Ильон Я.Г.

 

Вернуться на главную страницу
О журнале
Редакционный совет
Приглашение к публикациям

Я. Г. Ильон и реабилитационное направление российской психиатрии в 1930-е гг.

Карезин А.С., Сучков Ю.А. (Нижний Новгород, Россия)

 

 

Карезин Александр Сергеевич

Карезин Александр Сергеевич

–  заведующий музеем; государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Клиническая психиатрическая больница № 1», ул. Ульянова, д. 41, Нижний Новгород, 603155, Россия.
Тел.: 8 (831)419-24-74.

E-mail: ngkpb1@mail.ru

Сучков Юрий Александрович

Сучков Юрий Александрович

–  главный врач; государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Клиническая психиатрическая больница № 1», ул. Ульянова, д. 41, Нижний Новгород, 603155, Россия. Тел.: 8 (831)419-24-74.

E-mail: ngkpb1@mail.ru

 

Аннотация. В данной статье речь идет о деятельности Я.Г. Ильона, одного из основателей реабилитационного направления в российской психиатрии. Нами показана эволюция подходов и идей Я.Г. Ильона во время его работы в Перми (Уральская областная психиатрическая больница) и в Харькове. Большое внимание уделено его работе на территории Нижегородского края (Горьковской области). Авторы проводят анализ научных идей проф. Я.Г. Ильона, в том числе понятия «социалистическая реконструкция психиатрии». Также авторы описывают конкретные направления деятельности Я.Г. Ильона и их результаты. В исследовании были использованы материалы научных работ Я.Г. Ильона, и уникальные воспоминания его коллеги, Н.К. Тихоновой. Методы, применявшиеся врачами Нижегородского региона, и их достижения сравнивается с ситуацией, сложившейся в 1930-е гг. в Ленинградской областной психиатрической больнице им. П.П. Кащенко.

Ключевые слова: Я.Г. Ильон; реабилитационное направление в психиатрии; трудотерапия; социалистическое переустройство психиатрии; психически больные.

 

Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.

 

 

Сегодня, в условиях все более широкого внедрения биопсихосоциальной модели психических расстройств и полипрофессионального подхода к их лечению, изучение опыта психиатров прошлого имеет большое значение, так как некоторые из их методов не утратили своей актуальности. Вместе с тем, изучение наследия выдающихся отечественных врачей интересно и с точки зрения истории медицины. К таким психиатрам следует отнести Якова Гавриловича (Габриэловича) Ильона (14 сентября 1880 — 08 августа 1943).

 

Рис. 1. Я.Г. Ильон.

 

Яков Гаврилович Ильон в 1908 г. окончил медицинский факультет Юрьевского университета (г. Тарту) и был оставлен в качестве ассистента клиники нервных и душевных болезней. В дальнейшем переехал в Пермь и вскоре стал главным врачом психиатрической больницы. Реорганизовал больницу путем введения активного лечения пациентов. После переезда в Харьков (1926) принимал участие в реконструкции стационаров для душевнобольных, создания целостной сети внебольничной помощи, организации восстановительного лечения психозов. В 1930 г. возглавил кафедру психиатрии Нижегородского (Горьковского) мединститута, а также всю региональную систему психиатрической помощи. В 1941 г. защитил докторскую диссертацию на тему «Материалы к истории организационных форм отечественной психиатрической помощи и развития терапии психозов» [2, с. 200–201].

Уже в феврале 1918 г., выступая на Урале, на Губернском съезде врачей, Я.Г. Ильон высказался за «социалистическую реконструкцию» психиатрии [4, с. 12]. Задачей реконструкции должно было стать изменение лечебного процесса — его основой становилась терапия средой, широкое применение трудовой терапии. Также предполагалось введение культтерапии и лечебной физкультуры.

