Психогигиенический подход к болезни: болезнь как кризисная ситуация

 

 

Выше анализировались соматопсихологические и психосоциальные аспекты за­болевания. В ходе заболевания и после него в результате сложного взаимодей­ствия этих аспектов может быть нарушено душевное равновесие больных. Отсюда и необходимость уделить должное внимание психогигиеническим и психиатриче­ским взаимосвязям, заняться вопросом об осложнениях, вызываемых заболевани­ями. Человеку на протяжении жизни угрожает много различных заболеваний, которые могут быть легкими и тяжелыми, кратковременными и длительными. Преходящие заболевания у здорового человека обычно протекают без особых последствий. Но если речь идет о тяжелом заболевании, приковывающем человека к постели, то такое заболевание заставляет на долгое время выключаться из привычного хода жизни, а при попадании в больницу отрываться и от привычной среды. Согласно современному подходу, болезнь может рассматриваться и как кризис (Естественно, кризисная ситуация может возникнуть не только в случае болезни, но и при других значительных нагрузках, у здоровых людей кризисную ситуацию может вызвать, например, траур, поражение в чем-либо. Подробнее об этом пойдет речь в главе IX). Индивидуум реагирует на необычную для него нагрузку, которую пред­ставляет заболевание, путем активирования той способности к приспособлению, которой он располагает (205, 206). Если же эти защитные силы организма истоща­ются, нарушается равновесие, наблюдаются патологические проявления, патоло­гические реакции личности, в том числе и психотические, невротические.

 

Мужчина 50 лет, с правосторонним параличом после тромбоза сосудов головного мозга. Состояние улучшается, больной может передвигаться. Но при ходьбе, особенно, если боль­ной устал, расстройство становится более выраженным. 9 лет назад у пациента был инфаркт миокарда, в тот же год больной подвергся операции на почке. Поэтому кровоизлияние в мозг оказалось для него слишком большой нагрузкой, его он перенес особенно тяжело. Напряжен­ные отношения с соседями в ходе болезни перерастают в тяжелый параноидный конфликт. Соседи теперь уже намеренно нервируют его, бросают крышки от кастрюль, включают на полную мощность радио, делают едкие замечания, что якобы наш больной «не хочет рабо­тать, хотя мог бы» и пр. К тому же больной «сообразил», что его младший сын врет и, несмотря на то, что ему всего 16 лет, уже ухаживает за женщинами. Разочаровался пациент и в своей жене, не верит, что она верна ему. Он заставляет ее отчитываться в каждой минуте времени. Из-за появившихся в последнее время нарушений потенции он еще более подозрительно относится к жене. Сложившееся параноидное состояние привело к постоянным рез­ким столкновениям с членами семьи и окружающими, более того, даже с представителями власти. Таким образом, психическое заболевание развилось после перенесенной новой болезни — тромбоза сосудов головного мозга. Назначив больному курс лечения элениумом, мы постоянно занимались с ним, проводили беседы. Выяснилось, что для него невыносимо, что он, ранее активный член общества, умелый руководитель, стал пенсионером, вынужденным сидеть дома. Пациент чувствует себя потерянным, никому не нужным, не имеющим никакой ценности человеком, которого презирает и зарабатывающая деньги жена и весь мир вообще. В результате успешного лечения больной успокоился, состояние его стало более уравнове­шенным.

 

 

 

ТАБЛИЦА 1

Человек и его отношение к своей болезни

(Соматопсихические и психосоциальные аспекты)

 

 

Значительной нагрузкой при попадании больного в больницу является отрыв от привычной среды. Мать оторвана от ребенка, ребенок - от матери, от родителей, постоянная связь с которыми обеспечивает ему безопасность. Людей, целиком отдающих себя работе, часто беспокоит и то, как будет без них идти работа. Им очень не хватает их деятельности, составляющей цель их жизни. Болезнь времен­но, а при смертельной опасности и окончательно угрожает всему этому («Когда я смогу вернуться к нормальной жизни?»).

Все это нарушает не только социальные связи больного, его отношения с внеш­ней средой, но затрагивает и его душевное равновесие. Привычная среда, любовь и забота семьи, забота о детях, привычное место работы означают внутреннюю уверенность, создают покой и гармонию. При заболевании же спокойная семейная жизнь, радость добросовестно выполняемой работы - на время или окончатель­но - подвергаются опасности. Эта опасность, угрожающая как привычным усло­виям существования человека, так и стабильности его внутреннего мира, вызывает мучительное беспокойство, страх и тревогу.

Как мы видели, наиболее частыми осложнениями, сопровождающими заболева­ния, являются тревога, страх и депрессивные состояния. Естественно, могут на­блюдаться и многие другие психические заболевания и расстройства, о которых речь пойдет в соответствующих разделах. Однако со всем этим можно бороться, все эти явления можно предупредить, если, учитывая все сказанное выше, стре­миться в ходе лечебной деятельности понять больного, лечить при любой болезни не болезнь, а страдающего человека, «homo patiens» (Франкл), который переносит заболевание во всей сложности его личности. Только так можно служить осу­ществлению основного правила душевного здоровья: «в здоровом теле здоровый дух». (И. Харди, 1988, С. 45-48)