåðæäàåòñÿ êàê ïðÿìûì îïðîñîì ïàöèåíòîâ, òàê è êîñâåííûìè îöåíêàìè ñîñòîÿíèÿ óäîâëåòâîðåííîñòè ïîñëå îáùåíèÿ ñ âðà÷îì. Ïðîôåññèîíàëüíàÿ ãðàìîòíîñòü â ñôåðå íàâûêîâ íåâåðáàëüíîé êîììóíèêàöèè èìååò çäåñü èñêëþ÷èòåëüíî âàæíîå çíà÷åíèå.

* ÄÎÕÎÄ×ÈÂÎÑÒÜ È ÏÎËÍÎÒÀ ÈÍÔÎÐÌÀÖÈÈ, êàê îñíîâà «êîìïëàåíñà» – ñîâïàäåíèÿ òðåáîâàíèé âðà÷à è óáåæäåííîñòè ïàöèåíòà ñëåäîâàòü ïîëó÷åííûì ïðåäïèñàíèÿì (îòêëîíåíèÿ îò ðåêîìåíäàöèé âðà÷à ñíèæàþò êîýôôèöèåíò êîìïëàåíñà îò 1 äî 0). Äðóãèìè ñëîâàìè, êîìïëàåíñ – ýòî îòíîøåíèå ôàêòè÷åñêîé òåðàïèè ê òåðàïèè-ïðåäïèñàíèþ (ïðåäëîæåííîìó âðà÷îì); êîìïëàåíñ ìîæåò îöåíèâàòü òàêæå è äðóãèå âèäû îòíîøåíèé: «âðà÷ – âðà÷», «âðà÷ – ïðîôåññèîíàëüíûé ñòàíäàðò».

 

7.2. Ýòè÷åñêèå è äåîíòîëîãè÷åñêèå ïðîáëåìû îáùåíèÿ âðà÷à

 Ãëàâíàÿ çàäà÷à äåîíòîëîãèè çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû î÷åðòèòü êðóã íîðìàòèâíûõ  (ïðåæäå âñåãî íðàâñòâåííûõ) òðåáîâàíèé, ñëåäóÿ êîòîðûì âðà÷ äîëæåí èçáåæàòü îòðèöàòåëüíîãî âëèÿíèÿ íà áîëüíîãî â òå÷åíèå áîëåçíè, äèàãíîñòè÷åñêèõ è òåðàïåâòè÷åñêèõ îøèáîê è çàáëóæäåíèé. Îäíàêî, çíàíèå äåîíòîëîãèè íå âñåãäà ÿâëÿåòñÿ ãàðàíòèåé óñïåøíîé ðàáîòû âðà÷à, ïîñêîëüêó ëþáàÿ äåÿòåëüíîñòü ðåàëèçóåòñÿ îïðåäåëåííûìè ïñèõè÷åñêèìè ïðîöåññàìè, èìåþùèìè ñâîè çàêîíîìåðíîñòè. Íåîáõîäèìî èõ ó÷èòûâàòü, à òàêæå çíàòü ñîáñòâåííûå ïñèõîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè, îò êîòîðûõ çàâèñèò è âûïîëíåíèå êîíêðåòíûì âðà÷îì óïîìÿíóòûõ âûøå íîðìàòèâíûõ ïðåäïèñàíèé ìåäèöèíñêîé äåîíòîëîãèè.

Öèòèðóåìûå äàëåå ôðàãìåíòû âçÿòû èç êíèãè ïðîôåññîðà À.Í. Îðëîâà «Èñöåëåíèå ñëîâîì». – Êðàñíîÿðñê, 1989

* Ïðîôåññèîíàëüíûé æàðãîí

«Ñ áîëüøîé ïîëåìè÷åñêîé îñòðîòîé ïîäíèìàåò çíà÷èìîñòü ýòîãî âîïðîñà À. Ïýóíåñêó-Ïîäÿíó (Òðóäíûå áîëüíûå, Áóõàðåñò, 1974). Îí òðåáóåò â áåñåäå ñ áîëüíûìè ãîâîðèòü ïðîñòûì ÿçûêîì, äîáðîæåëàòåëüíî, íå âóëüãàðíî, èçáåãàòü íàó÷íûõ âûðàæåíèé, çàãðóæåííûõ íåïîíÿòíûìè ñëîâàìè (ãèïåðòèðåîèäèçì, êàðäèîïðèñòóï), êîòîðûå ìîãóò óêðåïèòü áîëüíîãî â óâåðåííîñòè, ÷òî îí ñòðàäàåò  òÿæåëûìè îðãàíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè, óñèëèòü åãî íåâðîç, îäåðæèìîñòü, íàâÿç÷èâûå èäåè è, ïðåäïîëîæèòåëüíî, ïèõîãåííûå, ñîìàòè÷åñêèå ñòðàäàíèÿ, ïîäòîëêíóâ åãî, òàêèì îáðàçîì ê îñîáîìó ïñèõîôèçè÷åñêîìó ñîñòîÿíèþ «èíâàëèäíîñòè».

Òðàãè÷åñêèé îïûò êóðàöèè áîëüíîãî ðàêîì îïèñàí Â.Â. Êîñìà÷åâñêèì ñ ñîàâòîðàìè: «Âî âðåìÿ î÷åðåäíîãî îáõîäà ïîñëå äîêëàäà êóðàòîðà ñòàðøèé àññèñòåíò, ïîäòâåðäèâ äèàãíîç, îáðàòèëñÿ ê ãðóïïå ñòóäåíòîâ, ó÷àñòâîâàâøèõ â îáõîäå, è ñêàçàë: «terapia nihil, prognoses pessima», íå ïîäîçðåâàÿ, ÷òî áîëüíîé çíàë ëàòèíñêèé ÿçûê. Íà äðóãîé äåíü ïî ñâîåìó íàñòîÿíèþ áîëüíîé áûë âûïèñàí èç êëèíèêè. ×åðåç íåñêîëüêî äíåé ñòàëî èçâåñòíî îò æåíû áîëüíîãî î òîì,  ÷òî ïîñëåäíèé ïîêîí÷èë æèçíü ñàìîóáèéñòâîì».

* Òû èëè Âû?

ßðêèé ïðèìåð «òûêàþùåãî» ïðîôåññîðà ïðèâîäèò Â. Ãåëëåð â ðîìàíå «Ïîêà äûøó ...»: «À íåäàâíî Àðõèïîâ ïîëó÷èë æåñòîêèé óäàð îò îäíîé æåíùèíû è ñ òåõ ïîð «òûêàë» áîëüíûõ ñ îñòîðîæíîñòüþ. Îáíàðóæèâ ó ïîæèëîé áîëüíîé îïóõîëü, îí îáåñïîêîèëñÿ äî êðàéíîñòè.

