 |
|
|
 |
 |
 |
 |
Технология проведения экспериментально-психологического обследования детей при осуществлении медико-социальной экспертизыСотская Г.М. (Москва, Россия)
Аннотация В статье представлены особенности и основные этапы психологической экспертно-реабилитационной диагностики детей, свойственные практике медико-социальной экспертизы (МСЭ). Описаны основные принципы, цели, задачи, процедура проведения психологического обследования детей в условиях МСЭ. Для принятия объективного экспертного решения установлена важность проведения психологической диагностики состояния актуальных и потенциальных возможностей психического функционирования детей с целью объективизации структуры и степени нарушений психических функций, определения прогноза дальнейшего развития и разработки индивидуальной программы реабилитации и абилитации. Установление структурных нарушений психической деятельности у детей основывается на качественном анализе состояния психической сферы и на учении о системном строении дефекта, что имеет большое значение для выделения ведущего психологического синдрома, установления типа дизонтогенеза, определения возможностей выполнения ведущих видов деятельности, соответствующих возрасту, а также выделения основных реабилитационных мишеней для дальнейшей психокоррекционной работы. Точность и объективность данных, полученных в ходе экспертно-реабилитационной психологической диагностики, в значительной степени определяется тем, насколько в процедуру обследования, а также при оценке и анализе результатов каждой методики включены наблюдение за процессом выполнения заданий и диалоговое взаимодействие психолога с ребенком. Количественное выражение результатов психологического обследования в практике медико-социальной экспертизы имеет особую важность для объективизации состояния психической сферы ребенка, выявления степени выраженности дефекта психического функционирования и их динамики в ходе проведенных ранее психокоррекционных воздействий. Количественное выражение возможно через систему балльной оценки, предложенную современными исследователями в области психологии и адаптированную под цели медико-социальной экспертизы. Одним из важных заключительных этапов проведения экспертно-реабилитационной диагностики детей является написание психологического заключения с выделением ведущего психологического синдрома и описанием его структуры; определение зоны ближайшего развития, реабилитационного психологического потенциала для обозначения основных реабилитационных мишеней, а также указание реабилитационного психологического прогноза. Ключевые слова: медико-социальная экспертиза; экспериментально-психологическое обследование; психическое развитие; высшие психические функции.
Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.
При проведении медико-социальной экспертизы детей психологической диагностике отводится одна из важных ролей. Экспериментально-психологическое обследование в медико-социальной экспертизе — это экспериментальное изучение личности ребенка с помощью пато- и нейропсихологических методик, направленное на исследование его психической деятельности с целью выявления структуры и степени нарушений психических функций, приводящих к ограничению жизнедеятельности в категориях общения, обучения, контроля за своим поведением, а также определения компенсационных возможностей психики ребенка, для преодоления существующих ограничений. Контингент детей, проходящих медико-социальную экспертизу, разнообразен как по возрастному цензу (от 0 до 18 лет), так и по имеющимся заболеваниям (нервная, психическая, эндокринная, ортопедическая, соматическая патологии, последствия травм и врожденных пороков развития). Комплексная экспертно-реабилитационная диагностика детей часто обнаруживает у них наряду с основным заболеванием различные типы нарушений психического развития, что подтверждает системное строение дефекта [1]. Любое стойкое нарушение какой-либо функции организма, его первичный дефект приводят к нарушениям психического развития — вторичному дефекту, а в дальнейшем и к третичным отклонениям — нарушениям формирования социальных связей, трудностям в обучении и в конечном итоге к полной социальной дезадаптации. Например, хронические соматические заболевания сопровождаются длительной, стойкой астенией, которая влечет за собой задержку созревания отдельных мозговых структур на фоне изначально неповрежденного мозга и обуславливает вторичную задержку нервно-психического развития, проявляясь церебральным дефицитом в виде минимальной мозговой дисфункции [14; 15; 19]. Нарушения психического развития, в свою очередь, приводят к социальной дезадаптации детей в детских дошкольных учреждениях, школах, что проявляется возникновением у них разнообразных эмоционально-поведенческих нарушений, задержкой формирования школьно-значимых функций и навыков, интеллектуальной недостаточностью. Экспериментально-психологическое обследование детей с разнообразной врожденной и приобретенной патологией в условиях медико-социальной экспертизы обнаруживает у них следующие типы психического дизонтогенеза [8]:
Экспертно-психологическая диагностика детей проводится с учетом параметров их физического развития и соответствия биологического возраста ребенка, показателей психофизиологической выносливости и эмоционально-волевых характеристик, необходимых для успешной адаптации ребенка к требованиям, предъявляемым окружающей средой. Основными принципами построения патопсихологического эксперимента являются:
Врачи-эксперты при проведении медико-социальной экспертизы ставят перед психологом определенные задачи, на которые в результате психологического обследования должны быть даны ответы. Задачами экспериментально-психологического обследования являются:
В экспертной практике психологическое обследование детей проводится с трехлетнего возраста, в то время как диагностические исследования нервно-психической сферы возможны для детей грудного и раннего возраста с помощью шкал развития младенцев Bayley, А. Гезелла, они проводятся врачами-специалистами медико-социальной экспертизы — педиатрами и неврологами [16; 18; 20]. В профессиональной деятельности медицинского психолога медико-социальной экспертизы используются классические адаптированные методики (пато- и нейропсихологические), дифференцированные по возрастным группам: 3 года, 4 года, 5—6 лет, 7 лет и старше; с 13—14 лет применяются опросники. У детей объективизация степени выраженности нарушений психических функций организма представляет собой сложность в связи:
Большой проблемой в экспериментально-психологическом обследовании является то, что существуют значительные расхождения в определении того, где мы имеем дело с индивидуальными различиями в пределах условно возрастной нормы у детей, а где с нарушением развития, выходящим за эти пределы. «Дать четкие определения, раскрыть содержательное наполнение терминов и понятий — означает, по крайней мере, приблизиться к пониманию сути и содержания диагностического компонента деятельности психолога, вне зависимости от того, в каком типе или виде учреждения он работает» [13, с. 23]. Основные отличия нормативного психического развития от ненормативного заключаются в следующем:
Одной из важных задач медицинского психолога при проведении экспериментально-психологического обследования у детей является диагностическая дифференциация между несформированностью психических функций и их нарушением. Несформированность психических функций может отражать как временное отставание какой-либо функции, так и более стойкую задержку общего и речевого развития, а в некоторых случаях может быть проявлением резидуальных последствий перинатальной патологии центральной нервной системы. Глозман Ж.М. подчеркивает, что термин «нарушение» у детей следует использовать крайне осторожно, «ибо нарушиться может уже сформированная функция или процесс, а, исследуя детей, мы анализируем тот или иной этап функциогенеза» [Там же. С. 14]. В основе экспериментально-психологического обследования детей в практике медико-социальной экспертизы лежит количественно-качественный анализ развития психических функций. Количественный анализ в экспертизе важен для уточнения степени выраженности нарушений в балловом эквиваленте, но Зейгарник Б.В. отмечает: «Количественный анализ никак не может ни заменить, ни оттеснить качественную квалификацию фактов… Важно, как больной осмыслил или выполнил задание, чем были обусловлены его ошибки и затруднения. Именно анализ ошибок, возникающих у больных в процессе выполнения экспериментальных заданий, представляет собой интересный и показательный материал для оценки того или иного нарушения психической деятельности больных» [5, c. 25]. При любом заболевании всегда происходит пусть замедленное или искаженное, но развитие ребенка. Оно происходит по тем же законам и имеет те же стадии развития, что и нормальное, хотя имеет свои особенности: стадии растянуты во времени, а наличие какого-либо дефекта или заболевания добавляет свою специфику в формирование психики ребенка [1; 12; 17]. Психологический эксперимент не должен ограничиваться установлением структуры нарушений психических процессов больного ребенка; он должен выявить, прежде всего, его потенциальные возможности. Впервые потенциальные возможности ребенка исследовал Л.С. Выготский [1]. Он изложил результаты своих исследований в положении о зоне ближайшего развития. Под зоной ближайшего развития Л.С. Выготский понимает те потенциальные возможности ребенка, которые самостоятельно, под влиянием тех или иных условий, не выявляются, но которые могут быть реализованы с помощью взрослого. Выявление этих потенциальных возможностей также важно в экспертной практике для прогнозирования дальнейшего развития ребенка, для определения его способности к обучению. Технология обследования ребенка имеет свои особенности и этапы. Процедура психологического обследования в практике медико-социальной экспертизы строится в соответствии с возрастными особенностями ребенка. Для объективного оценивания уровня развития психической деятельности ребенка необходимо включить его в деятельность, ведущую для этого возраста: для ребенка дошкольного возраста такой деятельностью будет игровая, для школьника — учебная. При проведении психологического обследования необходима спокойная обстановка. Обследование осуществляется в отдельной комнате с небольшим количеством вещей, чтобы не отвлекать внимания ребенка. Обследование ребенка 3—5 лет проходит на ковре или за маленьким детским столом, ребенка 5—6 лет — за детским столом, более старших детей — за обычным столом. Обследование начинается с беседы. Стимульный материал должен быть доступным, привлекательным и знакомым для ребенка. Обследование лучше начинать с заведомо легких для данного ребенка заданий. Однотипные задания нельзя подавать друг за другом, т.к. быстро наступает пресыщение и снижается работоспособность ребенка. Энергоемкие методики, такие как методика Шульте «10 слов», необходимо предъявлять в первой половине диагностики. Психолог должен внимательно наблюдать за ребенком, быть спокойным и доброжелательным. Если ребенок допускает ошибки, то обследующий оказывает ему помощь, которая предусмотрена в данном задании. В протоколе фиксируются все результаты наблюдения, отмечаются время выполнения заданий, допускаемые ребенком ошибки, виды помощи и её эффективность. Длительность проведения экспериментально-психологического обследования изменяется в зависимости от возраста испытуемого:
Алгоритм проведения экспериментально-психологического обследования в практике медико-социальной экспертизы состоит из 3 этапов. На I этапе экспериментально-психологического обследования происходит сбор информации о ребенке, включающий в себя:
На II этапе проведения психодиагностического исследования психолог в протоколе фиксирует результаты выполненных заданий, действий, высказываний ребенка; производится количественно-качественный анализ развития психических функций ребенка. Среди качественных показателей особую важность имеют следующие особенности ребенка:
В психологическом обследовании детей для решения многих задач и, в том числе, для уточнения степени выраженности нарушений психических функций используют балловый эквивалент [2; 4; 10; 11]. В экспертной практике мы используем систему балльной оценки состояния психических функций, предложенную такими исследователями в области детской психологии, как И.Ю. Левченко, Ж. М. Глозман, и адаптированную под цели медико-социальной экспертизы:
5 б. — норма; Количественному анализу подвергаются все высшие психические функции, а также происходит измерение работоспособности, темпа деятельности, проявлений утомляемости. На III этапе после проведения анализа данных, полученных в ходе углубленного обследования, составляется развернутое психологическое заключение, в котором интегрируются и обобщаются все полученные результаты. Психологическое заключение обязательно сохраняется в акте медико-социальной экспертизы, и в нем отражаются следующие моменты:
Таким образом, экспериментально-психологическое обследование является важным разделом в комплексной экспертно-реабилитационной диагностике детей для целей медико-социальной экспертизы, так как оно с помощью специальных методик:
Литература 1. Выготский Л.С. Психология развития ребенка. – М.: Смысл, Эксмо, 2005. – 512 с. 2. Глозман Ж.М. Нейропсихологическое обследование: качественная и количественная оценка данных. – М.: Смысл, 2012. – 264 с. 3. Глозман Ж.М. Нейропсихология детского возраста: учеб. пособие для студентов высш. учеб. заведений. – М.: Академия, 2009. – 272 с. 4. Глозман Ж.М. Нейропсихологическая диагностика в дошкольном возрасте. – СПб.: Питер, 2006. – 80 с. 5. Зейгарник Б.В. Патопсихология: учеб. пособие для студентов высших учебных заведений. – 3-е изд., стер. – М.: Академия, 2005. – 208 с. 6. Коган В.М. Принципы и методы психологического обследования в практике ВТЭ: методическое письмо. – М., 1967. – 53 с. 7. Корсакова Н.К. Неуспевающие дети: нейропсихологическая диагностика трудностей в обучении младших школьников. – М.: Российское педагогическое агентство, 1997. – 124 с. 8. Лебединский В.В. Нарушения психического развития в детском возрасте: учеб. пособие для студентов психологических факультетов высш. учеб. заведений. – М.: Академия, 2003. – 144 с. 9. Левченко И.Ю. Патопсихология: Теория и практика. – М.: Академия, 2000. – 232 с. 10. Левченко И.Ю. Психолого-педагогическая диагностика: учеб. пособие для студентов высших учебных заведений / под ред. И.Ю. Левченко, С.Д. Забрамной. – 5-е изд., стер. – М.: Академия, 2008. – 320 с. 11. Левченко И.Ю., Киселева Н.А. Психологическое изучение детей с нарушениями развития. – М.: Книголюб, 2008. – 160 с. 12. Лубовский В.И. Психологические проблемы диагностики аномального развития детей / Науч.-исслед. ин-т дефектологии Акад. пед. наук СССР. – М.: Педагогика, 1989. – 104 с. 13. Семаго Н.Я., Семаго М.М. Теория и практика оценки психического развития ребенка. Дошкольный и младший школьный возраст. – СПб.: Речь, 2006. – 384 с. 14. Тиганов А.С. Патология психического развития / под. ред. академика А.C. Тиганова. – М.: Научный центр психического здоровья РАМН, 2008. – 158 c. 15. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th ed., text rev.). – Washington, DC: Author, 2000. – 955 p. 16. Bayley N. Bayley scales of infant development. Second edition: Manual. – San Antonio, TX: The Psychological Corporation, 1993. – 138 р. 17. Brain, Mind and Developmental Psychopathology in Childhood / ed. by E. Garralda, J.-P. Raynaud. – Jason Aronson, Inc. – 2012. – 336 p. 18. Gesell A., Amatruda C.S. Developmental diagnosis: normal and abnormal child development, clinical methods and pediatric applications. – NY: Hoeber, 1947. 19. Njiokiktjien C. Developmental dyspraxias and related motor disorders. Neural substrates and assessment. – Amsterdam, 2007. – 392 p. 20. The use of the Diagnostic Classification 0-3 // Infant Mental Health Journal [Special Issue] / ed. by А. Guedeney, S. Maestro. – 2003. – № 24(4). – P. 309–446.
Ссылка для цитирования УДК 159.9.072:616-036.865-053.2 Сотская Г.М. Технология проведения экспериментально-психологического обследования детей при осуществлении медико-социальной экспертизы // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. – 2016. – N 3(38) [Электронный ресурс]. – URL: http://mprj.ru (дата обращения: чч.мм.гггг).
Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008 "Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.
В начало страницы
|
|
|
|
|