ПЕРВИЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ И ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ

 

В 1948 году ВОЗ определила понятие здоровья как «состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие заболеваний и физических дефектов».

 

Почему проблема психического здоровья при первичной медицинской помощи имеет такую важность, что была выбрана темой Всемирного дня психического здоровья в 2009 году? Как отстаивание интеграции психиатрической помощи может улучшить возможности диагностики, лечения и профилактики психических заболеваний и проблем, а также каким образом такая интеграция может послужить улучшению психического и эмоционального благополучия людей по всему миру в течение последующих 20 лет?

Доктор Маргарет Чан, Генеральный директор Всемирной организации здравоохранения, в своем послании, посвященном Всемирному дню здоровья 2008, проводимому под патронажем ВОЗ, «Первичная медицинская помощь: теперь больше, чем когда-либо», заявила, что акцент ВОЗ на первичной медицинской помощи идет как от ее личного убеждения, так и вследствие требований об этом со стороны государств-членов. Доктор Чан отметила, что «такие требования показывают растущую среди политиков потребность в знании того, как системы здравоохранения могут стать более надежными, обширными и эффективными. Это также фундаментально отражает движение к необходимости более полного осознания работы систем здравоохранения в целом». (Отчет о всемирном здравоохранении 2008 года, введение и обзор, стр. 2)

Концепция, согласно которой системы здравоохранения могут стать более «надежными, обширными и эффективными», сама по себе является серьезным обоснованием для рассмотрения в ходе дискуссии об улучшении интегрированной первичной медицинской помощи нужд людей, имеющих психические проблемы и нарушения. Веками лечение психических заболеваний, охрана психического здоровья и профилактика нарушений не получали необходимого внимания со стороны правительств, врачей и общества.

Веками психические заболевания лечились, как социальные проблемы, – отдельно от любых проблем с физическим здоровьем. Теперь, несмотря на то, что большинство согласно с точкой зрения, что психические нарушения не развиваются изолированно, -действительно, они часто связаны с другими медицинскими проблемами, такими как заболевания сердца, диабет, рак, неврологические заболевания и другие ситуации. Медицинские проблемы и жизненные обстоятельства людей влияют не на отдельные части тела, но на все тело в целом, где все взаимосвязано. Кажется очевидным, что лечение заболеваний исходя из целостности организма может привести к лучшим результатам, увеличению потенциала восстановления и повышению эффективности.

Первичное лечение является длительным взаимодействием между врачом и пациентом. Врач общей практики обеспечивает лечение большинства проблем со здоровьем и координирует дополнительные виды лечения, выходящие за рамки его компетенции. Институт медицины США в 1996 году дал такое определение первичного лечения: «Первичное лечение – это обеспечение интегрированной, доступной медицинской помощи медицинскими специалистами, которые отвечают за большое количество проблем пациента, организацию длительного партнерства между пациентами и осуществление практики с учетом семейных и социальных особенностей». Следующее определение было дано в 1960-е годы: Первичное лечение может также рассматриваться как уровень оказания медицинской помощи в рамках крупной системы здравоохранения, отличающийся от специализированного лечения (лечение, предоставляемое специалистами по месту жительства и местными учреждениями здравоохранения) и высокоспециализированного лечения (предоставляемого специалистами в региональных лечебных учреждениях и в научных медицинских центрах). В странах с низкой индустриализацией и низкими ресурсами здравоохранения первичное лечение может предоставляться медико-санитарными работниками, младшими медсестрами, промоторами, консультантами, санинструкторами и т.п.

