Кабанов М.М.

 

Вернуться на главную страницу
О журнале
Отчет
Редакционный совет
Приглашение к публикациям

Рецензия
на «Национальное руководство по суицидологии»
под редакцией Б.С. Положего*

Соловьева С.Л. (Санкт-Петербург, Россия)

 

 

Соловьева Светлана Леонидовна

Соловьева Светлана Леонидовна

доктор психологических наук, профессор, заведующая кафедрой общей, медицинской психологии и педагогики; федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ул. Кирочная, 41, Санкт-Петербург, 191015, Россия. Тел.: (812) 543-39-90.

E-mail: S-Solovieva@ya.ru

 

Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.

 

 

_______________________

* Национальное руководство по суицидологии / под ред. Б.С. Положего. М.: Медицинское информационное агентство, 2019. 600 с.: ил.

 

 

Обложка книги «Национальное руководство по суицидологии»

Доктор медицинских наук,
профессор Б.С. Положий.

Национальное руководство по суицидологии, представленное коллективом авторов под редакцией Бориса Сергеевича Положего, является фундаментальным трудом, раскрывающим во всей полноте проблему суицида как медицинского, психологического, социального, культурно-исторического, политического феномена в контексте целостного мировоззрения, определяющего ценность человеческой жизни в конкретном обществе со всеми его отличительными особенностями.

Руководство включает в себя три части: общую суицидологию, частную суицидологию и профилактическую суицидологию.

Общие вопросы суицидологии, раскрывающиеся в первой главе руководства, касаются культурно-исторических аспектов суицидального поведения, отношения к нему религии, закона, морали, философского осмысления в различных обществах, начиная с Древнего Египта и заканчивая современной Россией. Жертвенное, или ритуальное самоубийство, самоубийство как социальная норма, предписание, общественный обычай, как легализованное право распоряжаться по своему усмотрению собственной жизнью, самоубийство как социальный протест, как избавление от физической и душевной боли, как проявление малодушия или безнравственности, признак силы воли или симптом психической болезни — все разнообразие взглядов, интерпретаций суицидальных действий представлено Е.Б. Любовым в конкретно-историческом контексте. Статистика суицидального поведения рассматривается автором данной главы в качестве показателя социального неблагополучия конкретного общества и малой ценности в нем человеческой жизни.

Б.С. Положим обосновывается представление о современной суицидологии как мультидисциплинарной области знаний, предметом изучения которой является суицидальное поведение человека, а практическим применением — создание эффективных форм и методов лечения и предупреждения суицидальных состояний, организация суицидологической помощи. Таким образом, суицидальное поведение рассматривается авторами руководства как, очевидно, безусловно негативное явление, что указывает на общий гуманистический контекст рецензируемого труда, составленного крупнейшими российскими экспертами по психическому здоровью.

Акцентирование медицинских аспектов суицидологии позволяет Б.С. Положему ввести понятие клинической суицидологии, изучающей распространенность, детерминанты, факторы риска, механизмы формирования, проявления и динамику суицидального поведения и разрабатывающей методы профилактики самоубийств и организации специализированной суицидологической помощи. Суицидальное поведение рассматривается как процесс, включающий стадию суицидального мышления, стадию планирования суицида и стадию суицидальных действий. Приводится описание наиболее часто встречающегося в России завершенного суицида, который совершается, как правило, через повешение, рано утром, у себя дома, в будний день, под воздействием интенсивной душевной боли. Даны особенности мужского и женского суицида, суицидальных действий взрослых и подростков. Описываются варианты суицидальных попыток, истинных и демонстративных (демонстративно-шантажных). Приводится информация об особых видах суицида: рассматривается непрямой (хронический) суицид, институциональный суицид, альтруистический суицид, суицид-игра по типу «русской рулетки», автоцид (гибель в автокатастрофе вследствие рискованного вождения).

Рассматривается динамика суицидального поведения как процесса, в котором выделяется 4 периода: досуицидальный период с периодически возникающей ангедонией; пресуицидальный период, который, в свою очередь, включает в себя этап пассивных суицидальных мыслей, этап суицидальных замыслов, этап суицидальных намерений; суицидальный период, или период реализации суицидальных действий; постсуицидальный период, характеризующийся психологической реакцией суицидента на случившееся.

