|
© Ñîöèàëüíàÿ ïñèõîëîãèÿ
ëè÷íîñòè. Ïðàêòèêóì. – Òåìà 7 (16). Ðîëåâîå ïîâåäåíèå âðà÷à // Ñîöèàëüíàÿ ïñèõîëîãèÿ ëè÷íîñòè: Ó÷åáíîå ïîñîáèå. – ßðîñëàâëü,
2006, Ñ. 82-92 ISBN 5-9527-0046-2 (Ñåðèÿ «Ïðàêòèêóìû ïî ïñèõîëîãèè äëÿ ñòóäåíòîâ-ìåäèêîâ») Ðåêîìåíäóåòñÿ ó÷åáíî-ìåòîäè÷åñêèì îáúåäèíåíèåì ïî
ìåäèöèíñêîìó è ôàðìàöåâòè÷åñêîìó îáðàçîâàíèþ âóçîâ Ðîññèè â êà÷åñòâå ó÷åáíîãî
ïîñîáèÿ äëÿ ñòóäåíòîâ, îáó÷àþùèõñÿ ïî ñïåöèàëüíîñòè «ëå÷åáíîå äåëî» è
«ïåäèàòðèÿ» Àâòîð-ñîñòàâèòåëü: Â.À. Óðûâàåâ – êëèíè÷åñêèé ïñèõîëîã
âûñøåé êâàëèôèêàöèîííîé êàòåãîðèè, ê.ïñõ.í.
äîöåíò ïî êàôåäðå ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè Ðåöåíçåíòû: Ðóêîâîäèòåëü Ôåäåðàëüíîãî íàó÷íî-ìåòîäè÷åñêîãî
öåíòðà ïî ïñèõîòåðàïèè è ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ
ÐÔ ïðåäñåäàòåëü Ïðîáëåìíîé êîìèññèè «Ìåäèöèíñêàÿ ïñèõîëîãèÿ» ÐÀÌÍ äîêòîð ìåäèöèíñêèõ
íàóê ïðîôåññîð Çàñëóæåííûé äåÿòåëü íàóêè Ðîññèéñêîé
Ôåäåðàöèè Áîðèñ Äìèòðèåâè÷ Êàðâàñàðñêèé (Íàó÷íî- èññëåäîâàòåëüñêèé
Ïñèõîíåâðîëîãè÷åñêèé èíñòèòóò èì. Â.Ì. Áåõòåðåâà); Äîêòîð ïñèõîëîãè÷åñêèõ íàóê
ïðîôåññîð äåêàí ôàêóëüòåòà êëèíè÷åñêîé ïñèõîëîãèè çàâ êàôåäðîé îáùåé è
êëèíè÷åñêîé ïñèõîëîãèè Âÿ÷åñëàâ
Àôàíàñüåâè÷ Àâåðèí (Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêàÿ
ãîñóäàðñòâåííàÿ ïåäèàòðè÷åñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ), Ñåðîâà Èðèíà Àíàòîëüåâíà (Ïåðìñêàÿ ãîñóäàðñòñòâåííàÿ
ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ) – äîêòîð ôèëîñîôñêèõ íàóê, ïðîôåññîð êàôåäðû ôèëîñîôèè è
áèîýòèêè; Ïðèëåíñêèé Áîðèñ Þðüåâè÷ (Òþìåíñêàÿ
ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ) – äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, çàâåäóþùèé
êàôåäðîé ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè è ïñèõîòåðàïèè ñ êóðñîì îáùåé ïñèõîëîãèè è
ïåäàãîãèêè; ÊÐÀÒÊÎÅ ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Òåìà 7 (16). Ðîëåâîå ïîâåäåíèå âðà÷à
Àêòóàëüíîñòü òåìû îáóñëîâëåíà òåì, ÷òî
ïðîôåññèîíàëüíîå îáùåíèå âðà÷à ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìûì óñëîâèåì ëþáîãî àñïåêòà åãî
ïðîôåññèîíàëüíî äåÿòåëüíîñòè, ñëåäñòâèåì ÷åãî ñòàëî ïðèíÿòèå çà ðóáåæîì ñïåöèàëüíûõ
ïðîãðàìì òðåíèíãà îáùåíèÿ, îõâàòûâàþùèõ âñå ýòàïû ïîäãîòîâêè ìåäèêîâ. Àôîðèçìû è ìûñëè«Íàóêà äåëàåò íàñ áîãàìè ïðåæäå, ÷åì ìû çàñëóæèâàåì
òîãî, ÷òîáû íàçûâàòüñÿ ëþäüìè» Æàí Ðîñòàí
«Âðà÷ äîëæåí îáëàäàòü ãëàçîì ñîêîëà, ðóêàìè
äåâóøêè, ìóäðîñòüþ çìåè è ñåðäöåì ëüâà»
Èáí-Ñèíà «Âðà÷ óæå ñàì ïî ñåáå ÿâëÿåòñÿ
ëå÷åáíûì ñðåäñòâîì, íåîáõîäèìî òîëüêî ïðèíÿòü âî âíèìàíèå «äîçèðîâêó» è
«ïîáî÷íûå äåéñòâèÿ» åãî ëè÷íîñòè». Ìèõàýëü Áàëèíò (âðà÷, ïñèõîòåðàïåâò) «Êàê òóò íå âñïîìíèòü Â.Â.
Âåðåñàåâà, ïèñàâøåãî, ÷òî âðà÷ ìîæåò îáëàäàòü ãðîìàäíûì ðàñïîçíàâàòåëüíûì
òàëàíòîì, óìåòü óëàâëèâàòü ñàìûå òîíêèå äåòàëè ñâîèõ íàçíà÷åíèé, íî âñå ýòî
îñòàíåòñÿ áåñïëîäíûì, åñëè ó íåãî íåò ñïîñîáíîñòè ïîêîðÿòü
è ïîä÷èíÿòü ñåáå äóøó áîëüíîãî». (ïî Í. Ýëüøòåéíó) «Åñëè áîëüíîìó ïîñëå áåñåäû ñ âðà÷îì
íå ñòàíîâèòñÿ ëåã÷å, òî ýòî íå âðà÷» Â.Ì.