(www.msm.edu/Centers_and_Institutes/National_Center_for_Primary_Care_(NCPC)/What_is_Primary_Care.htm)

 

Охрана психического здоровья обычно рассматривается как отдельная область или специальность, стоящая в стороне от основной системы здравоохранения. Это – лечение психических нарушений. Неврологические нарушения, развивающиеся в головном мозге, также рассматривались как отдельные заболевания, не требующие какого-либо физикального наблюдения, но в последние годы появилось серьезное осознание очень важных связей между хорошим состоянием психического здоровья и общим состоянием здоровья. Нарушения психического здоровья могут иметь воздействие на физическое здоровье, и наоборот, многие соматические заболевания могут вызвать дополнительные психические нарушения. Также было выявлено, что лица, имеющие тяжелые или длительные психические нарушения в два раза чаще подвержены различным нарушениям соматического состояния. Кроме того, даже с учетом неотделимой взаимосвязи между психическим и физическим состоянием и значительной корреляции психических и физических нарушений сохраняется недостаточное внимание к этой проблеме, что дает здравоохранению, как сказала доктор Чан, «определить для систем здравоохранения множество путей сужения неприемлемых разрывов между желаниями и их воплощением» (The World Health Report 2008, p.3).

 Для того чтобы улучшить показатели диагностики и результаты, работники системы здравоохранения должны найти новые пути организации партнерства, создающего более эффективную и тесную практику, которая фокусируется на пациенте и организме в целом. Необходимо, чтобы психическое здоровье и психические нарушения были включены в планы и расчеты для продвижения концепции «Первичная медицинская помощь: теперь больше, чем когда-либо» на тот случай, если желаемый ход реформы -достижение цели улучшения здоровья среди всего населения Земли и создание и поддержка действительно полноценной и интегрированной системы оказания медицинской помощи.

Тема глобальной информационной кампании Всемирного дня психического здоровья-2009 – «Охрана психического здоровья в системе первичной медицинской помощи: улучшение лечения и способствование психическому здоровью» имеет целью обратить внимание на сохраняющуюся потребность «сделать психическое здоровье всеобщим приоритетом» и воздействует на тот слишком часто игнорируемый факт, что психическое здоровье является интегральным элементом общего здоровья личности и ее благополучия. Тема кампании призвана обратить всеобщее внимание на растущее количество информации и знания, сфокусированные на объединении охраны психического здоровья с первичной медицинской помощью. Это заметная тенденция в смещении диагностики состояния психического здоровья, лечения и ухода от традиционно отдельной, но неадекватной охраны психического здоровья к главному направлению здравоохранения.

Привлечение к процессу «конечных потребителей» системы охраны психического здоровья, их семей, которые несут на себе значительную ответственность за помощь пациентам с психическими заболеваниями и поддержка тех, кто пытается повлиять на политику охраны психического здоровья в наше время перемен, реформ и ограниченных ресурсов являются критическими. Принципиальные цели кампании Всемирного дня психического здоровья-2009 – информирование и обучение рядовых членов общества для пропаганды создания условий сохранения психического здоровья и интеграции процесса лечения психических заболеваний в планировку деятельности соответствующих служб здравоохранения. Одной из основных задач этой пропаганды является опасность того, что адекватная и эффективная диагностика, лечение и реабилитация людей, страдающих психическими заболеваниями не получают соответствующего уровня приоритета в рамках системы общей и первичной медицинской помощи. Задачей движения за всемирную пропаганду охраны психического здоровья является убеждение в том, что это – необходимый результат реформы здравоохранения.

Всемирный день психического здоровья-2009 указывает на возможности и проблемы, которые возникнут при интеграции служб охраны психического здоровья в систему первичной медицинской помощи у людей, живущих с психическими нарушениями и проблемами с психическим здоровьем, их семей и тех, кто осуществляет уход за такими людьми, а, следовательно, и у работников системы здравоохранения. Как всегда, кампания сфокусируется на критической роли, которую должны играть пропаганда психического здоровья, пациент/потребитель услуг и семья/лица, осуществляющие уход, в этом крупном движении за здоровье и реформу охраны психического здоровья. Такая информированная активная и длительная поддержка необходима, если движение к интеграции имеет целью улучшение доступа к качественным, адекватным и доступным услугам для людей, страдающих психическими заболеваниями и эмоциональными расстройствами по всему миру.

