XVI. ПСИХОЛОГИЯ РАБОТЫ С ПРЕСТАРЕЛЫМИ

 

«Каким должно быть общество, чтобы человек и в старости оставался в нем человеком?

Ответ прост: таким, которое считает его человеком на протяжении всей жизни».

(Симона де Бовуар)

 

ДОМ ПРЕСТАРЕЛЫХ И ЕГО «ЖИЛЬЦЫ»

 

«Культура – это то, что остается нам и после того, как мы все забыли».                                               

(Д. Херриот)

 

 

Дома престарелых играют большую роль в системе здравоохранения в Венгрии. Это такие учреждения, где получают уход и полное содержание люди, которые из-за преклонного возраста, болезни или семейных обстоятельств не в состоянии сами содержать себя. В самом названии этого учреждения фигурирует слово «дом». Этим подчеркивается, что здесь обеспечивается не только материальная сторона жизни попавших сюда людей, а дома престарелых служат еще и той благородной цели, чтобы престарелые люди обрели здесь дом, были окружены любовью и заботой. Существует много типов домов престарелых. Кроме обыч­ных домов престарелых, куда помещают практически здоровых стариков, есть еще дома для больных престарелых, а также специальные дома для психически боль­ных престарелых. Задачи этих учреждений различаются в соответствии с их про­филем. В обычных домах престарелых в основном заботятся о здоровых стариках, в домах престарелых для больных стариков на передний план выдвигаются задачи лечения, ухода за больными, а в домах престарелых психиатрического профиля речь идет о работе с психически больными людьми преклонного возраста.

Кто же живет в домах престарелых? Как уже сказано, люди преклонного возра­ста, которые неспособны содержать себя, заботиться о себе и не имеют близких, на которых могли бы быть возложены эти обязанности. О них заботится государ­ство. В домах престарелых старики обычно делятся на две группы (хотя провести границу между двумя этими группами не всегда просто): на группу «нормальных» и на группу лиц с теми или иными патологическими отклонениями, страдающих главным образом склерозом сосудов или заболеваниями, сопровождающимися процессами деградации. Кроме стариков, в домах престарелых можно встретить немалое количество взрослых и подростков, страдающих слабоумием. Есть здесь и хронические больные, как правило, со стагнирующим заболеванием или с конеч­ной формой прогрессирующего заболевания, например с хроническим деформиру­ющим артритом, атрофией мышц, параличом конечностей и др. В каждом таком доме престарелых можно встретить и одного-двух больных с хроническим процес­сом шизофрении, психопатов, эпилептиков, состарившихся хронических невроти­ков.

Ниже мы остановимся на проблемах слабоумия у людей зрелого возраста и стариков, живущих в домах престарелых, а также на характерных для них особенностях и на положении этих стариков в домах престарелых. Те проблемы слабоумия, на которых мы хотим подробнее остановиться, в литературе до сих пор не освещались.

С ростом средней продолжительности жизни людей проблемы старости выдви­нулись на передний план по всему миру. Повышению верхней границы жизни человека в большой мере способствовало развитие здравоохранения, медицинской науки, улучшение условий жизни. Множество исследователей самых различных профессий занимается изучением условий жизни стариков, физических и психиче­ских процессов, характерных для преклонного возраста, патологических явлений, одним словом: ищут тайну долголетия.

Познакомимся сначала с психологией нормальной, физиологической старости.

У стареющего человека постепенно слабеет зрение, слух, деятельность всех органов чувств. Нужны все более сильные очки, а те, кто раньше различали и писк комара, постепенно становятся способными реагировать лишь на более сильные звуки. Постепенно пропадает живость, подвижность, интенсивно деятельные лю­ди становятся более пассивными.

Уменьшение жизненной энергии сказывается и на эмоциональной жизни. Много раз приходится наблюдать, как люди, прожившие бурную, эмоционально напря­женную жизнь, становятся постепенно все более «спокойными», находят радости во все более узком кругу, или же жизнь их становится совсем безрадостной. Сужается и круг чувств, свою любовь они сосредотачивают на узком семейном кругу, а то и на единственном внуке, становящемся для них средоточием всех радостей жизни. Эти процессы обеднения эмоциональной жизни могут носить и более тяжелую форму, в таких случаях окружающий мир почти не интересует человека, мир его чувств деградирует до физиологических процессов: еды, сна, отправления физических надобностей. Настроение также становится все более постоянным, такие люди обычно спокойны, а в некоторых случаях отмечаются отклонения в каком-то определенном направлении: наблюдается подавленность или же, наоборот, возбужденность. Приходится встречаться и с большой лабиль­ностью настроения.