Отдельная глава руководства, написанная Е.Б. Любовым и П.Б. Зотовым, посвящена истории развития суицидологи в России. Здесь приводятся основные причины суицидов, способы их совершения, отношение к ним со стороны общества и государства, в частности, как к симптомам душевной болезни, как к последствиям пьянства. Описываются психологические причины суицидов в России, среди которых — несчастная любовь, страх бесчестия, следование моде. Состояние сознания суицидента характеризуется понятием «туннельного мышления». Среди социальных причин суицидальных действий называется безработица и «обесценивание жизни». Рассматривается современный этап развития суицидологии, на котором было положено начало разработке и применению мероприятий по лечению и профилактике суицидального поведения. Открытие Всесоюзного (Федерального) научно-методического центра суицидологи в Московском НИИ психиатрии под руководством А.Г. Амбрумовой ознаменовало собой начало планирования и выполнения целевых исследований, результаты которых были опубликованы в шести сборниках трудов, охватывающих широкий круг научно-практических и организационных проблем суицидологии. А.Г. Амбрумова сформулировала оригинальную концепцию суицидального поведения, в центре которой рассматривается суицидоопасный психологический кризис. В соответствии с результатами проведенных под руководством А.Г. Амбрумовой исследований создаются специализированные медико-психологические учреждения открытого типа вне психиатрических больниц.

Последующий систематический анализ теоретических, методологических и клинических исследований послужил основой для разработки концептуальной модели суицидального поведения, выполненную Б.С. Положим, развивающим гипотезу «диатез-стресс». В качестве необходимых условий формирования суицидального поведения автором выделяются детерминанты 1 ранга: биологические, клинические и личностно-психологические (сочетание импульсивности, эмоциональной неустойчивости, низкой стрессоустойчивости и когнитивного дефицита). Риск суицидального поведения, в соответствии с концепцией, повышают детерминанты 2 ранга, к которым относятся социальное одиночество, злоупотребление психоактивными веществами, хронические соматические заболевания. Детерминанты 3 ранга (социальное неблагополучие, этнокультуральные факторы) отражают популяционную частоту суицидов. На основе концептуальной модели «диатез-стресса» формулируются дальнейшие конкретные направления профилактики, реабилитации, кризисной психотерапии.

В главе «Эпидемиология суицидального поведения» руководства Б.С. Положим приводятся данные, касающиеся завершенных суицидов в разных странах; указываются страны с благополучной и неблагополучной суицидальными ситуациями, к которым относятся государства с разных континентов, с различным уровнем социально-экономического развития, различными культурными ценностями, религиоз-ными убеждениями. Обсуждается гипотеза, в соответствии с которой географическое положение региона и этнический состав его населения оказывают, возможно, большее влияние на уровень самоубийств, чем социально-экономические факторы, что подтверждается, в частности, исследованиями в области этнокультуральной психиатрии. Обсуждается связь суицидального риска с возрастом и переживаемыми кризисами идентичности, с уровнем напряженности и конфликтности в микро- и макросоциальных отношениях, с местом жительства, семейным положением, уровнем образования, профессиональной принадлежностью.

Рассматриваются региональные особенности распространенности суицидов в России по федеральным округам; Н.В. Говорин и А.В. Сахаров анализируют причины существенных региональных различий; отмечаются неблагоприятные факторы, к которым прежде всего относятся: низкий уровень и качество жизни населения, высокая распространенность пьянства и алкоголизма.

Существенное внимание в руководстве уделяется концепциям суицидального поведения, изложенным Б.С. Положим: рассматриваются психопатологические концепции, в соответствии с которыми суицидальные проявления относятся к симптомам психических расстройств; излагаются биологические концепции, связывающие повышенный суицидальный риск с определенными мозговыми структурами; приводятся социологические концепции, акцентирующие влияние на суицидальное поведение социальных факторов; анализируются многочисленные психологические концепции, концепции личностного кризиса, интегративные концепции. Биологические детерминанты суицидального поведения анализируются в разделе руководства, представленном В.А. Розановым.