 – Òû,  ìàòóøêà,  îòêóäà?  Èç äåðåâíè  ÷òî  ëè?  Ïî÷åìó òàê çàïóñòèëà áîëåçíü?

–   À òû-òî ñàì îòêóäà âçÿëñÿ? – íåâîçìóòèìî ñêàçàëà ñòàðóõà.

–  ß? – óäèâëåííî ñïðîñèë Áîðèñ Âàñèëüåâè÷, îïåøèâ îò òàêîãî îáðàùåíèÿ, äà åùå â ïðèñóòñòâèè äðóãèõ áîëüíûõ.

–  Äà! Òû!

–  ß? ß-òî ãîðîäñêîé!

–  Òî-òî è âèäíî, áàòþøêà ...

– ×òî âèäíî?

– Âñåì ïîäðÿä òû÷åøü èëè ïî âûáîðó?

–  À âîò âû î ÷åì! – ñêàçàë Áîðèñ Âàñèëüåâè÷, îòêðîâåííî ñìóòèâøèñü. – Íåóæåëè îáèäåëèñü? ß æå, òàê ñêàçàòü, ïî äîáðîòå äóøåâíîé.

– ß òîæå».

«Î÷åíü îñòîðîæíûìè ñëåäóåò áûòü ïðè èñïîëüçîâàíèè óìåíüøèòåëüíûõ è ëàñêàòåëüíûõ îáðàùåíèé. Íèêîãäà íå ñëåäóåò çàáûâàòü î ÷åëîâåêå, ê êîòîðîìó îáðàùàåìñÿ, îá óâàæåíèè ê íåìó. Êòî ñòðåìèòñÿ ñîçäàòü òåñíûé êîíòàêò ñ áîëüíûì äîëæåí ïîñòîÿííî ïîìíèòü îáî âñåì ýòîì» (È. Õàðäè). Òàêîãî ðîäà ñëîâà ñî÷åòàþòñÿ, êàê ïðàâèëî, ñ îáðàùåíèåì íà «òû». Ïðèâåäó îäíî ãíåâíîå ïèñüìî â Êðàñíîÿðñêóþ ñòóäèþ òåëåâèäåíèÿ. Óíèæåííûé è îñêîðáëåííûé ïàöèåíò ñîîáùèë, ñëåäóþùèé äèàëîã áîëüíîãî è âðà÷à:

–  «Íà ÷òî æàëóåøüñÿ, ìîëîäîé ÷åëîâåê?» – ñïðîñèëà øåñòèäåñÿòèëåòíåãî ðàñòîëñòåâøåãî, ëûñîãî, èçìîòàííîãî õðîíè÷åñêîé áîëåçíüþ áîëüíîãî âðà÷ – æåíùèíà áàëüçàêîâñêîãî âîçðàñòà.

–  «Íà âàøó ìàíåðó îáùàòüñÿ, íà âàøå öèíè÷íîå òûêàíèå è èçäåâàòåëüñêîå «ìîëîäîé ÷åëîâåê», âàø íèçêèé èíòåëëåêò» – áîëüíîé  çàìîëê, èñ÷åðïàâ ñâîé ãíåâ è çàïàñ ñëîâ, ïðåäíàçíà÷åííûé äëÿ çàùèòû ñâîåé ÷åñòè.

Âòîðîé ïðèìåð. «Â êàáèíåò âðà÷à, – ðàññêàçûâàëà î ñâîåì âèçèòå ê òåðàïåâòó ó÷èòåëüíèöà Ê., – ÿ çàøëà, âîëíóÿñü, íàâåðíîå, êàê íàøè ïðàäåäû íà èñïîâåäè ó ñâÿùåííèêà. Ìîåìó âðà÷ó áûëî,  êàê è ìíå, îêîëî 35 ëåò.

–  Íà ÷òî æàëóåøüñÿ, ìàìàøà? – Îáðàùåíèå âðà÷à áûëî íåîæèäàííûì, îñêîðáèòåëüíûì.  êàáèíåòå âîöàðèëîñü ïðèñòûæåííîå ìîë÷àíèå.

–  Íà áîëè â æåëóäêå, ïàïàøà! – îòâåòèëà ÿ â åãî êëþ÷å îáùåíèÿ. Âðà÷ ïîñìîòðåë íà ìåíÿ òóñêëûì, íåïîäâèæíûì âçãëÿäîì.  ãëóáîêî ñèäÿùèõ ãëàçàõ ïîÿâèëàñü íåäîáðàÿ ðàñòåðÿííîñòü, íåäîâîëüñòâî, íåïðèÿçíü.  ñ÷èòàííûå ñåêóíäû ÿ ïîíÿëà, ÷òî èñïîâåäîâàòüñÿ ýòîìó âðà÷ó ÿ íå ìîãó. Èçâèíèâøèñü, ÷òî îøèáëàñü àäðåñîì, ÿ âûøëà èç êàáèíåòà».

* þìîð

«Â îáùåíèè ñ áîëüíûìè íåäîïóñòèìû øóòêè, þìîð èëè àíåêäîòû, åñëè îíè äóðíîãî âêóñà, íåîñòðîóìíû, íåóìåñòíû, íå äîñòèãàþò áëàãîðîäíîé öåëè – ïîäíÿòü áîåâîé äóõ ïàöèåíòà, çàëå÷èòü äóøåâíûå ðàíû. Íåñîìíåííî, ÷òî â íàø âåê çíà÷èòåëüíî ñëîæíåå ñòàë ïàöèåíò, à íàì, âðà÷àì, íàìíîãî òðóäíåå ëå÷èòü åãî ôèçè÷åñêèå è äóøåâíûå ðàíû. Óáåæäåí, ÷òî áîëüíûå, êîëëåãè, â òîì ÷èñëå è ñòóäåíòû, íå ïðèøëè áû â âîñòîðã îò ïàòðèàðõàëüíûõ øóòîê ìíîãèõ âðà÷åé, â ÷àñòíîñòè Ìóäðîâà, Êîòåëüíèöêîãî, Ñàíäóíîâà. Îíè, êàê ðàññêàçûâàåò Í.È. Ïèðîãîâ, äîïóñêàëè îñêîðáèòåëüíûå îñòðîòû íàä îòäåëüíûìè ëè÷íîñòÿìè è íàä öåëîé àóäèòîðèåé. «Òàê, Ìóäðîâ îäíàæäû íà ñâîåé ëåêöèè î íåðâíîé ïñèõè÷åñêîé áîëåçíè ó÷èòåëåé è ïðîôåññîðîâ, îáíàðóæèâàþùåéñÿ êàêîé-òî íåïðåîäîëèìîé áîÿçíüþ ïðè âõîäå â àóäèòîðèþ, ñêàçàë ñâîèì ñëóøàòåëÿì: «À ÷åãî áû âàñ áîÿòüñÿ, âåäü âû áàðàíû», è àóäèòîðèÿ íàãðàäèëà åãî çà îñòðîòó îáùèì âåñåëûì ñìåõîì».

