Страх по отношению к супругу (партнеру) и идеи самообвинения –
маркеры перенесенного семейного насилия?
(Рецензия на монографию Н.В. Лохматкиной «Медицинские и психологические
аспекты семейного насилия. Исследование женщин, обращающихся к врачам общей
практики» – LAP LAMBERT Academic Publishing GmbH & Co., 2011.
– 236 c.)
Никольская И.М. (Санкт-Петербург)
|
Никольская Ирина Михайловна
– член научно-редакционного совета
журнала «Медицинская психология в России»;
– доктор психологических наук, профессор. Профессор
кафедры детской психиатрии, психотерапии и медицинской психологии
Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного
образования. Медицинский психолог высшей категории.
E-mail: nikolskaya_mapo@inbox.ru
|
Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.
Летом 2011 года вышла в свет монография кандидата медицинских наук,
ассистента кафедры семейной медицины Санкт-Петербургской медицинской
академии последипломного образования (СПбМАПО) Н. В. Лохматкиной,
посвященная проблеме семейного насилия в практике врача и психолога.
Ведущее немецкое академическое издательство LAP LAMBERT Academic
Publishing предложило ей опубликовать в формате монографии результаты
ее диссертационного исследования «психологические аспекты
семейного насилия у женщин, обращающихся за медицинской помощью в
учреждения общей врачебной практики». Диссертация была
выполнена под руководством заведующего кафедрой детской психиатрии,
психотерапии и медицинской психологии СПбМАПО д.м.н., проф. Э.Г.
Эйдемиллера и успешно защищена в октябре 2010 года в
Санкт-Петербургском научно-исследовательском психоневрологическом
институте им. В.М. Бехтерева. Такое предложение само по себе
– редкость, поэтому мне хочется рассказать об этом
исследовании более подробно.
Наталья Викторовна Лохматкина по образованию врач-невролог, жила и
трудилась в г. Владивостоке. С 2000 года она также активно работала в
общественной организации «Медицинский женский и детский
кризисный центр «Анастасия», оказывающей
психологическую поддержку женщинам и детям, пострадавшим от насилия в
семье.
В 2005 году Н.В. Лохматкина подала заявку на получение гранта
международных стипендий Фонда Форда и выиграла конкурс. В результате
этого она получила возможность выполнить диссертационное исследование
по проблеме семейного насилия на соискание ученой степени кандидата
медицинских наук по специальности 19.00.04 – медицинская
психология.
В качестве базовой организации для выполнения научного исследования
Наталья Викторовна выбрала кафедру семейной медицины СПбМАПО. Как
известно, именно в обязанности семейных врачей (врачей общей практики)
входит оказание медико-психологической помощи семье с проблемой насилия
(Государственный стандарт подготовки по специальности «общая
врачебная практика – семейная медицина», 2005).
Однако организационная форма такого вида помощи для этих врачей не была
разработана, а клинико-психологические аспекты проблемы семейного
насилия в России оставались недостаточно изученными.
Принципиально важно, что заведующая кафедрой семейной медицины СПбМАПО
д.м.н., проф. Ольга Юрьевна Кузнецова поняла актуальность и социальную
значимость заявленной темы, обусловленную широкой распространенностью
проблемы супружеского (партнерского) насилия и его неблагоприятными
последствиями для физического и психического здоровья всех членов
семьи. Она всецело поддержала выполнение научного исследования Н.В.
Лохматкиной и оказывала всестороннюю помощь. Так как проблема семейного
насилия является междисциплинарной, диссертационное исследование было
выполнено на двух кафедрах СПбМАПО: семейной медицины и детской
психиатрии, психотерапии и медицинской психологии.
По данным международных исследований, частота встречаемости насилия
со стороны супруга/интимного партнера примерно одинакова среди женщин
и мужчин. Однако женщины чаще, чем мужчины, подвергаются физическому
и сексуальному насилию, которое имеет более тяжелые последствия для их
физического и психического здоровья. Кроме того, по данным литературы
известно, что женщины, подвергавшиеся насилию со стороны
супруга/интимного партнера, чаще обращаются с проблемами здоровья к
врачам общей практики, чем женщины, никогда насилию не подвергавшиеся.
Исходя из этого, Н.В. Лохматкиной были сформулированы задачи
исследования: в условиях общей врачебной практики определить
клинико-психологические характеристики женщин, переживших в прошлом
насилие со стороны супруга/интимного партнера, и на этой основе
разработать организационную форму лечебно-психологической помощи
пострадавшим.
Новизна проведенного исследования состояла в том, что впервые
в России было осуществлено многоцентровое научное исследование супружеского
насилия на выборке из 1343 женщины с использованием общепринятого в
мировой практике инструмента – разработанной K. Hegarty
(1999) методики «Составная шкала насилия». Эта шкала была
впервые переведена на русский язык и апробирована в нашей стране
Н.В. Лохматкиной.
Исследование было организовано в соответствии с требованиями
доказательной медицины. Из 46 отделений общей врачебной практики
Санкт-Петербурга была сформирована случайная выборка, в которой методом
анонимного анкетирования были изучены и пациентки, и медицинские
работники. Достигнутый отклик в 70% свидетельствует о высоком качестве
проведенного исследования.
