РУБРИКА: \ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ \ ПСИХОЛОГИЯ В РАБОТЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

Глава XI

Глава XI

 

БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЛИЧНОСТИ

 

Этот раздел психологических знаний играет большую роль в формировании холистических представлений врача. Холистический подход – один из самых важных элементов адекватного взгляда на человека (холизм – это единство психики и тела человека во всех психологических и психопатологических феноменах). Понятие «холизм» может быть расширено до понимания под ним единства человека, его биологии, его психики и окружающего его мира. Еще с античных времен делались попытки связать особенности строения человеческого тела как биологической основы с особенностями характера человека. Знаменитая классификация Гиппократа, выделяющая четыре основных типа темперамента человека – холерический, сангвинический, флегматический и меланхолический, – была, по существу, холистической типологией, так как связывала особенности человеческого характера с функционированием желчи – чисто биологического субстрата. И различные  комбинации пропорций черной и желтой желчи давали в результате тот или иной характер (темперамент).

Эта классификация оказалась настолько адекватной заказу медицины, что и до сегодняшнего дня эти четыре основных типа темперамента прочно держатся в терминологии медицины, во всяком случае, в отечественной медицине. Это связано с тем, что отечественная медицина получила подкрепление этой типологии работами павловской школы, где также были выделены эти же четыре типа темперамента, но в них наличие определенных характеристик связывалось уже не со свойствами желчи, а со свойствами нервной системы, с подвижностью или инертностью нервных процессов, с преобладанием процессов возбуждения или торможения. Здесь уже тело как бы отходило на задний план и главным становилась связь темперамента со свойствами нервной системы.

Очень часто автору в его врачебной практике приходилось сталкиваться именно с этим представлением о личности человека у врачей, закончивших медицинский институт (в курсе тех предметов, которые изучают студенты, этот раздел не занимает ведущего места). Но такое представление, тем не менее, является доминирующим. Врач интернист, делая заказ медицинскому психологу на решение каких-то психологических проблем пациентов с соматическими заболеваниями, формулирует в этом заказе, как правило, ориентацию на изучение темперамента. Попытаемся понять, почему из всех знаний о психологии человека в голове даже талантливого и образованного интерниста остаются только эти четыре темперамента. Да, может быть, потому, что эта конструкция – столь устоявшаяся. Она существует с ан­тичных времен и уже является когнитивной картой людей, потому что, еще не изучая медицины, человек слышит такие выражения, как «флегматик», «холерик», «меланхолик», потому что этими терминами пользуют­ся и учителя, и родители, и социальное окружение че­ловека. Эта конструкция темпераментов так вошла в жизнь, что она доминирует и заслоняет собой все ос­тальные характеристики личности человека.

Эти четыре основных темперамента описаны Галеном (хотя он описал больше – девять темперамен­тов, но четыре стали основными).

Сангвиник главным стремлением имеет ориента­цию на наслаждение, соединенное с легкой возбуди­мостью чувств, но эти чувства непродолжительны. Он увлекается всем, что приятно, его склонности непосто­янны, и не следует на них особенно полагаться. Он доверчив, легковерен, любит создавать какие-то про­екты, но никогда не доводит их до конца. Интересно, что когда описывались эти четыре типа по Галену, то многие художники-портретисты практически воспро­изводили человека с таким темпераментом. Сангвиник обычно изображался, как розовощекий, круглолицый, добродушный, улыбающийся живой человек, т.е. уже была попытка связать свойства личности со строени­ем тела.

Холерик находится под влиянием страстей и обна­руживает замечательную силу и энергию в деятельно­сти, в которой он очень настойчив. Он быстро воспла­меняется от каждого препятствия, его чувства – гордость, мстительность, честолюбие – практически не знают предела, когда душа находится под влиянием страсти. Он не склонен размышлять и действует быс­тро, почти не раздумывая.