Òðóäíî ïðåäñòàâèòü ñåáå ðåàêöèþ íàøèõ ñòóäåíòîâ íà ïîäîáíóþ øóòêó. Âåðîÿòíî, îíà áûëà áû ãíåâíîé, íåïðèÿçíåííîé. ... Êëèíè÷åñêèé îïûò óáåæäàåò, ÷òî íîøà öåëèòåëüíîé øóòêè ïîä ñèëó íå êàæäîìó âðà÷ó âåêà ñîöèàëüíîé è íàó÷íî-òåõíè÷åñêîé ðåâîëþöèè, òåì áîëåå â ñëîæíîé áîëüíè÷íîé îáñòàíîâêå, â îáùåíèè ñ òÿæåëûìè áîëüíûìè. ×òîáû øóòêà áûëà öåëåáíîé, íóæåí îãðîìíûé æèòåéñêèé, ïðîôåññèîíàëüíûé îïûò, ñîâåðøåííàÿ êóëüòóðà îáùåíèÿ, òàê êàê, ïî ìóäðîìó ñóæäåíèþ Ô. Áýêîíà, «óìåíèå ëåãêî ïåðåéòè îò øóòêè ê ñåðüåçíîìó è îò ñåðüåçíîãî ê øóòêå òðåáóåò áîëüøåãî òàëàíòà, ÷åì îáûêíîâåííî äóìàþò».

7.3. Îøèáêè èíòåðâüþèðîâàíèÿ ïàöèåíòîâ

«... â íà÷àëå êëèíè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè ëþáàÿ, ñàìàÿ íåïðàâäîïîäîáíàÿ äèàãíîñòè÷åñêàÿ ãèïîòåçà äîëæíà áûòü òùàòåëüíî è áåç ñïåøêè ïðîäóìàíà è îáîñíîâàíà îáñòîÿòåëüíûì îáñëåäîâàíèåì áîëüíîãî.  ïðîòèâíîì ñëó÷àå íàáëþäàþòñÿ ñëåäóþùèå òèïè÷íûå îøèáêè èíòåðâüþèðîâàíèÿ:

1) âíóøåíèå áîëüíîìó ñèìïòîìîâ ïðåäïîëàãàåìîé íîçîëîãè÷åñêîé ôîðìû;

2) íåâåðíîå âîñïðèÿòèå æàëîá (ñèìïòîìîâ) áîëüíîãî – æåëàåìîå ïðèíèìàåòñÿ çà äåéñòâèòåëüíîå;

3) íåðàñïîçíàâàíèå àãðàâàöèè è, òåì áîëåå, ñèìóëÿöèè ñèìïòîìîâ;

Ëîæíîå â òîé èëè èíîé ñòåïåíè ïðåäñòàâëåíèå î çàáîëåâàíèè, îñîáåííî íà íà÷àëüíûõ ýòàïàõ äèàãíîñòè÷åñêîãî ïîèñêà, ÿâëÿåòñÿ ïðàâèëîì, à íå èñêëþ÷åíèåì. È îäíà èç ãëàâíûõ îøèáîê èíòåðâüþèðîâàíèÿ çàêëþ÷àåòñÿ êàê ðàç íå â òîì, ÷òî íåâåðíî ñôîðìóëèðîâàíà äèàãíîñòè÷åñêàÿ ãèïîòåçà ïðè ÿâíîì äåôèöèòå íàäåæíîé èíôîðìàöèè, à ÷òî, èìåÿ íà âîîðóæåíèè íåâåðíóþ äèàãíîñòè÷åñêóþ ãèïîòåçó, âðà÷ ìîæåò ïîïûòàòüñÿ íàâÿçàòü ñâîþ òî÷êó çðåíèÿ áîëüíîìó. Èìåííî àáñîëþòíàÿ óâåðåííîñòü â ñëàáîîáîñíîâàííîé ãèïîòåçå îáû÷íî ïðîâîöèðóåò âðà÷à ê âåäåíèþ äèàëîãà â äîâëåþùåì, èìïåðàòèâíîì ñòèëå.  ðåçóëüòàòå ìîæíî âíóøèòü áîëüíîìó îòñóòñòâóþùèé ñèìïòîì. Ãèïíîòèçèðóþùèé ñòèëü âåäåíèÿ èíòåðâüþ ìîæåò âûãëÿäåòü, íàïðèìåð, ñëåäóþùèì îáðàçîì:

Â. Âàñ áåñïîêîèò ãîëîâíàÿ áîëü?

Á. Íåò.

Â. Íåóæåëè ó Âàñ íèêîãäà íå áîëåëà ãîëîâà?

Á. Íó, ÿ íå ìîãó òàê êàòåãîðè÷åñêè óòâåðæäàòü.

Â. Òàê âñå-òàêè ãîëîâíûå áîëè áûâàþò èëè íåò?

Á. Íàâåðíîå, äà.

Â. À åñëè òî÷íåå?

Á. Íó, â îáùåì, áûâàþò.

Îäíàêî «ïîäãîíêà» æàëîá áîëüíîãî ïîä äèàãíîñòè÷åñêóþ êîíöåïöèþ âñå æå ðåäêî ïðîòåêàåò â òàêîé äîñòàòî÷íî ïðÿìîëèíåéíîé ìàíåðå, î÷åâèäíîé äàæå íåïðîôåññèîíàëó. Îáû÷íî æå îøèáêè èíòåðâüþèðîâàíèÿ îáóñëîâëåíû îäíîñòîðîííèì âîñïðèÿòèåì âðà÷îì ñèìïòîìîâ áîëåçíè ëèøü ñ ïîçèöèè ãëàâíîé èëè, òîãî õóæå, åäèíñòâåííîé ãèïîòåçû. ...