Каждая пятая женщина (всего 223) заполнила пакет психологических
опросников, направленных на изучение особенностей личности, совладания
со стрессом и отношения к алкоголю и наркотикам.
В результате проведенного исследования была получена новая информация
о психологических и социальных маркерах перенесенного насилия со стороны
супруга/партнера у женщин, обращающихся за медицинской помощью к врачам
общей практики. Также впервые в условиях первичного звена
здравоохранения была изучены социально-психологические характеристики
личности, стили и стратегии совладающего поведения таких женщин, научно
обоснована организационная форма лечебно-психологической помощи данному
контингенту.
Наиболее существенные результаты, изложенные автором в монографии,
следующие. Показано, что у пациенток, наблюдающихся у врачей общей
практики, имеется статистическая взаимосвязь между перенесенным в
анамнезе насилием со стороны супруга/партнера и невротическими,
связанными со стрессом и соматоформными вегетативными расстройствами.
Женщины с опытом насилия субъективно ниже оценивают состояние своего
здоровья, имеют косвенные признаки злоупотребления алкоголем и
употребления наркотиков.
По сравнению с женщинами, никогда не подвергавшимися насилию,
женщины с опытом супружеского насилия в анамнезе, в 14 раз чаще
указывают на наличие чувства страха по отношению к настоящему/бывшему
супругу/партнеру. Для таких женщин характерны пониженный фон
преобладающего настроения, усугубляющийся по мере означивания и
осознания факта перенесенного насилия, идеи самообвинения
(копинг-стратегия «принятие ответственности») и, по
сути, отказ от решения проблемы (копинг-стратегия
«бегство-избегание»).
На основании полученных результатов автором сделан обоснованный вывод
о неадаптивном совладающем поведении подвергавшихся партнерскому насилию
женщин и их высокой подверженности психической дезадаптации, с
клиническими проявлениями которой они обращаются за медицинской помощью
к врачам общей практики.
Важный результат работы состоит в том, что в условиях общей врачебной
практики частота встречаемости перенесенного партнерского насилия среди
женщин – пациенток и женщин – медицинских
работников оказались сопоставимыми. Это объясняет, почему многие врачи
и медицинские сестры не готовы к оказанию медико-психологической помощи
по вопросам семейного насилия.
Практическое значение проведенного исследования заключается в том,
что на основании изучения в условиях общей врачебной практики клинических,
психологических и социальных аспектов проблемы насилия со стороны
супруга/партнера, направленного против женщин, выделены мишени для
психологического вмешательства специалистов и предложена
организационная форма лечебно-психологической помощи пострадавшим.
Психологическая помощь подвергавшимся насилию со стороны
супруга/партнера женщинам, по мнению Н.В. Лохматкиной, должна включать
их активное выявление врачом общей практики на основе вышеперечисленных
маркеров, применение методов психологического консультирования и
направление к специалистам многопрофильной бригады
психотерапевтического кабинета первичной медицинской сети, в
территориальный центр социальной помощи семье или в общественную
организацию с целью коррекции эмоционально-личностных реакций и
неадаптивного совладающего со стрессом поведения.
Для меня, как научного консультанта данного диссертационного
исследования, наиболее значимым оказался факт противоречивого отношения
женщин, перенесших насилие, к данной проблеме. С одной стороны,
указание на плохое состояние здоровья, выраженный страх, депрессивное
настроение, другие симптомы невротических и соматоформных расстройств
показывало, насколько негативно влияет на пациенток данная семейная
проблема. С другой стороны, характерное для них сочетание стратегий
принятия ответственности и бегства-избегания свидетельствовало,
насколько они не готовы к продуктивному совладанию со стрессовой
ситуаций насилия. Сразу возникал вопрос о наличии условной выгодности
проблемы семейного насилия для подвергавшихся ему женщин, что
подтверждает взгляд на эту проблему, как на проблему взаимоотношений
супругов/партнеров, в которых потребность власти и контроля со стороны
мужчины сочетается с потребностью в подчинении и зависимости со стороны
женщины.
Это в очередной раз показывает, что в ситуации насилия со стороны
супруга/партнера медико-психологическая помощь должна быть оказана не
только подвергающейся ему женщине, а всей семье. Полученные результаты
подтверждают актуальность выделения и дальнейшего развития нового
раздела медицинской психологии «клиническая психология
семьи».
С подробными библиографическими данными о монографии можно ознакомиться
в Немецком Книжном Каталоге по адресу в Интернете:
http://dnb.d-nb.de
См. также Лохматкина Н.В. Психологические
характеристики подвергавшихся семейному насилию женщин, наблюдающихся у врачей
общей практики – № 1 (6) 2011.
Ссылка для цитирования
Никольская И.М. Страх по отношению к супругу (партнеру) и идеи самообвинения
– маркеры перенесенного семейного насилия? (Рецензия на монографию Н.В. Лохматкиной
«Медицинские и психологические аспекты семейного насилия. Исследование женщин,
обращающихся к врачам общей практики» – LAP LAMBERT Academic Publishing GmbH
& Co., 2011. – 236 c.) [Электронный ресурс] //
Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. 2011. N 5. URL: http://
medpsy.ru (дата обращения: чч.мм.гггг).
Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008
"Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате
число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.
|