Áåõòåðåâ «Îáùåñòâåííîå ìíåíèå – ýòî ñóäåáíàÿ èíñòàíöèÿ òàêîãî
ðîäà, ÷òî ïîðÿäî÷íîìó ÷åëîâåêó íå ïîäîáàåò íè ñëåïî âåðèòü åãî ïðèãîâîðàì, íè
áåñïîùàäíî èõ îòâåðãàòü» Í. Øàìôîð
«Öåëü
ìåäèöèíû – åñëè ìîæíî – âûëå÷èòü, åñëè íåò – îáëåã÷èòü, íî âñåãäà – óòåøèòü» Àìáðóàç Ïàðå Öåëè èçó÷åíèÿ òåìû: ñòóäåíò
äîëæåí èìåòü ïðåäñòàâëåíèå * î ïñèõîëîãè÷åñêèõ (ïñèõîòåõíè÷åñêèõ)
ïðåäïîñûëêàõ áûñòðîãî è óñïåøíîãî óñòàíîâëåíèÿ êîíòàêòà; * î ñïåöèôèêå äîâåðèòåëüíûõ îòíîøåíèé
êàê ôîðìû êîíòàêòà; ñòóäåíò
äîëæåí çíàòü: * ìíîãîñòîðîííîñòü ïðàâèëüíîé ïðîöåäóðû
óñòàíîâëåíèÿ êîíòàêòà; * îñíîâíûõ òðóäíîñòåé â óñòàíîâëåíèè
äîâåðèòåëüíûõ îòíîøåíèé; ñòóäåíò
äîëæåí óìåòü: * èñïîëüçîâàòü èíôîðìàöèþ, ïîëó÷åííóþ â
õîäå çàíÿòèé, ïðè ïîñòðîåíèè êîíòàêòà ñ ïàöèåíòîì, à òàêæå ïðè àíàëèçå
ïðîôåññèîíàëüíî íåóäà÷íûõ êîíòàêòîâ êàê â ñîáñòâåííîé
ðàáîòå, òàê è ïðè îáó÷åíèè ïåðñîíàëà ËÏÓ; * àíàëèçèðîâàòü ïðèçíàêè èìåþùåéñÿ
ñòàäèè óñòàíîâëåíèÿ êîíòàêòà è óìåòü ïðîäâèãàòüñÿ äàëüøå, èñïîëüçóÿ ïðèåìû
ïñèõîëîãè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ, ñîîòâåòñòâóþùèå ñòàäèè; Ìàòåðèàëû äëÿ ñàìîñòîÿòåëüíîé ïîäãîòîâêè 7.1. Îñíîâíûå òðåáîâàíèÿ ê ðàçãîâîðó âðà÷à. Ñ îêòÿáðÿ 1987 ãîäà â Ãåðìàíèè
âðà÷åáíûé ðàçãîâîð ïåðåâåäåí â êàòåãîðèþ èíòåíñèâíûõ âðà÷åáíûõ ïðîöåäóð è
âêëþ÷åí â êàòàëîã öåëåé îáó÷åíèÿ ñòóäåíòà ìåäèöèíñêîãî âóçà. Ðàñøèðÿþòñÿ
èññëåäîâàíèÿ ïî ýòîìó íàïðàâëåíèþ. Èç 70 èññëåäîâàííûõ õàðàêòåðèñòèê ðàçãîâîðà âðà÷à ïðèçíàíû
íàèáîëåå âàæíûìè ñëåäóþùèå 5 (ðàáîòà íàä ïåðåâîäîì åùå ïðîäîëæàåòñÿ): * âìåñòî ÄÈÐÅÊÒÈÂÍÎÑÒÈ – ÎÏÎÐÀ ÍÀ ÔÀÊÒÈ×ÅÑÊÓÞ ÑÒÎÐÎÍÓ äåëà. Èññëåäîâàíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî âðà÷è,
÷ðåçìåðíî àêòèâíûå â âåäåíèè áåñåäû (äîìèíèðóþùèå, íàâÿçûâàþùèå ðåêîìåíäàöèè
âíå èíòåðåñîâ ïàöèåíòà, ïðåñåêàþùèå èíèöèàòèâó ñî ñòîðîíû ïàöèåíòà è ò.ï.)
ïðèõîäÿò ê ðåçóëüòàòàì íå âïîëíå æåëàåìûì, âïëîòü äî çàòîðìàæèâàíèÿ âûçäîðîâëåíèÿ.
Îíè òåðÿþò çíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî öåííîé èíôîðìàöèè (íå âûñêàçàííîé
ïàöèåíòàìè), ïðîâîöèðóþò íåäðóæåñòâåííîå ïîâåäåíèå ñî ñòîðîíû ïàöèåíòà (â îñíîâíîì
÷åðåç ñèãíàëû íåâåðáàëüíîãî ïîâåäåíèÿ), íå ñêëîííû ìåíÿòü òàêòèêó áåñåäû
âîïðåêè î÷åâèäíîìó íåñîîòâåòñòâèþ. Àëüòåðíàòèâîé ñëåäóåò ñ÷èòàòü òâåðäîñòü ôàêòîëîãè÷åñêîé ñòîðîíû äåëà. * ÓÂÀÆÈÒÅËÜÍÀß ÎÖÅÍÊÀ ËÈ×ÍÎÑÒÈ ÏÀÖÈÅÍÒÀ, êóäà âõîäÿò, ïðåæäå âñåãî,
óâàæåíèå ïàöèåíòà êàê íåçàâèñèìîé ëè÷íîñòè, æåëàíèå äàòü òåïëûé ôîí
áåñåäå, ïîä÷åðêíóòîå âíèìàíèå ê ñîáåñåäíèêó (ïàìÿòóÿ î òîì, ÷òî ïðè çàáîëåâàíèè
ïðîöåññ âîñïðèÿòèÿ ïîâåäåíèÿ äðóãîãî ÷åëîâåêà íå âñåãäà äîñòàòî÷íî îò÷åòëèâ); –
Îïÿòü-òàêè, èñêëþ÷èòåëüíîå çíà÷åíèå ïðèäàåòñÿ ñôåðå íåâåðáàëüíîé êîììóíèêàöèè. * ÎÒÊÐÛÒÎÑÒÜ, îòêðîâåííîñòü, ãîòîâíîñòü âûñêàçàòü ñâîå
ëè÷íîå ìíåíèå, èñêëþ-÷àþùèå
ñî ñòîðîíû ïàöèåíòà âîïðîñû òèïà: «ß áû õîòåë çíàòü, ÷òî îí äóìàåò íà ñàìîì
äåëå»... (Ïîä÷åðêèâàåòñÿ âàæíîñòü ñîîòâåòñòâèÿ – ñîâïàäåíèÿ – âåðáàëüíîãî è
íåâåðáàëüíîãî ïîâåäåíèÿ êàê îñíîâû óáåæäåíèÿ) * ÝÌÏÀÒÈ×ÍÎÑÒÜ êàê ãîòîâíîñòü ïðèíÿòü
ïîëíîñòüþ ÷óâñòâà, ìûñëè, çàáîòû, æåëàíèÿ äðóãîãî; çäåñü æå, óìåíèå ýòî
âûðàçèòü è «âåðíóòü» ýòî ïåðåæèâàíèå ïàöèåíòó â ïðîöåññå áåñåäû; Âàæíîñòü
òðåáîâàíèÿ ýìïàòè÷íîñòè ïîäòâåðæäàåòñÿ êàê ïðÿìûì
îïðîñîì ïàöèåíòîâ, òàê è êîñâåííûìè îöåíêàìè ñîñòîÿíèÿ óäîâëåòâîðåííîñòè ïîñëå
îáùåíèÿ ñ âðà÷îì. Ïðîôåññèîíàëüíàÿ ãðàìîòíîñòü â ñôåðå íàâûêîâ íåâåðáàëüíîé
êîììóíèêàöèè èìååò çäåñü èñêëþ÷èòåëüíî âàæíîå çíà÷åíèå. * ÄÎÕÎÄ×ÈÂÎÑÒÜ È ÏÎËÍÎÒÀ
ÈÍÔÎÐÌÀÖÈÈ,
êàê îñíîâà «êîìïëàåíñà» – ñîâïàäåíèÿ òðåáîâàíèé âðà÷à è óáåæäåííîñòè ïàöèåíòà
ñëåäîâàòü ïîëó÷åííûì ïðåäïèñàíèÿì (îòêëîíåíèÿ îò ðåêîìåíäàöèé âðà÷à ñíèæàþò
êîýôôèöèåíò êîìïëàåíñà îò 1 äî 0). Äðóãèìè ñëîâàìè, êîìïëàåíñ – ýòî îòíîøåíèå ôàêòè÷åñêîé òåðàïèè ê
òåðàïèè-ïðåäïèñàíèþ (ïðåäëîæåííîìó âðà÷îì); êîìïëàåíñ
ìîæåò îöåíèâàòü òàêæå è äðóãèå âèäû îòíîøåíèé: «âðà÷ – âðà÷», «âðà÷ – ïðîôåññèîíàëüíûé
ñòàíäàðò». 7.2.