У флегматика чувства возникают медленно, ему не приходится делать больших усилий, чтобы сохранить свое хладнокровие, для него легче, чем для других, удер­живать себя от быстрых необдуманных решений. У него трудно вызвать раздражение, он редко жалуется, пере­носит свои страдания терпеливо и страдания других людей не вызывают сильного эмоционального отклика.

Главной доминирующей характеристикой мелан­холика является склонность к печали. Он часто думает, что им пренебрегают, начиная с самого детства, он раним. Даже маленькие неудачи вызывают у него скорбь. Он воспринимает жизнь как страдание. Как холерик, он быстро и с горящими глазами реагирует на раздражители. Меланхолик обычно изображался, как бледный человек с худощавым узким лицом, погру­женный в себя, в свою печаль.

 Может быть именно то, что пытаясь изобразить типы темпераментов, художники интуитивно рисовали такие определенные типологические характеристики тела, и послужило основанием для создания типологий, в которых акцент был сделан именно на строение человеческого тела.

Самой первой из такого рода типологий является типология Эрнста Кречмера, созданная им в начале 20-х годов. Он выделил следующие конституциональные типы:

1. Астеник – человек высокого роста, хрупкого телосложения, уменьшенными поперечными размерами, плоской грудной клеткой, длинным, вытянутым лицом, длинным и тонким носом. У него узкие плечи, длинные ноги.

 

2. Средний тип – атлетик – человек высокого или среднего роста с крепким пропорциональным телосложением, хорошей мускулатурой, широким плечевым поясом, узкими бедрами и выпуклыми лицевыми костями (выдающийся подбородок, скулы).

 

3. Полярный астенику тип – пикник – человек небольшого или среднего роста, тучный, с повышенным весом, бочкообразной грудной клеткой, большим животом, с довольно большой круглой головой на короткой шее, у него круглое лицо с мягкими чертами.

 

В выделении этих типов были сделаны несколько попыток, в том числе и самим Кречмером, связать типологию конституции с определенными чертами характера и не столько с чертами характера, сколько с преобладающей психической патологией. Это привело даже к трансформации названий этих конституционных типов, когда астеник был назван шизоидом, а пикник – циклоидом, так как обнаруживалась определенная корреляция между частотой заболевания астеников шизофренией, а пикников маниакально-депрессивным психозом.

Была также сделана попытка связать конституциональные типологии с типологиями другого ряда, уже не связанного с биологическими аспектами человеческого тела, например, попытка совмещения двух типологий – типологии Э. Кречмера и типологии К. Юнга. К. Юнг делил людей на три большие группы:

1. Интроверты – люди, ориентированные на свой внутренний мир, замкнутые, не очень общительные, эмоционально ранимые, чувствительные, склонные к длительным переживаниям неудач и самоанализу, в котором часто самооценка носит невысокий характер.

 

2. Экстраверт – общительный живой открытый человек с быстрым переходом чувств, тянущийся к людям, легко впадающий в веселье и в грусть, правда, быстропроходящую. Если интроверт замкнут, закрыт, то экстраверт открыт, словоохотлив и не склонен к самоанализу. Экстраверт ориентирован, в отличие от интроверта, на внешний мир.

 

Интровертивный характер связывался с астеническим телосложением, а пикническое телосложение с экстравертивной личностью.

 

3. Амбиверт – человек, сочетающий в себе и те, и другие качества, как бы наиболее гармоничный, пропорциональный, сбалансированный тип, который связывали с атлетическим конституциональным типом.