Ñëåäóåò çàìåòèòü, ÷òî îïèñàííûé òèï îøèáêè èíòåðâüþèðîâàíèÿ íå ÿâëÿåòñÿ îñîáåííîñòüþ êëèíè÷åñêîãî ìûøëåíèÿ, à îòðàæàåò ëèøü îäíó èç õàðàêòåðíûõ îñîáåííîñòåé ÿçûêîâîãî îáùåíèÿ.  áûòîâîì ÿçûêå èçáåãàþò ÷ðåçâû÷àéíî îáñòîÿòåëüíîãî èçëîæåíèÿ ìûñëåé, èíà÷å áåñåäà ïðåâðàòèëàñü áû â íåâåðîÿòíî îáðåìåíèòåëüíîå çàíÿòèå. Êîãäà ñîáåñåäíèêè îáìåíèâàþòñÿ èíôîðìàöèåé îá èíòåðåñóþùèì èõ ïðåäìåòå, òî êàæäûé èç íèõ, îðèåíòèðóÿñü íà çàäàâàåìûå âîïðîñû, ñòàðàåòñÿ ïðåäëîæèòü ëèøü íîâûå ñâåäåíèÿ, íåèçâåñòíûå ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíå. Åñëè ìû õîòèì óçíàòü âðåìÿ, òî, íå çàäóìûâàÿñü ñïðàøèâàåì êîãî-íèáóäü: «Êîòîðûé ÷àñ?» – è ïîëó÷àåì âïîëíå óäîâëåòâîðÿþùèé íàñ ëàêîíè÷íûé îòâåò, íàïðèìåð: «Äâà äåñÿòü». Âîïðîñ è îòâåò óäîâëåòâîðÿþò íàñ ñîâñåì íå ïîòîìó, ÷òî îíè ñôîðìóëèðîâàíû ñ ïðåäåëüíîé ïîëíîòîé – ñêîðåå, íàîáîðîò: íå óêàçàíî, êàêîå âðåìÿ èìååòñÿ â âèäó – ìîñêîâñêîå ëè, äíåâíîå ëè, è äðóãèå, êàçàëîñü áû ñóùåñòâåííûå äëÿ ïîíèìàíèÿ äåòàëè. Îäíàêî âîïðîñ è îòâåò ÿñíû îáîèì ïîòîìó, ÷òî êàæäûé èç ñîáåñåäíèêîâ îñòàëüíóþ, ñîîòâåòñòâóþùóþ âîïðîñó è îòâåòó èíôîðìàöèþ ñ÷èòàåò, è âïîëíå îáîñíîâàííî, ñàìîî÷åâèäíîé. Òî÷íî òàê æå âðà÷ è áîëüíîé âåäóò áåñåäó òîëüêî â ñôåðå íåñàìîî÷åâèäíûõ ïðåäñòàâëåíèé, ÷òîáû ñîêðàòèòü âðåìÿ íåïðîäóêòèâíîãî îáùåíèÿ. È èìåííî íà ýòîé ïî÷âå ðîæäàþòñÿ îøèáêè, ñâÿçàííûå ñ íåâåðíûì âîñïðèÿòèåì æàëîá áîëüíîãî.  äèàëîãå âðà÷-áîëüíîé ïðåäñòàâëåíèÿ î çàáîëåâàíèè ó êàæäîãî èç ñîáåñåäíèêîâ ñóùåñòâåííî ðàçëè÷àþòñÿ, à ïîòîìó, òî, ÷òî î÷åâèäíî äëÿ âðà÷à, ìîæåò áûòü ñîâñåì íå î÷åâèäíî áîëüíîìó, è íàîáîðîò. ...

Ðàññìîòðèì äàëåå ïðèåìû èíòåðâüþèðîâàíèÿ, êîòîðûå ïîçâîëÿþò èçáåæàòü îøèáîê, îáóñëîâëåííûõ íåâåðíûì âîñïðèÿòèåì æàëîá. Ïðåæäå âñåãî, â ïðîöåññå èíòåðâüþ ñëåäóåò ïðèäåðæèâàòüñÿ òðåõ, õîòÿ è î÷åâèäíûõ, íî îáû÷íî íå ñîáëþäàåìûõ íà÷èíàþùèì êëèíèöèñòîì ïðàâèë.

Ïåðâîå – âîïðîñ äîëæåí ôîðìóëèðîâàòüñÿ ñ ïðåäåëüíîé ÿñíîñòüþ äëÿ áîëüíîãî (!), ò.å. òàê, ÷òîáû èñêëþ÷èòü âîçìîæíîñòü íåâåðíîãî ïîíèìàíèÿ è äâóñìûñëåííîãî îòâåòà. Âòîðîå, – óäîâëåòâîðÿòüñÿ ñëåäóåò íå ëþáûì îòâåòîì, à ëèøü ñîâåðøåííî ÿñíûì, îäíîçíà÷íûì è àäåêâàòíûì ïîñòàâëåííîìó âîïðîñó. Òðåòüå (òåñíî ñâÿçàííîå ñ ïåðâûìè äâóìÿ) – íå äîïîëíÿòü ñèìïòîìû òåìè êà÷åñòâàìè, êîòîðûå íå ñëåäóþò ÿâíî íåïîñðåäñòâåííî èç îòâåòà áîëüíîãî. ...

Ýôôåêòèâíûå ïðèåìû ïîñòðîåíèÿ è ôîðìèðîâàíèÿ âîïðîñîâ, ïðåäåëüíî ÿñíûõ ëþáîìó áîëüíîìó, øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ îïûòíûìè êëèíèöèñòàìè ...

Íàèáîëåå ÷àñòàÿ îøèáêà èíòåðâüþèðîâàíèÿ ñâÿçàíà ñ æåëàíèåì êëèíèöèñòà â îäíîì âîïðîñå îõâàòèòü î÷åíü øèðîêèé êðóã ïðîÿâëåíèé ïðåäïîëàãàåìîé áîëåçíè». (À. Äðåâàëü)

 

Òàáë. 7.3. Òðåáîâàíèÿ ê êîíñòðóèðîâàíèþ âîïðîñà (Ëîñåâà Â.Ê., Ëóíüêîâ À.È.)

Âîïðîñ äîëæåí

Âîïðîñ ÍÅ äîëæåí

1. Áûòü îòêðûòûì

    («×åãî áû Âàì õîòåëîñü?»)

