Сухарева Г.Е.

 

Вернуться на главную страницу
О журнале
Отчет
Редакционный совет
Приглашение к публикациям

Психоэмоциональное состояние пациентов с гипотиреозом

Стяжкина С.Н., Чернышова Т.Е., Ковалев Ю.В.,
Мартихина Н.А., Сафиуллина А.И. (Ижевск, Россия)

 

 

Стяжкина Светлана Николаевна

Стяжкина Светлана Николаевна

доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры факультетской хирургии; федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ижевская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ул. Коммунаров, 281, Ижевск, Удмуртская Республика, 426034, Российская Федерация. Тел.: 8 (341) 252-62-01.

Чернышова Татьяна Евгеньевна

Чернышова Татьяна Евгеньевна

доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры врача общей практики и внутренних болезней с курсом скорой медицинской помощи ФПК И ПП; федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ижевская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ул. Коммунаров, 281, Ижевск, Удмуртская Республика, 426034, Российская Федерация. Тел.: 8 (341) 252-62-01.

Ковалев Юрий Владимирович

Ковалев Юрий Владимирович

доктор медицинских наук, профессор; заведующий кафедрой психиатрии, наркологии и медицинской психологии; федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ижевская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ул. Коммунаров, 281, Ижевск, Удмуртская Республика, 426034, Российская Федерация. Тел.: 8 (3412) 58-47-78.

E-mail: kov6161@mail.ru

Мартихина Надежда Александровна

студентка 607 группы лечебного факультета; федеральное государст-венное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ижевская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ул. Коммунаров, 281, Ижевск, Удмуртская Республика, 426034, Российская Федерация.
Тел.: 8 (341) 252-62-01.

Сафиуллина Айгуль Ильгизовна

студентка 605 группы лечебного факультета; федеральное государст-венное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ижевская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ул. Коммунаров, 281, Ижевск, Удмуртская Республика, 426034, Российская Федерация.
Тел.: 8 (341) 252-62-01.

 

Аннотация

Цель: изучение психосоматических расстройств при таком заболевании щитовидной железы, как гипотиреоз.

Материалы и методы: работа выполнена в клинике факультетской хирургии ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России, на базе отделении эндокринологии БУЗ УР «Первая республиканская клиническая больница МЗ УР». Обследование и лечение пациентов проводилось с их добровольного информированного согласия в соответствии с международными этическими требованиями ВОЗ (правила GСР — Good Clinical Prасtice), предъявляемыми к медицинским исследованиям с участием человека (Женева, 1993), а также Хельсинской декларацией Всемирной медицинской ассоциации по проведению биометрических исследований на людях. Анализируются результаты лечения 32 больных с заболеваниями щитовидной железы, находившихся за период ноябрь 2014 — март 2015 гг. на лечении в эндокринологическом отделении больницы.

Результаты и обсуждение: в работе был проведен клинико-статисти-ческий анализ — 456 медицинских карт больных, находящихся на стационарном лечении в эндокринологическом отделении Республиканской клинической больницы №1 Удмуртской Республики за период ноябрь 2014 — март 2015 гг. Всего было выбрано 110 пациентов с гипотиреозом. Все пациенты были разделены на четыре возрастные категории: до 25 лет — 6,2%, 26—45 лет — 21,9%, 46—65 лет — 62,5%, старше 66 лет — 9,4%, получившие в стационаре как консервативное, так и хирургическое лечение. Типы проведенных операций: субтотальная резекция щитовидной железы, тиреоидэктомия, гемитиреоидэктомия. Особое внимание было уделено жалобам пациента до и после лечения, а также способам проведенного лечения. Уровень личностной (ЛТ) и реактивной (РТ) тревожности оценивался по шкале Спилбергера — Ханина. Показатели оценивались после лечения гипотиреоза.

Больные, которые получали консервативную терапию, отмечали незначительное снижение болевого синдрома, а у пациентов, которым было проведено оперативное лечение, болевой синдром был выражен значительно меньше, и общее их состояние значительно улучшилось. Показатели психологического здоровья и роли эмоциональных проблем несколько выше были у пациентов после органосохраняющих операций. Показатели уровней психологического здоровья и роли эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности были значительно ниже у больных, перенесших тиреоидэктомию. Полученные результаты позволили выявить необходимость широкого применения медико-психологических подходов в клинической практике.