 

Э. Кречмер в своих работах, устанавливая связи между строением тела и характером, находил взаимоотношения между психическими свойствами, особенностями человека, в частности, между особенностями строения тела и функционированием эндокринных желез и характером человека. Недостаток функции щитовидной железы вызьшает одновременно и сглаживание темперамента («притупление»), и отставание в росте, сказываясь одновременно и на интеллектуальном развитии человека. Удаление семенных желез (ранней кастрации) создает флегматический, отличающийся слабыми побуждениями темперамент и параллельно с этим особое (так называемое, евнухоидное) строение тела – с чрезмерно длинными конечностями и резко измененным типом оволосения. Поэтому Кречмер во многом связывал особенности психики человека не только со строением тела, но и с особенностями функционирования эндокринных желез. Им был сделан целый ряд находок, связанных с особенностями функционирования эндокринных желез, и создана типология диспластических групп с нарушением эндокринной системы:

— высокорослый евнухоид;

евнухоидные формы ожирения;

— инфантильные и гипопластические формы строения тела. Еще один важный раздел этой главы – это связь особенностей психики с развитием тела, с его пропорциональностью, то есть учение о дизонтогенезе, в развитии которого большая заслуга принадлежит известному детскому психиатру Владимиру Викторовичу Ковалеву и работам его сотрудников и учеников. Различные формы дизонтогенеза – нарушения пропорциональности тела, возникшие как в генетическом, так и в пренатальном периоде, в результате экзогенных и эндогенных причин.

 

Вот как описывает Э. Кречмер эти типы (они ориентированы на мужчин).

 

Пикники (в среднем возрасте) – это люди с короткими конечностями, сутулые, упитанные, с наклонностью к свежему цвету лица. В костях хрупки, мускулатура слабая и жировой покров лица, шеи и туловища обилен. У них объемная голова, грудь и живот. Узкие сдвинутые плечи и бочкообразное туловище. Голова наклонена немного вперед на короткой сутулой шее. Череп низок и глубок, с плоским теменем и хорошо развитым затылком. Лицо мягкое, широкое, круглое, с хорошо развитыми отдельными формами. Профиль мягко и слабо очерчен. Нос мясистый. Схематически лицо может быть изображено в виде плоского треугольника или широкого щита. Откидывающиеся назад волосы, высокий лоб и склонность к преждевременному и сильному облысению на голове, а борода и усы растут обильно.

Атлетический тип имеет широкий мускулистый плечевой пояс, он как бы доминирует над сильно сужающейся нижней половиной с узким тазом и стройными ногами, что придает туловищу вид трапеции. Костяк плотный, особенно в плечах и на концах конечностей. Хорошо развита мускулатура, и она выступает рельефом. Жировая прослойка бедная, сильная и высокая шея, плотная и высокая голова, сильный хорошо развитый подбородок и резко очерченный рельеф костей. Фронтально лицо напоминает вытянутое яйцо.

Астеники (выделяя астеническую конституцию, Э. Кречмер делил ее на два варианта: крайняя выраженность конституции – астеническая, а более слабо выраженный вариант носит название лептозомного):

а) лептозомы – у них цилиндрическое туловище с узкой вытянутой грудной клеткой и узкими плечами. Конечности и шея производят впечатление, хрупкости, кости, мускулы, кожа – нежные, тонкие, худые. Форма головы различна – маленькая, круглая, высокая.

     Вытянутый, резко очерченный нос контрастирует с уменьшенной гипопластической челюстью, благодаря чему создается треугольник – выступающий нос и скошенный подбородок;

б) астеники – все вышеперечисленные черты проявляются в крайнем варианте.

 

Э. Кречмер описывает темпераменты этих людей: циклотимики (чаще это пикники) имеют колебания настроения между приподнятостью и подавленностью. Темп психической деятельности между подвижностью и покоем. Психомоторная сфера – адекватность раздражений, округлые естественные и мягкие движения. В классификации Э. Кречмера иногда название строения тела заменяется названием темперамента. Шизотимики (шизоиды) – настроение их колеблется между эмоциональной гиперестезией и анестезией. Темп психической деятельности представляет собой прыгающую прямую между порывистостью и тягучестью. Часто противоположный альтернативный образ мыслей. В психомоторной сфере часто бывает неадекватность эмоций – раздражение, «деревянность», парализованность, диспропорциональность. Строение тела астеническое или атлетическое. Есть различные диспластические варианты.