Начиная с 1923 г., Я.Г. Ильон стал широко развивать трудовую терапию в управляемой им Уральской областной психиатрической больнице, создав, кроме лечебных мастерских, рабочие комнаты при всех отделениях, чтобы наиболее полно проводить режим систематической трудовой занятости [7, с. 97–98]. Я.Г. Ильону удалось впервые осуществить включение умственного труда в комплекс трудовой терапии (тогда он использовал термин «интеллектуальная трудовая терапия»), психиатрический клуб для пациентов — для систематического развития и воспитания социальных навыков. За время работы в Перми он сделал множество докладов, один из которых (1924) был посвящен плану развития трудовой терапии с введением режима систематической занятости с выделением особого отдела интеллектуальной и трудовой терапии для специального воспитания и развития творческих процессов и социальных навыков [9, с. 36–37].

После переезда в Харьков Я.Г. Ильон продолжил развивать свои идеи, он теоретически разработал принципы трудовой терапии. Собственно, «социально-трудовая терапия» возникла в период его работы на Украине [9, с. 37]. В работу «Трудовые процессы и социально-трудовой режим в терапии больной личности» Я.Г. Ильон, кроме подробных инструкций по внедрению социально-трудового режима в практику психиатрического учреждения, включил описание методологических оснований используемого подхода к психике и личности, а также краткую историю трудовой терапии [9, с. 38].

Относительно применения трудотерапии в дореволюционной психиатрии Я.Г. Ильон писал, что лечебно-трудовой режим в старых лечебницах либо вообще не применялся, либо использовался как средство развлечения больных, либо существовал в виде эксплуатации пациентов. Лишь некоторые психиатры (среди них — Э. Крепелин, В.М. Бехтерев, С.С. Корсаков) придавали трудотерапии значение лечебного фактора. Практически все они говорили об «укреплении воли, пробуждении или усилении активности» [9, с. 39]. Я.Г. Ильон отмечал, что меры нестеснения в сочетании с отсутствием «общественного воздействия на личность» приводили к хаосу в земских психиатрических больницах, взаимному травмированию больных и персонала, что только затягивало процесс «регенерации» [4, с. 8—9].

Главная идея Я.Г. Ильона, которая лежала в основе его концепции «социалистической реконструкции» психиатрии, заключалась в том, что психической патологией является «всякое изменение в функциях организма, порождающее расстройство коллективного трудового творчества в количественном или качественном отношении» [4, с. 10]. Таким образом, отличие патологии от нормы заключается в невозможности участвовать в трудовых процессах. Я.Г. Ильон писал, что основной задачей в лечении заболевавшей личности должно быть «вправление» этой личности в нормальный трудовой коллектив на положение полноценной или частично восстановленной трудовой личности. Если же подобное «вправление» было невозможно вследствие трудности восстановления биосоциальных функций личности, то цель лечения должна была заключаться в организации трудовых коллективов, в которых бы работали инвалиды и хронически психически больные [4, с. 109]. Психическое здоровье в целом, по мнению Я.Г. Ильона, должно представлять собой минимально необходимый в общежитии комплекс целесообразных социально-трудовых процессов [4, с. 111].

 

Рис. 2. Лекция в музее-клубе. Н. Новгород, 1930-е гг.

 

Лечение душевного заболевания должно было представлять собой «исправление и воспитание социально-трудовой личности», «восстановление и воспитание социально-трудовых рефлексов посредством проведения трудовой терапии». В Харькове для этого им был организован трудовой профилакторий для душевнобольных (первый в стране), музей (впоследствии аналогичный музей будет создан Я.Г. Ильоном в г. Горьком, рис. 2), проводились открытые лекции и т.д. [9, с. 40].

В соответствии с задачами лечения и типологией психических заболеваний были выделены две категории приемов: первая — для активирования и дисциплинирования личности и рационализации расходования энергии (организация обстановки, ухода, режима дня и систематической занятости), вторая — для выработки «всех видов рациональных социально-трудовых навыков» и интеллектуальный труд различной сложности, включающий клубную работу и ликбез [Там же].