Ключевые слова: психосоматические расстройства; шкала Спилбергера — Ханина; гипотиреоз.

 

Поступила в редакцию:

Прошла рецензирование:


Опубликована:

 

24.08.2019

03.12.2019

11.12.2019

 

Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.

 

 

Введение

Распространенность заболеваний щитовидной железы среди населения довольно высока, что доказывает актуальность данной проблемы. В данной статье будет дано представление о гипотиреозе, рассмотрены клинические случаи гипотиреоза, развившиеся вследствие тиреоидэктомии в послеоперационный период, а также возможные пути профилактики и лечения данного заболевания.

В России в последнее время наблюдается рост развития заболеваний щитовидной железы, так, распространенность гипотиреоза среди населения РФ составляет 0,5—1%, а с учетом субклинических форм может достигать 10% [25].

Щитовидная железа оказывает значительное влияние на все процессы, происходящие в живом организме: продуцируемые этим органом гормоны стимулируют обмен веществ и контролируют вес тела; они также регулируют практически все процессы в организме: дыхание, прием пищи, движение, сон, а также частоту сердцебиения, работу половой системы и др. [3].

Наибольшее распространение имеет первичный гипотиреоз, одной из причин которого является оперативное удаление щитовидной железы. Показаниями к операции на щитовидной железе является рак щитовидной железы, болезнь Грейвса, аденома щитовидной железы и другие заболевания, при которых отмечается стойкое повышение уровня тиреоидных гормонов. В зависимости от объема оперативного вмешательства различают гемитиреоидэктомию, тиреоидэктомию, резекцию щитовидной железы и лимфодиссекцию шеи. Вероятность развития гипотиреоза определяется целью и объемом операции.

Гипотиреоз — лабораторно-клинический синдром, обусловленный стойким дефицитом тиреоидных гормонов в организме или снижением их биологического эффекта на тканевом уровне.

В основе развития гипотиреоза лежит длительный и выраженный дефицит специфического действия тиреоидных гормонов со снижением окислительных процессов и термогенеза [22].

Гипотиреоз классифицируют по уровню поражения системы гипоталамус — гипофиз — щитовидная железа — ткани-мишени, по этиопатогенезу, по выраженности клинических проявлений заболевания [14].

Выделяют следующие степени тяжести гипотиреоза:

• 

субклинический гипотиреоз (или минимальная тиреоидная недостаточность) — клинические симптомы гипотиреоза могут отсутствовать, определяется повышенный уровень ТТГ крови при нормальных показателях тиреоидных гормонов. Встречается у 10—20% населения;

• 

манифестный гипотиреоз — сопровождается клиническими проявлениями, повышением уровня ТТГ и снижением уровня тиреоидных гормонов. Встречается у 1,5—2% женщин и 0,2% мужчин, среди лиц старше 60 лет — у 6% женщин и 2,5% мужчин [27].

Известно, что нарушение функции щитовидной железы может значительно влиять как на центральную, так и на периферическую нервную систему [17]. Связь между функцией щитовидной железы и психическими расстройствами, особенно расстройствами настроения, описана более 200 лет назад. C.H. Parry в 1825 г. сообщил об увеличении уровня невротизации при нарушении функции щитовидной железы. В 1873 г. W.W. Gull показал связь между психозом и микседемой [32], а в 1949 г. R. Asher ввел термин «микседематозное безумие» («myxoedematous madness») для описания психического состояния лиц с гипотиреозом [31]. Нарушения функции щитовидной железы, как правило, сопровождаются психоневрологическими сдвигами [10]. Их высокая частота связана с нарушением секреции тиреоидных гормонов, что оказывает патологическое влияние на гипоталамус и кору головного мозга, так как отмечено участие гормонов щитовидной железы в синтезе белков нервной системы, синаптогенезе, нейрональной дифференцировке [2; 23]. У большей части пациентов выявляются хотя бы незначительные эмоционально-волевые, когнитивные и аффективные расстройства [33].

Одной из наиболее частых причин развития психических нарушений при гипотиреозе является гипотиреоидная энцефалопатия. При этом могут развиваться аффективные синдромы: депрессивный или маниакальный, происходит угнетение когнитивных процессов. Довольно распространенным симптомом гипотиреоза выступает также хроническая депрессия. Нейроны коры функционируют хуже, потому что не получают достаточного количества питательных элементов [5].