Помимо деления на эти две большие группы, Э. Кречмер пошел дальше, пытаясь усложнить свою типологию и создал шесть основных темпераментов: циклотимический он разделил на гипомаников – пылкий подвижный тип и синтонный – практические реалисты и даровитые юмористы (можно вспомнить телосложение актеров: Хазанова, Жванецкого, Карцева – это все пикническое телосложение и темперамент синтонного типа). Циклотимики – решительные, идущие напролом натуры. Еще один вариант циклотимического темперамента – тяжелокровный, для которого характерна склонность к депрессиям, шизотимик. Темпераменты тоже были поделены на три варианта: гиперстетики, шизотимики, анестетики. Гиперстетичный темперамент – раздражительные, нервозные, нежные, внутренне углубленные идеалисты. (Можно вспомнить портрет Шопена или Шиллера.) Шизотимный темперамент – хладнокровно-энергичные, систематически-последовательные, спокойно-аристократические (шизотимный темперамент занимает среднее положение). Шизотимики – это люди с ясной логикой, систематики, чистые идеалисты, люди рассудочного решения. Анестетики – холодно-нервозные взбалмошные чудаки, индолентные, аффективно слабые, тупые бездельники. Циклотимики – решительные, идущие напролом натуры.

 

Как пример преимущественно циклотимического темперамента с преимущественно пикническим телосложением можно назвать следующих известных личностей: Лютер, Готфрид Келлер, Александр Гумбольдт и вожди типа Мирабо. Преимущественно шизотимиками с соответствующим строением тела являются: Шиллер, Тассо, Гельдерлин, Стриндберг, Спиноза, Кант, Кальвин, Робеспьер.

 

Специфические дарования (по Э. Кречмеру)

 

поэты

циклотимики

реалисты

юмористы

шизотимики

патетические натуры

романтики

художники формы

исследователи

наглядно описывающие

эмпирики

люди точной логики

систематики

метафизики

вожди

решительные

идущие напролом натуры

ловкие организаторы

умелые посредники

чистые идеалисты

деспоты и фанатики

люди холодного расчета


 

 

Дальнейшее развитие теории связи конституции тела с особенностями темперамента и характера относилось к 1954 году и связано с именем В. Шеддона (так называемая шеддоновская классификация), где названия выделенных конституциональных типов соответствовали преобладанию тех или иных эмбриональных структур человека: мезоморф, эндоморф и экзоморф. В принципе, эта классификация совпадает с классификацией Э. Кречмера (астеники, пикники, атлеты), но в ее основу положено уже не строение тела, а преобладание развития той части эмбриональной ткани, которая участвует в построении конституции тела. В настоящее время при изучении конституционального характера пользуются как классификацией В. Шеддона, так и классификацией Э. Кречмера.

Дальнейшие серьезные исследования взаимодействия патологии человека со строением тела уже последние два десятилетия принадлежат томскому психиатру профессору Н.А. Корнетову, который на примере связи психических расстройств со строением тела расширил исследования Э. Кречмера и В. Шеддона, одновременно привлекая теории дизонтогенеза. Дизонтогенез, в понятии Н.А. Корнетова, тесно смыкается с патологическими и с диспластическими конституциями. Диспластичность – это не просто наличие дисгармонии с точки зрения эстетических критериев, но и отклонение от вариантов развития средней нормы характерного конституционального типа.

О связях характера с телом, а именно с эндокринной системой в последние годы свидетельствуют исследования Хоппена, который, в основном, занимался изучением индекса андрогенности. Хоппен показал, что у астеников половое созревание наступает позже, и максимум насыщения эндрогенами короче, чем у нормостеников (атлетов). Пикники занимают промежуточное положение. В результате различия в эндокринной формуле, костная система астеников позднее прекращает свой рост в длину и в меньшей степени обладает потенцией роста в ширину. Хоппен полагает, что эндокринная недостаточность некоторых конституциональных типов приводит к стресс-интолерантности, а в дальнейшем к развитию психосоматических заболеваний.

