Вернуться на главную страницу
О журнале
Научно-редакционный совет
Приглашение к публикациям
Архив номеров

АЛКОГОЛИЗМ И ДЕПРЕССИЯ: ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ КОМОРБИДНОСТИ


Туктаров П.В. (Ижевск)



Туктаров Павел Владимирович

– медицинский психолог Республиканского наркологического диспансера г. Ижевска Удмуртской Республики.

E-mail: tpavelw@mail.ru





Аннотация. В статье рассматриваются психологические проблемы и этиологические факторы алкогольной зависимости и депрессии в контексте психодинамического подхода, который позволяет представить целостный взгляд на этиологию и феноменологию коморбидности алкоголизма и депрессии. Представлен ряд обобщенных выводов по работе, касающиеся: 1) связи феноменов депрессии и алкогольной зависимости; 2) личностной детерминации депрессии и алкоголизации с учетом гендерных различий; 3) специфики патологизации при разном уровне депрессии; 4) особенностей функции алкоголизирующих веществ в каждой группе испытуемых.


Ключевые слова: алкогольная зависимость, депрессивные состояния, первичные невротические образования в структуре личности больного, объектные отношения, инфантильная сексуальность, фармакотимия, недостаточная аффективная и фрустрационная толерантность.


Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.



Одним из важных направлений исследований в современной психологии является изучение механизмов возникновения, особенностей протекания, способов терапии депрессивных состояний, от появления которых не застрахован ни один человек. Депрессия является важной социальной проблемой, нуждающейся в комплексном изучении в физиологическом, медицинском и психологическом аспектах. Согласно статистическим данным большинства опубликованных исследований, от депрессии страдает 1-5% населения земного шара, что говорит о высоком уровне её распространенности и актуальности данной проблемы. В связи с этим возникает необходимость поиска оптимальных вариантов терапии депрессивных состояний в соответствии с особенностями их протекания.

Зная основные механизмы возникновения депрессии и варианты отреагирования психического аппарата на происходящие в нем процессы, мы обнаруживаем, что они имеют некоторые общие этиологические корни с такой психологической проблемой, как алкогольная зависимость (аддикция). Как и депрессия, алкоголизм является серьезной и очень актуальной проблемой в связи с тем, что он влечет за собой сильную личностную и социальную деградацию и дезадаптацию к реальности, приводящую к общественно неодобряемому, а зачастую и опасному поведению. Кроме того, алкогольная зависимость возникает как на физиологическом, так и на психологическом уровнях, что способствует развитию как психосоматических, так и соматопсихических нарушений функционирования организма человека.

Актуальность выбранной темы заключается в том, что её следует представлять как серьезную социальную проблему, в которой, со стороны рассмотрения депрессии, опасность заключается в непредсказуемости и невозможности прогнозирования её появления; и с другой стороны – алкогольной зависимости, являющейся проявлением нарушенных ранне-детских объектных отношений. Стоит указать, что оба феномена возникают в связи с проблемами воспитания, приводящими к неправильному формированию объектных отношений у ребенка и переносу во взрослую жизнь этих проблем в виде данных дефектов психической жизни человека.

Предметом данного исследования явились особенности депрессивных состояний у лиц, страдающих от алкогольной зависимости.

Данное исследование обнаруживает свою актуальность уже на этапе анализа теоретического материала, где, несмотря на относительную изученность рассматриваемых явлений, не просматривается целостного взгляда на этиологию и феноменологию коморбидности алкоголизма и депрессии.

Теоретической основой исследования являются психоаналитические подходы к пониманию депрессии З. Фрейда, К. Абрахама, представляющих феномен депрессии как результат нарушения структуры влечений человека; М. Кляйн, рассматривающей депрессию с точки зрения теории объектных отношений; Р. Шпица и А. Фрейд, описывающих депрессию в контексте эмоциональной депривации ребенка.

Психологические исследования, посвященные проблемам алкоголизма, связаны с именами Ш. Радо, описывающего аддикцию с помощью терминов метаэротизма; Э. Гловера, рассматривающего алкогольную зависимость с позиций нарушенных объектных отношений, Э. Зиммеля, указывающего на нарушение нарциссических влечений и связанную с этим невротизацию как основную причину алкоголизации, А. Фрейд, относящей алкоголизм к нарушению, связанному с недостаточностью аффективной толерантностью зависимого человека, и других известных авторов.

Результатом работы явилось подтверждение и обоснование гипотезы нашего исследования: феномены депрессии и алкоголизма определяются вследствие проявления и патологизации ведущих факторов влечений в структуре личности больных алкоголизмом с коморбидными депрессивными состояниями.