Психические нарушения являются постоянным спутником сниженной функции щитовидной железы и занимают значительное место в клинической картине гипотиреоза, что во многом определяет своеобразие клинической картины. Эти нарушения нарастают по мере прогрессирования гипотиреоза [26]. Важными факторами, способствующими развитию психоэмоциональных и когнитивных нарушений при первичном гипотиреозе, являются метаболические, дисгормональные расстройства [19], а также дизрегуляция вегетативной нервной системы [15]. На фоне гипотиреоза может развиваться несколько психопатологических и неврологических синдромов. Для обозначения разнообразных проявлений гипотиреоза уместно использовать термин «маски гипотиреоза» [4; 8; 9]. Заторможенность и вялость являются привычными для пациентов со сниженной функцией щитовидной железы. Но при этом могут появляться приступы, сходные с паническими атаками, характерными для тиреотоксикоза. Эти пароксизмальные состояния возникают самостоятельно либо на фоне психоэмоциональной нагрузки и имеют выраженную вегетативную и эмоциональную окраску. Для них характерна стереотипность, они обычно развиваются в одно и то же время суток («по часам»), иногда в одной и той же обстановке, длятся от 1-2 до 12 ч. При них отмечаются тахикардия, повышение АД, зябкость конечностей и бледность кожных покровов. Также нередко встречаются нарушения дыхания по типу инспираторной одышки: больные предъявляют жалобы на нехватку воздуха, подолгу стоят у открытого окна. Эти состояния  эмоционально окрашены, сопровождаются тревогой и страхом. Они отличаются от панических атак длительностью и стереотипностью, а также тем, что возникают на депрессивном фоне и сопровождаются ажитацией. Терапия приступов седативными, антидепрессивными и анксиолитическими препаратами обычно не приводит к желаемому эффекту [10]. У таких пациентов нарушены физиологические механизмы адаптации, в том числе и высшие адаптационные реакции, что связано с дисбалансом вегетативных регу- ляторных механизмов (недостаточностью симпатического тонуса и преобладанием парасимпатических влияний) и со снижением активности гормональных систем, в частности гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной оси [32]. При гипотиреозе интеллекту-альные функции замедленны [1]. Пациенты аспонтанны, часто наблюдаются дефекты памяти (в частности, уменьшение объема кратковременной памяти), снижение внимания. Обычны постоянная сонливость и вялость [20]. Больные с трудом анализируют происходящие события [32]. У лиц пожилого возраста нередко развивается деменция, которую часто интерпретируют как старческое слабоумие [28]. Она отличается от истинной деменции обратимостью при назначении заместительной терапии препаратами тироксина [21]. Пациенты часто отмечают головные боли. Гипоксия мозга, вызванная ухудшением его кровоснабжения, приводит к появлению судорожных припадков и состояний нарушенного сознания. С прогрессированием заболевания наблюдается удлинение продолжительности припадков, а нарушения сознания достигают степени сопора и даже комы [12]. Телодвижения у пациентов с гипотиреозом замедленные и неловкие, может развиться мозжечковая атаксия. Сухожильные рефлексы часто замедленны, в частности за счет фазы расслабления, и характеризуются как заторможенные. Это связано со снижением скорости мышечных сокращений, а не с ухудшением проведения нервного импульса [6; 7; 16]. Нередки случаи развития депрессивных расстройств [13; 34]. Описаны случаи депрессии, сопровождающейся приступами возбуждения (острый гипотиреоидный психоз) [33]. При длительно существующем, тяжелом гипотиреозе наблюдались затяжные органические психозы, в том числе с судорожными припадками [29; 30]. Клиническая картина психических нарушений при разных формах гипотиреоза различается. Так, гипотиреоз, возникший на фоне аутоиммунного тиреоидита, характеризуется преобладанием эмоциональных нарушений, а при гипотиреозе после операции преобладают когнитивные расстройства [6; 32]. Что касается гендерных различий, то отмечено, что у мужчин достоверно чаще встречаются расстройства личности и поведения, а у женщин — преимущественно невротические и депрессивные расстройства [10].

