 |
|
|
 |
 |
 |
 |
 |
Исследование оценки и локуса контроля болезни пациентов с диагнозами хроническая обструктивная болезнь легких и с синдромом перекреста бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легкихРусина Н.А., Филатова Ю.С., Швецова С.В.,
|
|
|
|
|
|
|
|
Аннотация
В работе изучались компоненты внутренней картины болезни у больных ХОБЛ и больных с синдромом перекреста БА и ХОБЛ (СПБАХ). Актуальность этой темы не вызывает сомнений, т.к. в связи с высокой распространенностью этих форм заболеваний и возможностью их лечения и предотвращения изучение внутренней картины болезни у пациентов необходимо с целью оказания психологической помощи и определения психотерапевтических мишеней.
В исследовании приняли участие 50 мужчин, разделенных на группу сравнения и основную группу, в возрасте от 50 до 80 лет (средний возраст составил 64 года ± 7 лет). В работе использовались четыре методики, направленные на изучение локуса контроля и самоэффектив-ности по отношению к болезни и лечению, эмоциональной оценки болезни, когнитивной оценки болезни, а также на исследование семейной адаптации и сплоченности. Результаты исследования обработаны с помощью статистических методов: непараметрический U-критерий Манна — Уитни, ранговый коэффициент корреляции Спирмена, метод множест-венной регрессии.
В результате исследования получены выводы о том, что:
1) пациенты с ХОБЛ+СПБАХ имеют более выраженную потребность передать ответственность за свое лечение (экстернальность в отношении лечения) другому человеку, например лечащему врачу;
2) пациенты с ХОБЛ+СПБАХ имеют более адаптированную семейную систему, в сравнении со здоровыми реципиентами, и более высокий уровень семейной сплоченности.
Разделение групп на курящих и некурящих респондентов позволило детальнее изучить их картину болезни.
Курящие пациенты с ХОБЛ+СПБАХ более экстернальны в отношении лечения и причин болезни; имеют более высокий уровень сплоченности со своей семьей и склонны считать тревожные мысли опасными для себя в сравнении с курящими здоровыми.
Некурящие пациенты с ХОБЛ+СПБАХ более экстернальны в отношении лечения и имеют более высокий уровень семейной адаптации в сравнении с некурящими здоровыми.
Экспериментальные данные и выводы, полученные в результате исследования, позволяют расширить представления о внутренней картине болезни пациентов с диагнозом ХОБЛ и СПБАХ и в дальнейшем могут быть использованы в работе клинического психолога с пациентами, имеющими диагноз ХОБЛ.
Ключевые слова: ХОБЛ; эмоциональная, когнитивная составляю-щие болезни; локус контроля причин болезни, лечения; семья
Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.
Введение
Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) является одним из распространённых обструктивных заболеваний респираторной системы. Ежегодно от ХОБЛ умирают 2,8 млн человек в мире, что составляет 4,8 % всех причин смерти. По данным ВОЗ, в настоящее время ХОБЛ оказывается третьей причиной смертности в мире среди населения. В недавно опубликованном популяционном эпидемио-логическом исследовании, проведенном в 12 регионах России и включавшем 7164 человека (средний возраст — 43,4 года), распространенность ХОБЛ среди лиц с респираторными симптомами составила 21,8 % [1], а в общей популяции — 15,3 %. Основной причиной смерти пациентов с ХОБЛ является прогрессирование основного заболевания. 50—80 % пациентов ХОБЛ умирают от респираторных причин: либо во время обострений ХОБЛ, либо от опухолей легких (от 0,5 до 27 %), либо от других респираторных проблем [2].
На определённых стадиях развития ХОБЛ, особенно при первой встрече с пациентом, возникает необходимость дифференцировать ХОБЛ от ряда заболеваний со сходной симптоматикой — бронхиальной астмы (БА), хронического (необструктивного) бронхита, инфекции нижних дыхательных путей (включая туберкулез), рака легкого, интерстициальных заболеваний легких и заболеваний сердечно-сосудистой системы.
У части больных присутствуют признаки как ХОБЛ, так и бронхиальной астмы (БА). Несмотря на чёткие диагностические критерии, в ряде случаев трудно провести границу между данными заболеваниями. И только в 2014 г. впервые был выделен синдром перекрёста БА и ХОБЛ (СПБАХ).
Есть данные о том, что ХОБЛ может увеличить риск тяжелого течения COVID-19 или смерти от этого заболевания.
В литературе отсутствуют психологические исследования пациентов данной группы заболеваний.
В связи с высокой распространенностью этих форм заболеваний и возможностью их лечения и предотвращения особенно актуальным становится изучение внутренней картины болезни у пациентов с целью оказания психологической помощи и определения психотерапевтических мишеней.