Старики могут быть подвержены мучительному, беспричинному беспокойству и страхам, быть мелочными, все свое внимание обращать на незначительные факты, мизерные происшествия. Они постоянно заняты проблемами физической деятельности своего организма, с возрастанием же беспокойства и тревоги часто возникает и ипохондрия.

Может наблюдаться и преобразование личности. Свойства личности крайне обостряются, иногда люди становятся как бы своей собственной карикатурой. Так, экономный на протяжении всей жизни человек на старости лет становится скупердяем. Замечательные образы таких скупцов создали Бен Джонсон, Мольер и Гоголь. Стеснительные, боязливые люди к старости становятся по бредовому недоверчивыми, разочарованными пессимистами, которые согласны отказаться от всего, ипохондриками, занятыми лишь мыслями о своем здоровье.

Есть и такие наблюдения, которые свидетельствуют о том, что в старости личность начинает развиваться в противоположном направлении. Прибегая к классификации Юнга, можно сказать, что при таком процессе люди, которые в молодости относились к типу экстровертированных (обращенных вне), на старо­сти становятся интровертированными (обращенными внутрь, в себя; уходят в се­бя), и наоборот. Особо подчеркивается влияние богатства личности и продуктив­ной жизни в молодости на гармоничность старости. Тот, кто в молодо­сти был духовно богат, часто находит настоящее сокровище в воспоминаниях о пережитом, что способствует гармоничной жизни и в старости.

Хотя сфера мышления и интерес к новому все более сужаются, рассудительность и избирательность мышления стариков имеют и свои ценные преимущества. Ста­рики часто умеют разобраться в сложных, запутанных проявлениях жизни гораздо лучше, чем молодые. В ходе жизни они становятся мудрее. При низком же уровне умственного развития в результате упадка духовных сил старики могут вообще лишиться способности думать, в таких случаях наступает распад психической деятельности.

Отмечаются и случаи «впадания в детство». Часто при этом говорят, что стари­ки переживают «вторую детскую пору», «второе детство». На передний план выдвигаются инфантильные черты, от окружающей среды ожидается материнская защита, материнское внимание.

По мере ослабления критичности в наиболее тяжелых случаях можно столкнуть­ся даже с моральными эксцессами. Ранее компенсировавшиеся инстинкты, сексу­альные силы теперь не находят никаких препятствий на своем пути. Тогда-то и можно встретиться с чрезмерной интенсивностью сексуальной жизни, с насили­ем над детьми и молодыми женщинами, даже с гомосексуальностью.

Описания психических особенностей, психологии старости иногда не лишены предубежденности, о стариках в таких случаях пишут скорее на основании их отрицательных качеств, забывая о мудрых, рассудительных, спокойных старцах, которые, как бы поднявшись над суетой повседневной жизни, взирают с высот прожитого, мудрости и морали. Такие старики заслуживают глубокого уважения и могут служить примером. Благодаря богатому жизненному опыту они становят­ся прекрасными воспитателями молодежи, ее наставниками.

Поведение стариков часто бывает очень тяжелым, они неспособны к восприя­тию нового, к приспособлению в новых условиях. Даже наиболее «гибкие» из них часто терпят фиаско, если, забыв о своем возрасте, вступают в соревнование с молодыми, иногда подстегиваемые завистью к их жизни, стремлением во всем следовать веяниям времени.

Тяжкое чувство — старческое одиночество. Молодежь уходит из семьи, стано­вится самостоятельной, друзья и родные постепенно уходят из жизни. Престаре­лый человек остается один, он обречен на одиночество, которое нестерпимо мучит его. Многое зависит от того, насколько такой человек способен найти для себя соответствующее занятие, приспособиться к жизни коллектива, найти в нем свое место. Если он чувствует, что в нем нет надобности, что он лишний, подавлен­ность, чувство одиночества становятся еще острее.