Во время работы в Харькове Я.Г. Ильон пришел к выводу, что в социально-трудовые процессы могут быть вовлечены от 60 до 90% пациентов тогдашнего состава психиатрических больниц. «Все формы душевных заболеваний, — считал Я.Г. Ильон, — могли подвергаться трудовой терапии». Он исключал применение трудотерапии только при таких состояниях, когда невозможен никакой контакт с больным из-за тяжелого расстройства рецепторной, анализаторной и синтетической деятельности или моторики, главным образом, в случае тяжелой депрессии, возбуждения, очень глубокой дефективности или распада этих функций. «Для некоторых больных, как биосоциально неустойчивых невротиков, наркоманов, систематическая занятость должна быть доведена до обязательности и даже принудительности для них труда, в каких целях желательно для них создавать даже особые отделения», — писал он [4, с. 116].

Он также считал, что средний и младший медперсонал, наблюдающий и надзирающий за больными во время работы, по мере возможности (не в ущерб наблюдению и надзору) должен и сам принимать участие в выполнении работ, «заражая больных примером и не выделяя себя заметно из коллектива» [4, с. 121].

Я.Г. Ильон считал, что изучение проблем психического, проблем личности, нормы и патологии требует почвы научной физиологии. В этом он опирался на исследования И.П. Павлова и В.М. Бехтерева, а также их учеников и последователей [9, с. 39]. Я.Г. Ильон выделял эффекторный и церебральный виды труда. Первый из этих терминов относился к физическому труду с преобладанием эффекторных процессов в поперечно-полосатой мускулатуре, второй — к интеллектуальному труду с преобладанием рецепторно-ориентировочных или чисто церебральных процессов, а также мимико-соматических реакций [4, с. 114]. Церебральные, или интеллектуальные трудовые процессы (проводимые, главным образом, в психиатрическом клубе) делились Я.Г. Ильоном на следующие группы: 1) развитие чисто творческих навыков; 2) развитие чисто социальных навыков; 3) организация так называемого «внетрудового времени», или рационализация и систематизация так называемых «развлечений», в которых имелись элементы творческих процессов и коллективизма [4, с. 115].

Отметим, что основателем современной трудовой терапии считается немецкий психиатр H. Simon (1867—1947), опубликовавший результаты своей работы в монографии 1929 г. Я.Г. Ильоном параллельно разрабатывался метод социально-трудовой терапии, в 1928 г. авторы вели переписку и обменивались своими трудами. В наше время о роли советского психиатра в разработке данного направления в лечении душевнобольных упоминают редко, несмотря на то, что ранее она получила признание как в нашей стране, так и за рубежом — в Германии, Италии и Японии [9, с. 39].

В 1930 г. Я.Г. Ильон переехал в Н. Новгород и возглавил Краевой психоневрологический институт, включавший городскую психиатрическую больницу, больницу-колонию Ляхово и «нервную клинику». Он писал: «Я поставил себе целью незамедлительно поднять психиатрическое производство (курсив наш — авторы) и под ярлыком «институт» стимулировать психиатрический коллектив к подведению научной базы под работу больницы» [5, с. 176].

Я.Г. Ильон начал реорганизацию с Ляховской колонии, где «царил ужасающий хаос в жизни и содержании больных, томившихся под замком в душной атмосфере без всякой занятости, время от времени получая угощения успокоительными средствами, беспрерывно подвергаясь же взаимному травмированию». Он отмечал, что ко времени его приезда в Нижний «из 750 больных лишь 20—25 находили некоторое человеческое трудовое удовлетворение, а остальные слонялись целыми днями из угла в угол, лишь на несколько часов часть из них выпускалась на прибарачную отгороженную полянку, чтобы через пару часов опять быть загнанными обратно в мертвящую атмосферу полного отсутствия человеческих интересов, обреченные на полное безделье и на созерцание своих себе подобных социально обреченных» [5, с. 613].

После приезда Я.Г. Ильона был торжественно произведен первый вывод всех 85 больных из беспокойного женского отделения на поля во главе с врачом-ординатором. Я.Г. Ильон писал: «И все до того времени женщины одичалые, друг в друга забрасывавшие испражнениями, проводившие время в крике, шуме, ругани, порче белья и мебели, почти все взялись за работу, одни лучше, другие — хуже; но все как бы ожили в обстановке коллективного труда, коллективной полезной занятости». В короткое время в больнице-колонии была проведена «санация от хаоса», «психиатрическая асептика», уровень взаимного травмирования был снижен, восстановлен порядок в отделениях. Трудовыми процессами охвачены были 83% всех больных» [5, с. 614].