Целью нашего исследования является изучение эмоциональной и когнитивной составляющих болезни и локуса контроля болезни и лечения у больных ХОБЛ и больных с синдромом перекреста БА и ХОБЛ для понимания их внутренней картины болезни. Внутренняя картина болезни во многом определяется через когнитивную и эмоциональную составляющие, через отношение к болезни и лечению, семейное окружение.
Методы исследования
Анкетирование: возраст испытуемых, семейное положение, уровень образо-вания, наличие профессиональных вредностей, курение, фенотип и степень развития ХОБЛ.
В качестве эмпирических методик были выбраны следующие.
Для определения локуса контроля и самоэффективности по отношению к болезни и лечению использована методика «Локус контроля и самоэффективность в отношении болезни и лечения» Е. И. Рассказовой, А. Ш. Тхостова [3].
Для определения эмоциональной оценки болезни использована методика C. Izard (русскоязычная адаптация А. В. Леоновой и М. С. Капица) «Шкала дифференциальных эмоций» [4].
Для определения когнитивной оценки болезни использована методика «Краткая версия опросника метакогнитивных убеждений» (MCQ-30) A. Wells, S. Cartwright-Hatton [2].
Для определения семейной адаптации и сплоченности использована методика «Шкала семейной адаптации и сплоченности» (FACES-3) Д. X. Олсон, Дж. Портнер и И. Лави (русскоязычная адаптация Э. Г. Эйдемиллер). Опросник разработан для оценки двух основных параметров структуры семьи — семейной сплоченности и семейной адаптации [5].
Семейная сплоченность — это выраженность эмоциональной связи между членами семьи: при максимальной степени этой связи они эмоционально взаимозависимы, при минимальной — обособлены и дистанцированы друг от друга. Семейная адаптация — характеристика того, насколько гибко или ригидно способна семейная система перестраиваться, меняться при влиянии на нее стрессоров. Для оценки адаптации используют следующие параметры: «лидерство», «контроль», «дисциплина», «правила и роли в семье» [5].
В качестве методов статистической обработки эмпирических данных использо-вались: непараметрический U-критерий Манна — Уитни, коэффициент ранговой корреляции Спирмена, регрессионный анализ. Статистическая обработка производи-лась с использованием статистического пакета STATISTIKA-10,13.
Описание выборки
В исследовании приняли участие 50 мужчин, разделенных на основную группу и группу сравнения, в возрасте от 50 до 80 лет, средний возраст выборки — 64 года ± 7 лет.
В основной группе обследовано 25 мужчин-пациентов отделения пульмонологии ГБУЗ ЯО «Областная клиническая больница» с диагнозом ХОБЛ и СПБАХ — «Пациенты с ХОБЛ+СПБАХ».
Семейное положение. На момент обследования 23 пациента состояли в браке, 2 не состояли в браке.
Уровень образования. Среди обследованных пациентов средне-специальное образование у 11 пациентов, среднее — у 8 пациентов, 8 классов — у 4 пациентов, высшее — у 2 пациентов.
Профессиональные вредности. У 13 пациентов присутствовали в работе профессиональные вредности (например, литейное производство, древесная пыль, работа в шахтах, льняное производство), у 12 пациентов таковые отсутствовали.
Курение. Курящих пациентов — 14, некурящих — 11.
Степень ХОБЛ. Среди обследованных пациентов у 14 была 4-я степень развития ХОБЛ, у 11 — 3-я степень. Таким образом, пациенты имели тяжёлое и крайне тяжёлое течение болезни.
Тип ХОБЛ. По фенотипу пациенты делятся на эмфизематозный тип — 9 человек, бронхитический тип — 7 человек, смешанный тип — 9 человек.
В качестве группы сравнения было обследовано 25 мужчин, не имеющих заболеваний лёгких и дыхательных путей, — условно «здоровые».
Семейное положение. На момент обследования в группе «Здоровые» 20 человек состояло в браке, 5 — нет.
Уровень образования. Средне-специальное образование имело 17 человек, высшее — 6 человек, среднее — 2 человека.
Профессиональные вредности. Среди 25 обследованных 22 человека не имели профессиональных вредностей на работе.
Курение. Курящие — 13 человек, некурящие — 12 человек.
Результаты
Описательная статистика психологических особенностей респондентов
При интерпретации на аналитическом уровне подсчитывались и подвергались анализу средние показатели выраженности шкал по методике «Локус контроля и самоэффективность в отношении болезни и лечения». Полученные данные представлены в таблице 1.
Таблица 1
Средние арифметические шкал методики «Локус контроля и самоэффективность в отношении болезни и лечения» в группах «Здоровые» и «Пациенты с ХОБЛ+СПБАХ»
Условные обозначения: Группа 1 — группа сравнения
«Здоровые»;
Группа 2 — основная группа
«Пациенты с ХОБЛ+СПБАХ».
