Горбов Ф.Д.

 

Вернуться на главную страницу
О журнале
Редакционный совет
Приглашение к публикациям

Каузальная репрезентация заболевания у мужчин и женщин
с диагностированной эссенциальной артериальной гипертензией

Кельмансон И.А. (Санкт-Петербург, Россия)

 

 

Кельмансон Игорь Александрович

Кельмансон Игорь Александрович

–  доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры психологии; Частное образовательное учреждение высшего образования «Институт специальной педагогики и психологии», Большая Озёрная ул., 92, Санкт-Петербург, 194356, Россия. Тел.: 8 (812) 596-23-10.

–  профессор кафедры общей, возрастной и дифференциальной психологии; Санкт-Петербургское государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный институт психологии и социальной работы», 12 линия В.О., 13 лит. А, Санкт-Петербург, 199178, Россия. Тел.: 8 (812) 321-96-16.

E-mail: iakelmanson@hotmail.com

 

Аннотация. Изучена каузальная репрезентация заболевания у мужчин и женщин с диагностированной эссенциальной артериальной гипертензией. Обследовано 40 мужчин и 40 женщин с эссенциальной артериальной гипертензией I-II стадии в возрасте 60 ± 11 лет. Для оценки каузальной репрезентации использовался опросник Brief Illness Perception Questionnaire (BIPQ). Изучение каузальной репрезентации заболевания вывило 58 понятий, использовавшихся испытуемыми для объяснения причины заболевания. Ведущими являлись ссылки на стресс (37 случаев из 80), работу (22 из 80), вредные привычки, включая употребление алкоголя и курение (17 из 80), возраст (15 из 80), наследственность (14 из 80). Ссылки на вредные привычки как причину заболевания статистически достоверно чаще делали мужчины. Пошаговое исследование ассоциаций между отдельными причинами позволило выявить, что для мужчин более характерными были также указания на заботы и гиподинамию. Для женщин, помимо нетипичности ссылок на вредные привычки, было свойственно упоминание таких причин, как непонимание и возраст. Выявленные особенности должны приниматься во внимание для оптимизации лечебного процесса.

Ключевые слова: артериальная гипертензия; внутренняя картина болезни; каузальная репрезентация.

 

Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.

 

 

Введение

Эссенциальная артериальная гипертензия (ЭАГ) — это хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является артериальная гипертензия, не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение артериального давления обусловлено известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами («симптоматические артериальные гипертензии») [5; 6]. Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что 26% взрослого населения всего мира страдает указанным заболеванием, и его распространенность увеличивается с возрастом [8; 20]. Течение и развитие ЭАГ во многом зависит от патохарактерологических особенностей пациента [1], а субъективное восприятие пациентом заболевания, укладывающееся в концепцию внутренней картины болезни (ВКБ), существенно влияет на эффективность терапии и прогноз заболевания [17]. Ситуативные стимулы, связанные с заболеванием, формируют когнитивную и эмоциональную репрезентацию заболевания или угрозы здоровью [14]. Такая репрезентация проходит в своем развитии определенные стадии: в начале у пациентов формируется представление о заболевании, затем возникает адаптация к нему и формируется совладающее поведение, а в дальнейшем происходит оценка эффективности такого совладающего поведения. Репрезентация заболевания оказывает существенное влияние на поведение пациента [16]. Когнитивная репрезентация заболевания (или рациональный компонент) — совокупность информации о болезни, выраженная в представлениях и знаниях о болезни, собственном опыте болезни и ожидаемых результатах лечения [3]. Составными компонентами когнитивной репрезентации заболевания следует считать идентификацию заболевания (термины, используемые пациентом для обозначения заболевания и симптомов, рассматриваемых им в качестве составляющих заболевания), предполагаемые пациентом последствия и исходы заболевания, временная перспектива (сколько, по мнению пациента, продлится заболевание) и перспективы излечения или ремиссии [13].