После реорганизации колонии Ляхово Я.Г. Ильон приступил к организации трудотерапии и культтерапии в городской психиатрической больнице. Под его руководством был произведен ремонт старых корпусов силами самих больных на деньги, получаемые от платного лечения алкоголиков и наркоманов (400 тыс. рублей в год) [1]. Как и в Ляхово, он создал штат лечебных инструкторов по труду, лечебной культурной работе, лечебной физкультуре, выделив им должности за счет сокращения количества надзирателей. В приобретенном для мастерских помещении была организована работа по металлопластике, столярному и слесарному делу (рис. 2), пациенты выполняли внутрибольничную работу, их труд использовался в подсобном хозяйстве [5].

 

Рис. 3. Мастерская при больнице. 1930-е гг.

 

Активно применялась и культтерапия. Перед революционными праздниками проводились торжественные вечера с премированием больных, работающих и участвующих в культурной работе, — им дарили вышитые кисеты с табаком, папиросы, конфеты, печенье, вышитые носовые платки, поделки из мастерской металлопластики. Трудовой терапией и лечебной культработой под общим руководством Я.Г. Ильона заведовала врач В.М. Чегодаева (рис. 4) [3].

 

Рис. 4. В.М. Чегодаева.

 

В институте проводились исследования эффективности трудовой терапии. В этих исследованиях учитывалось и сопоставлялось состояние моторных сфер больных, их ориентировки, социабильность, трудовая эффективность, восстановление работоспособности, поведение в трудовом коллективе [10]. Лечебно-реабилитационные мероприятия, внедряемые Ильоном Я.Г. в практику, привели к исчезновению ряда негативных проявлений — одичания, массового взаимного травмирования (травматизация сократилась на 700%, т.е. в 8 раз за первый же год; оборот койки увеличился в 7—8 раз) [4, с. 18].

Методы, применявшиеся Я.Г. Ильоном в психиатрических больницах Нижегородской области, не были уникальными для советской психиатрии того периода. В качестве примера можно привести ситуацию в Ленинградской областной психиатрической больнице им. П.П. Кащенко, где также активно применялись трудотерапия и культтерапия.

В 1930-е гг. до 60% пациентов этой больницы трудились в мастерских больницы — слесарной, столярной, переплетной, корзиночной, гончарной, сапожной, швейно-пошивочной, игрушечной, художественно-живописной и скульптурной [6, с. 113]. Кроме того, больных размещали на сельскохозяйственных прибольничных фермах небольшими группами (по 6 человек) для работы совместно со здоровыми [7, с. 112].

Заинтересованность больных в работе подкреплялась так называемой «компенсацией» в виде дополнительного питания, вознаграждения одеждой, деньгами, папиросами и т.д. [6, с. 121].

Культтерапия была одним из главных направлений лечебной работы довоенного времени. Общее руководство ею было возложено на специального врача, которому подчинялись «сестры-культурницы» и постоянный культактив из числа сотрудников, работавших на общественных началах. Культработа слагалась из кружковой работы, вечеров самодеятельности, музыки в отделениях, спектаклей, кино, экскурсий, лекций, «громких читок различной литературы», игр, ликбеза и «культурных прогулок по парку с музыкой» [6, с. 121]. Имелась специальная библиотека для больных. В 1933 г. больница была радиофицирована, и ежедневно во время завтрака, обеда и ужина по радио транслировалась музыка и «популярные лекции из Москвы и Ленинграда». Кружки включали драматический, хоровой, духовой, струнный, спортивный, ликбез и политико-просветительский. Руководили кружками сотрудники и больные. Наиболее трудной была работа в кружке ликбеза (ликвидации безграмотности). Так, в 1932 г. удалось обучить грамоте 12 больных, в 1933 г. — 10, в 1934 г. — 15 [6, с. 121]. Наличие клуба на 400 мест позволяло устраивать массовые представления. Так, в 1934 г. были поставлены спектакли «Коварство и любовь», «Бесприданница», «Чужой ребенок», «Партизан в лесу», «Семейный переплет», «Марат» и др. [6, с. 121].