По данным таблицы видно, что в группе пациентов по шкалам «Экстернальность в отношении лечения», «Безличность в отношении причин болезни», «Внешний локус контроля в отношении причин болезни», «Внешний локус контроля в отношении лечения» результаты выше, чем в группе здоровых. Можно сделать вывод о том, что пациенты более склонны передавать ответственность за свое лечение другим людям (в первую очередь, врачам), а не занимаются самолечением, и это не препятствует лечению и выздоровлению. Также они склонны списывать ответственность за возникновение болезни на внешние условия, в частности, на случайности и судьбу.
Стоит отметить, что в обеих группах выявлен низкий уровень общей экстернальности болезни и, соответственно, высокий уровень общей интернальности болезни. Это говорит о том, что в целом респонденты понимают свою ответственность за свое выздоровление (например: «Выздоровление зависит от уверенности самого человека в своих силах») и причины своей болезни («Скорее всего, причина моей болезни — неправильный образ жизни», «Если ведешь здоровый образ жизни, вряд ли заболеешь»). Графически результаты представлены на рисунке 1.
Рисунок 1. Средние значения по результатам методики «Локус контроля и самоэффективность в отношении болезни и лечения» в группах «Здоровые» и «Пациенты с ХОБЛ+СПБАХ»
На следующем этапе подсчитывались и подвергались анализу средние показа-тели выраженности шкал по методике «Краткая версия опросника метакогнитивных убеждений». Полученные данные представлены в таблице 2.
Таблица 2
Средние арифметические шкал методики «Краткая версия опросника метакогнитивных убеждений» в группах «Здоровые» и «Пациенты с ХОБЛ+СПБАХ»
Условные обозначения: Группа 1 — группа сравнения
«Здоровые»;
Группа 2 — основная группа
«Пациенты с ХОБЛ+СПБАХ».
По данным таблицы видно, что в основной группе по шкалам «Негативные убеждения, связанные с неуправляемостью и опасностью беспокойства» и «Когнитивная несостоятельность» значения выше, чем в группе сравнения. Таким образом, для пациентов характерен навязчивый контроль над беспокоящими их мыслями, т. к. они считают тревогу опасной для себя. Это можно объяснить ситуацией болезни и госпитализации. Постоянная сосредоточенность пациентов на ситуации болезни приводит к активизации негативных метакогнитивных убеждений об опасности и неуправляемости беспокойства, появляются негативные убеждения в отношении собственной мыслительной деятельности. Потому пациенты стараются контролировать нарастание пугающих мыслей. Графически результаты представ-лены на рисунке 2.
Рисунок 2. Средние значения по результатам методики «Краткая версия опросника метакогнитивных убеждений» в группах «Здоровые» и «Пациенты с ХОБЛ+СПБАХ»
Далее мы подсчитали и подвергли анализу средние показатели выраженности шкал по методике «Шкала дифференциальных эмоций». Полученные данные пред-ставлены в таблице 3.
Таблица 3
Средние арифметические шкал методики «Шкала дифференциальных эмоций» в группах «Здоровые» и «Пациенты с ХОБЛ+СПБАХ»
Условные обозначения: Группа 1 — группа сравнения
«Здоровые»;
Группа 2 — основная группа
«Пациенты с ХОБЛ+СПБАХ».
Из данных таблицы видно, что в основной группе индекс острых негативных эмоций более выражен, чем в группе сравнения. Эти результаты говорят о том, что в целом ситуация болезни и госпитализации оценивается пациентами негативно, что для них характерны такие эмоции, как гнев, отвращение, презрение. Причиной такой эмоциональной оценки может быть как сама болезнь, так и условия, в которых проходит лечение пациентов. Графически результаты представлены на рисунке 3.
Рисунок 3. Средние значения по результатам методики «Шкала дифференциальных эмоций» в группах «Здоровые» и «Пациенты с ХОБЛ+СПБАХ»
На следующем этапе подсчитывались и подвергались анализу средние показа-тели выраженности шкал по методике «Шкала семейной адаптации и сплоченности». Полученные данные представлены в таблице 4.
Таблица 4
Средние арифметические шкал методики «Шкала семейной адаптации и сплоченности» в группах «Здоровые» и «Пациенты с ХОБЛ+СПБАХ»
Условные обозначения: Группа 1 — группа сравнения
«Здоровые»;
Группа 2 — основная группа
«Пациенты с ХОБЛ+СПБАХ».
Таким образом, группа пациентов, исходя из «циркулярной модели» Д.Х. Олсона, имеет сбалансированный тип семейной системы «разделенный — гибкий» против типа «разделенный — хаотичный» в группе «Здоровые». Разделенный тип семейной системы считается сбалансированным типом и характеризуется умеренной сплоченностью. Время, проводимое отдельно, для членов семьи более важно, но, несмотря на это, между членами семьи поддерживаются эмоционально теплые отношения. Гибкий тип семейной системы также считается сбалансированным и характеризуется демократическим стилем руководства. В такой семье, по мере необходимости, могут меняться роли, правила, а обсуждения проходят открыто и активно, с включением в них детей. Хаотическая семейная система относится к несбалансированному типу и характеризуется очень высокой степенью непредсказу-емости. Такое состояние система часто приобретает в момент кризиса, например, при разводе, потере источников дохода и т. п. В такой семье присутствует недостаток лидерства, роли неясны, и решения часто являются импульсивными и непродуман-ными.