При патологической старости все описанные явления принимают патологиче­ский характер. Возникают эгоцентризм, изменения личности, эмоциональная ат­рофия, духовный упадок, деменция. Возможны и тяжелые расстройства памяти, главным образом в результате выпадания способности к запоминанию. Вначале еще удается вспомнить о старом, новейшие же события моментально выпадают из памяти, их место занимают неограниченные фантазии. В результате расстрой­ства способности к запоминанию нарушается и ночная ориентация, в больницах часто приходится наблюдать, как старики ночью по ошибке ложатся не на свою постель, попадают не в свою палату. В тяжелых случаях они просто деградируют до уровня вегетативных существ. Имеющийся невроз в старости может прогресси­ровать, поскольку неблагоприятные свойства этого возраста усугубляют картину болезни.

Физические заболевания (сердечные болезни, склероз, опухоли, даже банальные инфекции), проявляясь в старости, на долгое время ухудшают состояние больных. Эти заболевания, как и психические потрясения, могут вызвать взволнованность, беспокойство, замешательство и даже могут привести к декомпенсации.

Хорошо известны старческие ночные делирии. Спокойно ведущие себя днем, даже сонливые больные по ночам становятся беспокойными, бродят. Они бродят по палате, перекладывают с места на место вещи, «спорят» с соседями, продолжают когда-то незаконченный разговор с детьми и пр. А по утрам они не помнят о своем ночном беспокойстве.

В результате эмоциональных нагрузок возможны нарушения кровообращения головного мозга и, как их осложнение, размягчение мозга. Возникают расстройства речи, постоянные или преходящие параличи, небольшие эпилептические припадки. При тяжелом склерозе сосудов головного мозга и высоком кровяном давлении могут последовать размягчение мозга, кровоизлияния в мозг.

Изменения в настроении в этом возрасте, как правило, приводят к подавленно­сти, к депрессивным состояниям, ипохондрии. В таких случаях больные часто обви­няют себя в несовершенных ошибках, грехах, вспоминают обо всех своих оплошно­стях. Значительно реже приходится встречаться у стариков с патологической воз­бужденностью, приподнятостью настроения.

При параноидных формах заболеваний часто наблюдаются бредовые идеи. На­пример, больные постоянно заняты мыслями о том, что посылаемые им письма, деньги, ценности до них не доходят, их воруют. Даже преклонный возраст не мешает им обвинять своего супруга (супругу) в неверности, безумно ревновать.

Патогенез заболеваний, связанных с сенильным возрастом, очень сложен. Проще всего, конечно, было бы объяснять их нарушениями деятельности головного моз­га. В части случаев это действительно так и есть, особенно когда наблюдаются определенные нарушения нервной системы, отдельных органов, расстройства ре­чи, параличи, совершенно очевидны процессы размягчения мозга. Многие авторы, однако, выявили, что клиническая картина и картина, полученная при вскрытии, не всегда находятся в соответствии друг с другом. Правда, в преклон­ном возрасте отмечаются характерные изменения в тканях мозга, однако иногда даже при значительных отклонениях мы не можем отметить никаких психиатриче­ски устанавливаемых изменений. В других же случаях, наоборот, мы являемся свидетелями тяжелой умственной деградации, в то время как сколько-нибудь значительных гистологических изменений при вскрытии не отмечается. Многие исследователи подчеркивают патогенетическую роль психических факторов: тяже­лые изменения в старческом возрасте могут быть вызваны душевными потрясени­ями, потерей близких, более того, даже неожиданной отправкой на пенсию.

Некоторые авторы подчеркивают и роль наследственности, указывая на данные о наследовании долголетия. Есть наблюдения относительно однояйцовых близне­цов, которые достигали одинаково высокого возраста.

Следует учитывать и преморбидные особенности личности, неврозы, имевшие место в молодом возрасте, или другие патологические изменения, способствую­щие возникновению психических заболеваний в старческом возрасте.

В современной литературе выдвигается предположение о наличии много­сторонних связей. Психические заболевания старческого возраста нельзя просто свести к одной-единственной причине. Наши наблюдения также подтверждают, что наряду с соматическим состоянием, с органическими расстройствами нервной системы следует учитывать и психические, биологические, социологические факто­ры, а также особенности преморбидной личности.