Ýòè÷åñêèå è äåîíòîëîãè÷åñêèå ïðîáëåìû îáùåíèÿ âðà÷à Ãëàâíàÿ çàäà÷à äåîíòîëîãèè
çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû î÷åðòèòü êðóã íîðìàòèâíûõ (ïðåæäå âñåãî íðàâñòâåííûõ) òðåáîâàíèé,
ñëåäóÿ êîòîðûì âðà÷ äîëæåí èçáåæàòü îòðèöàòåëüíîãî âëèÿíèÿ íà áîëüíîãî â
òå÷åíèå áîëåçíè, äèàãíîñòè÷åñêèõ è òåðàïåâòè÷åñêèõ îøèáîê è çàáëóæäåíèé. Îäíàêî, çíàíèå äåîíòîëîãèè íå âñåãäà ÿâëÿåòñÿ ãàðàíòèåé óñïåøíîé
ðàáîòû âðà÷à, ïîñêîëüêó ëþáàÿ äåÿòåëüíîñòü ðåàëèçóåòñÿ îïðåäåëåííûìè
ïñèõè÷åñêèìè ïðîöåññàìè, èìåþùèìè ñâîè çàêîíîìåðíîñòè. Íåîáõîäèìî èõ ó÷èòûâàòü,
à òàêæå çíàòü ñîáñòâåííûå ïñèõîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè, îò êîòîðûõ çàâèñèò è
âûïîëíåíèå êîíêðåòíûì âðà÷îì óïîìÿíóòûõ âûøå íîðìàòèâíûõ ïðåäïèñàíèé
ìåäèöèíñêîé äåîíòîëîãèè. Öèòèðóåìûå äàëåå ôðàãìåíòû âçÿòû èç êíèãè
ïðîôåññîðà À.Í. Îðëîâà «Èñöåëåíèå ñëîâîì». – Êðàñíîÿðñê, 1989 * Ïðîôåññèîíàëüíûé æàðãîí «Ñ áîëüøîé ïîëåìè÷åñêîé îñòðîòîé ïîäíèìàåò
çíà÷èìîñòü ýòîãî âîïðîñà À. Ïýóíåñêó-Ïîäÿíó (Òðóäíûå áîëüíûå, Áóõàðåñò, 1974). Îí
òðåáóåò â áåñåäå ñ áîëüíûìè ãîâîðèòü ïðîñòûì ÿçûêîì, äîáðîæåëàòåëüíî, íå
âóëüãàðíî, èçáåãàòü íàó÷íûõ âûðàæåíèé, çàãðóæåííûõ íåïîíÿòíûìè ñëîâàìè (ãèïåðòèðåîèäèçì, êàðäèîïðèñòóï),
êîòîðûå ìîãóò óêðåïèòü áîëüíîãî â óâåðåííîñòè, ÷òî îí ñòðàäàåò òÿæåëûìè îðãàíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè, óñèëèòü
åãî íåâðîç, îäåðæèìîñòü, íàâÿç÷èâûå èäåè è, ïðåäïîëîæèòåëüíî, ïèõîãåííûå, ñîìàòè÷åñêèå ñòðàäàíèÿ, ïîäòîëêíóâ åãî, òàêèì îáðàçîì ê îñîáîìó ïñèõîôèçè÷åñêîìó ñîñòîÿíèþ «èíâàëèäíîñòè». Òðàãè÷åñêèé îïûò êóðàöèè áîëüíîãî ðàêîì îïèñàí
Â.Â. Êîñìà÷åâñêèì ñ ñîàâòîðàìè: «Âî âðåìÿ î÷åðåäíîãî
îáõîäà ïîñëå äîêëàäà êóðàòîðà ñòàðøèé àññèñòåíò, ïîäòâåðäèâ äèàãíîç, îáðàòèëñÿ
ê ãðóïïå ñòóäåíòîâ, ó÷àñòâîâàâøèõ â îáõîäå, è ñêàçàë: «terapia
nihil, prognoses pessima», íå ïîäîçðåâàÿ, ÷òî áîëüíîé çíàë ëàòèíñêèé ÿçûê.
Íà äðóãîé äåíü ïî ñâîåìó íàñòîÿíèþ áîëüíîé áûë âûïèñàí èç êëèíèêè. ×åðåç íåñêîëüêî äíåé ñòàëî èçâåñòíî
îò æåíû áîëüíîãî î òîì, ÷òî ïîñëåäíèé
ïîêîí÷èë æèçíü ñàìîóáèéñòâîì». * Òû èëè Âû? ßðêèé ïðèìåð «òûêàþùåãî» ïðîôåññîðà ïðèâîäèò Â. Ãåëëåð â ðîìàíå «Ïîêà
äûøó ...»: «À íåäàâíî Àðõèïîâ ïîëó÷èë æåñòîêèé óäàð îò îäíîé æåíùèíû è ñ òåõ
ïîð «òûêàë» áîëüíûõ ñ îñòîðîæíîñòüþ. Îáíàðóæèâ ó ïîæèëîé áîëüíîé îïóõîëü, îí
îáåñïîêîèëñÿ äî êðàéíîñòè. – Òû, ìàòóøêà,
îòêóäà? Èç äåðåâíè ÷òî
ëè? Ïî÷åìó òàê çàïóñòèëà áîëåçíü? – À òû-òî ñàì îòêóäà
âçÿëñÿ? – íåâîçìóòèìî ñêàçàëà ñòàðóõà. – ß? – óäèâëåííî ñïðîñèë Áîðèñ Âàñèëüåâè÷,
îïåøèâ îò òàêîãî îáðàùåíèÿ, äà åùå â ïðèñóòñòâèè äðóãèõ áîëüíûõ. – Äà! Òû! – ß? ß-òî ãîðîäñêîé! – Òî-òî è âèäíî, áàòþøêà ... – ×òî
âèäíî? – Âñåì
ïîäðÿä òû÷åøü èëè ïî âûáîðó? – À âîò âû î ÷åì! – ñêàçàë Áîðèñ Âàñèëüåâè÷,
îòêðîâåííî ñìóòèâøèñü. – Íåóæåëè îáèäåëèñü? ß æå, òàê ñêàçàòü, ïî äîáðîòå
äóøåâíîé. – ß òîæå». «Î÷åíü îñòîðîæíûìè ñëåäóåò áûòü ïðè
èñïîëüçîâàíèè óìåíüøèòåëüíûõ è ëàñêàòåëüíûõ îáðàùåíèé. Íèêîãäà íå ñëåäóåò
çàáûâàòü î ÷åëîâåêå, ê êîòîðîìó îáðàùàåìñÿ, îá óâàæåíèè ê íåìó. Êòî ñòðåìèòñÿ
ñîçäàòü òåñíûé êîíòàêò ñ áîëüíûì äîëæåí ïîñòîÿííî ïîìíèòü îáî âñåì ýòîì» (È.