Результаты и обсуждение

В настоящее время гипотиреоз является одним из самых распространенных видов эндокринной патологии, что обусловлено многими факторами, среди которых особенно важными являются йодная недостаточность, повышенный рациационный фон, неблагоприятная экологическая обстановка и психоэмоциональное напряжение. Острый и хронический стресс могут нарушать секрецию тиреоидных гормонов и существенно изменять морфологию железы, вызывая при этом различные по выраженности и направленности изменения.

Известно, что нарушению деятельности щитовидной железы сопутствуют изменения психического состояния. Наблюдаются депрессия, раздражительность, характерные при гипотиреозе. Вместе с тем изменения в щитовидной железе могут сопровождаться нормальным уровнем гормонов, но также проявляться психической лабильностью. Длительный и выраженный дефицит специфического действия тиреоидных гормонов в организме сопровождается снижением скорости окислительно-восстановительных процессов и термогенеза, накоплением продуктов обмена и ведет к тяжелым функциональным нарушениям различных систем организма.

Все наблюдавшиеся пациенты были разделены на две группы, из них 100 прооперированных пациентов включены в основную группу и 10 пациентов, получивших консервативное лечение, включены в группу сравнения. Пациенты обеих групп получали гормональную терапию (L-тироксин, тирозол, мерказолил).

Пациенты при поступлении чаще всего предъявляли жалобы на раздражительность, нервозность, депрессивность, сонливость, плаксивость, снижение работоспособности, изменение массы тела. Данные приведены в таблице 1.

 

Таблица 1

Основные жалобы пациентов до лечения

 

Выбор объема оперативного вмешательства проводился во время операции, основываясь на определении характера и объема поражения щитовидной железы. При больших размерах зоба преимущественно выполнялись радикальные операции в виде тиреоидэктомии или субтотальной резекции щитовидной железы. Радикальные операции были выполнены 52 пациентам, в том числе тиреоидэктомия — 22, субтотальная резекция — 30. Органосохраняющие операции выполнены 48 пациентам: гемитиреоидэктомия — 28, резекция щитовидной железы — 0.

Осложнения в послеоперационном периоде наблюдались у 29 пациентов (29%) обеих групп, в том числе в основной группе 17 (34%), в группе сравнения — у 12 (24%). В послеоперационном периоде у пациентов были зарегистрированы следующие осложнения: общие — повреждения возвратного нерва; местные — серомы послеоперационных ран. Травмы возвратного нерва наблюдались у 6 пациентов (6%) — у 4 пациентов основной группы, у 2 — из группы сравнения; серомы послеоперационной раны — у 23 пациентов: у 13 из основной группы, у 10 из группы сравнения. В обеих группах преобладали местные осложнения со стороны послеоперационной раны. Большое количество сером послеоперационной раны связано с особенностями раневого процесса у пациентов пожилого и старческого возраста. Лечение сером проводилось путем удаления транссудата при разведении краев раны с выполнением в последующем ежедневных перевязок до заживления.

 

Таблица 2

Взаимосвязь основных показателей качества жизни (SF-36) и уровня тревожности (шкала Спилбергера — Ханина)

 

При сравнении результатов в качестве жизни пациентов после радикальных и органосохраняющих операций были выявлены статистически значимые различия. У пациентов после органосохраняющих операций показатели качества жизни оказались достаточно высокими. У пациентов, которым были проведены радикальные операции, регистрировалась низкая социальная и жизненная активность, которая составляла от 43,3,8 до 76,9,8, они испытывают большие физические и психологические страдания, что связано с развившимся гипотиреоидным состоянием. Тогда как у пациентов, которым были выполнены органосохраняющие операции, показатели социальной, жизненной и физической активности остались на достаточно высоком уровне, составили от 88,4 ± 8,4 до 95,7 ± 8,8 (p = 0,01). Показатели психологического здоровья и роли эмоциональных проблем несколько выше у пациентов после органосохраняющих операций. Показатели уровней психологического здоровья и роли эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности значительно ниже у больных, перенесших тиреоидэктомию. Показатели роли эмоциональных, физических проблем и психологического здоровья у пациентов после органосохраняющих операций составили от 82,4,6 до 89,8,7. У пациентов, перенесших радикальные операции, эти показатели составили от 46,5,8 до 66,6,8 (p = 0,05).

