ПРОЕКТ ПО ИНТЕГРИРОВАННОЙ ОХРАНЕ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ

УРОВНИ ОКАЗАНИЯ ИНТЕГРИРОВАННОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Интегрированная психиатрическая помощь не является задачей типа «все или ничего». Более того, она осуществляется постоянно и основана на различных уровнях взаимодействия между обычными врачами и врачами-психиатрами. Следующее прекрасное описание уровней взаимодействия введено в оборот д.н. Вильямом Дж. Догерти, д.н. Сьюзан Х МакДэниел, и врачом Макаран А. Баирд и дано в журнале Behavioral Healthcare Tomorrow, октябрь 1996 года, стр. 25-28:

Уровень 1: Минимальное взаимодействие

Психиатры и врачи других специальностей работают в различных учреждениях, по различным методикам и редко обращаются друг к другу за помощью.

Уровень 2: Основное удаленное взаимодействие

Врачи работают в разных учреждениях и в разных местах, однако периодически связываются друг с другом, главным образом но телефону или по почте для обсуждения отдельных пациентов. Все взаимодействие основано на отдельных клинических случаях. Психиатры и обычные врачи рассматривают друг друга как дополнительный ресурс, однако они работают только в рамках своей ответственности, разделяя ее в малой степени и мало вникая в потребности и особенности работы друг друга.

Уровень 3: Основное взаимодействие на месте

Психиатры и врачи других специальностей работают в разных системах, но в одном учреждении. Они регулярно взаимодействуют по вопросам, касающимся отдельных пациентов, главным образом по телефону или письменно, но время от времени встречаются в силу их близкого местоположения. Они ценят важность ролей друг друга, могут ощущать себя частью более крупной, хотя и определяемой видом заболеваний, команды, но не имеют общих взглядов или глубокого понимания работы друг друга. Как и при уровнях 1 и 2, обычные врачи имеют значительно больше влияния на лечение пациентов и принятие решений, чем другие специалисты, что может вызывать возмущение со стороны последних.

Уровень 4: Тесное взаимодействие в условиях частично интегрированной системы

Психиатры и врачи других специальностей работают в одном учреждении и имеют общие системы, например, расписание работы и ведение документации. Они регулярно общаются по поводу пациентов, консультируют случаи друг друга, координируют планы лечения в трудных случаях и в основном понимают и ценят роли друг друга в лечебном процессе. В этом случае наблюдается взаимная приверженность принципу биопсихосоциальных систем. Однако, сохраняются трудности при взаимодействии, общие собрания проходят время от времени, в результате чего могут иметь место рабочие расхождения, такие как уделение внимания психическому здоровью без учета соматического. Эти трудности представляются нерешенными, но управляемыми, связанными с большим влиянием обычных врачей во взаимодействующей группе.

Уровень 5: Тесное взаимодействие в условиях полностью интегрированной системы

Психиатры и врачи других специальностей работают в одном учреждении и имеют общие взгляды и на тесную взаимосвязь между биопсихосоциальными службами. Как врачи, так и пациенты ожидают от лечебной группы одного и того же. Все работники придерживаются принципа биопсихосоциальных систем и имеют развитое и глубокое понимание роли и проблем друг друга. Проводятся регулярные собрания коллектива, на которых обсуждаются как проблемы пациентов, так и проблемы взаимодействия внутри коллектива. Имеются сознательные попытки уравновешивания влияния врачей всех специальностей в соответствии с выполняемыми ими ролями и сферами деятельности.