Õàðäè). Òàêîãî ðîäà ñëîâà ñî÷åòàþòñÿ, êàê ïðàâèëî, ñ îáðàùåíèåì íà «òû». Ïðèâåäó
îäíî ãíåâíîå ïèñüìî â Êðàñíîÿðñêóþ ñòóäèþ òåëåâèäåíèÿ. Óíèæåííûé
è îñêîðáëåííûé ïàöèåíò ñîîáùèë, ñëåäóþùèé äèàëîã áîëüíîãî è âðà÷à: – «Íà ÷òî æàëóåøüñÿ, ìîëîäîé ÷åëîâåê?» – ñïðîñèëà
øåñòèäåñÿòèëåòíåãî ðàñòîëñòåâøåãî, ëûñîãî, èçìîòàííîãî õðîíè÷åñêîé áîëåçíüþ
áîëüíîãî âðà÷ – æåíùèíà áàëüçàêîâñêîãî âîçðàñòà. – «Íà âàøó ìàíåðó îáùàòüñÿ, íà âàøå
öèíè÷íîå òûêàíèå è èçäåâàòåëüñêîå «ìîëîäîé ÷åëîâåê»,
âàø íèçêèé èíòåëëåêò» – áîëüíîé çàìîëê,
èñ÷åðïàâ ñâîé ãíåâ è çàïàñ ñëîâ, ïðåäíàçíà÷åííûé äëÿ çàùèòû ñâîåé ÷åñòè. Âòîðîé ïðèìåð. «Â êàáèíåò âðà÷à, – ðàññêàçûâàëà
î ñâîåì âèçèòå ê òåðàïåâòó ó÷èòåëüíèöà Ê., – ÿ çàøëà, âîëíóÿñü, íàâåðíîå, êàê
íàøè ïðàäåäû íà èñïîâåäè ó ñâÿùåííèêà. Ìîåìó âðà÷ó áûëî, êàê è ìíå, îêîëî 35 ëåò. – Íà ÷òî æàëóåøüñÿ, ìàìàøà? – Îáðàùåíèå âðà÷à
áûëî íåîæèäàííûì, îñêîðáèòåëüíûì.  êàáèíåòå âîöàðèëîñü ïðèñòûæåííîå ìîë÷àíèå. – Íà áîëè â æåëóäêå, ïàïàøà! – îòâåòèëà ÿ â åãî
êëþ÷å îáùåíèÿ. Âðà÷ ïîñìîòðåë íà ìåíÿ òóñêëûì, íåïîäâèæíûì âçãëÿäîì.  ãëóáîêî
ñèäÿùèõ ãëàçàõ ïîÿâèëàñü íåäîáðàÿ ðàñòåðÿííîñòü, íåäîâîëüñòâî, íåïðèÿçíü. Â
ñ÷èòàííûå ñåêóíäû ÿ ïîíÿëà, ÷òî èñïîâåäîâàòüñÿ ýòîìó âðà÷ó ÿ íå ìîãó. Èçâèíèâøèñü,
÷òî îøèáëàñü àäðåñîì, ÿ âûøëà èç êàáèíåòà». * þìîð «Â îáùåíèè ñ áîëüíûìè íåäîïóñòèìû øóòêè, þìîð
èëè àíåêäîòû, åñëè îíè äóðíîãî âêóñà, íåîñòðîóìíû, íåóìåñòíû, íå äîñòèãàþò
áëàãîðîäíîé öåëè – ïîäíÿòü áîåâîé äóõ ïàöèåíòà, çàëå÷èòü äóøåâíûå ðàíû.
Íåñîìíåííî, ÷òî â íàø âåê çíà÷èòåëüíî ñëîæíåå ñòàë ïàöèåíò, à íàì, âðà÷àì,
íàìíîãî òðóäíåå ëå÷èòü åãî ôèçè÷åñêèå è äóøåâíûå ðàíû. Óáåæäåí, ÷òî áîëüíûå,
êîëëåãè, â òîì ÷èñëå è ñòóäåíòû, íå ïðèøëè áû â
âîñòîðã îò ïàòðèàðõàëüíûõ øóòîê ìíîãèõ âðà÷åé, â ÷àñòíîñòè Ìóäðîâà,
Êîòåëüíèöêîãî, Ñàíäóíîâà.
Îíè, êàê ðàññêàçûâàåò Í.È. Ïèðîãîâ, äîïóñêàëè îñêîðáèòåëüíûå îñòðîòû íàä
îòäåëüíûìè ëè÷íîñòÿìè è íàä öåëîé àóäèòîðèåé. «Òàê, Ìóäðîâ
îäíàæäû íà ñâîåé ëåêöèè î íåðâíîé ïñèõè÷åñêîé áîëåçíè ó÷èòåëåé è ïðîôåññîðîâ,
îáíàðóæèâàþùåéñÿ êàêîé-òî íåïðåîäîëèìîé áîÿçíüþ ïðè âõîäå â àóäèòîðèþ, ñêàçàë
ñâîèì ñëóøàòåëÿì: «À ÷åãî áû âàñ áîÿòüñÿ, âåäü âû áàðàíû», è àóäèòîðèÿ
íàãðàäèëà åãî çà îñòðîòó îáùèì âåñåëûì ñìåõîì». Òðóäíî ïðåäñòàâèòü ñåáå ðåàêöèþ íàøèõ
ñòóäåíòîâ íà ïîäîáíóþ øóòêó. Âåðîÿòíî, îíà áûëà áû ãíåâíîé, íåïðèÿçíåííîé. ...