Пропагандисты, семьи, работники здравоохранения и лица, ответственные за принятие решений во всемирном секторе охраны психического здоровья, должны помнить, что это движение за улучшение способов предоставления услуг охраны психического здоровья является не первой попыткой таких реформ. Уроки прошлого показывают нам, что достижение единообразия в том, как службы охраны психического здоровья будут действовать в разных странах, не является легкой задачей. Эффективная интеграция охраны психического здоровья в первичную медицинскую помощь с соблюдением необходимых приоритетов в соответствии с заявленными задачами ухода за больными с психическими заболеваниями будет серьезной задачей во время глобальных экономических и социальных проблем. Действительно, наступило время, когда весь мир должен слушать и действовать в направлении улучшения деятельности служб охраны психического здоровья и немедленного доступа к помощи лицам, страдающим от серьезных психических проблем и нарушений, таких как шизофрения, тревожные состояния, биполярные расстройства и депрессия.

 

 

Взаимосвязь разума и тела: Руководство по интегрированной медицинской помощи в Техасе и США

Фонд Хогга по охране психического здоровья (декабрь 2008), стр. 5, 11,13, 20, 23, 31

 

Основные положения

•         Лица, подверженные соматическим заболеваниям, находятся в группе повышенного риска развития психических заболеваний, равно как лица, имеющие психические заболевания, имеют более высокий риск соматических заболеваний. Отказ от лечения сопутствующих соматических или психических заболеваний снижает вероятность успешного лечения и восстановления здоровья.

•         Предварительное обследование на предмет выявления проблем с психическим здоровьем ходе оказания первичной медицинской помощи или выявление соматических заболеваний при лечении психических проблем являются важными при определении общего состояния здоровья, но недостаточными для того, чтобы получить лучшие результаты лечения у лиц, имеющих сопутствующие заболевания. Многим специалистам, занимающимся оказанием помощи на уровне первичного звена, требуется прохождение дополнительного обучения в области диагностики и лечения психических нарушений, при этом подобное обучение становится более эффективным, когда проводится в контакте и сотрудничестве со специалистами-психиатрами.

•         Несмотря на то, что существует несколько моделей интегрированной помощи, наиболее эффективные модели воздействую на методы лечения поле полным и многогранным образом.

•         Экономическая выгода, которую дает интегрированное лечение депрессий, а, возможно, и других психических нарушений, сравнима с выгодой, которую дает лечение других хронических заболеваний.

•         Успешные попытки интеграции подразумевают наличие динамичного и целеустремленного руководства.

•         В настоящее время имеются постоянно развивающиеся ресурсы здравоохранения, такие как клинические и практические руководства, диагностическая аппаратура, базы данных по пациентам, а также программы обучения специалистов, которые значительно улучшают способность системы общего здравоохранения или системы охраны психического здоровья в отношении достижения результатов, подобных тем, что были получены в ходе клинических исследований.

•         Также необходима система материального поощрения, которая поддерживает конструктивные, интегрированные модели лечебного процесса в большей степени, чем лечение у узкого специалиста или ограничение или отсутствие последующего наблюдения за пациентом.

•         Полученные результаты или системы объективного контроля, которые фокусируются на целостности здоровья пациентов, помогут активизировать сотрудничество между системами первичной медицинской помощи и психиатрической помощи.

•         Организация работы может быть важным компонентом, способствующим интеграции, например, выявление и базовое обследование пациентов, отслеживание прогресса лечения, поощрение пациентов на участие в клинических исследованиях, содействие сотрудничеству между медицинскими специалистами и оценка действия интегрированных программ.

 

Полученные уроки

Почему же необходимо интегрировать психиатрическую помощь в систему первичной медицинской помощи?

•         Большинство людей, имеющих психические проблемы, обращаются за помощью к специалистам первичного звена.

•         В условиях оказания помощи на уровне первичного звена психические нарушения часто остаются невыявленными и, соответственно, не лечатся.

•         Лица, имеющие обычные соматические заболевания, например, диабет, имеют более высокий риск развития проблем с психическим здоровьем.

•         В случаях, когда психиатрические нарушения не учитываются при лечении людей с хроническими соматическими заболеваниями, результаты лечения получаются хуже как с психиатрической, так и с соматической точек зрения.

•         Популяции пациентов с национальной спецификой, детей, подростков и пожилых людей, а также не имеющих медицинской страховки людей с низким доходом особенно не склонны обращаться за соответствующей помощью при психиатрических нарушениях.