Дополнительную информацию можно получить по адресу

www.ibhp.org/index.php?section=pages&cid=85

КАНАДСКИЙ ОБЪЕДИНЕННЫЙ ПРОЕКТ ПО ОХРАНЕ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ

ОСНОВА СИСТЕМЫ ОБЪЕДИНЕННОЙ ОХРАНЫ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ

Объединенная система охраны психического здоровья представляет собой широкий диапазон моделей, при которых пациенты, их семьи и работники, осуществляющие уход, совместно с врачами различных учреждений первичного звена и психиатрических учреждений – каждый со своим опытом, подготовкой, знаниями и умением - работают вместе в интересах сохранения психического здоровья и обеспечивают более координированную и эффективную помощь пациентам, имеющим психические нарушения. Концептуальная основа была разработана с использованием данных от предыдущих исследований и анализа существующих объединенных проектов по охране психического здоровья, чтобы:

•        ввести ключевые компоненты объединенной системы охраны психического здоровья

•        направлять обсуждение КОПОПЗ

•        исследовать документы

•        определить потребность в будущих исследованиях

ПРИНЦИПЫ

Политика, законодательство, нормативные акты и фонды

Политика, законодательство и нормативные акты должны соответствовать принципам совместной охраны психического

здоровья, а для выполнения объединенных инициатив необходимо создать достаточные фонды. Поддержка понятия совместной охраны психического здоровья, как что отражается в политике, законодательстве и распределении фондов, с 2000 года заметно выросла. Тем не менее, для системы совместной охраны психического здоровья имеются политические препятствия. Эти препятствия можно сгруппировать в две большие категории. К первой категории относятся попытки реформирования систем оказания первичной медицинской помощи и психиатрической помощи; проблемы возникают из-за отсутствия координации в стратегии реформ. Вторая категория охватывает политические и законодательные проблемы, поскольку они оказывают влияние на ресурсы здравоохранения; в особенности эти проблемы касаются вознаграждения, масштабов работы и вариантов ответственности.

Исследование и общество

Проекты по совместной охране психического здоровья также должны исходить из конструктивных исследований посредством выявления и проведения лучших результатов и должны основываться на потребностях и ресурсах отдельных сообществ.

ОСНОВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ

Имеются четыре ключевых элемента, которые помогают дать определение совместной системе охраны психического здоровья: доступность, взаимодействующие структуры, активность взаимодействия и ориентированность на потребителя.

Доступность

Цели объединенной системы охраны психического здоровья заключаются в увеличении доступности служб охраны психического здоровья. Сюда включается пропаганда психического здоровья, профилактика заболеваний, выявление и лечение в условиях медицинской помощи первичного звена или «доставки услуг ближе к дому». Объединенные системы охраны психического здоровья участвуют в большом диапазоне учреждений, в том числе в государственных медицинских центрах, врачебных офисах, домах пациентов, школах, коррекционных заведениях или в общественных учреждениях, таких как приюты. Условия меняются в соответствии с потребностями и требованиями пациентов, а также объемом знаний, подготовкой и опытом врачей. Взаимодействие может заключаться в оценке состояния суставов или лечения, осуществляемого несколькими участниками, в том числе самим пациентом, его семьей и специалистами, если это возможно, или может осуществляться посредством телефона или писем. Говоря другими словами, эффективное взаимодействие не требует того, чтобы те, кто осуществляет лечение, находились в одном и том же месте.

Проведение лечения психических нарушений в условиях первичной медицинского помощи может осуществляться разными способами, например:

•        выполнением непосредственного лечения в условиях первичной медицинской помощи, или

•        выполнением опосредованной поддержки первичной медицинской помощи в условиях первичной медицинской помощи

В первую очередь, психиатрическое лечение проводится соответствующим специалистом; во-вторых, психиатрическое лечение может проводиться специалистом первичного звена, которому помогает или консультирует специалист-психиатр. Стратегии, которые разработаны в ходе различных проектов по объединенной охране психического здоровья и рассматривают оказание психиатрической помощи в условиях первичного звена, включают в себя следующее:

•        специалист-психиатр непосредственно проводит лечение в условиях первичной медицинской помощи:

•        визиты в медицинское учреждение первичной помощи соответственно расписанию

•        оказание психиатрической помощи и первичной медицинской помощи в одном и том же учреждении

•        специалист-психиатр осуществляет опосредованное лечение в условиях первичной медицинской помощи путем оказания формальной или неформальной помощи специалисту первичного звена

Совместные структуры

Успешные проекты по оказанию объединенной психиатрической помощи выявили потребность для систем и структур поддерживать сотрудничество.