В разделе руководства «Личностно-психологические детерминанты суицидального поведения» на основе теоретических и клинических исследований, проведенных в разных странах в разное время, С.Н. Ениколопов обобщает факторы риска самоубийств: расстройства психики, опыт предшествующих суицидальных попыток, социальная изоляция, семейные и производственные конфликты, безработица, тяжелое соматическое заболевание, безнадежность. К наиболее типичным личностно-психологическим детерминантам суицидального поведения Б.С. Положий относит: высокий уровень аутоагрессии и импульсивности, эмоциональную неустойчивость, неадекватную самооценку, низкую стрессоустойчивость, дефицит социальных навыков, неэффективность психологических защит, чувство вины, такие особенности интеллектуальной деятельности, как максимализм, незрелость суждений. К этим особенностям, по мнению С.Н. Ениколопова, следует добавить высокий уровень агрессивности и враждебности, трудности при принятии решений.

Рассматриваются психологические факторы риска суицидального поведения у пациентов с аффективной патологией, шизофренией, тревожными расстройствами, расстройствами пищевого поведения, нарушениями адаптации, ПТСР, злоупотребле-нием психоактивными веществами, личностными расстройствами. Раскрывается феноменология пресуицидального синдрома. Анализируются мотивы суицидального поведения. Дается описание ситуационных реакций. Особое внимание уделяется изложению современной когнитивной модели суицидального поведения, развитие которой связано с представлениями А. Бека о роли негативной когнитивной триады и с его концепцией безнадежности. В рамках когнитивной модели суицидального поведения выделяются особые типы мыслей: беспокойство как последовательность относительно неподконтрольных мыслей и образов негативного характера, а также руминацию как повторяемую в поступках и мыслях фокусировку на симптомах, причинах, последствиях и значении депрессии. Рассматривается связь беспокойства и руминации, а также перфекционизма со склонностью к суицидальному поведению.

Психопатологические детерминанты суицидального поведения раскрываются Б.С. Положим в разделах, посвященных аффективным расстройствам, шизофрении, расстройствам личности, аддиктивным расстройствам, расстройствам, связанным со стрессом. В разделе «Социальные детерминанты суицидального поведения» указывается, что одним из наиболее значимых популяционных суицидогенных факторов является неблагополучное социально-экономическое состояние страны, что подтверждается перечнем государств мира с наиболее высокой частотой самоубийств. Проанализированы показатели частоты суицидов в бывших республиках СССР в целях определения их сходств и особенностей с ситуацией в Россиий. Обсуждается роль макросоциальных, социально-экономических, религиозных и этнокультуральных факторов, оказавших влияние на динамику частоты суицидов в этих государствах. Дополнительно проанализирована динамика суицидальной ситуации в посткомму-нистических странах Европы, где в 1990-е годы произошла смена общественно экономической формации. Сделан вывод о том, что такие позитивные процессы в обществе, как социальная стабильность, удовлетворенность условиями жизни, подъем уровня и качества жизни оказывают позитивное влияние на суицидальную ситуацию и способствуют снижению частоты суицидов. Исследование этнокультуральных детерминант суицидального поведения позволяет констатировать значительно более высокую предрасположенность народов финно-угорских национальностей к суици-дальным формам поведения. Среди этнокультуральных факторов, способствующих повышенной суицидальной активности финно-угров, отмечаются: фактор религиозной морали, отношение общества к самоубийству, антиципационная несостоятельность финно-угорских народов. Для славянского населения более высокую суицидо-опасность представляет сфера профессиональной деятельности.

В качестве триггера суицидального процесса Е.Б. Любов рассматривает стресс, который, наряду с суицидальным диатезом, является в рамках современной концепции суицидогенеза необходимым условием суицидальных действий. Приводится определение и классификация стрессоров, существенных для формирования суицидального поведения. Раскрывается феноменология стрессогенной ситуации, ее особенности, характерные для мужчин и для женщин.

Особый раздел, представленный Б.С. Положим, посвящен рассмотрению социальных, поло-возрастных, психологических, патопсихологических и психопато-логических особенностей лиц, совершивших незавершенные суициды, которые относятся к наименее изученным аспектам проблемы суицидального поведения. Излагаются особенности оказания специализированной помощи лицам, совершившим незавершенное самоубийство, с применением дифференцированных психотерапевти-ческих подходов.