Напомним, что в среднем возраст испытуемых составляет 64 года ± 7 лет, и полученные результаты могут быть связаны с кризисным этапом в семейном цикле (например, потеря работы/выход на пенсию; становление родителей в ролях бабушек дедушек; уход из жизни одного из супругов и т. п.). Таким образом, пациенты, находясь в больнице, в некотором роде вырваны из данной кризисной ситуации. Также болезнь одного из членов семьи может сплотить всю семью, отодвинув на задний план семейные проблемы.
Графически результаты представлены на рисунке 4.
Рисунок 4. Средние значения по результатам методики «Шкала семейной адаптации и сплоченности» в группах «Здоровые» и «Пациенты с ХОБЛ+СПБАХ»
Таким образом, по результатам исследования на аналитическом уровне выявлено, что для основной группы «Пациенты с ХОБЛ+СПБАХ» в сравнении с группой «Здоровые» характерны:
1) |
высокий уровень экстернальности в отношении лечения и причин болезни; |
2) |
большая выраженность проявления острых негативных эмоций, а именно: гнев, отвращение, презрение; |
3) |
сбалансированный тип семейной системы; |
4) |
навязчивый контроль над тревожными мыслями. |
Сравнительный анализ групп
По результатам статистического анализа групп в ходе сравнения были выявлены достоверно значимые различия между группами «Здоровые» (n = 25) и «Пациенты с ХОБЛ+СПБАХ» (n = 25) по методикам «Локус контроля и самоэффективность в отношении болезни и лечения» и «Шкала семейной адаптации и сплоченности».
По результатам методики «Локус контроля и самоэффективность в отношении болезни и лечения» между группами были выявлены достоверно значимые различия при p < 0,001 по шкале «Экстернальность в отношении лечения»; при p < 0,01 по шкалам «Безличность в отношении причин болезни» и «Внешний локус контроля в отношении лечения»; при p < 0,05 по шкалам «Внешний локус контроля в отношении причин болезни» и «Общая экстернальность в отношении болезни». Результаты исследования представлены ниже (табл. 5).
По полученным данным видно, что пациенты более экстернальны в отношении лечения и причин болезни, чем группа здоровых, и в среднем имеют высокий уровень экстернальности в отношении лечения и причин болезни. Причиной этому может служить то, что пациенты на данный момент находятся в ситуации госпитализации и тем самым перекладывают ответственность за свое выздоровление на лечащего врача, а не занимаются самолечением, что не препятствует лечению и выздоровлению.
Таблица 5
Статистически значимые различия между группами «Здоровые» и «Пациенты с ХОБЛ+СПБАХ» по методике «Локус контроля и самоэффективность в отношении болезни и лечения»
Условные обозначения: Группа 1 — группа сравнения
«Здоровые»;
Группа 2 — основная группа
«Пациенты с ХОБЛ+СПБАХ»;
*** — при p < 0,001;
** — при p < 0,01; * — при p < 0,5.
По результатам методики «Шкала семейной адаптации и сплоченности» между группами были выявлены достоверно значимые различия при p < 0,01 по шкале «Семейная адаптация»; при p < 0,5 по шкале «Семейная сплоченность». Результаты представлены в таблице 6.
Для пациентов характерен разделенный уровень семейной сплоченности и гибкий уровень семейной адаптации, т. е. их система семейной адаптации и сплоченности более сбалансирована как система поддержки болеющего члена семьи.
Таблица 6
Статистически значимые различия между группами «Здоровые» и «Пациенты с ХОБЛ+СПБАХ» по методике «Шкала семейной адаптации»
Условные обозначения: Группа 1 — группа сравнения
«Здоровые»;
Группа 2 — основная группа
«Пациенты с ХОБЛ+СПБАХ»;
** — при p < 0,01;
* — при p < 0,5.
Таким образом, по результатам статистического анализа групп были выявлены достоверно значимые различия по методикам «Локус контроля и самоэффективность в отношении болезни и лечения» и «Шкала семейной адаптации и сплоченности». По методикам «Шкала дифференциальных эмоций» и «Краткая версия опросника метакогнитивных убеждений» статистически значимые различия не выявлены.
Вывод: «Пациенты с ХОБЛ+СПБАХ», в сравнении с группой «Здоровые», более экстернальны в отношении лечения и причин болезни, а также имеют сбалансиро-ванную семейную систему.