Во-первых, специалисты или создают сами, или вливаются в организационную структуру, которая определяет методы совместной работы людей. Такие структуры могут быть:

•        формальными (т.е. договоры об услугах, координационные центры, совместные рабочие сети)совместные рабочие сети

•        неформальными (т.е. устные соглашения между врачами).

•        Во-вторых, врачи организуют или создают системы, которые определяют, каким образом они согласны выполнять определенные ключевые функции по объединенному оказанию психиатрической помощи, например: консультационные методы (например, формы, консультационные сети)

•        информационные технологии (например, электронные истории болезни, обмен информацией посредством сети Интернет, телеконференции, видеоконференции, адрес электронной почты, списки рассылки)

•        оценки (например, разработка инструментов оценки и общие соглашения об использовании определенных инструментов, методов и программного обеспечения)

Активность взаимодействия

Центральной особенностью эффективной объединенной психиатрической помощи является активность взаимодействия между партнерами, включающая врачей первичной и психиатрической помощи, пациентов и лиц, осуществляющих уход. Характеристики активности взаимодействия включают в себя:

•        передачу знаний между партнерами по лечебному процессу путем различных образовательных методик, например:

o       курсов, лекций, консультаций, семинаров, обходов, обменов, обсуждений клинических случаев, практики, рабочих совещаний, симпозиумов;

o       образовательных материалов, таких как: научные статьи, исследования, книги, справочники, руководства

•        привлечение к партнерству специалистов по большому количеству дисциплин (например, медицинских сестер, социальных работников, диетологов, семейных врачей, физиологов, психиатров, фармакологов, специалистов по гигиене труда, работников групп взаимопомощи)

•        взаимодействие между всеми партнерами.

Ориентированность на потребителя

Потребности потребителя являются основой объединенной системы психиатрической помощи. Ориентированность на потребителя – призыв к потребителям об участии во всех аспектах их лечения, от выбора терапии до оценки программ, а также к разрабатываемым проектам, чтобы они обращались к нуждам отдельных групп, в частности, к тем, кто, как правило, остается без услуг или имеет большую потребность как в первичном лечении, так и в психиатрическом. Растущее число объединенных проектов по охране психического здоровья подчеркивает роль потребителя путем перераспределения времени и ресурсов на него и/или лиц, осуществляющих уход за ним:

•        образование (например, обучающие материалы, собрания или информационные центры)

•        взаимопомощь

•        принятие участия в разработке объединенных проектов по охране психического здоровья (например, фокусные группы, комитеты) и в разработке и проведении оценки программ (разработка инструментов, определение ролей как интервьюеров, так и респондентов)

•        участие в отладке пропаганды психического здоровья и лечебных вмешательств для отдельных пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Объединенная охрана психического здоровья зависит от следующих основных факторов: политика, законодательство, фонды, исследования и потребности и возможности общества. Существуют четыре ключевых элемента, которые определяют совместную систему охраны психического здоровья: доступность, взаимодействующие структуры, активность взаимодействия и ориентированность на потребителя. Дискуссия в готовящейся нами серии документов по текущему состоянию объединенной охраны психического здоровья будет проходить в рамках этих ключевых элементов и основ. Серия готовящихся средств для выполнения указанных задач и Устав объединенного проекта охраны психического здоровья также будут выполнены на основе этих элементов.

Дополнительную информацию можно получить:

Канадский объединенный проект по охране психического здоровья

координатор Шерил Д’Соуза

Канадский колледж семейных психиатров (спонсор проекта)

2630 Skymark Avenue, Mississauga, Ontario

Канада, L4W 5A4

Тел.: (905)629-0900

Адрес электронной почты: info@ccmhi.ca

http://www.ccmhi.ca/