В отечественной литературе довольно много исследований о связи антропометрических характеристик с физиологическими и психологическими особенностями человека; в них также отражена зависимость от особенностей эндокринного функционирования. При гиперфункции гонад включаются физическая и интеллектуальная активность, характерны чувство уверенности и высокая концентрация внимания. Это впрямую связано с идеей 3. Фрейда о том, что чем выше уровень либидо, тем выше уровень творческих возможностей человека. При снижении уровня андрогенов наблюдается утомляемость, слабость, тревога и ипохондричность. Эти исследования делают акцент на соотношение одного вида гормонов – половых (и мужских, и женских), тех, которые участвуют в половой дифференциации людей. Было показано, что у людей со слабой мужской компонентой – с низким уровнем андрогенов – в соматической конституции происходит нарушение вегетативной нервной системы, что проявляется в лабильности, неустойчивости, в наклонности к дистонии, а в психической деятельности – к снижению витальных чувств, застенчивости, склонности к теоретизированию, фантазированию и к снижению социальной активности. Вегагинекоформные типы женственны, грациозны, ин-тровертированы, отличаются замкнутостью, сдержанностью, тревожны, нуждаются в социальной поддержке. Пикноандроморфные типы экстравертированы, отличаются хорошим физическим тонусом, сильной витальностью, самостоятельностью поведения и прагматическим мышлением. Все эти классификации и находки близки к клиническим открытиям Э. Кречмера.


Каким же образом соотносятся конституция человека, его темперамент и заболевания? Нельзя считать, что определенными видами психических заболеваний, таких, как шизофрения и маниакально-депрессивный психоз, заболевают только люди с определенными конституциональными свойствами и определенным темпераментом. Конституционально-темпераментные особенности не выполняют роль патогенетического фактора, а скорее выступают в качестве фактора риска и в качестве патоморфоза заболевания. То есть, заболев каким-то психическим заболеванием, например, шизофренией, человек с пикнической конституцией вносит туда черты циклоидного темперамента, и это придает определенную окраску клинике заболевания, создавая дифференциальные трудности. Особенности темперамента участвуют косвенно и в возникновении психосоматических заболеваний в связи с большей или меньшей устойчивостью к стрессу. То есть, те конституционально-темпераментные типы, которые больше подвержены стрессу, имеют большую вероятность к заболеванию психосоматическими расстройствами. Наконец, при заболеваниях, уже не связанных с дистрессом непосредственно, в типах реагирования личности на болезнь будут проявляться также черты темпе-рамента личности. Можно помнить о легкомысленности одних типов и о тревожно-ипохондричной боязливости других. В одном случае можно получить отрицание болезни, в другом случае – ипохондрически тревожный тип отношения к болезни с характерными чертами реагирования на нее. Таким образом, роль этих факторов проявляется не столько в возникновении заболевания, сколько в своеобразии протекания и реагировании на него. Поэтому и в проблемах диагностики, и в проблемах выбора терапии, и, особенно, психотерапевтического контакта с больным врач должен учитывать характерные особенности темперамента больного, предполагая различные формы клинического течения болезни.

(Соложенкин В.В. Психологические основы врачебной деятельности:

Учебник для студентов высших учебных заведений. – М., 2003, С.201-210)

 


Пишите на адрес:
info@medpsy.ru
medpsyru@gmail.com
"Клиническая и медицинская психология: исследования, обучение, практика"
ISSN 2309−3943
Федеральная служба по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций
свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52954 от 01 марта 2013 г.
Разработка: Г. Урываев, 2008 г.
  При использовании оригинальных материалов сайта — © — ссылка обязательна.  

Яндекс цитирования Get Adobe Flash player