Сравнительный анализ подгрупп
На данном этапе мы выделили подгруппы по фактору «курящие» и провели статистический анализ. В ходе анализа были выявлены достоверно значимые различия между подгруппами «Курящие здоровые» (n = 13) и «Курящие пациенты с ХОБЛ+ СПБАХ» (n = 14) по методикам «Локус контроля и самоэффективность в отношении болезни и лечения», «Шкала семейной адаптации и сплоченности» (FACES-3) и «Краткая версия опросника метакогнитивных убеждений». Оценка различий в подгруппах проводилась по U-критерию Манна — Уитни.
По результатам методики «Локус контроля и самоэффективность в отношении болезни и лечения» между подгруппами были выявлены достоверно значимые различия при p < 0,001 по шкале «Безличность в отношении причин болезни»; при p < 0,01 по шкале «Экстернальность в отношении лечения»; при p < 0,5 по шкале «Внешний локус контроля в отношении причин болезни». Полученные результаты представлены в таблице 7.
Таблица 7
Статистически значимые различия между подгруппами «Курящие здоровые» и «Курящие пациенты с ХОБЛ+СПБАХ» по методике «Локус контроля и самоэффективность в отношении болезни и лечения»
Примечание: *** — при p < 0,001; ** — при p < 0,01; * — при p < 0,5.
На основе этих данных можно сделать вывод, что курящие пациенты более экстернальны в отношении причин болезни и лечения, чем курящие «здоровые», в частности, это проявляется в «безличности в отношении причин болезни» (на высоком уровне значимости). Это говорит о том, что курящие пациенты склонны передавать ответственность за свое выздоровление другим людям (в первую очередь, врачам), что не препятствует лечению.
Также пациенты, зависимые от табакокурения, не склонны считать себя ответственными за возникновение своей болезни, а возлагают вину на случайные события и судьбу. В медицинской литературе курение выделяется как один из главных этиологических факторов развития заболевания ХОБЛ, поэтому подобный результат можно объяснить особенностью аддиктивной личности, а именно снижением критичности по отношению к негативным последствиям зависимого поведения.
По результатам методики «Шкала семейной адаптации и сплоченности» между подгруппами были выявлены достоверно значимые различия при p < 0,01 по шкале «Семейная сплоченность». Полученные результаты представлены в таблице 8.
Таблица 8
Статистически значимые различия между подгруппами «Курящие здоровые» и «Курящие пациенты с ХОБЛ+СПБАХ» по методике «Шкала семейной адаптации и сплоченности»
Примечание: ** — при p < 0,01.
Из полученных данных видно, что в подгруппе курящих пациентов уровень семейной сплоченности выше и относится к сбалансированному типу семейной сплоченности (разделенный), в то время как в подгруппе «Курящие здоровые» выявлен несбалансированный тип (разобщенный). Разделенный тип семейной системы считается сбалансированным и характеризуется умеренной сплоченностью членов семьи. Время, проводимое отдельно, для членов семьи более важно, но, несмотря на это, между членами семьи поддерживаются эмоционально теплые отношения. С другой стороны, разобщенная система является несбалансированной и характеризуется низким уровнем сплоченности и лояльности в семье. Члены семьи крайне эмоциональны, мало привязаны друг к другу, им трудно доверять и оказывать поддержку. Таким образом, можно сделать вывод, что семейная система курящих пациентов функционирует более адекватно, чем семейная система курящих здоровых.
С нашей точки зрения, полученные результаты нельзя объяснить фактором курения, так как при пробном сравнении курящих и некурящих пациентов ХОБЛ+СПБАХ при p < 0,05 семьи некурящих пациентов более адаптивны в сравнении с курящими. При таком же пробном сравнении в группе «Здоровые» при p < 0,001 семьи некурящих отличаются большей сплоченностью, чем у курящих. Подобный результат по семейной сплоченности может быть связан с тем, что болезнь одного из членов семьи может сплотить ее для оказания поддержки друг другу и решения общей проблемы.
По результатам методики «Краткая версия опросника метакогнитивных убеждений» между подгруппами были выявлены достоверно значимые различия при p < 0,05 по шкале «Негативные убеждения, связанные с неуправляемостью и опасностью беспокойства». Полученные результаты представлены в таблице 9.
Таблица 9
Статистически значимые различия между подгруппами «Курящие здоровые» и «Курящие пациенты с ХОБЛ+СПБАХ» по методике «Краткая версия опросника метакогнитивных убеждений»
Примечание: * — при p < 0,5.
По данным таблицы видно, что в подгруппе курящих пациентов более выражено метакогнитивное убеждение об опасности и неконтролируемости беспокойства. Курящие пациенты склонны считать волнение/беспокойство/тревогу вредными и опасными для своей жизни. Подобное можно объяснить тем, что пациенты осознают фактор вредности курения как дополнительную причину своей болезни, и это вызывает у них сильную тревогу.