Эмпирическая часть исследования позволяет наиболее полно описать исследуемые психологические проблемы в соответствии с целью исследования: выявление особенностей личностной детерминации депрессии у лиц с алкогольной зависимостью с учетом гендерных различий и степени выраженности депрессивности.

На пути к достижению цели исследования были сформулированы следующие задачи исследования: 1. Провести теоретический анализ литературы по теме исследования; 2. Представить психологическое описание и анализ взаимосвязей феноменов депрессии и алкогольной зависимости. 3. Выявить особенности личностной детерминации депрессии, а также специфические механизмы психологических защит у больных алкогольной зависимостью с коморбидными депрессивными состояниями.

Материалы и методы

Материалом исследования явились пациенты Республиканского наркологического диспансера г. Ижевска. В исследовании принимали участие 34 больных с верифицированным диагнозом «алкогольная зависимость» с различным уровнем депрессивных состояний (21 мужчин и 13 женщин).

Выборка пациентов была поделена на четыре группы:

1.    Мужчины, страдающие алкогольной зависимостью (n=21);

2.    Женщины, страдающие алкогольной зависимостью (n=13);

3.    Больные алкоголизмом с высоким уровнем депрессии (n=24);

4.    Больные алкоголизмом с низким уровнем депрессии (n=10).

Критерии включения: возраст от 18 лет, наличие верифицированного диагноза «алкогольная зависимость». Критерии исключения: наличие других зависимостей.

Для исследования выбраны следующие методы: клинико-катамнестический (клинико-психологическое интервью); экспериментально-психологический (тест восьми влечений Сонди, проективный рисуночный тест «Семья», шкала оценки уровня депрессии и тревожности HADS); математико-статистический (корреляционный анализ по критерию Пирсона).

Результаты методики «Кинетический рисунок семьи» в совокупности с данными, полученными с помощью клинико-психологического интервью, позволили выделить 8 значимых для возникновения депрессии и алкоголизма симптомокомплексов в структуре личности пациентов: «Отсутствие адекватных и надежных эмоциональных связей в семье», «Переживания, связанные с объектом привязанности», «Проявления агрессии», «Проявления тревожности», «Проблемы сексуального характера», «Инфантильность», «Конфликт между идеаторной активностью и желаниями больного», «Слабая сформированность образа-Я».

С помощью компьютерной обработки (программа Statistica 6.0)  полученные симптомокомплексы подверглись корреляционному анализу с тестом восьми влечений Сонди. Результаты теста Сонди также обрабатывались с помощью корреляционного анализа с уровнем депрессии и тревожности, выявленными при помощи шкалы HADS, а также уровнем алкоголизации (стадиями алкогольной зависимости).

На основании результатов проведенного исследования, были сформулированы обобщенные выводы по работе, касающиеся: 1) связи феноменов депрессии и алкогольной зависимости; 2) личностной детерминации депрессии и алкоголизации с учетом гендерных различий; 3) специфики патологизации при разном уровне депрессии; 4) особенностей функции агента в каждой группе испытуемых.


Результаты и их обсуждение

При использовании корреляционного анализа по критерию Пирсона были получены следующие результаты.

1.  Выборка мужчин, страдающих алкогольной зависимостью (n=21)

Графическое изображение корреляционных связей данной выборки представлено в корреляционной плеяде 1.

Рис. 1. Корреляционная плеяда показателей мужчин, страдающих алкогольной зависимостью.

Обозначения, используемые в корреляционных плеядах 1, 2, 3, 4.
h, s, e, hy, k, p, d, m – факторы теста Сонди.
«-» - негативные реакции теста,
«+» - позитивные реакции теста,
«∑» - полные реакции теста.



Наиболее «нагруженным» корреляционными связями в выборке мужчин является симптомокомплекс «Проблемы сексуального характера», который имеет прямые корреляционные связи с позитивной реакцией фактора кататония (k+) (r=0,58; p=0,005), негативной реакцией фактора садизм (s-) (r=0,58; p=0,006), и обратные корреляционные связи с негативной реакцией фактора депрессивность (d-) (r=-0,43; p=0,049) и полной (суммарной) реакцией фактора параноидность (p) (r=-0,45; p=0,037) теста Сонди.

Связь вышеуказанного симптомокомплекса с фактором кататония (k+) свидетельствует о построении идеала обладания и идеала объекта привязанности, выявляет интроекцию, то есть присоединение, стремление к обладанию объектом.

Фактор садизм (s-) позволяет заключить, что для данной выборки характерны покорность, пассивность, смирение, жертвенность, стремление защищать других, приукрашивать их достоинства, мазохистические тенденции, аутоагрессия.

Проявленность фактора депрессивность (d-) указывает на цепляние за объект прежней привязанности, неспособность перестроиться на другой тип деятельности и инфантилизм в сфере межличностных контактов. Все перечисленное обусловлено пролонгированной связью с матерью, проявляющейся в инцестуозной любви или ненависти.