    Ïðåäïîëàãàòü ðàçâåðíóòûé îòâåò

    («Êàêèå ÷óâñòâà Âû èñïûòûâàåòå ïî óòðàì?»)

1. Ñîäåðæàòü âîçìîæíîñòü îäíîñëîæíîãî îòâåòà   

    «äà» èëè «íåò»

    («Âåäü ïðàâäà, ÷òî âû õîòèòå ...?»

     «Âû èñïûòûâàåòå òðåâîãó ïî óòðàì?»)

2. Áûòü áåçîöåíî÷íûì

    («Êàê Âû âèäèòå ýòî â áóäóùåì?»)

2. Áûòü îöåíî÷íûì

   («Âû, êîíå÷íî, êàê êàæäûé íîðìàëüíûé ÷åëîâåê,   

   íàäååòåñü íà ...?»)

3. Ñîäåðæàòü âîçìîæíîñòü ýìîöèîíàëüíîãî     ïðè-

    ñîåäèíåíèÿ ê âðà÷ó

   («Âû ñîãëàñèòåñü ñî ìíîé, ÷òî ... íå òàê ëè?»

3. Èñêëþ÷èòü âîçìîæíîñòü ìàíèïóëÿöèè

    («Õîòèòå, ÿ ïîìîãó ðåøèòü æèëèùíûé âîïðîñ?»)

4. Ñëóæèòü îñìûñëåííîé öåëè, à íå áûòü ñðåäñòâîì

    ýìîöèîíàëüíîé ðàçðÿäêè âðà÷à.

4. Áûòü ðèòîðè÷åñêèì

    («Âàì ðàçâå íå ÿñíî, ÷òî ...?»)

 

7.4. Ïîçèöèè ñëóøàòåëÿ-ïñèõîòåðàïåâòà ïî Äæ. Ýíðàéòó («Íåøàáëîííîñòü»)

ÏÐÈÍÖÈÏ – Êîíöåïöèè íåïîäâèæíû, à æèçíü òåêó÷à.

Ýòî ïîçèöèÿ îñíîâûâàåòñÿ íà èäåå, ÷òî êîíöåïöèè, îáîáùàþùèå æèâîé îïûò, áûñòðî óñòàðåâàþò, îñîáåííî åñëè îíè âûðàæåíû îáùåïðèíÿòûìè ñëîâàìè è ñòåðåîòèïíûìè îáîðîòàìè. Ñóáúåêòèâíûå ïåðåæèâàíèÿ íåèçáåæíî òåðÿþò çíà÷èòåëüíóþ ÷àñòî ñâîåãî ñîäåðæàíèÿ, áóäó÷è âûðàæåíû ïîñðåäñòâîì îòñòîÿâøèõñÿ ñëîâåñíûõ ôîðì. «Êîíöåïöèè – íåïîäâèæíû, æèâîé îïûò – òåêó÷». È ñêîëü ÷àñòî è ëåãêî æèâîé îïûò çàñòûâàåò â âèäå íåìíîãèõ, âñåì èçâåñòíûõ ôîðì! Íåñ÷àñòüÿ áëåäíåþò, îòêðûâàåòñÿ ïóòü ê ðåøåíèþ ïðîáëåìà æèçíü ïðèîáðåòàåò íîâûé áëåñê, êîãäà ÿçûê, êîòîðûì ìû îáùàåìñÿ, ñâåæ è ÷åðïàåò âûðàçèòåëüíûå âîçìîæíîñòè â æèâîì, íåïîñðåäñòâåííîì îïûòå.

Òîò ôàêò, ÷òî ãîâîðÿùèé ñêëîíåí âûáèðàòü áåçîïàñíûå, ñòåðåîòèïíûå ôîðìóëèðîâêè, èìååò ñâîåé ïðè÷èíîé òðåâîãó è ïîðîæäàåìóþ òðåâîãîé îñòîðîæíîñòü: íàñûùåíèå ðå÷è áàíàëüíûìè îáîðîòàìè – îäèí èç ñïîñîáîâ óêðûòèÿ ÷óâñòâ ïåðåä îêðóæàþùèìè è ïåðåä ñàìèì ñîáîé, ÷óâñòâà, îñîçíàíèå êîòîðûõ èëè îòêðûòèå îêðóæàþùèì ïðåäñòàâëÿåòñÿ ãîâîðÿùåìó óãðîæàþùèì. Òàêèì îáðàçîì, ñòåðåîòèïíàÿ ðå÷ü ñâèäåòåëüñòâóåò íå ñòîëüêî îá èíòåëëåêòóàëüíîé íåäîðàçâèòîñòè ïàöèåíòà, ñêîëüêî î åãî ïñèõîëîãè÷åñêîé çàùèòå.

ÑÏÎÑÎÁ ÈÑÏÎËÍÅÍÈß – Îòðàáîòàíû äâà ìåòîäà âëèÿíèÿ íà ãîâîðÿùåãî â ýòîé ïîçèöèè. Îäèí èç íèõ îñíîâàí íà èäåíòèôèêàöèè ñâåæèõ îðèãèíàëüíûõ ôðàãìåíòîâ åãî ðå÷è â ìîìåíò èõ ïîÿâëåíèÿ, íàñòðàèâàíèè ïàöèåíòà íà ýòî îùóùåíèå æèâîñòè è ñâåæåñòè è ïîáóæäåíèÿ åãî ê çàêðåïëåíèþ âîçíèêàþùåãî ñòèëÿ èçëîæåíèÿ: «Áûëà ëè ñðåäè ïîñëåäíèõ âàøèõ ôðàç õîòÿ áû îäíà, çàòðîíóâøàÿ âàñ â áîëüøåé ìåðå, ÷åì äðóãèå? Íå ïîêàçàëîñü ëè âàñ, ÷òî ýòà ôðàçà çàêëþ÷àëà â ñåáå ÷òî-òî íîâîå? Åñëè äà, òî äàâàéòå ïðîäîëæèì ðàçãîâîð îò ýòîãî ìîìåíòà, à âû ïîñòàðàéòåñü ðàññêàçàòü ïîáîëüøå î òîì, ÷òî âàñ ïîêàçàëîñü â ýòîì íåîáû÷íûì è íîâûì».

