|
РУБРИКА: \ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ \ ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА |
ПРОЕКТ ПО ИНТЕГРИРОВАННОЙ ОХРАНЕ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ
УРОВНИ ОКАЗАНИЯ ИНТЕГРИРОВАННОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Интегрированная
психиатрическая помощь не является задачей типа «все или ничего». Более того,
она осуществляется постоянно и основана на различных уровнях взаимодействия
между обычными врачами и врачами-психиатрами. Следующее прекрасное описание
уровней взаимодействия введено в оборот д.н. Вильямом Дж. Догерти,
д.н. Сьюзан Х МакДэниел, и
врачом Макаран А. Баирд и
дано в журнале Behavioral Healthcare Tomorrow, октябрь 1996 года, стр. 25-28:
Уровень 1: Минимальное взаимодействие
Психиатры и врачи других специальностей работают в
различных учреждениях, по различным методикам и редко обращаются друг к другу
за помощью.
Уровень 2: Основное удаленное
взаимодействие
Врачи работают в разных учреждениях и в
разных местах, однако периодически связываются друг с другом, главным образом но телефону или по почте для обсуждения отдельных
пациентов. Все взаимодействие основано на отдельных клинических случаях.
Психиатры и обычные врачи рассматривают друг друга как дополнительный ресурс,
однако они работают только в рамках своей ответственности, разделяя
ее в малой степени и мало вникая в потребности и особенности работы друг друга.
Уровень 3: Основное взаимодействие на месте
Психиатры и врачи других специальностей
работают в разных системах, но в одном учреждении. Они регулярно
взаимодействуют по вопросам, касающимся отдельных пациентов, главным образом по
телефону или письменно, но время от времени встречаются в силу их близкого
местоположения. Они ценят важность ролей друг друга, могут ощущать себя частью
более крупной, хотя и определяемой видом заболеваний, команды, но не имеют общих
взглядов или глубокого понимания работы друг друга. Как и при уровнях 1 и 2,
обычные врачи имеют значительно больше влияния на лечение пациентов и принятие
решений, чем другие специалисты, что может вызывать возмущение со стороны
последних.
Уровень 4: Тесное взаимодействие в
условиях частично интегрированной системы
Психиатры и врачи других специальностей
работают в одном учреждении и имеют общие системы, например, расписание работы
и ведение документации. Они регулярно общаются по поводу пациентов,
консультируют случаи друг друга, координируют планы лечения в трудных случаях и
в основном понимают и ценят роли друг друга в лечебном процессе. В этом случае
наблюдается взаимная приверженность принципу биопсихосоциальных
систем. Однако, сохраняются трудности при взаимодействии, общие собрания проходят время от времени, в результате чего могут иметь
место рабочие расхождения, такие как уделение
внимания психическому здоровью без учета соматического. Эти трудности представляются
нерешенными, но управляемыми, связанными с большим влиянием обычных врачей во
взаимодействующей группе.
Уровень 5: Тесное взаимодействие
в условиях полностью интегрированной системы
Психиатры и врачи других специальностей
работают в одном учреждении и имеют общие взгляды и на тесную взаимосвязь между
биопсихосоциальными службами. Как врачи, так и
пациенты ожидают от лечебной группы одного и того же. Все работники придерживаются
принципа биопсихосоциальных систем и имеют развитое и
глубокое понимание роли и проблем друг друга. Проводятся регулярные собрания
коллектива, на которых обсуждаются как проблемы пациентов, так и проблемы
взаимодействия внутри коллектива. Имеются сознательные попытки уравновешивания
влияния врачей всех специальностей в соответствии с выполняемыми ими ролями и
сферами деятельности.
Дополнительную информацию можно получить
по адресу
www.ibhp.org/index.php?section=pages&cid=85
КАНАДСКИЙ ОБЪЕДИНЕННЫЙ ПРОЕКТ ПО ОХРАНЕ ПСИХИЧЕСКОГО
ЗДОРОВЬЯ
ОСНОВА СИСТЕМЫ ОБЪЕДИНЕННОЙ ОХРАНЫ ПСИХИЧЕСКОГО
ЗДОРОВЬЯ
Объединенная система охраны
психического здоровья представляет собой широкий диапазон моделей, при которых
пациенты, их семьи и работники, осуществляющие
уход, совместно с врачами различных учреждений первичного звена и
психиатрических учреждений – каждый со своим опытом, подготовкой, знаниями и
умением - работают вместе в интересах сохранения психического здоровья и
обеспечивают более координированную и эффективную помощь пациентам, имеющим
психические нарушения.