Фактор параноидность (р0) в сочетании с фактором кататония (k0) – устранение влечения из осознаваемых потребностей сопряжено со слабостью «Я». Характеризуется эпизодической или хронической утратой «Я» или изменением «Я».

Сочетание описанных характеристик приводит к возникновению у мужчин, страдающих алкоголизмом, проблем сексуального характера.

Характеристики факторов кататония (k+) и садизм (s-) имеют прямую корреляционную связь с симптомокомплексом «Проблемы сексуального характера». Это выявляет следующие психологические особенности. Интроективное удержание идеализированного объекта привязанности, за который цепляется больной, приводят к внешней пассивности из-за невозможности переключения на другую деятельность, однако стремление обладать этим объектом вследствие переживания чувства вины перед ненавидимым интернализированным (интроецированным) объектом приводит к аутоагрессии и мазохистическим тенденциям. Особенности корреляционных связей указывают на незрелость и инфантильные формы сексуальности больных, которая характерна как для данной выборки, так и для лиц, страдающих алкоголизмом, в целом.

Характеристики факторов депрессивность (d-) и параноидность (р0) имеют обратную корреляционную связь с симптомокомплексом «Проблемы сексуального характера», что позволяет выявить следующие психологические особенности лиц с алкогольной зависимостью.

Сочетание факторов и их характеристик, вероятно, следует рассматривать как вариант психологической защиты от проблем в сфере сексуальных коммуникаций. Ведь уход от инфантильной сексуальной привязанности в более зрелые формы объектных отношений, уменьшение потребности в цеплянии за объект, переключение на другой вид деятельности и усиление и интеграция «Я», осознание собственных влечений (являясь потенциально неосуществимыми личностью, обладающей инфантильной сексуальностью) приводят к усилению проблем сексуального характера у лиц с алкогольной зависимостью.

Симптомокомплексы, выявленные с помощью кинетического рисунка семьи:

  • отсутствие адекватных и надежных связей в семье;
  • переживания, связанные с объектом привязанности;
  • проявления агрессии;
  • проявления тревожности;
  • проблемы сексуального характера
  • инфантильность;
  • конфликт между идеаторной активностью и желаниями больного;
  • слабая сформированность образа-Я.

В противоположность этому инфантилизм в сфере межличностных контактов, инцестуозные влечения и устранение влечений из осознаваемых потребностей, приводящее к утрате или изменению «Я» и личности в целом, способствуют сохранению незрелых форм сексуальности, в условиях наличия которой адаптивно функционирует психический аппарат больного.

Таким образом, проблемы в сексуальной сфере становятся не характерными для данной выборки больных. В случае, когда пациенту в определенных условиях приходится отказываться от своей инфантильной сексуальности в направлении усиления интегрированности собственного «Я» (к примеру, в условиях фрустрации со стороны объекта привязанности, или при его утрате, и, в связи с этим, необходимостью переключения на другой объект, то есть, фактически, при необходимости построения новых объектных отношений), психический аппарат, адаптированный к функционированию в условиях инфантильной сексуальности, не может справиться с возникшим напряжением. Способом избавления от напряжения является регрессия к незрелой сексуальности, либо внешний «агент», «избавитель от напряжения», которым в данном случае является алкоголь.

Также в выборке мужчин достаточно «нагруженным» корреляционными связями является симптомокомплекс «Слабая сформированность образа-Я», имеющий прямую корреляционную связь с негативной реакцией фактора кататония (k-) (r=0,44; p=0,042) и обратные корреляционные связи с негативной реакцией фактора сексуальная недифференцированность (h-) (r=-0,45; p=0,038) и полной реакцией данного фактора в тесте Сонди.

Фактор кататония (k-) указывает на отречение от своего «Я», отказ, вытеснение, стремление к отказу от реализации собственных потребностей, к отделению, изоляции, вытеснение реальных причин неудовлетворенности, опустошенность, страсть к отрицанию, деструкция.

На подавление эротической потребности при сохранном стремлении к идеальной любви к человечеству указывает фактор сексуальная недифференцированность (h-).

Несформированности образа-Я соответствует жизненная ситуация, когда больной реализует свои эротические потребности, не подавляя свою инфантильную сексуальность. То есть незрелые формы объектных отношений сексуальной направленности способствуют возникновению дефекта в структуре личности, при котором нарушается формирование целостного образа-Я. Слабая его сформированность, в свою очередь, приводит к отречению от своего «Я», отказу, вытеснению. Возникают стремление к отказу от реализации собственных потребностей, к отделению, изоляции, вытеснению реальных причин неудовлетворенности, опустошенности, страсть к отрицанию, деструкция.