Åñëè ïàöèåíò óëàâëèâàåò íàïðÿæåíèå, êîòîðîå âû õîòèòå ïðèäàòü áåñåäå, ãîòîâ ïîñëåäîâàòü âàøèì ïðåäëîæåíèÿì è â äîñòàòî÷íîé ìåðå ñïîñîáåí ê ðåôëåêñèè, îáà ñîáåñåäíèêà áóäóò áûñòðî ïðîäâèãàòüñÿ â ñòîðîíó óñòàíîâëåíèÿ áîëåå æèâîé êîììóíèêàöèè. Ýòî íåñêîëüêî íàïîìèíàåò ïåðâóþ ïîçèöèþ ñ òåì îòëè÷èåì, ÷òî öåíòð òÿæåñòè ïåðåìåùàåòñÿ ñ îùóùåíèÿ èíòåíñèâíîñòè íà êà÷åñòâåííóþ õàðàêòåðèñòèêó ÷óâñòâ.

Âòîðîé âàðèàíò, êîòîðûé ìîæíî íàçâàòü «ëèíãâèñòè÷åñêîé äåñòðóêòóðàëèçàöèåé» îñíîâàí íà áëîêèðîâàíèè âûðàæåíèé áàíàëüíûõ, ñòåðåîòèïíûõ è ïðåäïî÷òåíèè ñâåæèõ, îðèãèíàëüíûõ. Ïðèìåíÿÿ òàêîé ïîäõîä, ÿ ÷àñòî ïðîøó ïàöèåíòà ïîâòîðèòü ôðàçó ïî-íîâîìó, íàïðèìåð, çàìåíèâ ïðîøåäøåå âðåìÿ ôðàçû íà íàñòîÿùåå, ñóùåñòâèòåëüíûå – íà ìåñòîèìåíèÿ è ò.ï.  ïðîöåññå òàêîãî ïåðåôîðìóëèðîâàíèÿ ïîÿâëÿåòñÿ âîçìîæíîñòü ñïîíòàííîãî ñàìîâûðàæåíèÿ.

 

Ìàòåðèàëû äëÿ ïðîâåäåíèÿ ïðàêòè÷åñêèõ çàíÿòèé

 

7.5. Øêàëà îöåíêà ñôîðìèðîâàííîñòè áàçîâûõ êîììóíèêàòèâíûõ íàâûêîâ ñòóäåíòà-ìåäèêà (îïûò Àíãëèè)

Îáñóäèòå ïñèõîëîãè÷åñêóþ ïðèðîäó òðåáîâàíèé, ïðåäúÿâëÿåìûõ ñòóäåíòàì ìëàäøèõ êóðñîâ â àíãëèéñêîé ìåäèöèíñêîé øêîëå.

Îòìåòüòå «ãàëî÷êîé» êëåòêó ïî êàæäîìó ïóíêòó, êîòîðàÿ íàèáîëåå áëèçêî ïåðåäàåò ñòåïåíü ñîãëàñèÿ ñ óòâåðæäåíèåì ïî êàæäîìó èç ïóíêòîâ ïî êðàÿì øêàëû. Åñëè íå èìååòñÿ äîñòàòî÷íîé èíôîðìàöèè äëÿ òîãî, ÷òîáû ïîñòàâèòü îöåíêó – ïîñòàâüòå â îòäåëüíîé êëåòêå çíàê Õ

 

Íåäîñòàòîê èíôîðìàöèè

Ñòåïåíü ñîãëàñèÿ

Ñòóäåíò êîíöåíòðèðóåòñÿ íà çàïèñÿõ, êîìïüþòåðå èëè åùå íà ÷åì-ëèáî, ïîìèìî ïàöèåíòà è èçáåãàåò åãî âçãëÿäîì

˜

˜˜˜˜˜

Êîíòàêò âçãëÿäîì ñòóäåíòà è ïàöèåíòà áîëüøóþ ÷àñòü âðåìåíè

Ñòóäåíò ðàññëàáëåí, òåðïåëèâ â îòíîøåíèè îñîáåííîñòåé ïîâåäåíèÿ ïàöèåíòà

˜

˜˜˜˜˜

Ñòóäåíò íàïðÿæåí / íåòåðïåëèâ / âîçáóæäåí / ãðóá / íåóäîáåí / âûõîäèò èç ñåáÿ / èìååò ïðèâû÷êè, âûçûâàþùèå ðàçäðàæåíèå

Ñòóäåíò õîëîäåí / îòñòðàíåí / èñïóãàí / íåäðóæåñòâåíåí / ðåçîê / ñàðêàñòè÷åí

˜

  ˜˜˜˜˜

Ñòóäåíò óëûáàåòñÿ / òåï­ëûé / äðóæåñòâåííûé / âåæëèâûé / äîòðàãèâàåòñÿ äî áîëüíîãî, êîãäà ýòî óìåñòíî.

Ñòóäåíò «äàâèò» / ïîêðîâèòåëüñòâåíåí / ãîâîðèò «ñóäåá­íûì» òîíîì / ìîðàëèçèðóåò / íàïûùåí, ñíèñõîäèòåëåí

˜

˜˜˜˜˜

Ñòóäåíò ñêðîìåí / äîñòóïåí / ãèáîê / îá­õîäèòñÿ ñ ïàöèåíòîì êàê ñ ðàâíûì

Ñòóäåíò òåðÿåò âðåìÿ

˜

  ˜˜˜˜˜

Ñòóäåíò èñïîëüçóåò âðåìÿ ýôôåêòèâíî

Ñòóäåíò îòâå÷àåò íà âîïðîñû

˜

  ˜˜˜˜˜

Ñòóäåíò èãíîðèðóåò âîïðîñû è óõîäèò îò îòâåòîâ

 

Ñòóäåíò ó÷èòûâàåò ñåìåéíóþ èñòîðèþ è îêðóæåíèå ïàöèåíòà

˜

  ˜˜˜˜˜

Ñòóäåíò ó÷èòûâàåò (âíèêàåò â...) ñåìåéíóþ èñòîðèþ è îêðóæåíèå ïàöèåíòà

Ñòóäåíò íåäåëèêàòåí, íåâåæëèâ, ãðóá

˜

  ˜˜˜˜˜

Ñòóäåíò âåæëèâ, äåëèêàòåí, îáõîäèòåëåí.