Далее мы выделили подгруппы по фактору «некурящие» и провели статисти-ческий анализ.
Также были выявлены достоверно значимые различия между подгруппами «Некурящие здоровые» и «Некурящие пациенты с ХОБЛ+СПБАХ» по методикам «Локус контроля и самоэффективность в отношении болезни и лечения», «Шкала семейной адаптации и сплоченности». Оценка различий в группах проводилась по U-критерию Манна — Уитни.
По результатам методики «Локус контроля и самоэффективность в отношении болезни и лечения» между подгруппами были выявлены достоверно значимые различия при р < 0,5 по шкалам «Интернальность в отношении лечения», «Экстернальность в отношении лечения» и «Внешний локус контроля в отношении лечения». Полученные результаты представлены в таблице 10.
Таблица 10
Статистически значимые различия между подгруппами «Некурящие здоровые» и «Некурящие пациенты с ХОБЛ+СПБАХ» по методике «Локус контроля и самоэффективность в отношении болезни и лечения»
Примечание: * — при p < 0,5.
Исходя из полученных данных, можно сделать вывод, что в подгруппе некурящих пациентов интернальность в отношении лечения значительно ниже, чем в подгруппе «Некурящие здоровые», а экстернальность, соответственно, выше. Это говорит о том, что некурящие пациенты, в основном, склонны перекладывать ответственность за свое лечение и выздоровление на других людей (в первую очередь, на врачей), что не препятствует лечению и выздоровлению.
По результатам методики «Шкала семейной адаптации и сплоченности» между подгруппами были выявлены достоверно значимые различия при p < 0,01 по шкале «Семейная адаптация». Полученные результаты представлены в таблице 11.
Таблица 11
Статистически значимые различия между подгруппами «Некурящие здоровые» и «Некурящие пациенты с ХОБЛ+СПБАХ» по методике «Шкала семейной адаптации и сплоченности»
Примечание: ** — при p < 0,01.
На основе представленных данных можно сделать вывод, что подгруппа некурящих пациентов имеет более высокий уровень семейной адаптации, чем подгруппа «Некурящие здоровые», и соответствует «гибкому» типу взаимоотношении в семье. Гибкий тип семейной системы считается сбалансированным и характеризуется демократическим стилем руководства. Это свидетельствует о том, что семейная система некурящих пациентов функционирует более адаптивно, чем семейная система некурящих здоровых.
Выводы: По результатам исследования для испытуемых подгруппы «Курящие пациенты с ХОБЛ+СПБАХ», в сравнении с курящими здоровыми, характерны большая экстернальность в отношении лечения и причин болезни; склонность приписывать ответственность за возникновение болезни судьбе и случайностям; более высокий уровень сплоченности со своей семьей; склонность считать тревожные мысли опасными для себя.
По результатам исследования респонденты подгруппы «Некурящие пациенты с ХОБЛ+СПБАХ», в сравнении с некурящими здоровыми, более экстернальны в отношении лечения и имеют более высокий уровень семейной адаптации.
Корреляционный анализ показателей в группе ХОБЛ+СПБАХ
На следующем этапе мы провели корреляционный анализ между показателями опросника «Локус контроля и самоэффективность в отношении болезни и лечения» и методиками «Шкала дифференциальных эмоций», «Краткая версия опросника метакогнитивных убеждений», «Шкала семейной сплоченности и адаптации» и анкетными данными. Для выявления взаимосвязей использовалась ранговая корреляция Спирмена.
Результаты по группе «Пациенты ХОБЛ+СПБАХ»
1. «Интернальность в отношении лечения» отрицательно коррелирует со шкалами «4 стадия ХОБЛ» (r = -0,55, при р < 0,01) и «Индекс острых негативных эмоций» (r = -0,62, при р < 0,01), а также положительно коррелирует со шкалой «Контроль мыслей» (r = 0,54, при р < 0,01). Таким образом, чем тяжелее протекает заболевание (ХОБЛ) и чем выше уровень проявления негативных эмоций (горе, гнев, отвращение), тем более выражена потребность передать ответственность за свое лечение другому человеку, а именно лечащему врачу. И наоборот, чем выше у пациентов потребность в контроле над тревожными мыслями, тем более они склонны брать на себя ответственность за процесс лечения, заботиться о своем здоровье.
2. «Самоэффективность в отношении болезни» отрицательно коррелирует со шкалой «Индекс тревожно-депрессивных эмоций» (r = -0,64, при р < 0,001), которая, в свою очередь, положительно коррелирует с шкалой «Возраст» (r = 0,65, при р < 0,001). Таким образом, чем старше пациент, тем более выражены такие эмоции, как страх, стыд, вина, что снижает уверенность в своих силах в плане лечения и выздоровления. Графически результаты представлены на рисунке 5.