2.  Выборка женщин, страдающих алкогольной зависимостью (n=13)

Графическое изображение корреляционных связей представлено в корреляционной плеяде 2.

 Рис. 2. Корреляционная плеяда показателей женщин, страдающих алкогольной зависимостью.

 

Первым из двух наиболее нагруженных корреляционными связями фактором в выборке женщин является симптомокомплекс «Отсутствие адекватных и надежных эмоциональных связей в семье». Он имеет прямую корреляционную связь с негативной реакцией фактора маниакальность (m-) (r=0,61; p=0,025) и обратные корреляционные связи с негативной реакцией фактора эпилептоидность (e-) (r=-0,57; p=0,040), полной (суммарной) реакцией фактора истероидность (hy) (r=-0,69; p=0,009) и полной (суммарной) реакцией фактора  кататония (k) (r=-0.57; p=0,042).

Связь вышеуказанного симптомокомплекса с фактором маниакальность (m-) говорит об отторжении объекта, одиночестве, суетливости, несостоятельности, оторванности от родителей, вечной погоне за объектом привязанности, неустойчивости. Для группы характерна контактная ситуация, которая становится критической, отмечается прилипание к уже потерянному объекту, возникает уход от реального мира, отрицание радостей бытия.

Фактор эпилептоидность (e-) позволяет говорить о накоплении грубых аффектов (ярость, гнев, мстительность, ревность) и взрывчатости.

По фактору истероидность (hy) (0 по общегрупповой реакции) выявляется разрядка аффектов после истериоформного приступа.

Фактор кататония (k) (0 по общегрупповой реакции в сочетании с p0) указывает на отказ от выражения личностной позиции, отсутствие контроля реальности, недостаточность «Я»-тормозов по отношению к собственным влечениям. Слабость «Я», за которой стоит дезинтеграция и неустойчивость «Я» после состояния измененного сознания, а также в период алкогольной абстиненции.

Сочетание описанных характеристик приводит к возникновению у женщин, страдающих алкоголизмом, отсутствия адекватных и надежных эмоциональных связей в семье. Учитывая то, что факторы эпилептоидность (e-), истероидность (hy) и кататония (k) имеют обратные корреляционные связи, а фактор маниакальность (m-) прямую корреляционную связь, выявляются следующие психологические закономерности. Само название указанного симптомокомплекса означает характерное для данной выбоки нарушение связей с объектами в сфере семейных отношений, этот факт доказывает связь с фактором маниакальность (m-) - оторванность от родительских фигур, погоня за объектом привязанности вместе с отторжением с его стороны, несостоятельность, уход из реального мира и невозможность радоваться, в связи с отрицанием радостей бытия. Адекватность и надежность эмоциональных связей в семье нарушается тем сильнее, чем больше проявляются описанные характеристики фактора m-. Семейные отношения в данном случае наиболее адекватны, когда пациентки наиболее открыто проявляют слабость «Я» и собственные влечения, недостаточно контролируют накопление и «взрывную» разрядку собственных аффектов, слабо контролируют реальность, а также отказываются от выражения личностной позиции.

Вторым наиболее нагруженным корреляционными связями фактором является «Депрессия» (фактор, выявляемый с помощью шкалы HADS), имеющий прямую корреляционную связь с позитивной и полной реакцией фактора сексуальная недифференцированность (h+) (r=0,57; p=0,042), и обратные корреляционные связи с позитивной реакцией фактора истероидность (hy+) и полной (суммарной) реакцией фактора садизм (s).

Фактор сексуальная недифференцированность (h+) указывает на теплоту и мягкость, сердечность, нежность, материнские свойства, сентиментальность, желание нравиться, подверженность внешнему влиянию, доверчивость. Однако готовность к нежным контактам сопровождается (в сочетании с групповым s-) пассивно-мазохистическими тенденциями.

О демонстративности, тщеславии, потребности в ощущении собственной значимости, в успехе и признании, стремлении нравиться, поиске популярности и любви, склонности выставлять себя напоказ свидетельствует фактор истероидность (hy+). В сочетании с групповым e0 – тенденция к демонстративности без контроля со стороны этической цензуры.

Фактор садизм (s) (- по общегрупповой реакции) означает покорность, смирение, жертвенность, стремление защищать других, приукрашивать их достоинства, женственная пассивность, пассивно-мазохистические тенденции.

Описывая данные характеристики, следует заключить, что депрессивность женщин, страдающих алкоголизмом, наболее высока, когда больные имеют истинно женственные характеристики своей личности: теплоту и мягкость, сердечность, нежность, материнские свойства, сентиментальность, желание нравиться, подверженность внешнему влиянию, доверчивость. Уровень депрессии снижается, когда пациентки проявляют неограниченную цензурой демонстративность, тщеславие, ощущают себя значимыми, успешными и признанными, нравятся людям и любимы, показательно покорны, смиренны, жертвенны, стремятся защищать других, наряду с проявлениями пассивно-мазохистических тенденций.