Ó áîëüíîãî íåò âîçìîæíîñòè äëÿ îáñóæäåíèÿ åãî ïðîáëåì

˜

  ˜˜˜˜˜

Ñòóäåíò äàåò ïàöèåíòó âîçìîæíîñòü îáñóäèòü ñâîè ïðîáëåìû

Ñòóäåíò îáîäðÿåò, âäîõíîâëÿåò, ðåøèòåëåí, âíóøàåò äîâåðèå

˜

  ˜˜˜˜˜

Ñòóäåíò íå âäîõíîâëÿåò ê äîâåðèþ, íåðåøèòåëåí, ñëèøêîì ñàìîóâåðåí

Ñòóäåíò õîðîøî (â ïîíèìàíèè ïàöèåíòà) îêàí÷èâàåò êîíñóëüòàöèþ

˜

  ˜˜˜˜˜

Îêîí÷àíèå êîíñóëüòàöèè äåëàåòñÿ ãðóáî / çàòÿíóòî / ðåçêî. Ïàöèåíò íå âñå ïîíèìàåò, ÷òî äåëàòü

Ñòóäåíò èçó÷àåò ìûñëè / ñóæäå­íèÿ / îæèäàíèÿ / ïàöèåíòà

˜

  ˜˜˜˜˜

Ñòóäåíò èãíîðèðóåò ìûñëè / ñóæäåíèÿ / îæèäàíèÿ ïàöèåíòà, íå âûÿñíÿåò ïðè÷èíû äëÿ êîíñóëüòàöèè

Ñòóäåíò õîðîøî «÷óâñòâóåò»  è «ïîíèìàåò» ïàöèåíòà

˜

  ˜˜˜˜˜

Ñòóäåíò íåâíèìàòåëåí ê ïåðåæèâàíèÿì ïàöèåíòà / òåðÿåò / óïðîùàåò ìûñëè è ÷óâñòâà ïàöèåíòà

Ñòóäåíò ïîëüçóåòñÿ íåïîäõîäÿùèì ÿçûêîì / ìåäèöèíñêèì æàðãîíîì / çà­âàëèâàåò ïàöèåíòà èíôîðìàöèåé

˜

  ˜˜˜˜˜

Ïàöèåíò ïîíèìàåò ñòóäåíòà

Ñòóäåíò ñëóøàåò ïàöèåíòà / âûãëÿäèò çàèíòåðåñîâàííûì

˜

  ˜˜˜˜˜

Ñòóäåíò èãíîðèðóåò ïàöèåíòà / ãîâîðèò ñëèøêîì ìíîãî / áåñöåðåìîíåí / íàäìåíåí / íå çà­èíòåðåñîâàí / èñïûòûâàåò ñêóêó

Ñòóäåíò äàåò âðåìÿ ïàöèåíòó

˜

  ˜˜˜˜˜

Êîíñóëüòàöèÿ ïîñïåøíàÿ, íàïðÿæåííàÿ

Õàðàêòåð êîíñóëüòàöèè ïîçâîëÿåò ïàöèåíòó áûòü ðàññëàáëåííûì / ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ ñâîáîäíî, íàñêîëüêî ýòî âîçìîæíî

˜

  ˜˜˜˜˜

Ïàöèåíòó ïðè÷èíÿþòñÿ íåíóæíûå íåóäîáñòâà / îí áûë ñìóùåí / íåóäîâëåòâîðåí â õîäå êîíñóëüòàöèè

Ñòóäåíò ñìóùåí / ïðîòèâîðå÷èâ / íåîðãàíèçîâàí / íåóìåë / äðîæèò

˜

  ˜˜˜˜˜

Êîíñóëüòàöèÿ ëîãè÷íà è õîðîøî îðãàíèçîâàíà

Ñòóäåíò ïåðåáèâàåò ïàöèåíòà áåç íåîáõîäèìîñòè

˜

  ˜˜˜˜˜

Ñòóäåíò ÍÅ ïåðåáèâàåò ïàöèåíòà áåç íåîáõîäèìîñòè

 

Cox, J. and Mallholland, H. (1993). An instrument for the assessment of videotapes of general practitioners performance. British Medical Jornal. 306, 1043-1046 (Öèò. ïî «Âðà÷-ïàöèåíò», Ñ. 44-45, ìîäèôèöèðîâàíî)

 

7.6. Ïðèíöèïû è ìåòîäèêà âðà÷åáíîãî ðàññïðîñà (îïûò ÑØÀ, ïî ðóêîâîäñòâó «Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå òðåâîæíûõ ðàññòðîéñòâ»)

Ðàñêðîéòå ïñèõîëîãè÷åñêèé ñìûñë ïðèâåäåííûõ íèæå òðåáîâàíèé ê âðà÷åáíîìó ðàññïðîñó â îäíîì èç àìåðèêàíñêèõ ðóêîâîäñòâ

ÓÄÅËßÉÒÅ ÂÐÅÌß

Íàéäèòå âðåìÿ, ÷òîáû âûñëóøàòü âñþ èñòîðèþ áîëüíîãî. Ïîñòàâüòå òî÷íûé äèàãíîç ëèáî çà âðåìÿ îäíîãî èñ÷åðïûâàþùåãî îñìîòðà, ëèáî çà íåñêîëüêî âèçèòîâ, êàæäûé èç êîòîðûõ áûë ïîñâÿùåí ðàçíûì àñïåêòàì èìåþùåãîñÿ çàáîëåâàíèÿ.

ÑÒÐÓÊÒÓÐÈÐÓÉÒÅ ÁÅÑÅÄÓ

Ïðåäîñòàâüòå ïàöèåíòó äîñòàòî÷íî âðåìåíè  äëÿ  èçëîæåíèÿ èñòîðèè áîëåçíè, à ñàìîìó – äëÿ âûðàáîòêè ïîëíîé ïðîãðàììû äåéñòâèé; ñîãëàñóéòå ïðèîðèòåòû è ñîñðåäîòî÷üòåñü íà íèõ.

ÏÐÈ ÊÀÆÄÎÌ ÂÈÇÈÒÅ ÇÀÒÐÀÃÈÂÀÉÒÅ ËÈØÜ ÍÅÑÊÎËÜÊÎ ÂÎÏÐÎÑÎÂ

Íå ïûòàéòåñü îòâåòèòü íà âñå âîïðîñû áîëüíîãî, ðàçâåÿòü âñå åãî îïàñåíèÿ èëè îò­ðåàãèðîâàòü íà âñå æàëîáû è ïðåäëîæåíèÿ çà îäíî ïîñåùåíèå.

ÏÎËÜÇÓÉÒÅÑÜ ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÛÌÈ ÌÅÒÎÄÀÌÈ ÁÅÑÅÄÛ

Èñïîëüçóéòå îòêðûòûå âîïðîñû, àêòèâíî ñëóøàéòå, ïîäûòîæèâàéòå è ïðîâåðÿéòå (ïåðåñïðàøèâàéòå).