Можно сделать очень многое в целях поддержания душевного и физического здоровья людей преклонного возраста. Прежде всего этой цели служит создание спокойной, мирной семейной обстановки. Наиболее подходящим местом для дея­тельности стариков, отвечающей их способностям и потребностям, является привычная среда их жизни. Здоровье стариков во многом зависит от поведения окру­жающих, от их отношения, способности понять старого человека, умения уважать и любить его. В культурных, высокоморальных семьях, да и у более простых, но благожелательных людей можно наблюдать глубокую привязанность к старикам, часто в таких именно семьях обращаются к врачу с просьбой помочь им продлить жизнь их близких, жизнь в лоне семьи. Однако не раз приходится быть свидетеля­ми и совсем иного отношения. Используются все возможности для того, чтобы избавиться от старого человека, который и без того чувствует себя неприкаянным, и если поместить его в дом престарелых не удается, преувеличивая симптомы психического расстройства, всеми правдами и неправдами стремятся доказать, что это душевнобольной, чтобы поместить его в закрытое отделение. И здесь-то приходится серьезно задуматься, поскольку помещать стариков в закрытые отде­ления рекомендуется только в тех случаях, если спутанность сознания и беспокой­ство у них настолько сильны, что лечение их в ходе пребывания в обычной среде невозможно, а своим поведением они угрожают не только окружающим, но и соб­ственной жизни.

Приводимый ниже пример свидетельствует о той важной роли, которую играет соответствующий медицинский уход и хорошая окружающая среда в жизни людей преклонного возраста.

 

Муж 74-летней женщины получил тяжелое кровоизлияние в мозг и был помещен в больни­цу. Одиночество стало невыносимым, женщина переехала жить к дочери. Состояние ее к этому времени было очень тяжелым: отмечалась сильная заторможенность, депрессия. Старушка целыми днями безмолвно сидела или лежала. Уже в ходе первого обследования можно было установить, что больная в семье дочери окружена заботой, любовью и пониманием. Был начат укрепляющий курс лечения в целях поднятия настроения больной. Муж ее между тем скончался, но сообщить об этом женщине было просто невозможно. Под влияни­ем курса лечения и должного отношения в семье состояние, казавшееся безнадежным, посте­пенно начало улучшаться, настроение было поднято. Спустя шесть недель больная настоль­ко окрепла, что исчезли все жалобы. Ей сообщили о смерти мужа, и она встретила эту весть с полным смирением, безропотно.

 

Из сказанного видно, что работа в домах престарелых чревата множеством проблем и трудностей. В ходе этой работы наиболее важно учитывать особенно­сти личности престарелых людей. Часто работников домов престарелых совсем не просто убедить в необходимости этого. Уважение личности престарелых людей, заботливое отношение к ним –  основные условия работы с ними. Для достижения этого, например, рекомендуют врачам обсуждать с сестрами возника­ющие проблемы. Определенные требования должны предъявляться уже и самому обращению к старикам, живущим в доме престарелых. Такие обращения, как «бабуся», «бабушка», «дедушка», «дедуся» и т. п., часто обидны, полны пренебре­жения и могут задевать самолюбие стариков.

Очень вредно, если, ссылаясь на необходимость оберегать их, старикам запреща­ют что бы то ни было делать, дабы избежать аварии, несчастного случая. Все эти запреты неминуемо приводят к инактивании.

Регрессивные проявления больных, проявления беспокойства и страхов могут вызвать столкновения с сиделками, сестрами, неприязнь последних. Очень может досаждать и бесконечное любопытство стариков, их постоянные вопросы. От таких больных стараются поскорее освободиться, требуя их перевода в закрытое отделение и не учитывая то, возможно, неправильное поведение самих сестер, что повинно в тех патологических процессах и реакциях, которые наблюда­ются у больных.

Огромное психическое напряжение вызывает и недержание мочи и кала. Такая «неаккуратность» вызывает не только физические, но и душевные страдания. Унизительное положение больных требует от сестер большого такта, умения разде­лить с больным его вынужденные страдания, понять его. Уважение и забота, наряду с осмотрительным и осторожным выполнением различных физических процедур, имеют для таких больных неоценимое значение и намного облегчают то унизительное положение, в котором они оказались в результате физического недуга.