Таким образом, особо значимыми, и вместе с тем приводящими к депрессии и алкоголизации, являются нарушенные в раннем периоде жизни связи с объектом (объектами) привязанности, входящим(и) в структуру семейных отношений. Однако продолжающаяся с раннего периода и на протяжении всей жизни погоня за объектом оказывалась несостоятельной ввиду встречающегося отторжения с его стороны. В связи с этим характерной чертой для данной выборки является тенденция к «хроническому» переживанию депрессивных состояний, сопровождающихся уходом из реального мира и невозможностью радоваться, в связи с отрицанием радостей бытия. Фрустрационный опыт внутрисемейных отношений в детстве приводит к тому, что им придается большое значение и во взрослом периоде жизни. Неудачи в построении адекватных эмоциональных связей приводят к депрессивным переживаниям и уходу из реального мира. Проявляя женственные характеристики личности, больные встречаются с отторжением объекта привязанности, поэтому в индивидуальном развитии возникает специфический способ преодоления недостатка взаимодействия с ним. Пассивно-мазохистическая позиция скрывается за демонстративной покорностью, жертвенностью, взрывной аффективностью и открытым следованием влечениям, что позволяет ощущать себя значимым, успешным и любимым.

Между тем демонстративность является лишь способом привлечения внимания значимых объектов и создает ощущение присутствия богатых эмоциональных связей. Вместе с этим проявляются слабость «Я», отказ от личностной позиции и слабая способность к контролю реальности.

Приводя сравнение вышеописанных первых двух групп, различаемых по гендерному признаку (выборка мужчин и выборка женщин), обозначим сходства и различия их психологических профилей, характеризующих этиологические предпосылки возникновения депрессивных состояний и алкоголизма. Прежде всего, стоит указать на ведущие проблемы в структуре личности пациентов, выявленные с помощью проведенного нами исследования. Для мужчин свойственны проблемы сексуального характера и слабая сформированность образа-Я. Для женщин характерны отсутствие адекватных и надежных эмоциональных связей в семье и депрессивность. Укажем, однако, что, психологические профили групп имеют и сходства. Для больных, страдающих алкогольной зависимостью с коморбидными депрессивными состояниями, характерна инфантильность: в сексуальной сфере у мужчин, и, личностная у женщин. Регрессия к инфантильной сексуальности выступает в выборке мужчин, страдающих от алкоголизма, в качестве психологического механизма, адаптирующего к реальности в условиях наличия незрелых форм объектных отношений сексуальной направленности, и дающего возможность справиться с напряжением, возникающим при попытке построения нормальных (здоровых) объектных отношений. В свою очередь, незрелые формы объектных отношений сексуальной направленности приводят к возникновению дефекта в структуре личности пациента, нарушению формирования образа-Я, отречению «Я» и его вытеснению.

Таким образом, инфантильная сексуальность не способствует переходу к зрелым формам объектных отношений, оставляя больного в мнимой защищенности от напряжения. При этом способствует возникновению личностного дефекта и дефекта в образе-Я, приводя к патологизации депрессивных состояний и алкогольной зависимости в условиях возникновения напряжения в связи с фрустрационными переживаниями и неспособностью с ними адекватно справляться без вмешательства психически активного вещества (алкоголя).

Личностный инфантилизм женщин является следствием переживания «хронического» депрессивного состояния, сопровождающего больных на протяжении всей жизни. Систематическая фрустрация со стороны объекта привязанности приводит к специфическому способу преодоления недостатка взаимодействия с ним. Способом этим является инфантильное поведение демонстративного, «взрывного характера», создающее ощущение богатой эмоциональной жизни и привлекающее внимание значимого объекта, что позволяет чувствовать себя значимым наряду с избавлением от депрессии. Однако, недостаток фрустрационной толерантности, как и в выборке мужчин, приводит к патологизации депрессивности и алкоголизации, где алкоголь выступает заместителем здоровых объектных отношений.

3.  Выборка больных алкоголизмом с высоким уровнем депрессии (n=24)

Графическое изображение корреляционных связей данной выборки показано в корреляционной плеяде 3.

Рис. 3. Корреляционная плеяда показателей больных с высоким уровнем депрессии.


Наиболее «нагруженным» корреляционными связями в выборке больных с высоким уровнем депрессии является симптомокомплекс «Инфантильность», который имеет прямую корреляционную связь с негативной реакцией фактора садизм (s-) (r=0,43; p=0,032) и обратную корреляционную связь с негативной реакцией фактора эпилептоидность (e-) (r=-0,41; p=0,044) теста Сонди.