Концептуальная основа была разработана с использованием данных от предыдущих
исследований и анализа существующих объединенных проектов по охране
психического здоровья, чтобы:
•
ввести
ключевые компоненты объединенной системы охраны психического здоровья
•
направлять
обсуждение КОПОПЗ
•
исследовать
документы
•
определить
потребность в будущих исследованиях
ПРИНЦИПЫ
Политика, законодательство, нормативные акты и фонды
Политика, законодательство и нормативные акты должны соответствовать принципам совместной
охраны психического
здоровья, а для выполнения объединенных инициатив
необходимо создать достаточные фонды. Поддержка понятия совместной охраны
психического здоровья, как что отражается в политике, законодательстве и
распределении фондов, с 2000 года
заметно выросла. Тем не менее, для системы совместной охраны психического
здоровья имеются политические препятствия. Эти препятствия можно сгруппировать
в две большие категории. К первой категории относятся попытки реформирования
систем оказания первичной медицинской помощи и психиатрической помощи; проблемы
возникают из-за отсутствия координации в стратегии реформ. Вторая категория
охватывает политические и законодательные проблемы, поскольку они оказывают
влияние на ресурсы здравоохранения; в особенности эти проблемы
касаются вознаграждения, масштабов работы и вариантов ответственности.
Исследование и общество
Проекты по совместной охране психического здоровья
также должны исходить из конструктивных исследований посредством выявления и
проведения лучших результатов и должны основываться на потребностях и ресурсах отдельных
сообществ.
ОСНОВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ
Имеются четыре ключевых элемента, которые помогают
дать определение совместной системе охраны психического здоровья: доступность,
взаимодействующие структуры, активность взаимодействия и ориентированность на
потребителя.
Доступность
Цели объединенной системы охраны
психического здоровья заключаются в увеличении доступности служб охраны
психического здоровья. Сюда включается пропаганда психического здоровья,
профилактика заболеваний, выявление и лечение в условиях медицинской помощи
первичного звена или «доставки услуг ближе к дому». Объединенные системы охраны
психического здоровья участвуют в большом диапазоне учреждений, в том числе в
государственных медицинских центрах, врачебных офисах, домах пациентов, школах,
коррекционных заведениях или в общественных учреждениях, таких как приюты.
Условия меняются в соответствии с потребностями и требованиями пациентов, а
также объемом знаний, подготовкой и опытом врачей. Взаимодействие может
заключаться в оценке состояния суставов или лечения, осуществляемого
несколькими участниками, в том числе самим пациентом, его семьей и
специалистами, если это возможно, или может осуществляться посредством телефона
или писем. Говоря другими словами, эффективное взаимодействие не требует того, чтобы те, кто
осуществляет лечение, находились в одном и том же месте.
Проведение лечения
психических нарушений в условиях первичной медицинского помощи может
осуществляться разными способами, например:
•
выполнением
непосредственного лечения в условиях первичной медицинской помощи, или
•
выполнением опосредованной
поддержки первичной медицинской помощи в условиях первичной медицинской помощи
В первую очередь, психиатрическое лечение проводится
соответствующим специалистом; во-вторых, психиатрическое лечение может
проводиться специалистом первичного звена, которому помогает или консультирует
специалист-психиатр. Стратегии, которые разработаны в ходе различных проектов
по объединенной охране психического здоровья и рассматривают оказание
психиатрической помощи в условиях первичного звена, включают в себя следующее:
•
специалист-психиатр
непосредственно проводит лечение в условиях первичной медицинской помощи:
•
визиты в
медицинское учреждение первичной помощи соответственно расписанию
•
оказание
психиатрической помощи и первичной медицинской помощи в одном и том же
учреждении
•
специалист-психиатр
осуществляет опосредованное лечение в условиях первичной медицинской помощи
путем оказания формальной или неформальной помощи специалисту первичного звена
Совместные структуры
Успешные проекты по оказанию объединенной
психиатрической помощи выявили потребность для систем и структур поддерживать
сотрудничество.