В таких случаях также можно наблюдать реакцию отрицания болезни. Описан случай, когда престарелый больной объяснил факт недержания мочи тем, что «сырость в кровати возникла от тумана, вследствие плохой погоды»,... В одном из домов престарелых пожилая больная, обычно очень аккуратная, но­чью страдала недержанием мочи. Сестре, которая утром обнаружила это, старая женщина заявила: «Это не я, это ночная сестра!». И как ни пытались убедить ее в обратном, все аргументы больная с возмущением отклоняла. Находчивая заведующая домом престарелых не растерялась и попросила в присутствии больной, чтобы ночная сестра в следующий раз «лучше следила за собой». Мир был восста­новлен, к тому же таких случаев не повторилось после этого и с больной.

Ночные делирии требуют специального лечения. Однако соответствующее пове­дение персонала, стакан теплого чаю, молока, доброе слово часто означают гораз­до больше, чем лекарства.

Хорошее отношение к больным, должный уход за ними имеют решающее значе­ние. Алкоголь и большое количество успокаивающих вредны. Оглушение больных при приеме этих лекарств вредно влияет на их двигательную способ­ность, в результате чего у стариков, и без того не отличающихся легкостью движений, чаще возникают несчастные случаи (перелом шейки бедренной кости!). Известно и вредное воздействие прикованности стариков к постели. У больных, обреченных на бездействие и неподвижность ради предупреждения несчастных случаев, значительно ухудшается общее состояние, в то время как старики, кото­рым разрешается свободно двигаться, часто и безо всяких лекарств гораздо доль­ше сохраняют жизнеспособность и не предъявляют никаких жалоб.

Очень тщательно нужно следить и за физическим состоянием престарелых лю­дей. За спутанностью сознания, беспокойством, подавленностью могут скрывать­ся, например, сердечная декомпенсация, цистопиелит, начинающийся отек легких. Такое состояние больных может быть вызвано и психическими причинами, напри­мер, реакцией на смену врача, сестер.

Сейчас мы имеем в распоряжении эффективные современные психотропные средства. Однако их назначение требует большой продуманности и должно быть строго индивидуализированным. Тщательное наблюдение за физическим состоя­нием престарелых помогает вовремя заметить появление побочных действий этих лекарств и, если нужно, отменить их.

Что касается психогигиены старости, то здесь мы сошлемся на уже сказанное, отметив лишь особое значение спокойной обстановки, непрерывной деятельности и в старости. Выход на пенсию должен быть психически подготовлен, не должен явиться для человека неожиданностью.

Большое значение имеют и личные занятия с больными, в какой бы форме они ни проводились. Кроме современных лекарственных препаратов в лечении боль­ных огромную роль играет личный контакт, любовь и забота. Очень остроумно такое сравнение: если психотерапевт, проводящий лечение, выступает в каче­стве родителя больного (матери его или отца), то в работе со стариками, наоборот, психотерапевту приходится играть роль ребенка по отношению к больному (родителю). Иное положение, если мы имеем дело с деградацией личности или даже с проявлениями инфантилизма. Такие больные, проявляя чисто детские черты, требуют помощи, поддержки взрослых! В работе со стариками часто ис­пользуют и групповую психотерапию. В специальных психиатрических уч­реждениях путем хорошего ухода за больными и психотерапевтических занятий достигнуты отличные результаты. Умение обращаться с престарелыми боль­ными, соответствующие лекарства способствуют успокоению больных-психоти­ков, значительному восстановлению нарушений памяти, устранению расстройств умственной деятельности.

Материальное снабжение в венгерских домах престарелых, как правило, отлич­ное. Живущие здесь получают отличное питание, все удобства, возможность прогу­лок, свободного передвижения. О хорошем уходе в домах престарелых свидетель­ствует и то, что живущие здесь старики достигают очень высокого возраста и обычно отличаются очень моложавой внешностью. Вопрос об их занятости и об их участии в работе должен быть особо освещен с психологической стороны.

(И. Харди, С. 268-274)

 

См. так же материалы сайта:

* Социальная психология личности. Практикум. Тема 8. Общение в ситуации конфликта (автор-составитель В.А. Урываев)

*  Психология личности. Практикум. Тема 4. Формирование личности в онтогенезе (автор-составитель В.А. Урываев)

*  Врачебная психология отдельных дисциплин: педиатрия, геронтология, стоматология (по Р. Конечному и М. Боухалу)

* Глава 3. Творчество и долголетие (Норман Казинс)