Êëèíè÷åñêèé îïûò óáåæäàåò, ÷òî íîøà öåëèòåëüíîé øóòêè ïîä ñèëó íå êàæäîìó âðà÷ó
âåêà ñîöèàëüíîé è íàó÷íî-òåõíè÷åñêîé ðåâîëþöèè, òåì áîëåå â ñëîæíîé áîëüíè÷íîé
îáñòàíîâêå, â îáùåíèè ñ òÿæåëûìè áîëüíûìè. ×òîáû øóòêà áûëà
öåëåáíîé, íóæåí îãðîìíûé æèòåéñêèé, ïðîôåññèîíàëüíûé îïûò, ñîâåðøåííàÿ êóëüòóðà
îáùåíèÿ, òàê êàê, ïî ìóäðîìó ñóæäåíèþ Ô. Áýêîíà, «óìåíèå ëåãêî ïåðåéòè îò øóòêè
ê ñåðüåçíîìó è îò ñåðüåçíîãî ê øóòêå òðåáóåò áîëüøåãî òàëàíòà, ÷åì îáûêíîâåííî
äóìàþò». 7.3. Îøèáêè
èíòåðâüþèðîâàíèÿ ïàöèåíòîâ «... â íà÷àëå
êëèíè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè ëþáàÿ, ñàìàÿ íåïðàâäîïîäîáíàÿ äèàãíîñòè÷åñêàÿ ãèïîòåçà
äîëæíà áûòü òùàòåëüíî è áåç ñïåøêè ïðîäóìàíà è îáîñíîâàíà îáñòîÿòåëüíûì
îáñëåäîâàíèåì áîëüíîãî.  ïðîòèâíîì ñëó÷àå íàáëþäàþòñÿ ñëåäóþùèå òèïè÷íûå
îøèáêè èíòåðâüþèðîâàíèÿ: 1) âíóøåíèå
áîëüíîìó ñèìïòîìîâ ïðåäïîëàãàåìîé íîçîëîãè÷åñêîé ôîðìû; 2) íåâåðíîå
âîñïðèÿòèå æàëîá (ñèìïòîìîâ) áîëüíîãî – æåëàåìîå ïðèíèìàåòñÿ çà äåéñòâèòåëüíîå; 3) íåðàñïîçíàâàíèå àãðàâàöèè è, òåì
áîëåå, ñèìóëÿöèè ñèìïòîìîâ; Ëîæíîå â òîé èëè
èíîé ñòåïåíè ïðåäñòàâëåíèå î çàáîëåâàíèè, îñîáåííî íà íà÷àëüíûõ ýòàïàõ
äèàãíîñòè÷åñêîãî ïîèñêà, ÿâëÿåòñÿ ïðàâèëîì, à íå èñêëþ÷åíèåì. È îäíà èç ãëàâíûõ
îøèáîê èíòåðâüþèðîâàíèÿ çàêëþ÷àåòñÿ êàê ðàç íå â òîì, ÷òî íåâåðíî
ñôîðìóëèðîâàíà äèàãíîñòè÷åñêàÿ ãèïîòåçà ïðè ÿâíîì äåôèöèòå íàäåæíîé èíôîðìàöèè,
à ÷òî, èìåÿ íà âîîðóæåíèè íåâåðíóþ äèàãíîñòè÷åñêóþ ãèïîòåçó, âðà÷ ìîæåò
ïîïûòàòüñÿ íàâÿçàòü ñâîþ òî÷êó çðåíèÿ áîëüíîìó. Èìåííî àáñîëþòíàÿ óâåðåííîñòü â
ñëàáîîáîñíîâàííîé ãèïîòåçå îáû÷íî ïðîâîöèðóåò âðà÷à ê
âåäåíèþ äèàëîãà â äîâëåþùåì, èìïåðàòèâíîì ñòèëå. Â ðåçóëüòàòå ìîæíî âíóøèòü
áîëüíîìó îòñóòñòâóþùèé ñèìïòîì. Ãèïíîòèçèðóþùèé ñòèëü âåäåíèÿ èíòåðâüþ ìîæåò
âûãëÿäåòü, íàïðèìåð, ñëåäóþùèì îáðàçîì: Â. Âàñ áåñïîêîèò
ãîëîâíàÿ áîëü? Á. Íåò. Â. Íåóæåëè ó Âàñ íèêîãäà íå
áîëåëà ãîëîâà? Á. Íó, ÿ íå ìîãó
òàê êàòåãîðè÷åñêè óòâåðæäàòü. Â. Òàê âñå-òàêè
ãîëîâíûå áîëè áûâàþò èëè íåò? Á. Íàâåðíîå, äà. Â. À åñëè
òî÷íåå? Á. Íó, â îáùåì,
áûâàþò. Îäíàêî
«ïîäãîíêà» æàëîá áîëüíîãî ïîä äèàãíîñòè÷åñêóþ êîíöåïöèþ âñå æå ðåäêî ïðîòåêàåò
â òàêîé äîñòàòî÷íî ïðÿìîëèíåéíîé ìàíåðå, î÷åâèäíîé äàæå íåïðîôåññèîíàëó. Îáû÷íî
æå îøèáêè èíòåðâüþèðîâàíèÿ îáóñëîâëåíû îäíîñòîðîííèì âîñïðèÿòèåì âðà÷îì ñèìïòîìîâ
áîëåçíè ëèøü ñ ïîçèöèè ãëàâíîé èëè, òîãî õóæå, åäèíñòâåííîé ãèïîòåçû. ... Ñëåäóåò çàìåòèòü,
÷òî îïèñàííûé òèï îøèáêè èíòåðâüþèðîâàíèÿ íå ÿâëÿåòñÿ îñîáåííîñòüþ êëèíè÷åñêîãî
ìûøëåíèÿ, à îòðàæàåò ëèøü îäíó èç õàðàêòåðíûõ îñîáåííîñòåé ÿçûêîâîãî îáùåíèÿ. Â
áûòîâîì ÿçûêå èçáåãàþò ÷ðåçâû÷àéíî îáñòîÿòåëüíîãî èçëîæåíèÿ ìûñëåé, èíà÷å
áåñåäà ïðåâðàòèëàñü áû â íåâåðîÿòíî îáðåìåíèòåëüíîå çàíÿòèå. Êîãäà ñîáåñåäíèêè
îáìåíèâàþòñÿ èíôîðìàöèåé îá èíòåðåñóþùèì èõ ïðåäìåòå,
òî êàæäûé èç íèõ, îðèåíòèðóÿñü íà çàäàâàåìûå âîïðîñû, ñòàðàåòñÿ ïðåäëîæèòü ëèøü
íîâûå ñâåäåíèÿ, íåèçâåñòíûå ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíå. Åñëè ìû õîòèì óçíàòü
âðåìÿ, òî, íå çàäóìûâàÿñü ñïðàøèâàåì êîãî-íèáóäü:
«Êîòîðûé ÷àñ?» – è ïîëó÷àåì âïîëíå óäîâëåòâîðÿþùèé íàñ ëàêîíè÷íûé îòâåò,
íàïðèìåð: «Äâà äåñÿòü». Âîïðîñ è îòâåò óäîâëåòâîðÿþò íàñ ñîâñåì íå ïîòîìó, ÷òî
îíè ñôîðìóëèðîâàíû ñ ïðåäåëüíîé ïîëíîòîé – ñêîðåå, íàîáîðîò: íå óêàçàíî, êàêîå