Важной составляющей когнитивной репрезентации следует считать каузальную репрезентацию [12], т.е. субъективную оценку пациентом тех событий, которые, по его мнению, явились причиной развития заболевания. Высказываются предположения, что манипулирование восприятием пациентом своего заболевания, в том числе каузальной репрезентацией, должно быть одним из подходов к интервенционным воздействиям, направленным на улучшение состояния пациента [15]. Как следствие, изучение каузальной репрезентации заболевания у лиц с диагнозом ЭАГ может иметь важное практическое значение. Показано, что каузальная репрезентация заболевания зависит от ряда факторов: возраста [9], наличия в семье больных указанным заболеванием [7], образования и длительности заболевания [11]. Меньше известно об особенностях каузальной репрезентации заболевания у мужчин и женщин, хотя имеются указания о наличии таких особенностей [19].

Цель настоящего исследования состояла в изучении особенностей каузальной атрибуции заболевания у мужчин и женщин, страдающих ЭАГ.

Пациенты и методы

В исследовании приняли участие 80 пациентов (40 мужчин, 40 женщин), находящихся на стационарном лечении по поводу установленного диагноза ЭАГ I или II стадии. Средний возраст пациентов на момент обследования составил 60 лет (среднеквадратическое отклонение ± 11 лет). Все обследованные пациенты занимались трудовой деятельностью.

С целью анализа важнейших медицинских и социально-демографических показателей проводилось изучение доступной медицинской документации и беседа с пациентами. Составной частью исследования явилось изучение каузальной репрезентации заболевания. С указанной целью использован краткий опросник восприятия заболевания (Brief Illness Perception Questionnaire (BIPQ) [18]). Составным компонентом указанного опросника является открытый вопрос, в котором пациенту предлагается указать три наиболее значимых фактора, явившиеся, по его мнению, причиной развития заболевания. Названные факторы явились предметом последующего качественного анализа.

Все обследованные пациенты выразили информированное согласие на участие в исследовании. Протокол исследования был одобрен этическим комитетом.

Статистическая обработка данных осуществлялась при помощи прикладного пакета SPSS 22.0. Кроме того, в работе использовался так называемый глубинный анализ текста (text miming) при помощи прикладной программы Orange 3.6.

Результаты

В табл. 1 представлены важнейшие социально-демографические характеристики обследованных пациентов. По большинству изученных показателей отсутствовали статистически достоверные различия между обследованными мужчинами и женщинами с ЭАГ. Обследованные преимущественно состояли в браке, имели детей, проживали в отдельных квартирах и имели высшее образование. Статистически достоверно чаще обследованные мужчины курили и злоупотребляли алкоголем.

 

Таблица 1

Важнейшие социально-демографические характеристики обследованных пациентов. Среднее ± среднеквадратическое отклонение или абсолютное значение (%)

Примечание: * — критерий t для количественных и χ² для качественных признаков.

 

В ходе беседы с пациентами и заполнения ими опросников отмечено желание сотрудничать с исследователем и хорошее понимание поставленных вопросов.

Изучение каузальной репрезентации заболевания выявило 58 понятий, использовавшихся испытуемыми для объяснения причины заболевания. Ведущими являлись ссылки на стресс (37 случаев из 80), работу (22 из 80), вредные привычки, включая употребление алкоголя и курение (17 из 80), возраст (15 из 80), наследственность (14 из 80). Указанные причины представлены на рис. 1.

Рисунок 1. Термины, использовавшиеся испытуемыми для обозначения причин заболевания. Размер шрифта пропорционален частоте ссылок на соответствующую причину.

Предпринята попытка осуществить иерархическую кластеризацию обследованных (алгоритм Ward) в зависимости от указанных причин возникновения заболевания. Полученные результаты отражены на рис. 2. Наблюдения распределились на два кластера приблизительно равной численности. Для пациентов, вошедших в первый кластер, ведущими были ссылки на такие причины заболевания, как стресс, наследственность и возраст (рис. 3). В то же время, для лиц, вошедших во второй кластер, более частыми были ссылки на вредные привычки, работу и образ жизни (рис. 4). Среди пациентов, вошедших в первый кластер наблюдений, несколько преобладали женщины (55%); противоположное соотношение мужчин и женщин наблюдалось среди пациентов, вошедших во второй кластер. Однако указанные различия в процентном соотношении мужчин и женщин в двух кластерах наблюдений были статистически недостоверными.

 

Рисунок 2. Иерархическаая кластеризация наблюдений.

