Каковы хронические больные?

 

Понятие хронической болезни весьма широко: это самые различные заболева­ния: от врожденных аномалий и приобретенных болезней до необратимых измене­ний, ведущих к смерти. Важными характерными чертами хронических болезней являются их необратимость, вторичные дефекты, осложнения, неполноценность. Можно выделить две большие группы этих заболеваний. К первой относятся длительные, иногда продолжающиеся на протяжении всей жизни, заболевания, которые требуют отказа от многого, ограничений: например, у печеночных боль­ных и больных диабетом важную роль играет строгая диета, а при тяжелых формах хронических болезней необходим и постельный режим, например при рассеянном склерозе или прогрессивных формах ревматоидного артрита (рис. 5). Ко второй группе мы относим тяжелые заболевания со смертельным исходом (например, злокачественные опухоли).

Согласно некоторым классификациям (631), хронические заболевания делятся на функциональные (собственно, представляющие предмет психиатрии) и органи­ческие. Другие исследователи различают хронические болезни в зависимости от того, где происходит лечение и уход за больными: в домашних условиях, если больные ходячие, или в условиях лечебного учреждения, когда больные лежачие.

Приобретение болезнью хронического характера наряду с характером основного заболевания, основного патологического процесса зависит и от психических и со­циальных факторов (289). Большие заслуги в исследованиях этой области при­надлежат венгерскому врачу Балинту, который обратил внимание на те мероприя­тия, которые должны быть проведены в начальной стадии таких болезней (47). По словам Балинта, рассказывая о своих жалобах и симптомах, больные как бы делают врачу предложение относительно дальнейшего поведения, если  врач  пони­мает  это и  «принимает предложение»,  то возникает определенная «договорен-

 

 

Рис. 5. Хроническая больная и сестра. (Некоторая возбужденность и спокойное безразличие при тяжелом заболевании суставов (с деформациями и контрактурами). Долгие годы больная безропотно, с невиданным смирением переносит страдания.)

 

ность», в результате которой острое заболевание в своей начальной стадии излечи­вается еще на этом этапе. Если же больной не находит понимания, если врач не обращает должного внимания на психические и психологические факторы, скрыва­ющиеся за жалобами больного, не придает значения состоянию, составляющему основу конфликта, согласия, договоренности не возникает, жалобы стабилизиру­ются, болезнь становится хронической. Спорадические вначале симптомы, стаби­лизируясь, оформляются в единый патологический процесс, а те, кто вначале страдал от патологических симптомов, становятся больными, точнее: болезнь, ставшая хронической, становится и составной частью личности, встраивается в нее. Подобно этому могут возникать и тяжкие последствия в результате нерешен­ных кризисных проблем, например, могут стабилизироваться и становиться хроническими траурные реакции (см. стр. 150).

Ниже мы остановимся на некоторых важных общих чертах хронических болез­ней и на их различиях.

Неблагоприятное воздействие оказывает и сама продолжительность болезни. Сужается сфера мышления, интересов (конечно, не всегда и не у всех). Все мысли таких людей сопряжены с болезнью, они заботятся только о себе, становятся эгоистичными. События, совершающиеся в мире и вокруг больных или вообще не интересуют их, или интересуют лишь постольку, поскольку имеют отношение к их состоянию. Что будет завтра? Все, что делается вокруг них, больные обязательно связывают со своей болезнью, с ее прогнозом, особенно это касается слов и пове­дения врачей, сестер. Самые незначительные слова и жесты подвергаются тща­тельной оценке, значение их, конечно, сильно преувеличивается. Что могут означать эти слова, жесты с точки зрения их выздоровления? О чем они свидетельствуют? — вот мысли, неотступно мучающие больных. За состоянием безнадежности и безвыходности может последовать и глубокая депрессия. Больной еще может надеяться, что новые достижения науки помогут ему вернуться в строй, а иногда верят и в спонтанное, чудодейственное излечение. От надежд больной переходит к безнадежности, затем снова вспыхивает огонек надежды, и так без конца, боль­ной становится подавленным, пессимистом, может стать обидчивым, вспыльчи­вым, завистником, даже ненавидящим окружающих и всех, кто здоров. Один из наших хронических больных выразил это так: «… все равно мир погибнет». Хрони­ческие больные могут быть равнодушными, бесчувственными, ко всему остывши­ми. В больнице они старожилы, все знают лучше всех, у них на все больше прав, чем у «новичков». То они безмолвны, замкнуты, то требовательны, воинственны, строчат жалобы. Один больной в результате поперечного поражения спинного мозга и тяжелой тетраплегии потерял способность двигаться. И хотя в институте для тяжелых хронических больных уход за ним был очень тщательным, к нему проявляли большую заботу, он писал массу жалоб в самые разные инстанции, прося перевести его отсюда, ибо здесь «о нем не заботятся». Внешне же больной оставался приветливым и спокойным. Недовольные больные обычно капризны, все критикуют. Однако за всеми их требованиями скрывается страстное желание выздороветь во что бы то ни стало.