Связь вышеуказанного симптомокомплекса с фактором садизм (s-) говорит о покорности, смирении, жертвенности, пассивно-мазохистических тенденциях, аутоагрессии.

Фактор эпилептоидность (e-) свидетельствует о накоплении грубых аффектов (ярость, гнев, мстительность, ревнивость). В сочетании с общегрупповой реакцией фактора истероидность (hy0) наблюдается страх перед взрывом аффекта, так как торможение за счет фактора истероидность (hy) отсутствует.

Итак, следует заключить, что в условиях наличия у больного высокого уровня инфантильности он ведет себя наиболее покорно, смиренно, проявляет пассивно-мазохистические тенденции и аутоагрессию. Однако свойственного для данной выборки накопления грубых аффектов не происходит, возможно, в связи со страхом перед взрывом аффекта. Таким образом, инфантильный индивид имеет тенденции к накоплению грубых аффектов, однако, он боится своей взрывной эмоциональности, потому ведет себя смиренно и пассивно, страх потерять контроль над своей аффективностью приводит к аутоагрессии и мазохистическим проявлениям. Однако аутоагрессия и мазохизм в условиях инфантильности проявляют себя в виде жертвенности. В целом, следует заключить, что для больных с высоким уровнем депрессии характерной особенностью является невозможность контролировать свое эмоциональное состояние, перед реализацией которого они испытывают страх. Невозможность совладать с побуждениями собственной аффективности приводит к нарушению эмоциональной жизни и функционирования психического аппарата, недостаточная аффективная толерантность приводит к депрессивным состояниям.

Также достаточно нагруженным корреляционными связями является симптомокомплекс «Конфликт между идеаторной активностью и желаниями больного», имеющий прямые корреляционные связи с позитивной реакцией фактора эпилептоидность (e+) (r=0,58; p=0,02) и негативной реакцией фактора параноидность (p-) (r=0,58; p=0,003) теста Сонди. Данный симптомокомплекс следует понимать как подавление истинных желаний больных в связи с идеаторной деятельностью их психического аппарата.

Связь симптомокомплекса «Конфликт между идеаторной активностью и желаниями больного» с позитивной реакцией фактора эпилептоидность (e+) указывает на влечение к демонстративности, цензуру совести, мягкость и женственность характера. В сочетании с реакцией фактора истероидность (hy0) характерна относительная доминанта совести, что весьма характерно для клиники фобий, связанных опять-таки с муками совести.

Фактор параноидность (p-) говорит о проекции, недооценке себя, недоверии к окружающим.

Описав данные характеристики корреляций факторов теста Сонди с указанным симптомокомплексом, возникает картина, при которой желания пациентов подавляются чрезмерно развитой цензурой совести, которая приводит к недооценке себя из-за возникающего страха перед реализацией своих желаний. В связи с этим собственные желания проецируются на окружающих, что, в свою очередь, приводит к недоверию. Подавляя желания, индивиду ничего не остаётся как применять стратегию поведения по типу женственности и мягкости характера. При этом проекции своих желаний на других приводят к демонстративной их реализации при помощи окружающих.

Таким образом, невозможность реализации собственных желаний возвращает зависимого человека в ситуацию, когда в раннем периоде жизни была нанесена травма его нарциссическому либидо. Фрустрируя, Сверх-Я приводит к возникновению депрессивных состояний, с которыми больной вынужден бороться с помощью параноидных механизмов проекции. Таким образом, алкоголь осуществляет функцию защиты от нарциссического невроза.

4.  Выборка больных алкоголизмом с низким уровнем депрессии (n=10)

Графическое изображение корреляционных связей данной выборки показано в корреляционной плеяде 4.

Рис. 4. Корреляционная плеяда показателей больных с низким уровнем депрессии.


Наиболее «насыщенным» корреляционными связями в данной выборке является симптомокомплекс «Проявления агрессии», имеющий прямые корреляционные связи с негативной  и полной (суммарной) реакциями фактора кататония (k) (r=0,68; p=0,029) теста Сонди.

Проявления агрессии связано с проявленностью фактора кататония (k-), что указывает на отречение от своего «Я», отказ, вытеснение, деструкцию, а также механизм вытеснения.

Также значимые корреляционные связи имеет симптомокомплекс «Слабая сформированность образа-Я». Здесь имеют место обратные корреляционные связи с позитивной реакцией фактора депрессивность (d+) и полной реакцией фактора садизм (s).

Фактор депрессивность (d+) говорит о тенденции к поиску при одновременном цеплянии за старый объект. Характерны неуверенность, непостоянство.

О покорности и пассивности свидетельствует фактор садизм (s- в общегрупповой реакции). В сочетании с реакцией фактора сексуальная недифференцированность (h0) следует говорить о мазохизме.