Во-первых, специалисты или создают сами, или вливаются
в организационную структуру, которая определяет методы совместной работы людей.
Такие структуры могут быть:
•
формальными
(т.е. договоры об услугах, координационные центры, совместные рабочие сети)совместные рабочие сети
•
неформальными
(т.е. устные соглашения между врачами).
•
Во-вторых, врачи
организуют или создают системы, которые определяют, каким образом они согласны
выполнять определенные ключевые функции по объединенному оказанию
психиатрической помощи, например: консультационные методы (например, формы,
консультационные сети)
•
информационные
технологии (например, электронные истории болезни, обмен информацией посредством сети Интернет,
телеконференции, видеоконференции, адрес электронной почты, списки рассылки)
•
оценки (например,
разработка инструментов оценки и общие соглашения об использовании определенных инструментов,
методов и программного обеспечения)
Активность взаимодействия
Центральной особенностью эффективной объединенной
психиатрической помощи является активность взаимодействия между
партнерами, включающая врачей первичной и психиатрической помощи, пациентов и
лиц, осуществляющих уход. Характеристики активности взаимодействия
включают в себя:
•
передачу знаний
между партнерами по лечебному процессу путем различных образовательных методик,
например:
o
курсов,
лекций, консультаций, семинаров, обходов, обменов, обсуждений клинических
случаев, практики, рабочих совещаний, симпозиумов;
o
образовательных
материалов, таких как: научные статьи, исследования, книги, справочники,
руководства
•
привлечение
к партнерству специалистов по большому количеству дисциплин (например,
медицинских сестер, социальных работников, диетологов, семейных врачей,
физиологов, психиатров, фармакологов, специалистов по гигиене труда, работников
групп взаимопомощи)
•
взаимодействие
между всеми партнерами.
Ориентированность на потребителя
Потребности потребителя являются основой объединенной
системы психиатрической помощи. Ориентированность на потребителя
– призыв к потребителям об участии во всех аспектах их лечения, от выбора
терапии до оценки программ, а также к разрабатываемым проектам, чтобы они
обращались к нуждам отдельных групп, в частности, к тем, кто, как правило,
остается без услуг или имеет большую потребность как в
первичном лечении, так и в психиатрическом. Растущее число объединенных
проектов по охране психического здоровья подчеркивает роль потребителя путем
перераспределения времени и ресурсов на него и/или лиц, осуществляющих уход за
ним:
•
образование
(например, обучающие материалы, собрания или информационные центры)
•
взаимопомощь
•
принятие участия
в разработке объединенных проектов по охране психического здоровья (например,
фокусные группы, комитеты) и в разработке и проведении оценки программ
(разработка инструментов, определение ролей как интервьюеров, так и
респондентов)
•
участие в отладке
пропаганды психического здоровья и лечебных вмешательств для
отдельных пациентов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Объединенная охрана психического здоровья
зависит от следующих основных факторов: политика, законодательство,
фонды, исследования и потребности и возможности общества. Существуют
четыре ключевых элемента, которые определяют совместную систему охраны
психического здоровья: доступность, взаимодействующие структуры, активность
взаимодействия и ориентированность на потребителя. Дискуссия в
готовящейся нами серии документов по текущему состоянию объединенной охраны
психического здоровья будет проходить в рамках этих ключевых элементов и основ.
Серия готовящихся средств для выполнения указанных
задач и Устав объединенного проекта охраны психического здоровья также будут
выполнены на основе этих элементов.
Дополнительную информацию можно получить:
Канадский объединенный проект по охране
психического здоровья
координатор Шерил
Д’Соуза
Канадский колледж семейных психиатров
(спонсор проекта)
2630 Skymark
Avenue, Mississauga, Ontario
Канада,
L4W
5A4
Тел.: (905)629-0900
Адрес электронной почты: info@ccmhi.ca
http://www.ccmhi.ca/
Пишите на адрес: medpsyru@gmail.com |
"Клиническая и медицинская психология: исследования, обучение, практика" ISSN 2309−3943 Федеральная служба по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52954 от 01 марта 2013 г. |
|
При использовании оригинальных материалов сайта © ссылка обязательна. |