В 1934 г. материалы о проводящихся в Горьком реабилитационных работах обсуждались в Наркомате здравоохранения, а Второй Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров (1936 г.) официально признал необходимым дальнейшее расширение применения трудотерапии в целях социальной реабилитации психически больных. Таким образом, профессором Ильоном Я.Г. была подготовлена почва для проведения в стране мероприятий по данной проблеме [8].

Эти активные терапевтические мероприятия способствовали тому, что жизнь пациентов внутри больниц все меньше отличалась от жизни и интересов здоровых людей, что способствовало в дальнейшем более эффективной социальной реабилитации больных. Следовательно, можно сказать с уверенностью, что многие лечебные подходы, которые использовал Я.Г. Ильон и его коллеги в 1930-е гг., сохранили актуальность и в начале XXI века.

 

Рис. 5. Могила Я.Г. Ильона в Нижнем Новгороде.

 

 

Литература

1.   Абросимова А.Ю., Давыдова А.А. Историко-архитектурная характеристика комплекса клинической психиатрической больницы № 1 города Нижнего Новгорода (улица Ульянова, 41) // Открытый текст: элетрон. периодич. изд. [Электронный ресурс]. – URL: http://www.opentextnn.ru/space/nn/dom/?id=2386 (дата обращения: 11.10.2017).

2.   Александровский Ю.А. История отечественной психиатрии: в 3 т. – М.: Изд-во «ГЭОТАР-Медиа», 2013. – Т. 3: Психиатрия в лицах. – 768 с.

3.   Воспоминания Н.К. Тихоновой // Музей КПБ № 1 г. Н. Новгорода. Архив.

4.   Ильон Я.Г. Трудовые процессы социально-трудовой режим в терапии больной личности // Вопросы нервно-психического оздоровления населения. Сборник 1-й / под ред. Я.Г. Ильона. – Харьков: Украинский государственный институт клинической психиатрии и социальной психогигиены, 1928. – С. 93–140.

5.   Ильон Я.Г. Пути развития советской психиатрии и наша научно-организационная работа // Вопросы нервнопсихического оздоровления населения / под ред. Я.Г. Ильона. – Горький: Изд-во Психоневрологического института, 1935. – С. 7–21.

6.   Ильон Я.Г. Материалы к истории организационных форм отечественной психопомощи и развития активной терапии психозов: дис. … док. мед. наук. – Горький, 1940. – 710 с.

7.   Лиманкин О.В. Санкт-Петербургская психиатрическая больница им. П.П. Кащенко. Страницы столетней истории. – СПб.: ЗАО «Первоцвет», 2009. – 384 с.

8.   Нагаев Е.А. К вопросу истории развития научных исследований в психиатрической практике [Электронный ресурс]. – URL: http://www.kpb.nnov.ru/ continent/view/68/67 (дата обращения: 19.09.2017).

9.   Стоюхина Н.Ю. Ильон Яков Гаврилович: данные биографии // История российской психологии в лицах: Дайджест. – 2016. – № 3. – С. 33–46.

10.   Стоюхина Н.Ю., Кочетков Д.И. Социально-трудовая терапия и психопрофилактика в трудах Я.Г. Ильона: проблема психотехники и психиатрии [Электронный ресурс]. – URL: http://rustudent.com/sotsialno-trudovaya-terapiya-i-psihoprofilaktika-v-trudah-ya-g-ilona-problema-psihotehniki-i-psihiatrii/ (дата обращения: 24.09.2017).

 

 

Ссылка для цитирования

Карезин А.С., Сучков Ю.А. Я. Г. Ильон и реабилитационное направление российской психиатрии в 1930-е гг. // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. – 2017. – T. 9, № 6(47). – C. 1 [Электронный ресурс]. – URL: http://mprj.ru (дата обращения: чч.мм.гггг).

 

Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008 "Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.

 

  В начало страницы В начало страницы

 

Портал medpsy.ru

Предыдущие
выпуски журнала

2017 год

2016 год

2015 год

2014 год

2013 год

2012 год

2011 год

2010 год

2009 год
Яндекс цитирования Get Adobe Flash player