Интерпретируя результаты исследования в данной выборке, логично провести параллели между двумя выделенными нами симптомокомплексами, - «Проявления агрессии» и «Слабая сформированность образа-Я». Вероятнее всего, именно отречение от своего «Я», отказ, вытеснение, деструкция, которым сопутствуют проявления агрессии, приводят к затруднениям в формировании образа-Я. В условиях слабой сформированности образа-Я и неподготовленности эмоциональной сферы к нормальной коммуникации исчезает тенденция к поиску новых объектов, поэтому больной цепляется за старый, регрессируя к незрелым формам сексуальности, оставаясь пассивным. Такое дефектное функционирование психики позволяет избавиться от неуверенности, непостоянства и мазохистических тенденций, чувства вины и аутоагрессии. Вместе с этим пропадают и депрессивные тенденции. Таким образом, низкий уровень депрессии, характерный для данной выборки, сохраняется за счет дефектного функционирования психического аппарата и проявлений инфантильной сексуальности.

Итак, ненормальная толерантность к аффектам приводит к неспособности построения здоровых объектных отношений. Описывая развитие нормальной толерантности человека к аффектам в аспекте нарушений развития, особенно непереносимости фрустрации у лиц с алкогольной зависимостью, включая также проблему совладания с тревогой и депрессией, стоит обратить внимание на особые объектные отношения, возникающие в результате репрезентации себя и объектов; констатировать защиту от аффектов через изменение сознания: алкоголику присуща недостаточная аффективная толерантность по отношению к любой форме тревоги и депрессии, и поэтому он пытается справиться с ними через изменение сознания.

Приводя сравнение групп пациентов с высоким и низким уровнем депрессии, обозначим сходства и различия их психологических профилей, характеризующих этиологические предпосылки возникновения депрессивных состояний и алкоголизма.

Укажем проблемы в структуре личности пациентов, выявленные с помощью проведенного нами исследования. Для больных, имеющих высокий уровень депрессии, характерны инфантильность и конфликт между идеаторной активностью и желаниями. Для пациентов с низким уровнем депрессии свойственны проявления агрессии и слабая сформированность образа-Я. Особенностями, обуславливающими патологизацию депрессивных состояний и наличие высокого её уровня, являются невозможность нормального функционирования эмоциональной сферы из-за страха своей взрывной аффективности, а также чрезмерное проявление цензуры совести, способствующей невозможности осуществления желаний пациентов. Патологичным способом преодоления данных проблем являются проективные механизмы идентификации, либо алкоголизация.

В выборке больных с низким уровнем депрессии патологизирующими зависимость факторами являются отречение от «Я», его деструкция, приводящие к несформированности образа-Я. Данное явление усугубляет аддиктивные тенденции, - алкоголь помогает «сглаживать» дефект в функционировании психического аппарата. Вместе с тем нарушенный образ-Я способствует регрессии к инфантильным формам сексуальности, что обеспечивает снижение напряжения, избавление от аутоагрессии и нахождению депрессивных состояний на низком уровне.


Выводы

1.    Возникновение состояний депрессии, вероятно, является неотъемлемым сопутствующим феноменом для субъекта, психологически предрасположенного к алкогольной зависимости. Зачастую эти два нарушения психической жизни человека являют собой коморбидные патологические взаимодополняющие друг друга феномены, связанные с дефектной структурой личностной организации.

2.    Личностная детерминация депрессивных состояний у больных с алкогольной зависимостью, возможно, определяется первичными невротическими образованиями в структуре их личности, сформированными на ранних стадиях детско-родительских отношений и особенностями функционирования дефицитарного психического аппарата больных.

Для мужчин с алкогольной зависимостью характерно функционирование психического аппарата, определяемого регрессом к инфантильной сексуальности, нарушением адаптации к реальности и взаимодействия с окружающими в рамках инфантильных способов коммуникации. Утрата защищающего объекта (матери) приводит к дезадаптации к реальности и как следствие к фармакогенному возмещению, патологической интернализации объекта привязанности и осуществления с помощью него коммуникации с внешними объектами.

Депрессивные состояния женщин, страдающих алкоголизмом, в отличие от мужчин, не имеют такой четкой временной локализации этиологических корней, и возникают в процессе долговременной систематической фрустрации, приводя к «хроническому» течению депрессии. С затратами, необходимыми в защите от депрессии, психика больных экономически справляется путем инфантилизации личности и усиления демонстративности, что привлекает недостающее внимание значимых объектов, создает мнимую значимость собственной персоны и позволяет ощущать богатство эмоциональной жизни, тем самым избавляя от депрессии. Патологизирующим фактором в группе женщин является недостаток фрустрационной толерантности, недостаточность и ущербность эмоциональной сферы. Неспособность адекватно реагировать на фрустрационные элементы реальности возвращают пациента к «хронической» депрессии.