ÏÎÊÀÇÛÂÀÉÒÅ ÂÀØÓ ÃÎÒÎÂÍÎÑÒÜ ÂÛÑËÓØÀÒÜ: óñòàíàâëèâàÿ êîíòàêò ãëàçàìè, ñîáëþäàÿ íåîáõîäèìóþ äèñòàíöèþ è ïîçó, à òàêæå ñî÷óâñòâóÿ áîëüíîìó.

ÑÎÃËÀÑÎÂÛÂÀÉÒÅ ÏÐÎÃÐÀÌÌÓ ÊÀÆÄÎÃÎ ÏÎÑÅÙÅÍÈß, íî îñòàâàéòåñü ãèáêèìè è îòêðûòûìè äëÿ íîâûõ âîïðîñîâ. Ïóñòü âàøå ïîýòàïíîå îáñëåäîâàíèå è ëå÷åáíûå ìåðîïðèÿòèÿ áóäóò óïîðÿäî÷åííûìè è ïëîäîòâîðíûìè. Ðàññìîòðèòå âîçìîæíîñòü ïèñüìåííîãî ñîãëàñèÿ áîëüíîãî íà ñëîæíûå ïðîãðàììû îáñëåäîâàíèÿ è  ëå÷åíèÿ.

ÓÄÅÐÆÈÂÀÉÒÅÑÜ ÂÎ ÂÐÅÌÅÍÍÛÕ ÐÀÌÊÀÕ, ïóíêòóàëüíî çàêàí÷èâàÿ êàæäûé âèçèò. Òùàòåëüíî çàâåðøàéòå ðàññìîòðåíèå êàæäîãî âàæíîãî âîïðîñà, ïîäûòîæèâàÿ ãëàâíûå ïóíêòû êàæäîé áåñåäû.

ÑÎÑÐÅÄÎÒÀ×ÈÂÀÉÒÅÑÜ ÍÀ ÂÅÄÓÙÈÕ ÑÈÌÏÒÎÌÀÕ È ÂÅÄÈÒÅ ÀÊÊÓÐÀÒÍÛÅ ÇÀÏÈÑÈ

Îòìå÷àéòå ÷àñòîòó âîçíèêíîâåíèÿ è âûðàæåííîñòü æàëîá, à òàêæå ñâÿçàííóþ ñ íèìè ñòåïåíü ïîòåðè òðóäîñïîñîáíîñòè. Õîðîøèå çàïèñè îáëåã÷àþò óñïåøíóþ òåðàïèþ.

ÄÅÒÀËÜÍÎ ÐÀÑÑÌÀÒÐÈÂÀÉÒÅ ÍÅËÅÊÀÐÑÒÂÅÍÍÛÅ ÂÌÅØÀÒÅËÜÑÒÂÀ, ÊÎÒÎÐÛÌ ÏÎÄÂÅÐÃÀÅÒÑß ÁÎËÜÍÎÉ

Îòìå÷àéòå êàê, êîãäà è ñ êàêèì ýôôåêòîì áîëüíîé ñëåäóåò äàííûì åìó óêàçàíèÿì. Èíòåðåñóéòåñü ïîëîæèòåëüíûìè è îòðèöàòåëüíûìè ýôôåêòàìè. Ñîãëàñîâûâàéòå êîìïðîìèññû.

ÏÎÑÒÎßÍÍÎ ÏÐÎÑÂÅÙÀÉÒÅ ÏÀÖÈÅÍÒÀ

Êàê ìîæíî ÷àùå ðàññêàçûâàéòå î âàæíåéøèõ àñïåêòàõ òåðàïèè è ñíàáæàéòå áîëüíîãî ïîïóëÿðíîé ìåäèöèíñêîé ëèòåðàòóðîé.

7.7. Ïñèõîòåõíè÷åñêèé òðåíèíã. (Öèò. ïî «Ìåòîäè÷åñêèå óêàçàíèÿ ê ïðàêòè÷åñêèì çàíÿòèÿì ïî îáùåé è ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè….)

Èãðîâàÿ ñèòóàöèÿ: Âû – âðà÷ ïîëèêëèíèêè. Âàì íåîáõîäèìî óáåäèòü áîëüíóþ Ïåòðîâó

(52 ãîäà, âåñ 107 êã., îæèðåíèå II ñò., ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü IIÀ-IIÁ ñò., îäíîâðåìåííî ïîñòîÿííî ïðèíèìàåò 5-6 ïðåïàðàòîâ) çàìåíèòü ëåêàðñòâåííóþ òåðàïèþ åñòåñòâåííûìè ìåòîäàìè îçäîðîâëåíèÿ: çàêàëèâàíèå, ðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå, äâèæåíèå.

Çàäàíèÿ ýêñïåðòàì

I ãðóïïà îöåíèâàåò:

à) óìåíèå ïðàâèëüíî îïðåäåëèòü âåäóùóþ ñåíñîðíóþ ñèñòåìó ïàöèåíòà;

á) óìåíèå ïîñòðîèòü áåñåäó â çàâèñèìîñòè îò óðîâíÿ èíòåëëåêòà ïàöèåíòà è åãî îñâåäîìëåííîñòè â ìåäèöèíñêèõ âîïðîñàõ;

â) òåõíèêó àðãóìåíòèðîâàíèÿ;

ã) ðåçóëüòàòèâíîñòü äèàëîãà;

II ãðóïïà îöåíèâàåò íåâåðáàëüíîå ïîâåäåíèå âðà÷à:

à) ïîçó, ìèìèêó, æåñòû, âçãëÿä, èíòîíàöèè ïðè óñòàíîâëåíèè ïñèõîëîãè÷åñêîãî êîíòàêòà ñ áîëüíûì;

á) óìåíèå óñòàíîâèòü ïñèõîëîãè÷åñêèé êîíòàêò ñ áîëüíûì.

Ðîëè äëÿ áîëüíîé:

à) óâåðåííàÿ â ñåáå, ÷èòàåò æóðíàëû ïî ïðîáëåìàì çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè, áëàãîäàðÿ ÷åìó â êóðñå ôàðìàêîëî­ãè÷åñêèõ íîâèíîê, ñëåïî âåðèò â èõ ñèëó è ê ñîâåòàì âðà÷à îòíîñèòñÿ ñêåïòè÷åñêè;

á) ñ ïîíèæåííîé ñàìîîöåíêîé: «Æèçíü ïðîøëà, íåçà÷åì ÷òî-ëèáî ìåíÿòü, è òàê äî­æèâó».

Яндекс цитировани� Get Adobe Flash player