10 ПРИНЦИПОВ ИНТЕГРАЦИИ ОХРАНЫ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ
В СИСТЕМУ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
(Интеграция охраны психического здоровья в
систему первичной медицинской помощи: всемирные перспективы, 2008, ВОЗ/ВОНКА,
стр. 49-55)
В результате анализа и синтеза наилучших практических показателей ВОЗ и
ВОНКА выделили 10 общих принципов, которые могут применяться ко всем
попыткам интеграции охраны психического здоровья. В рамках полного
спектра политических и экономических условий, а также уровней системы
здравоохранения, эти 10 принципов являются непреложными для
интегрированной системы охраны психического здоровья.
1. Политика и планы, необходимые для внедрения первичной помощи в
рамках охраны психического здоровья.
Поручение от правительства на создание интегрированной медицинской
помощи и формальная политика и законодательство, которые конкретизируют
это поручение, являются фундаментальными для достижения успеха.
Интеграция может быть применена не только в отношении политики охраны
психического здоровья, но также и для общей политики здравоохранения,
которая выделяет службы охраны психического здоровья на первичном
уровне оказания медицинской помощи. Государственные директивы могут
быть фундаментальными для поощрения и оттачивания улучшений. И
наоборот, локальное определение потребностей может запустить процесс,
который приводит к расцвету и преуспеванию при последующей
правительственной поддержке.
2. Для изменения позиций и отношения необходима пропаганда.
Пропаганда является важным аспектом интеграции охраны психического
здоровья. Информация может использоваться как свободно, так и намеренно
для стимуляции возникновения изменений. Для того, чтобы сделать местных
и государственных политических лидеров, руководителей здравоохранения,
управленцев, а также работников первичного медицинского звена
восприимчивыми вопросу о важности интеграции охраны психического
здоровья, требуются время и усилия. Оценки распространения нарушений
психики, проблемы, которые возникают, если эти нарушения оставлять без
лечения, нарушения прав человека, которые часто имеют место в
психиатрических лечебницах, а также возможность эффективного лечения на
основе первичного звена медицинской помощи часто являются важными
аргументами.
3. Требуется подготовка работников первичного звена
медицинской помощи.
Предварительная подготовка и/ или подготовка работников первичного
звена в отношении проблем с психическим здоровьем являются необходимой
предпосылкой для интеграции службы охраны психического здоровья. Тем не
менее, работники системы здравоохранения также должны тренировать
навыки и постоянно находиться под присмотром специалистов. Объединенная
или разделенная модели ухода и лечения, при которых совместные
консультации и вмешательства удерживаются между работниками первичного
звена и специалистами по охране психического здоровья, являются
особенно обещающим способом обеспечения текущего обучения и поддержки.
4. Задачи первичного лечения должны быть ограничены и
осуществимы.
Обычно работники первичного звена медицинской помощи лучше работают,
когда задачи по охране психического здоровья, поставленные перед ними,
являются ограниченными и выполнимыми. Принятие решений о специфических
зонах ответственности должно проводиться после консультации с
различными заинтересованными лицами в обществе, оценки имеющихся
человеческих и финансовых ресурсов, а также аккуратного учета сильных и
слабых сторон существующей системы здравоохранения в отношении охраны
психического здоровья. Функции работников первичного звена могут быть
расширены, равно как опыт и уверенность.
5. Специалисты по охране психического здоровья и условия
должны быть доступны для поддержки первичного звена.
Необходима интеграция служб охраны психического здоровья в службу
первичной медицинской помощи, однако она должна сопровождаться
соответствующей поддержкой, в особенности компонентов
специализированного лечения, к которым работники первичного звена могут
обращаться за консультациями, поддержкой или контролем. Поддержка также
может приходить от общества, психиатрических центров,
специализированных клиник или опытных врачей, работающих специально в
рамках системы медицинской помощи первичного звена. Уровень подготовки
специалистов может быть от медицинской сестры до врача-психиатра.
6. Пациенты должны иметь доступ к необходимым психотропным
препаратам в рамках первичной медицинской помощи.
Для успешной интеграции системы охраны психического здоровья в систему
первичной помощи требуется доступ к необходимым психотропным
препаратам. Это требует от государства разрешения на распределение
психотропных препаратов в учреждения первичной медицинской помощи
напрямую, а не через психиатрические лечебницы. Государствам также
необходимо пересмотреть и обновить законодательство и нормативные акты
для того, чтобы разрешить работникам первичного звена назначать и
выдавать психотропные препараты, особенно, там, где имеется недостаток
специалистов по охране психического здоровья и врачей-психиатров.
7. Интеграция – это процесс, а не событие.
Даже в местах, где существует необходимая политика, интеграция требует
времени и обычно использует многие наработки. Необходимо проводить
встречи с большим количеством заинтересованных групп, а в некоторых
случаях необходимо преодолевать скепсис или сопротивление. После того
как идея интеграции получит общее признание, требуется провести большую
работу. Работникам здравоохранения требуется подготовка, кроме того,
требуется набор дополнительного персонала. До того как это произойдет,
требуется согласование и распределение бюджета.
8. Должность координатора службы охраны психического здоровья
является ключевой.
Интеграция охраны психического здоровья в систему первичной медицинской
помощи может быть постепенной и гибкой, меняющей направления, при этом
иногда могут возникать неожиданные проблемы, которые могут угрожать
результатам программы или даже ее осуществлению. При таких проблемах
координаторы службы охраны психического здоровья исключительно важны
для управления программами и дальнейшего движения вперед к интеграции.
9. Необходимо сотрудничество с другими правительственными
секторами, не относящимися к системе здравоохранения, неправительственными
организациями, общественными работниками системы здравоохранения и
волонтерами.
Правительственные секторы, не относящиеся к системе здравоохранения,
могут эффективно работать с системой первичной помощи, для того, чтобы
помочь пациентам с психическими нарушениями получить доступ к
образовательным, социальным и трудовым проектам, которые необходимы для
их реабилитации и интеграции в общество. Неправительственные
организации, сельские и городские медико-санитарные работники, а также
волонтеры часто играют важную роль в поддержке охраны психического
здоровья. Сельские и городские медико-санитарные работники могут
привлекаться для выявления людей с нарушениями психического здоровья и
направлять их в учреждения первичного звена медицинской помощи;
Общественные неправительственные организации могут помочь пациентам
достичь более высокого функционального уровня и снизить их потребность
в госпитализации.
10. Необходимы финансовые и человеческие ресурсы.
Хотя первичная помощь при психических заболеваниях является
экономически выгодной, для организации и поддержки службы требуются
финансовые ресурсы. Необходимо покрыть затраты на подготовку, также
могут потребоваться дополнительные работники системы здравоохранения.
Также могут привлекаться специалисты-психиатры, которые будут
обеспечивать поддержку и контроль системы.
Дополнительную информацию можно получить:
ВОЗ/ВОНКА
Интеграция охраны психического здоровья в систему первичной
медицинской помощи: всемирные перспективы
http://www.globalfamilydoctor.com/PDFs/IntegratingMentalHealthIntoPrimaryCare.pdf?nav_id=339.
|