 

Рисунок 3. Каузальная репрезентация заболевания у пациентов, вошедших в первый кластер.

 

Рисунок 4. Каузальная репрезентация заболевания у пациентов, вошедших во второй кластер.

Исследовано распределение причин возникновения заболевания, на которые ссылались обследованные мужчины и женщины (рис. 5). Ссылки на вредные привычки как причину заболевания статистически достоверно чаще делали мужчины (р = 0,013). Напротив, «непонимание» как причина заболевания статистически достоверно чаще упоминалось женщинами (р = 0,040). Статистически достоверно чаще женщины указывали и на возраст как на причину возникновения у них ЭАГ (р = 0,045). Различия в частоте упоминаний иных причин заболевания мужчинами и женщинами были статистически недостоверны.

Рисунок 5. Указания причин заболевания мужчинами и женщинами.

 

Исследование не выявило достоверных ассоциаций таких понятий, как «вредные привычки», «непонимание» и «возраст», с другими упоминаемыми причинами заболевания. «Вредные привычки» и «возраст», будучи упомянуты пациентами, чаще фигурировали в качестве первых указываемых причин заболевания в сочетании с различными иными обстоятельствами; «непонимание», будучи упомянутым, называлось как вторая причина, также в сочетании с иными различными обстоятельствами (рис. 6).

 

Рисунок 6. Контекстуальное упоминание понятий «вредные привычки», «возраст» и «непонимание».

Пошаговое исследование ассоциаций между отдельными указываемыми мужчинами и женщинами причинами заболевания позволило выявить ряд закономерностей, отраженных в виде «дерева решений» и повышающих вероятность «мужского» и «женского» вариантов каузальной атрибуции заболевания (рис. 7).

Рисунок 7. «Дерево решений», отражающее каузальную репрезентацию заболевания мужчинами и женщинами.

Обсуждение

Целью исследования явилось изучение каузальной репрезентации заболевания у мужчин и женщин с диагнозом ЭАГ. В ходе исследования выявлено, что причины, указываемые испытуемыми, в целом согласуются с медицинскими представлениями об этиологии и факторах риска данного заболевания, к числу которых относят пожилой возраст, курение, генетическую предрасположенность, ожирение, низкую физическую активность, психоэмоциональное напряжение, неблагоприятные факторы внешней среды [2; 4]. На все перечисленные обстоятельства ссылались пациенты, называя их в качестве причин заболевания. Данный факт отражает в целом адекватное восприятие пациентами природы ЭАГ. Отчасти это может быть связано с достаточно высоким образовательным уровнем обследованных.

Изучение каузальной репрезентации заболевания мужчинами и женщинами выявило незначительные различия. Это согласуется с результатами проведенных ранее исследований [10]. В то же время выявлены более частые ссылки мужчин на наличие у них вредных привычек как причины заболевания. Следует отметить, что такие ссылки отражают истинное положение вещей, так как курение и злоупотребление алкоголем статистически достоверно чаще фиксировались среди пациентов-мужчин. Подобное соответствие объективных обстоятельств и субъективных впечатлений отражает достаточно критичное восприятие пациентами реальной ситуации, что косвенно свидетельствует о гармоничном формировании у них ВКБ. Выявлено также, что в каузальной репрезентации заболевания пациентов-мужчин чаще присутствуют мотивы, прямо или косвенно связанные с их профессиональной деятельностью (заботы, гиподинамия), в то время как женщины чаще обращают внимание на «личные» обстоятельства (непонимание, возраст, наследственность).

Указанные обстоятельства следует учитывать при работе с пациентами в целях оптимизации лечебного процесса.

 

Литература

1.   Влияние патохарактерологических расстройств на течение гипертонической болезни / А.Л. Сыркин, В.Э. Медведев, Ф.Ю. Копылов [и др.] // Врач. – 2007. – № 4. – С. 10–12.

2.   Кардиология. Национальное руководство / Ю.Н. Беленков, Р.Г. Оганов, С.Н. Авдеев [и др]. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1290 с.

3.   Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику: психологическое исследование. – М.: Изд-во Моск. ун-та, 1987. – 166 с.

4.   Тарловская Е. Актуальные вопросы диагностики и лечения артериальной гипертонии. – Киров: КГМА, 2002. – 66 с.