Некоторые хронические больные (660) оценивают симптомы болезни как «до­стижения»: чем серьезнее жалобы, тем выше эти достижения, потому как заболева­ние становится формой существования больного. Многие больные даже отсчет времени ведут с момента начала заболевания.

Все реакции, связанные с болезнями, о которых шла речь в начале этой главы, наиболее выражены у хронических больных. Наиболее важной из этих реакций является регрессия личности как одно из наиболее характерных изменений лично­сти в ходе длительного патологического процесса.

Естественно, кроме описанных реакций, следует помнить и о том, что и у тяже­лых хронических больных можно наблюдать проявления истинного героизма в борьбе с болезнью. Среди них многие могут служить благородным примером не регрессии, а дальнейшего развития личности. Даже будучи больными, эти люди остаются верными помощниками своих близких, окружающие всегда могут рас­считывать на их духовную поддержку.

 

Габор Девечери о своем развитии пишет (169): «По достижении определенного возраста только выздоровление облагораживает человека, даже очень ослабевшего, больного. Такая болезнь, которая ведет не к выздоровлению, то есть если человек уже ни на что не может надеяться, такая болезнь не делает его лучше. Но этого мне испытать пока не довелось. Не знаю, каким бы у меня было настроение, характер, если бы, например, у меня обнаружили опухоль, и я лежал бы здесь, сознавая, что протяну, может, год, а может, и всего четыре месяца. Возможно, я тогда стал бы лучше, но сейчас, хоть медленно, но уверенно поправля­ясь после болезни, я, безусловно, чувствую, что стал гораздо лучше».

 

Есть больные, которые и в состоянии хронического недуга продолжают творче­скую деятельность. Приводим строки венгерского писателя Дюлы Ийеша (338):

 

«Болезнь - и это установлено не сейчас - увеселительная поездка для бедных, учебный отпуск, курсы усовершенствования. О том, чем обязаны авторы многотомных романов многонедельному прострелу, язве двенадцатиперстной кишки, - об этом можно составить целые статистические подборки. Прикованность к постели в молодости подарила миру не одного философа, а ограничение подвижности в пожилом возрасте - не одного мемуариста. Есть болезни, которые помогают возникновению новых замыслов, а есть такие, что дают возможность разобраться в своих мыслях, навести в них порядок».

 

Уход за хроническими больными - вопрос сложный, в значительной мере зависящий от характера болезни, а также от возможностей оказания помощи и лечения. Кроме практических возможностей врачебной деятельности важное значение имеет то, как воспринимает свое состояние больной и насколько и каким путем умеет он приспособиться к нему. Все это составляет проблему лечения, психологии обращения с больным, психотерапии. Задачи эти выходят за рамки лечения и способствуют общественной реабилитации больного.

Такие хронические больные (особенно тяжелые) могут вызывать у врачей и се­стер чувство беспомощности, поражения в борьбе с болезнью, что может повлиять и на их отношение к этим больным. Отдельные хронические больные, которые могут быть выписанными из больницы, но из-за боязни самостоятельной жизни, из-за чрезмерной беспомощности, овладевшей ими, не желают покидать больнич­ных стен, предоставляющих им надежную защиту, и тем самым вызывают неодоб­рение лечащего персонала, напряженность отношений с ним. Изменения личности тем тяжелее, а их коррекция тем сложнее, чем раньше появляется заболевание и чем раньше начинают его лечение (например, вслед за операцией по поводу коррекции врожденного порока сердца у детей).

На состояние больных может сильно влиять поведение окружающих, близких, даже отношение к их проблемам всего общества в целом. Те больные, о которых неустанно заботятся, которые знают, что их «не списали», и чувствуют себя иначе, и вернуть их в строй гораздо легче, чем заброшенных, запущенных больных. Забота и поддержка общества охраняет от опасности изоляции таких больных. Социально изолированные, эти больные смиряются с ролью больных. Предотвра­щение окончательного оформления этой «роли», поддержка психической активно­сти больных, обеспечение их занятости — важнейшие задачи психологии работы с больным и его лечения (127).

Хронические больные, организуя союзы, группы взаимопомощи, клубы, по всему миру трудятся в интересах улучшения своего состояния, возвращения к по­лезной общественной деятельности. Это можно видеть и в среде страдающих заболеваниями органов движения, и на примере движения по борьбе с алкоголиз­мом в Венгрии, клубов больных сахарным диабетом. В группах взаимопомощи (629, 631) путем групповой терапии способствуют достижению положительных результатов: больные осознают свою общую судьбу, знакомятся друг с другом, лучше познают себя, учатся создавать и поддерживать отношения с другими людьми и т.д.» (И.Харди, 1988, С. 42-45)