После проведенного лечения у пациентов раздражительность встречалась в 3 раза меньше, чем до лечения (до лечения — 62,5%, после — 21,9%); нервозность снизилась в 2,5 раза (до лечения — 68,8%, после — 25%); депрессивность уменьшилась в 3,5 раза (до лечения — 53,1%, после — 15,6%). Данные приведены в таблице 3.

 

Таблица 3

Основные жалобы пациентов после лечения

 

Клинический пример 1

Проводилось обследование пациентки Т., 52 года, находящейся на лечении в эндокринологическом отделении РКБ № 1. В ходе сбора анамнеза было установлено, что пациентка в 2006 году находилась на лечении в хирургическом отделении РКБ № 1 с диагнозом «Диффузный токсический зоб». В 2006 году было проведено хирургическое лечение — субтотальная резекция щитовидной железы. Послеопера-ционный период протекал без осложнений. Через неделю пациентка была выписана из РКБ № 1, поставлена на учет к эндокринологу, было назначено профилактическое лечение: «Левотироксин», 200 мкг в сутки. В 2016 году впервые находилась на лечении в эндокринологическом отделении РКБ № 1 с подозрением на обострение гипотиреоза. При поступлении пациентка жаловалась на быструю утомляемость, раздражительность, общую и мышечную слабость, понижение вкусовой чувстви-тельности, потерю аппетита, тошноту, рвоту, повышение давления до 170/120 (рабочее — 110/70), дрожь, снижение памяти и внимания.

По данным лабораторных исследований выявлено снижение уровня свободного Т4 до 10 пмоль/л и увеличение ТТГ до 11 мкМЕ/мл (при норме 0,4—4 мкМЕ/мл). Был подтвержден диагноз «Послеоперационный манифестный гипотиреоз». В отделении была проведена заместительная терапия: L-тироксин, 150 мкг в сутки. Через 2 недели была выписана в связи с улучшением состояния, рекомендовано продолжить наблюдение у эндокринолога, контроль уровня ТТГ через 3 месяца.

Клинический пример 2

Пациентка Б., 65 лет, находящаяся на стационарном лечении в хирургическом отделении РКБ № 1. В ноябре 2015 года поставлен диагноз «Многоузловой диффузный зоб», применялось консервативное лечение. В апреле 2016 года появились следующие жалобы: резкое увеличение объема шеи, ограничение подвижности, отеки, одышка при подъеме на 2-й этаж, повышение САД до 200 мм рт. ст. При исследовании УЗИ области шеи выявлена прогрессия зоба, наблюдается смещение органов шеи (трахеи, пищевода), сдавление магистральных сосудов. Принято решение о несостоятельности консервативной терапии, начата подготовка к операционному вмешательству. 13.10.16 проведена тиреоидэктомия в хирургическом отделении РКБ № 1. В послеопераци-онный период пациентка чувствует облегчение, улучшение настроения, ограничения подвижности не наблюдается, наблюдается «простреливание в ухо», сохраняется повышенное САД. Направлена на консультацию к эндокринологу для назначения заместительной терапии. По лабораторным данным в послеоперационный период наблюдается повышение уровня ТТГ в крови до 22мЕ/л, а уровень общего Т4 в пределах нормы. На основании анамнеза, лабораторных данных и объективного исследования поставлен диагноз «первичный субклинический гипотиреоз 1-й степени».

Выводы

1.

По данным нашего исследования, частота заболеваемости щитовидной железы у женщин выше, чем у мужчин.

2.

Наибольшая частота заболеваемости щитовидной железы приходится на возрастную категорию 46—65 лет.

3.

На фоне проведенного лечения можно отметить, что основные жалобы пациентов после лечения сохраняются, однако процент встречаемости значительно снижается.

4.

Медикаментозное лечение преимущественно проводилось L-тироксином.

5.

У пациентов пожилого и старческого возраста при высоком индексе коморбид-ности целесообразно выполнение органосохраняющих операций.

6.

Заболевания щитовидной железы приобретают в настоящее время общепато-логическое значение. Тиреоидная недостаточность сопровождается глубокими изменениями обменных процессов, особенно липидного, энергетического, что приводит к прогрессированию сердечно-сосудистой патологии (ИБС, инфаркта миокарда, артериальной гипертензии), развитию неврологических нарушений, ухудшению памяти, в ряде случаев — к нарушению дыхания.