Следовательно, чем тяжелее протекает заболевание (ХОБЛ) и чем выше уровень проявления негативных эмоций (горе, гнев, отвращение), тем сильнее у пациента выражена потребность передать ответственность за свое лечение другому человеку (лечащему врачу). Потребность в контроле над тревожными мыслями заставляет пациентов брать ответственность за процесс лечения на себя, заботиться о своем здоровье. С возрастом пациентов повышается индекс тревожно-депрессивных эмоций.
Рисунок 5. Корреляционные связи по методикам «Локус контроля и самоэффективность в отношении болезни и лечения» и «Шкала дифференциальных эмоций» в группе «Пациенты ХОБЛ+СПБАХ»
На следующем этапе мы провели корреляционный анализ в подгруппе «Курящие пациенты ХОБЛ+СПБАХ» между показателями опросника «Локус контроля и самоэффективность в отношении болезни и лечения» и методиками «Шкала диффе-ренциальных эмоций», «Краткая версия опросника метакогнитивных убеждений», «Шкала семейной сплоченности и адаптации» и анкетными данными. Для выявления взаимосвязей использовалась ранговая корреляция Спирмена.
Результаты по подгруппе «Курящие пациенты ХОБЛ+СПБАХ»
1. «Интернальность в отношении лечения» отрицательно коррелирует со шкалой «Индекс острых негативных эмоций» (r = -0,70, при р < 0,01), а также положительно коррелирует со шкалой «Контроль мыслей» (r = 0,56, при р < 0,01). Таким образом, чем выше уровень проявления негативных эмоций (гнев, отвращение, презрение), тем более выражена потребность передать ответственность за свое лечение другому человеку, а именно лечащему врачу. И наоборот, чем выше у курящих пациентов потребность в контроле над тревожными мыслями, тем более они склонны брать ответственность за процесс лечения на себя и заботиться о своем здоровье.
2. «Самоэффективность в отношении болезни» отрицательно коррелирует со шкалой «Индекс тревожно-депрессивных эмоций» ( r = -0,86, при р < 0,001), которая положительно коррелирует с шкалой «Возраст» (r = 0,76, при р < 0,01). То есть чем старше курящий пациент, тем более выражены такие эмоции, как страх, стыд, вина, что, в свою очередь, снижает уверенность в своих силах выздороветь и желание выполнять рекомендации врача.
3. «Когнитивная несостоятельность» положительно коррелирует со шкалой «Семейная адаптация» (r = 0,70, при р < 0,01). Таким образом, плохая память курящего пациента или ухудшение его памяти повышают уровень адаптации в семье в виде стремления помочь близкому человеку.
Вывод: Чем выше уровень проявления негативных эмоций у курящих пациентов (гнев, отвращение, презрение), тем более выражена потребность передать ответственность за свое лечение другому человеку. Чем выше у курящих пациентов потребность в контроле над тревожными мыслями, тем более они склонны брать ответственность за процесс лечения на себя и заботиться о своем здоровье. С возрастом курящих пациентов индекс тревожно-депрессивных эмоций повышается. Также выявлено, что ухудшение памяти пациента, зависимого от табакокурения, повышает уровень семейной адаптации.
Корреляционный анализ показателей в подгруппе некурящие пациенты ХОБЛ+СПБАХ
Далее мы провели корреляционный анализ в подгруппе «Некурящие пациенты ХОБЛ+СПБАХ» между показателями опросника «Локус контроля и самоэффективность в отношении болезни и лечения» и методиками «Шкала дифференциальных эмоций», «Краткая версия опросника метакогнитивных убеждений», «Шкала семейной сплоченности и адаптации» и анкетными данными. Для выявления взаимосвязей использовалась ранговая корреляция Спирмена.
Результаты по подгруппе «Некурящие пациенты ХОБЛ+СПБАХ»
1. «Интернальность в отношении лечения» отрицательно коррелирует со шкалой «4 стадия развития ХОБЛ» (r = -0,81, при р < 0,01) и положительно — со шкалой «Негативные убеждения, связанные с неуправляемостью и опасностью беспокойства» (r = 0,74, при р < 0,01). Таким образом, чем тяжелее протекает заболевание (ХОБЛ), тем больше у некурящих пациентов потребность передавать ответственность за выздоровление врачу. И наоборот, чем больше пугающих мыслей по поводу заболевания, тем активнее некурящие пациенты следят за своим лечением.
2. «Интернальность в отношении причин болезни» отрицательно коррелирует со шкалой «Индекс негативных эмоций» (r = -0,76, при р < 0,01). т. е. чем больше проявление таких эмоций, как гнев, отвращение, презрение, тем меньше некурящие пациенты склонны чувствовать себя ответственными за возникновение болезни.