âðåìÿ èìååòñÿ â âèäó – ìîñêîâñêîå ëè, äíåâíîå ëè, è äðóãèå, êàçàëîñü áû ñóùåñòâåííûå äëÿ ïîíèìàíèÿ äåòàëè. Îäíàêî âîïðîñ è îòâåò ÿñíû îáîèì ïîòîìó, ÷òî êàæäûé èç ñîáåñåäíèêîâ îñòàëüíóþ,
ñîîòâåòñòâóþùóþ âîïðîñó è îòâåòó èíôîðìàöèþ ñ÷èòàåò, è âïîëíå îáîñíîâàííî,
ñàìîî÷åâèäíîé. Òî÷íî òàê æå âðà÷ è áîëüíîé âåäóò áåñåäó òîëüêî â ñôåðå íåñàìîî÷åâèäíûõ ïðåäñòàâëåíèé, ÷òîáû ñîêðàòèòü âðåìÿ
íåïðîäóêòèâíîãî îáùåíèÿ. È èìåííî íà ýòîé ïî÷âå ðîæäàþòñÿ îøèáêè, ñâÿçàííûå ñ
íåâåðíûì âîñïðèÿòèåì æàëîá áîëüíîãî. Â äèàëîãå âðà÷-áîëüíîé ïðåäñòàâëåíèÿ î
çàáîëåâàíèè ó êàæäîãî èç ñîáåñåäíèêîâ ñóùåñòâåííî ðàçëè÷àþòñÿ, à ïîòîìó, òî,
÷òî î÷åâèäíî äëÿ âðà÷à, ìîæåò áûòü ñîâñåì íå î÷åâèäíî áîëüíîìó, è íàîáîðîò. ... Ðàññìîòðèì äàëåå
ïðèåìû èíòåðâüþèðîâàíèÿ, êîòîðûå ïîçâîëÿþò èçáåæàòü îøèáîê, îáóñëîâëåííûõ
íåâåðíûì âîñïðèÿòèåì æàëîá. Ïðåæäå âñåãî, â ïðîöåññå èíòåðâüþ ñëåäóåò
ïðèäåðæèâàòüñÿ òðåõ, õîòÿ è î÷åâèäíûõ, íî îáû÷íî íå ñîáëþäàåìûõ íà÷èíàþùèì
êëèíèöèñòîì ïðàâèë. Ïåðâîå – âîïðîñ
äîëæåí ôîðìóëèðîâàòüñÿ ñ ïðåäåëüíîé ÿñíîñòüþ äëÿ áîëüíîãî (!), ò.å. òàê, ÷òîáû
èñêëþ÷èòü âîçìîæíîñòü íåâåðíîãî ïîíèìàíèÿ è äâóñìûñëåííîãî îòâåòà. Âòîðîå, – óäîâëåòâîðÿòüñÿ
ñëåäóåò íå ëþáûì îòâåòîì, à ëèøü ñîâåðøåííî ÿñíûì, îäíîçíà÷íûì è àäåêâàòíûì
ïîñòàâëåííîìó âîïðîñó. Òðåòüå (òåñíî ñâÿçàííîå ñ ïåðâûìè äâóìÿ) – íå äîïîëíÿòü
ñèìïòîìû òåìè êà÷åñòâàìè, êîòîðûå íå ñëåäóþò ÿâíî íåïîñðåäñòâåííî èç îòâåòà
áîëüíîãî. ... Ýôôåêòèâíûå
ïðèåìû ïîñòðîåíèÿ è ôîðìèðîâàíèÿ âîïðîñîâ, ïðåäåëüíî ÿñíûõ ëþáîìó áîëüíîìó,
øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ îïûòíûìè êëèíèöèñòàìè ... Íàèáîëåå ÷àñòàÿ
îøèáêà èíòåðâüþèðîâàíèÿ ñâÿçàíà ñ æåëàíèåì êëèíèöèñòà â îäíîì âîïðîñå îõâàòèòü
î÷åíü øèðîêèé êðóã ïðîÿâëåíèé ïðåäïîëàãàåìîé áîëåçíè». (À. Äðåâàëü) Òàáë. 7.3.
Òðåáîâàíèÿ ê êîíñòðóèðîâàíèþ âîïðîñà (Ëîñåâà Â.Ê., Ëóíüêîâ
À.È.)
7.4. Ïîçèöèè
ñëóøàòåëÿ-ïñèõîòåðàïåâòà ïî Äæ. Ýíðàéòó («Íåøàáëîííîñòü») ÏÐÈÍÖÈÏ – Êîíöåïöèè
íåïîäâèæíû, à æèçíü òåêó÷à. Ýòî ïîçèöèÿ
îñíîâûâàåòñÿ íà èäåå, ÷òî êîíöåïöèè, îáîáùàþùèå æèâîé îïûò, áûñòðî óñòàðåâàþò,
îñîáåííî åñëè îíè âûðàæåíû îáùåïðèíÿòûìè ñëîâàìè è ñòåðåîòèïíûìè îáîðîòàìè.
Ñóáúåêòèâíûå ïåðåæèâàíèÿ íåèçáåæíî òåðÿþò çíà÷èòåëüíóþ
÷àñòî ñâîåãî ñîäåðæàíèÿ, áóäó÷è âûðàæåíû ïîñðåäñòâîì îòñòîÿâøèõñÿ ñëîâåñíûõ
ôîðì. «Êîíöåïöèè – íåïîäâèæíû, æèâîé îïûò – òåêó÷». È ñêîëü ÷àñòî è ëåãêî æèâîé
îïûò çàñòûâàåò â âèäå íåìíîãèõ, âñåì èçâåñòíûõ ôîðì! Íåñ÷àñòüÿ áëåäíåþò, îòêðûâàåòñÿ ïóòü ê ðåøåíèþ ïðîáëåìà æèçíü ïðèîáðåòàåò íîâûé
áëåñê, êîãäà ÿçûê, êîòîðûì ìû îáùàåìñÿ, ñâåæ è ÷åðïàåò âûðàçèòåëüíûå
âîçìîæíîñòè â æèâîì, íåïîñðåäñòâåííîì îïûòå. Òîò ôàêò, ÷òî
ãîâîðÿùèé ñêëîíåí âûáèðàòü áåçîïàñíûå, ñòåðåîòèïíûå ôîðìóëèðîâêè, èìååò ñâîåé
ïðè÷èíîé òðåâîãó è ïîðîæäàåìóþ òðåâîãîé îñòîðîæíîñòü: íàñûùåíèå ðå÷è áàíàëüíûìè
îáîðîòàìè – îäèí èç ñïîñîáîâ óêðûòèÿ ÷óâñòâ ïåðåä îêðóæàþùèìè è ïåðåä ñàìèì
ñîáîé, ÷óâñòâà, îñîçíàíèå êîòîðûõ èëè îòêðûòèå îêðóæàþùèì ïðåäñòàâëÿåòñÿ ãîâîðÿùåìó óãðîæàþùèì. Òàêèì îáðàçîì, ñòåðåîòèïíàÿ ðå÷ü
ñâèäåòåëüñòâóåò íå ñòîëüêî îá èíòåëëåêòóàëüíîé íåäîðàçâèòîñòè ïàöèåíòà, ñêîëüêî
î åãî ïñèõîëîãè÷åñêîé çàùèòå. ÑÏÎÑÎÁ
ÈÑÏÎËÍÅÍÈß – Îòðàáîòàíû äâà ìåòîäà âëèÿíèÿ íà ãîâîðÿùåãî â ýòîé ïîçèöèè. Îäèí èç íèõ îñíîâàí íà
èäåíòèôèêàöèè ñâåæèõ îðèãèíàëüíûõ ôðàãìåíòîâ åãî ðå÷è â ìîìåíò èõ ïîÿâëåíèÿ,
íàñòðàèâàíèè ïàöèåíòà íà ýòî îùóùåíèå æèâîñòè è ñâåæåñòè è ïîáóæäåíèÿ åãî ê
çàêðåïëåíèþ âîçíèêàþùåãî ñòèëÿ èçëîæåíèÿ: «Áûëà ëè ñðåäè ïîñëåäíèõ âàøèõ ôðàç