3. Специфика патологизации при разном уровне депрессивности больных алкоголизмом определяется степенью и особенностями дефектов в структуре их личности. Депрессивные тенденции в группе больных алкоголизмом с высоким уровнем депрессии обусловлены недостаточным функционированием эмоциональной сферы в связи с чрезмерным действием цензуры совести. Тенденции к патологизации состояния в выборке больных алкоголизмом с низким уровнем депрессии связаны с деформацией и деструктивной организацией личностных структур, дефектным образом-Я, нарушающими установление здоровых объектных отношений.

4. Базовая психологическая функция алкогольного агента имеет свои особенности в каждой из рассматриваемых нами групп больных. Так, основной психологической функцией алкоголя в выборке мужчин больных алкоголизмом является снятие психического напряжения и осуществление коммуникации с внешними и внутренними объектами посредством сохранения с помощью алкогольного агента инфантильного функционирования психики больного. В выборке женщин токсическое вещество выполняет функцию защиты от напряжения, связанного с депрессией и слабой фрустрационной толерантностью, а также функцию возмещения связи с объектами привязанности.

В выборке больных алкогольной зависимостью с высоким уровнем депрессии алкоголь осуществляет функцию облегчения аффективной разрядки наряду с защитой от невротизации нарциссического типа. Для больных алкоголизмом с низким уровнем депрессии функцией алкоголя является защита от напряжения, возникающего на пути освоения связей с объектами реальности, «сглаживания» дефекта в функционировании психического аппарата.


    Литература

  1. Блейлер Э. Руководство по психиатрии. – Берлин: Изд-во товарищества «Врач», 1920. – 520 с.
  2. Бернс Р. С., Кауфман С. Х. Кинетический рисунок семьи. - М.: Издательство «СМЫСЛ», 2000. – 164 с.
  3. Вёрмсер Л. Психоаналитические размышления об этиологии компульсивного употребления наркотиков [1974] // Психоаналитические концепции наркозависимости. / Сост. и науч. ред. перев. С.Ф. Сироткин. - Ижевск: Издательский дом «Удмуртский университет», 2004. - С. 361-385.
  4. Гловер Э. Об этиологии наркотической аддикции [1932] // Психоаналитические концепции наркозависимости. / Сост. и науч. ред. перев. С.Ф. Сироткин. – Ижевск: Издательский дом «Удмуртский университет», 2004. – С. 30-72.
  5. Зиммель Э. Алкоголизм и аддикция [1948] // Психоаналитические концепции наркозависимости. / Сост. и науч. ред. перев. С.Ф. Сироткин. – Ижевск: Издательский дом «Удмуртский университет», 2004. – С. 138-167.
  6. Кляйн М., Айзекс С., Райвери Дж., Хайманн П. Развитие в психоанализе. – М.: Академический Проект, 2001. – 512 с.
  7. Ковалев Ю.В. Депрессия. Клиника, психофармакотерапия. – Ижевск, 1995. – 62с.
  8. Лакосина Н. Д. Клиническая психология: Учебн. для студ. мед. Вузов / Н. Д. Лакосина, И. И. Сергеев, О. Ф. Панкова. – 2-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2005. – 416 с.
  9. Менделевич В. Д. Психические болезни с курсом наркологии. М.: Академия, 2004. – 240 с.
  10. Радо Ш. Психоанализ фармакотимии (наркотической аддикции) [1933]. // Психоаналитические концепции наркозависимости / Сост. и науч. ред. перев. С.Ф. Сироткин. – Ижевск: Издательский дом «Удмуртский университет», 2004. – С. 73-97.
  11. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. – М.: Психиатрия, 2003. – 146 с.
  12. Сонди Л. Учебник экспериментальной диагностики влечений. Издательство Когито-Центр, 2005. – 557 с.
  13. Фрейд З. Печаль и меланхолия. // Фрейд З. Основные психологические теории в психоанализе. Очерк истории психоанализа. – СПб.: Алетейя, 1998. – 428 с.
  14. Фрейд А. Психология Я и защитные механизмы. – М.: Педагогика. 1993. – 144с.
  15. Шпиц Р. Психоанализ раннего детского возраста. – М.: ПЕР СЭ; СПб.: Университетская книга, 2001. – 159 с.



Ссылка для цитирования

Туктаров П.В. Алкоголизм и депрессия: этиологические факторы коморбидности. [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. 2010. N 2. URL: http:// medpsy.ru (дата обращения: 30.06.2010).

 

Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008 "Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.


В начало страницы В начало страницы
Яндекс цитирования Get Adobe Flash player