В соответствующем разделе руководства Е.Б. Любов приводит общий алгоритм диагностики суицидального поведения и оценки степени суицидального риска на основании всего комплекса предрасполагающих факторов, триггеров, детерминант, которые выявляются в процессе суицидологического анализа, включающего в себя психиатрический, соматоневрологический, социальный аспекты. Оценивается наличие и выраженность психопатологической симптоматики, коморбидность с личностными расстройствами, зависимостью от психоактивных веществ, соматическими и невро-логическими заболеваниями. Выявляются актуальные психосоциальные проблемы, уровень социальной адаптации — дезадаптации.

Вторая часть руководства — частная суицидология — содержит описание особенностей суицидального поведения женщин (Б.С. Положий, В.В. Васильев), здоровых лиц,  относящихся  к  различным  возрастным  группам  (В.А. Розанов;  Е.Б. Любов)  и к различным профессиональным группам (В.К. Шамрей, В.В. Нечипоренко; М.А. Кинкулькина, Д.Ф. Хритинин, М.А. Сумарокова, А.В. Есин), и больных отдельными психическими (Е.Б. Любов, П.Б. Зотов), соматическими и неврологическими заболе-ваниями (П.Б. Зотов, Е.Б. Любов), а также заключенных под стражу и осужденных (П.Б. Зотов).

В третьей части руководства — профилактическая суицидология — рассматри-ваются как общие вопросы первичной, вторичной и третичной профилактики суицидального поведения (Б.С. Положий), так и особенности профилактики суици-дального поведения в отдельных возрастных группах (подростки: Г.С. Банников), клинических и социально-психологических ситуациях (переживание горя: Е.Б. Любов). Коллективом авторов (Б.С. Положий, В.А. Руженков, В.В. Руженкова) уделяется внимание актуальным сегодня проблемам дестигматизации лиц с психическими расстройствами и суицидальным поведением. Рекомендуется рациональное сочетание, комбинирование психотерапии, психологической и фармакологической помощи. П.Б. Зотовым, а также И.Ф. Тимербулатовым, М.А. Гулиевым, М.Ф. Тимербулатовой, О.А. Пермяковой, К.А. Гаврюшиным рассматриваются возможности применения разных форм и методов психотерапии в профилактике суицидального поведения: психоанализа, трансактного анализа, гештальттерапии, личностно-центрированной психотерапии, поведенческой терапии. Приводятся основные принципы, задачи, этапы, формы и содержание кризисной психотерапии по А.Г. Амбрумовой. Излагается межличностная терапия, когнитивно-бихевиоральная терапия, диалектическая поведенческая психо-терапия. И.Ф. Тимербулатовым, Е.М. Евтушенко, И.Р. Хох, М.Ф. Тимербулатовой на примере опыта Республики Башкортостан анализируются возможности психотера-певтической службы в системе профилактики суицидов.

В заключении руководства формулируются современные принципы организации суицидологической помощи, излагается научное обоснование, задачи, функции и структура специализированной суицидологической службы. Разработанные коллективом авторов под руководством Бориса Сергеевича Положего дифференцированные направления суицидологической помощи в полной мере обоснованы как теоретико-методологическими подходами в рамках современной парадигмы персонифицированной медицины, так и проведенными авторским коллективом экспериментально-психологическими, клиническими, клинико-психологическими и эпидемиологическими исследованиями. Могут быть выделены общие, принципиальные элементы разработанной структуры суицидологической службы, а также частные, характери-зующие региональную специфику составляющие, что позволяет гибко применять предлагаемую концепцию, доказавшую свою эффективность в ряде регионов страны.

 

Ссылка для цитирования

Соловьева С.Л. Рецензия на «Национальное руководство по суицидологии» под редакцией Б.С. Положего // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. – 2019. – T. 11, № 4(57) [Электронный ресурс]. – URL: http://mprj.ru (дата обращения: чч.мм.гггг).

 

Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008 "Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.

 

  В начало страницы В начало страницы

 

Портал medpsy.ru

Предыдущие
выпуски журнала

2019 год

2018 год

2017 год

2016 год

2015 год

2014 год

2013 год

2012 год

2011 год

2010 год

2009 год
Яндекс цитирования Get Adobe Flash player