õîòÿ áû îäíà, çàòðîíóâøàÿ âàñ â áîëüøåé ìåðå, ÷åì äðóãèå? Íå ïîêàçàëîñü ëè âàñ,
÷òî ýòà ôðàçà çàêëþ÷àëà â ñåáå ÷òî-òî íîâîå? Åñëè äà, òî äàâàéòå ïðîäîëæèì
ðàçãîâîð îò ýòîãî ìîìåíòà, à âû ïîñòàðàéòåñü ðàññêàçàòü ïîáîëüøå
î òîì, ÷òî âàñ ïîêàçàëîñü â ýòîì íåîáû÷íûì è íîâûì». Åñëè ïàöèåíò
óëàâëèâàåò íàïðÿæåíèå, êîòîðîå âû õîòèòå ïðèäàòü áåñåäå, ãîòîâ ïîñëåäîâàòü
âàøèì ïðåäëîæåíèÿì è â äîñòàòî÷íîé ìåðå ñïîñîáåí ê ðåôëåêñèè, îáà ñîáåñåäíèêà áóäóò
áûñòðî ïðîäâèãàòüñÿ â ñòîðîíó óñòàíîâëåíèÿ áîëåå æèâîé êîììóíèêàöèè. Ýòî
íåñêîëüêî íàïîìèíàåò ïåðâóþ ïîçèöèþ ñ òåì îòëè÷èåì, ÷òî öåíòð òÿæåñòè
ïåðåìåùàåòñÿ ñ îùóùåíèÿ èíòåíñèâíîñòè íà êà÷åñòâåííóþ õàðàêòåðèñòèêó ÷óâñòâ. Âòîðîé âàðèàíò,
êîòîðûé ìîæíî íàçâàòü «ëèíãâèñòè÷åñêîé äåñòðóêòóðàëèçàöèåé»
îñíîâàí íà áëîêèðîâàíèè âûðàæåíèé áàíàëüíûõ, ñòåðåîòèïíûõ è ïðåäïî÷òåíèè
ñâåæèõ, îðèãèíàëüíûõ. Ïðèìåíÿÿ òàêîé ïîäõîä, ÿ ÷àñòî ïðîøó ïàöèåíòà ïîâòîðèòü
ôðàçó ïî-íîâîìó, íàïðèìåð, çàìåíèâ ïðîøåäøåå âðåìÿ ôðàçû íà
íàñòîÿùåå, ñóùåñòâèòåëüíûå – íà ìåñòîèìåíèÿ è ò.ï. Â ïðîöåññå òàêîãî ïåðåôîðìóëèðîâàíèÿ ïîÿâëÿåòñÿ âîçìîæíîñòü ñïîíòàííîãî
ñàìîâûðàæåíèÿ. Ìàòåðèàëû äëÿ
ïðîâåäåíèÿ ïðàêòè÷åñêèõ çàíÿòèé
7.5. Øêàëà îöåíêà
ñôîðìèðîâàííîñòè áàçîâûõ êîììóíèêàòèâíûõ íàâûêîâ ñòóäåíòà-ìåäèêà (îïûò Àíãëèè)
Îáñóäèòå ïñèõîëîãè÷åñêóþ ïðèðîäó òðåáîâàíèé,
ïðåäúÿâëÿåìûõ ñòóäåíòàì ìëàäøèõ êóðñîâ â àíãëèéñêîé ìåäèöèíñêîé øêîëå. Îòìåòüòå
«ãàëî÷êîé» êëåòêó ïî êàæäîìó ïóíêòó, êîòîðàÿ íàèáîëåå áëèçêî ïåðåäàåò ñòåïåíü
ñîãëàñèÿ ñ óòâåðæäåíèåì ïî êàæäîìó èç ïóíêòîâ ïî êðàÿì øêàëû. Åñëè íå èìååòñÿ
äîñòàòî÷íîé èíôîðìàöèè äëÿ òîãî, ÷òîáû ïîñòàâèòü îöåíêó – ïîñòàâüòå â
îòäåëüíîé êëåòêå çíàê Õ
Cox, J. and Mallholland, H. (1993). An instrument for the assessment of videotapes of
general practitioners performance. British Medical Jornal. 306, 1043-1046 (Öèò. ïî
«Âðà÷-ïàöèåíò», Ñ. 44-45, ìîäèôèöèðîâàíî) 7.6. Ïðèíöèïû è ìåòîäèêà
âðà÷åáíîãî ðàññïðîñà (îïûò ÑØÀ, ïî ðóêîâîäñòâó
«Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå òðåâîæíûõ ðàññòðîéñòâ») Ðàñêðîéòå ïñèõîëîãè÷åñêèé ñìûñë ïðèâåäåííûõ íèæå òðåáîâàíèé ê âðà÷åáíîìó ðàññïðîñó â îäíîì èç àìåðèêàíñêèõ ðóêîâîäñòâ ÓÄÅËßÉÒÅ ÂÐÅÌß Íàéäèòå âðåìÿ, ÷òîáû âûñëóøàòü âñþ èñòîðèþ
áîëüíîãî. Ïîñòàâüòå òî÷íûé äèàãíîç ëèáî çà âðåìÿ îäíîãî èñ÷åðïûâàþùåãî îñìîòðà,
ëèáî çà íåñêîëüêî âèçèòîâ,
êàæäûé èç êîòîðûõ áûë ïîñâÿùåí ðàçíûì àñïåêòàì èìåþùåãîñÿ çàáîëåâàíèÿ. ÑÒÐÓÊÒÓÐÈÐÓÉÒÅ ÁÅÑÅÄÓ Ïðåäîñòàâüòå ïàöèåíòó äîñòàòî÷íî âðåìåíè äëÿ
èçëîæåíèÿ èñòîðèè áîëåçíè, à ñàìîìó – äëÿ âûðàáîòêè ïîëíîé ïðîãðàììû
äåéñòâèé; ñîãëàñóéòå ïðèîðèòåòû è ñîñðåäîòî÷üòåñü íà íèõ. ÏÐÈ ÊÀÆÄÎÌ ÂÈÇÈÒÅ ÇÀÒÐÀÃÈÂÀÉÒÅ ËÈØÜ ÍÅÑÊÎËÜÊÎ
ÂÎÏÐÎÑÎÂ Íå ïûòàéòåñü îòâåòèòü íà âñå âîïðîñû
áîëüíîãî, ðàçâåÿòü âñå åãî îïàñåíèÿ èëè îòðåàãèðîâàòü íà âñå æàëîáû è
ïðåäëîæåíèÿ çà îäíî ïîñåùåíèå. ÏÎËÜÇÓÉÒÅÑÜ ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÛÌÈ ÌÅÒÎÄÀÌÈ ÁÅÑÅÄÛ Èñïîëüçóéòå
îòêðûòûå âîïðîñû, àêòèâíî ñëóøàéòå, ïîäûòîæèâàéòå è ïðîâåðÿéòå (ïåðåñïðàøèâàéòå). ÏÎÊÀÇÛÂÀÉÒÅ ÂÀØÓ ÃÎÒÎÂÍÎÑÒÜ ÂÛÑËÓØÀÒÜ:
óñòàíàâëèâàÿ êîíòàêò ãëàçàìè, ñîáëþäàÿ íåîáõîäèìóþ äèñòàíöèþ è ïîçó, à òàêæå
ñî÷óâñòâóÿ áîëüíîìó. ÑÎÃËÀÑÎÂÛÂÀÉÒÅ ÏÐÎÃÐÀÌÌÓ ÊÀÆÄÎÃÎ ÏÎÑÅÙÅÍÈß,
íî îñòàâàéòåñü ãèáêèìè è îòêðûòûìè äëÿ íîâûõ âîïðîñîâ. Ïóñòü âàøå ïîýòàïíîå
îáñëåäîâàíèå è ëå÷åáíûå ìåðîïðèÿòèÿ áóäóò óïîðÿäî÷åííûìè è ïëîäîòâîðíûìè.