5.   Фонякин А.В., Гераскина Л.А. Артериальная гипертензия, цереброваскулярная патология и сосудистые когнитивные расстройства. Актуальные вопросы. Краткое руководство для врачей / под. ред. З.А. Суслиной. – М., 2006. – 48 с.

6.   Шулутко Б.И., Макаренко С.В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. – 3-е изд. – СПб.: «Элби-СПб», 2005. – 800 с.

7.   Ariff F., Suthahar A., Ramli M. Coping styles and lifestyle factors among hypertensive and non-hypertensive subjects // Singapore medical journal. – 2011. – Vol. 52, № 1. – P. 29–34.

8.   Dickson M.E., Sigmund C.D. Genetic basis of hypertension: revisiting angiotensinogen // Hypertension. – 2006. – Vol. 48, № 1. – P. 14–20.

9.   Identification of psychosocial factors of noncompliance in hypertensive patients / N.B. Hassan, C.I. Hasanah, K. Foong [et al.] // Journal of human hypertension. – 2006. – Vol. 20, № 1. – P. 23–29.

10.   Illness perception among hypertensive patients in primary care centre UKMMC / A. Norfazilah, A. Samuel, P. Law [et al.] // Malaysian family physician: the official journal of the Academy of Family Physicians of Malaysia. – 2013. – Vol. 8, № 3. – P. 19–25.

11.   Illness perceptions in coronary heart disease: Sociodemographic, illness-related, and psychosocial correlates / AM. Aalto, M. Heijmans, J. Weinman [et al.] // Journal of psychosomatic research. – 2005. – Vol. 58, № 5. – P. 393–402.

12.   Kaptein A.A., Broadbent E. Illness cognition assessment // Cambridge handbook of psychology, health and medicine / ed. by S. Ayers, A. Baum, C. McManus [et al.]. – Cambridge: Cambridge University Press, 2007. – P. 268–273.

13.   Lau R.R., Hartman K.A. Common sense representations of common illnesses // Health psychology. – 1983. – Vol. 2, № 2. – P. 167–185.

14.   Leventhal H., Nerenz D.R., Steele D.J. Illness representations and coping with health threats // Handbook of Psychology and Health. – Volume IV: Social psychological aspects of health / ed. by A. Baum, S.E. Taylor, J.E. Singer. – Hillsdale, NJ: Erlbaum, 1984. – P. 219–252.

15.   Mc Sharry J., Moss-Morris R., Kendrick T. Illness perceptions and glycaemic control in diabetes: a systematic review with meta-analysis // Diabetic Medicine. – 2011. – Vol. 28, № 11. – P. 1300–1310.

16.   Perceptions of health and illness: Current research and applications / ed. by K.J. Petrie, A.J. Weinman. – Amsterdam: Harwood Academic Publishers, 1997. – 501 p.

17.   Ross S., Walker A., MacLeod M.J. Patient compliance in hypertension: role of illness perceptions and treatment beliefs // Journal of human hypertension. – 2004. – Vol. 18, № 9. – P. 607–613.

18.   The brief illness perception questionnaire / E. Broadbent, K.J. Petrie, J. Main [et al.] // Journal of psychosomatic research. – 2006. – Vol. 60, № 6. – P. 631–637.

19.   Verbrugge L.M. Health diaries // Med Care. – 1980. – Vol. 18, № 1. – P. 73–95.

20.   World Health Organization. Global status report on noncommunicable diseases 2010. – Geneva: World Health Organization, 2011. – 176 p.

 

 

Ссылка для цитирования

УДК 159.9:616.12-008.331.1

Кельмансон И.А. Каузальная репрезентация заболевания у мужчин и женщин с диагностированной эссенциальной артериальной гипертензией // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. – 2018. – T. 10, № 2(49) [Электронный ресурс]. – URL: http://mprj.ru (дата обращения: чч.мм.гггг).

 

Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008 "Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.

 

  В начало страницы В начало страницы

 

Портал medpsy.ru

Предыдущие
выпуски журнала

2018 год

2017 год

2016 год

2015 год

2014 год

2013 год

2012 год

2011 год

2010 год

2009 год
Яндекс цитирования Get Adobe Flash player