7.

В настоящее время актуален поиск методов профилактики гипотиреоза. Для профилактики этого заболевания применяется йодная профилактика, которая по методам подразделяется на индивидуальную, групповую и массовую. Массовая йодная профилактика является наиболее эффективным и экономичным методом в восполнении дефицита йода и достигается путем внесения солей йода в наиболее распространенные продукты питания: поваренную соль, воду. Индивидуальная йодная профилактика предполагает использование профилак-тических лекарственных средств и пищевых добавок, обеспечивающих поступление физиологического количества йода (поливитаминов с минеральными добавками, препараты йодида калия). Групповая йодная профилактика подразумевает прием препаратов, содержащих йод, группами населения с наибольшим риском развития йоддефицита (дети, подростки, беременные и кормящие женщины).

 

Литература

1.   Аверьянов Ю.Н. Неврологические проявления гипотиреоза // Неврологический журнал. – 1996. – № 1. – С. 25–29.

2.   Белкин А.И. Нервно-психические нарушения при заболеваниях щитовидной железы (клиника, патогенез, лечение) / под. ред. проф. А.А. Портного. – М.: Медицина, 1973. – 232 c.

3.   Гальперина Г.А. Лечение заболеваний щитовидной железы. – М.: Рипол Классик, 2009. – 192 с.

4.   Гусев Е.И., Бурд Г.С., Никифоров А.С. Неврологические симптомы, синдромы, симптомокомплексы и болезни. – М.: Медицина, 1999. – 880 с.

5.   Данилова Н.А. Болезни щитовидной железы. Эффективные методы лечения и профилактики. – М.: Вектор, 2012. – 160 c.

6.   Дривотинов Б.В., Клебанов М.З. Поражение нервной системы при эндокринных болезнях. – Минск: Беларусь, 1989. – 207 с.

7.   Заболевания щитовидной железы / Г.М. Кроненберг, Ш. Мелмед, К.С. Полонски [и др.] / пер. с англ. под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. – М.: Рид Элсивер, 2010. – 392 с.

8.   Калинин А.П., Котов С.В. Неврологические расстройства при эндокринных заболеваниях. – М.: Медицина, 2001. – 272 с.

9.   Калинин А.П., Котов С.В., Карпенко А.А. Неврологические маски гипотиреоза у взрослых. Патогенез, клиника, диагностика // Клиническая медицина. – 2003. – Т. 81, № 10. – С. 56–62.

10.   Калинин А.П., Котов С.В., Рудакова И.Г. Неврологические расстройства при эндокринных заболеваниях. Руководство для врачей. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицинское информационное агентство, 2009. – 488 с.

11.   Клинико-морфологические параллели при узловых образованиях щитовидной железы / С.Н. Стяжкина, В.А. Грачева, В.А. Ситников [и др.] // Морфологические ведомости. – 2009. – № 3–4. – С. 39–42.

12.   Летальный исход при гипотиреоидной коме / М.И. Балаболкин, Н.А. Петунина, З.И. Левитская [и др.] // Проблемы эндокринологии. – 2002. – Т. 48, № 3. – С. 40–42.

13.   Масалова О.О., Сапронов Н.С. Тиреоидные гормоны и депрессия // Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. – 2004. – Т. 3, № 2. – С. 2–11.

14.   Мкртумян А.М., Подачина С.В., Петунина Н.А. Заболевания щитовидной железы. Руководство для врачей. – М.: Медфорум, 2012. – 136 c.

15.   Мозеров С.А., Эркенова Л.Д. Влияние соматической патологии на психическое здоровье человека // Бюллетень медицинских интернет-конференций. – 2011. – Т. 1, № 7. – С. 29–31.

16.   Никанорова Т.Ю. Неврологические и клинико-иммунологические аспекты первичного гипотиреоза: автореф. дис. … канд. мед. наук. – Иваново, 2006. – 21 с.

17.   Особенности психоэмоционального статуса пациентов с патологией щито-видной железы / Ю.В. Синицына, С.М. Котова, В.А. Точилов [и др.] // Российский семейный врач. – 2014. – Т. 18, № 3. – С. 35–41.

18.   Особенности тиреоидной патологии в Удмуртской Республике / С.Н. Стяжкина, В.А. Грачева, В.И. Коробейников [и др.] // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. – 2010. – № 1. – С. 53–56.