Ðàññìîòðèòå âîçìîæíîñòü ïèñüìåííîãî ñîãëàñèÿ áîëüíîãî íà ñëîæíûå ïðîãðàììû
îáñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ. ÓÄÅÐÆÈÂÀÉÒÅÑÜ ÂÎ ÂÐÅÌÅÍÍÛÕ ÐÀÌÊÀÕ,
ïóíêòóàëüíî çàêàí÷èâàÿ êàæäûé âèçèò. Òùàòåëüíî çàâåðøàéòå ðàññìîòðåíèå êàæäîãî
âàæíîãî âîïðîñà, ïîäûòîæèâàÿ ãëàâíûå ïóíêòû êàæäîé áåñåäû. ÑÎÑÐÅÄÎÒÀ×ÈÂÀÉÒÅÑÜ
ÍÀ ÂÅÄÓÙÈÕ ÑÈÌÏÒÎÌÀÕ È ÂÅÄÈÒÅ ÀÊÊÓÐÀÒÍÛÅ ÇÀÏÈÑÈ Îòìå÷àéòå ÷àñòîòó
âîçíèêíîâåíèÿ è âûðàæåííîñòü æàëîá, à òàêæå ñâÿçàííóþ ñ íèìè ñòåïåíü ïîòåðè
òðóäîñïîñîáíîñòè. Õîðîøèå çàïèñè îáëåã÷àþò óñïåøíóþ òåðàïèþ. ÄÅÒÀËÜÍÎ
ÐÀÑÑÌÀÒÐÈÂÀÉÒÅ ÍÅËÅÊÀÐÑÒÂÅÍÍÛÅ ÂÌÅØÀÒÅËÜÑÒÂÀ, ÊÎÒÎÐÛÌ ÏÎÄÂÅÐÃÀÅÒÑß ÁÎËÜÍÎÉ Îòìå÷àéòå êàê, êîãäà è ñ êàêèì ýôôåêòîì
áîëüíîé ñëåäóåò äàííûì åìó óêàçàíèÿì. Èíòåðåñóéòåñü ïîëîæèòåëüíûìè è
îòðèöàòåëüíûìè ýôôåêòàìè. Ñîãëàñîâûâàéòå êîìïðîìèññû. ÏÎÑÒÎßÍÍÎ ÏÐÎÑÂÅÙÀÉÒÅ ÏÀÖÈÅÍÒÀ Êàê ìîæíî ÷àùå ðàññêàçûâàéòå î âàæíåéøèõ
àñïåêòàõ òåðàïèè è ñíàáæàéòå áîëüíîãî ïîïóëÿðíîé ìåäèöèíñêîé ëèòåðàòóðîé. 7.7. Ïñèõîòåõíè÷åñêèé
òðåíèíã. (Öèò. ïî «Ìåòîäè÷åñêèå óêàçàíèÿ ê
ïðàêòè÷åñêèì çàíÿòèÿì ïî îáùåé è ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè….) Èãðîâàÿ ñèòóàöèÿ: Âû – âðà÷ ïîëèêëèíèêè. Âàì
íåîáõîäèìî óáåäèòü áîëüíóþ Ïåòðîâó (52 ãîäà, âåñ 107 êã., îæèðåíèå II ñò.,
ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü IIÀ-IIÁ ñò., îäíîâðåìåííî
ïîñòîÿííî ïðèíèìàåò 5-6 ïðåïàðàòîâ) çàìåíèòü ëåêàðñòâåííóþ òåðàïèþ
åñòåñòâåííûìè ìåòîäàìè îçäîðîâëåíèÿ: çàêàëèâàíèå, ðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå,
äâèæåíèå. Çàäàíèÿ ýêñïåðòàì I ãðóïïà îöåíèâàåò: à) óìåíèå ïðàâèëüíî îïðåäåëèòü âåäóùóþ
ñåíñîðíóþ ñèñòåìó ïàöèåíòà; á) óìåíèå ïîñòðîèòü áåñåäó â çàâèñèìîñòè îò
óðîâíÿ èíòåëëåêòà ïàöèåíòà è åãî îñâåäîìëåííîñòè â ìåäèöèíñêèõ âîïðîñàõ; â) òåõíèêó àðãóìåíòèðîâàíèÿ; ã) ðåçóëüòàòèâíîñòü äèàëîãà; II ãðóïïà îöåíèâàåò íåâåðáàëüíîå ïîâåäåíèå
âðà÷à: à) ïîçó, ìèìèêó, æåñòû, âçãëÿä, èíòîíàöèè ïðè
óñòàíîâëåíèè ïñèõîëîãè÷åñêîãî êîíòàêòà ñ áîëüíûì; á) óìåíèå óñòàíîâèòü ïñèõîëîãè÷åñêèé êîíòàêò
ñ áîëüíûì. Ðîëè äëÿ áîëüíîé: à) óâåðåííàÿ â ñåáå,
÷èòàåò æóðíàëû ïî ïðîáëåìàì çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè, áëàãîäàðÿ ÷åìó â êóðñå
ôàðìàêîëîãè÷åñêèõ íîâèíîê, ñëåïî âåðèò â èõ ñèëó è ê ñîâåòàì âðà÷à îòíîñèòñÿ
ñêåïòè÷åñêè; á) ñ ïîíèæåííîé ñàìîîöåíêîé: «Æèçíü ïðîøëà,
íåçà÷åì ÷òî-ëèáî ìåíÿòü, è òàê äîæèâó». | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||