•         Лечение психических нарушений на уровне первичного звена дает важную возможность раннего вмешательства в процесс и предотвращения развития более тяжелых нарушений, а также позволяет охватить людей, которые не могут или не желают получать специальное психиатрическое лечение.

Для чего необходимо интегрировать соматическую медицину в систему оказания психиатрической помощи?

•         Взрослые пациенты, получающие лечение в связи с психическими нарушениями, часто имеют сопутствующие соматические заболевания, такие как сердечно-сосудистые заболевания, диабет и гипертоническую болезнь.

•         Несмотря на то, что большинство пациентов, получающих лечение в связи с психическими нарушениями, имеют соматические заболевания, более половины из этих заболеваний остаются недиагностированными.

•         Лица с тяжелыми психическими заболеваниями обычно имеют меньший доступ к услугам соматической медицины по сравнению с популяцией в целом.

•         Люди, имеющие тяжелые психические заболевания, умирают от соматических заболеваний в среднем на 25 лет раньше, чем остальные люди.

•         Представители центров, занимающихся оказанием психиатрической помощи, осознают необходимость соматической помощи их пациентам, однако часто ограничены в возможностях ее оказания.

Как можно улучшить психиатрическую помощь в системе первичной медицинской помощи?

•         Базовое обследование для выявления психиатрических нарушений ведет к улучшению результатов только в случаях, когда за диагностикой следует лечение.

•         Без дополнительной поддержки обучение врачей обеспечивает минимальные или кратковременные изменения в деятельности медицинских специалистов и в результатах лечения.

•         Увеличение обращений к специалистам в области психиатрической помощи на фоне дополнительной поддержки может дать улучшение в ходе лечения и в отношении результатов, но в этом вопросе требуется проведение дополнительных исследований.

•         Участие специалистов-психиатров в процессе оказания первичной медицинской помощи вряд ли улучшит результаты лечения, если такое лечение не скоординировано и не основано на конструктивном подходе.

•         Исследования показали, что совместное осуществление лечения является эффективным подходом и дает улучшение результатов у большого числа пациентов с психиатрическими нарушениями, получающих помощь на уровне первичного звена.

•         Модель оказания первичной помощи с психиатрической помощью, возможно, имеет преимущества, однако это не подтверждено в ходе систематических оценок.

Как можно улучшить соматическую помощь в условиях психиатрической помощи?

•         Базовое обследование на выявление соматических заболеваний необходимо, но недостаточно без дальнейшего качественного лечения.

•         Программы оказания медицинской помощи показали многообещающие результаты в отношении снижения частоты хронических соматических заболеваний у пациентов с тяжелыми психиатрическими нарушениями.

•         Неизвестно, даст ли дополнительное обучение психиатров оказанию первичного лечения улучшение результатов лечения соматических заболеваний у пациентов.

•         Наличие специалистов по соматической медицине в учреждениях, оказывающих психиатрическую помощь, может улучшить результаты лечения соматических заболеваний.

•         Увеличение обращений к специалистам за дополнительной медицинской помощью может дать улучшение в ходе лечения и в отношении результатов, но в этом вопросе требуется проведение дополнительных исследований.

Какие препятствия имеются на пути интеграции лечебного процесса?

•         К клиническим препятствиям относится разница в подходе к пациентам, которая имеется у специалистов соматической медицины и у психиатров, недостаток образования, недостаток интереса и стереотипы.

•         К организационным препятствиям относятся трудности в общении и консультировании между специалистами по соматической медицине и психиатрии, разделение специалистов по их специализации и ориентирование специалистов первичного звена на оказание помощи при острых состояниях.

•         Политические препятствия включают законодательные ограничения в отношении передачи информации между специалистами разных профилей и ограничения в отношении объема предоставляемой помощи.

•         Финансовые проблемы являются сложными, а также связаны с проблемами материального стимулирования.

 

Мы настоятельно рекомендуем Вам ознакомиться с полной версией настоящего документа и содержащейся в нем важной информацией. Вы можете найти настоящий документ на сайте http://www.hogg.utexas.edu/PDF/IHC_Resource_Guide.pdf