19.   Панченкова Л.А., Юркова Т.Е., Шелковникова М.О. Психологический статус больных ишемической болезнью сердца с различным состоянием щитовидной железы // Клиническая геронтология. – 2002. – Т. 8, № 7. – С. 11–15.

20.   Петунина Н.А. Синдром гипотиреоза // Русский медицинский журнал. – 2005. – Т. 13, № 6. – С. 295–301.

21.   Потемкин В.В. Особенности клинического течения и лечения гипотиреоза у пожилых // Русский медицинский журнал. – 2002. – № 1. – С. 50–51.

22.   Рудницкий Л.В. Заболевания щитовидной железы. Лечение и профилактика. – 2-е изд. – СПб.: Питер, 2006. – 128 c.

23.   Смулевич А.Б. Расстройства личности. – М.: Медицинское информационное агентство, 2007. – 192 с.

24.   Стяжкина С.Н., Борисова Т.А., Курникова И.А. Полиморбидность при гипер-паратиреозе // Очерки клинической эндокринологии / под ред. Ю.И. Караченцева, А.В. Казакова, Н.А. Кравчун [и др.]. – Харьков. – 2011. – С. 115–119.

25.   Стяжкина С.Н., Чернышова Т.И., Порываева Е.Л. Гипотиреоз в клинической практике. Методические рекомендации. – Ижевск, 2016.

26.   Фадеев В.В. Диагностика и лечение гипотиреоза // Русский медицинский журнал. – 2004. – Т. 12, № 9. – С. 569–572.

27.   Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Гипотиреоз: руководство для врачей. – М.: РКИ Соверо Пресс, 2002. – 216 с.

28.   Энергетический метаболизм мозга у старших возрастных групп при патологии щитовидной железы / Е.Л. Союстова, Л.Л. Клименко, А.И. Деев [и др.] // Клиническая геронтология. – 2008. – Т. 14, № 7. – С. 51–56.

29.   A case of Hashimoto's encephalopathy presenting with seizures and psychosis / M.J. Lee, H.S. Lee, J.S. Hwang [et al.] // Korean Journal of Pediatrics. – 2012. – Vol. 55, № 3. – P. 111–113.

30.   Affective psychosis, Hashimoto's thyroiditis, and brain perfusion abnormalities: case report / A. Bocchetta, G. Tamburini, P. Cavolina [et al.] // Clinical Practice and Epidemiology in Mental Health. – 2007. – № 3, P. 31 [Электронный ресурс]. – URL: https://www.ncbi.nlm.gov/pmc/articles/PMC2235848 (дата обращения: 20.08.2019).

31.   Asher R. Myxoedematous madness // British Medical Journal. – Vol. 2, № 4627. – P. 555–562.

32.   Biological Psychiatry / edited by H.A.H. D’haenen, J.A. den Boer, P. Willner // Chichster, UK: John Wiley & Sons, 2002. – Vol. 1. – 1486 p.

33.   Hage M.P., Azar S.T. The link between thyroid function and depression // Journal of Thyroid Research. – 2012. – Vol. 2012. – P. ID 590648 [Электронный ресурс]. – URL: http://www.hindawi.com/journals/jtr/2012/590648 (дата обращения: 20.08.2019).

34.   Polymorphism in the brain-specific thyroid hormone transporter OATP-C1 are associated with fatigue and depression in hypothyroid patients / W.M. van der Deure, B.C. Appelhof, R.P. Peeters [et al.] // Clinical Endocrinology. – 2008. – Vol. 69, № 5. – P. 804–811.

 

Ссылка для цитирования

УДК 159.9:616.4

Психоэмоциональное состояние пациентов с гипотиреозом / С.Н. Стяжкина, Т.Е. Чернышова, Ю.В. Ковалев [и др.] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. – 2019. – T. 11, № 6(59) [Электронный ресурс]. – URL: http://mprj.ru (дата обращения: чч.мм.гггг).

 

Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008 "Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.

 

  В начало страницы В начало страницы

 

Портал medpsy.ru

Предыдущие
выпуски журнала

2019 год

2018 год

2017 год

2016 год

2015 год

2014 год

2013 год

2012 год

2011 год

2010 год

2009 год
Яндекс цитирования Get Adobe Flash player