3. Выявлена положительная корреляция шкалы «Семейная сплоченность» и шкалы «Самоэффективность в отношении лечения», т. е. чем ближе и теплее отношения между членами семьи, тем больше пациенты уверены в своих стремлениях следовать лечению и справиться с заболеванием.
Вывод: чем тяжелее протекает заболевание у некурящих пациентов, тем выше у них потребность передавать ответственность за выздоровление врачу. Чем больше пугающих мыслей по поводу заболевания, тем активнее некурящие пациенты следят за своим лечением. Проявление таких эмоций, как гнев, отвращение, презрение, снижает чувство ответственности некурящих пациентов за возникновение болезни. Также выявлено: чем ближе и теплее отношения между членами семьи, тем больше пациенты, не зависимые от табакокурения, уверены в своих стремлениях следовать лечению и справиться с заболеванием.
Регрессионный анализ
Далее мы провели регрессионный анализ для исследования зависимости компонентов методики «Локус контроля и самоэффективность в отношении болезни и лечения» от предикторов методик «Краткая версия опросника метакогнитивных убеждений», «Шкала дифференциальных эмоций» и «Шкала семейной адаптации и сплоченности». Для этого был применен прямой пошаговый метод регрессионного анализа, подразумевающий последовательное включение переменных, наиболее тесно коррелирующих с «зависимой» переменной.
В результате мы выявили, что на компонент «Экстернальность в отношении причин болезни» оказывает влияние предиктор «Индекс положительных эмоций» из методики «Шкала дифференциальных эмоций» (табл. 12). Положительное эмоцио-нальное отношение субъекта к ситуации (проявление таких эмоций, как интерес, радость, удивление), возможно, может повлиять на то, что респондент не будет испытывать вину за ухудшение своего здоровья.
Таблица 12
Результаты регрессионного анализа влияния предикторов шкал методики «Шкала дифференциальных эмоций» на выраженность компонента «Экстернальность в отношении причин болезни»
Также было выявлено, что на компонент «Экстернальность в отношении лечения» оказывают влияние предикторы «Позитивные убеждения о беспокойстве» из методики «Краткая версия опросника метакогнитивных убеждений» и «Семейная сплоченность» из методики «Шкала семейной адаптации и сплоченности» (табл. 13). Сомнения в пользе и выгодах беспокойства, а также уровень эмоциональной связи между членами семьи, предположительно, могут влиять на то, что пациент будет передавать ответственность за свое лечение другим людям (лечащему врачу), что благоприятно скажется на процессе лечения.
Таблица 13
Результаты регрессионного анализа влияния предикторов шкал методик «Краткая версия опросника метакогнитивных убеждений» и «Шкала семейной адаптации и сплоченности» на выраженность компонента «Экстернальность в отношении лечения»
Далее было обнаружено, что на компонент «Безличность в отношении причин болезни» оказывает влияние предиктор «Негативные убеждения, связанные с неуправляемостью и опасностью беспокойства» из методики «Краткая версия опросника метакогнитивных убеждений» (табл. 14). Убежденность в опасности тревожных мыслей, скорее всего, может влиять на то, что испытуемый не будет брать ответственность за ухудшение своего здоровья на себя, а будет возлагать все на случайные события в жизни или судьбу.
Таблица 14
Результаты регрессионного анализа влияния предикторов шкал методики «Краткая версия опросника метакогнитивных убеждений» на выраженность компонента «Безличность в отношении причин болезни»
Далее был получен результат, что на компонент «Самоэффективность в отношении болезни» оказывает влияние предиктор «Индекс тревожно-депрессивных эмоции» из методики «Шкала дифференциальных эмоций» (табл. 15). Переживание эмоций тревожно-депрессивного комплекса (страх, стыд, вина), вероятнее всего, может отрицательно повлиять на уверенность испытуемого в своих возможностях выздороветь и на его желание выполнять рекомендации врача.
Таблица 15
Результаты регрессионного анализа влияния предикторов шкал методики «Шкала дифференциальных эмоций» на выраженность компонента «Самоэффективность в отношении болезни»
Общие выводы:
1. По результатам исследования на аналитическом уровне для группы «Пациенты с ХОБЛ+СПБАХ» характерны: высокий уровень экстернальности в отношении лечения и причин болезни; большая выраженность проявления острых негативных эмоций, а именно: гнева, отвращения, презрения; большая адаптиро-ванность в семье и сбалансированный тип семейной системы; навязчивый контроль над тревожными мыслями.
2. По результатам статистического анализа групп было выявлено, что «Пациенты с ХОБЛ+СПБАХ» в сравнении с группой «Здоровые»:
• более экстернальны в отношении лечения и причин болезни;
• более адаптированы в семейном плане и имеют сбалансированную семейную систему.
3. По результатам статистического анализа подгрупп было выявлено, что «Курящие пациенты с ХОБЛ+СПБАХ» в сравнении с группой «Курящие здоровые»:
• более экстернальны в отношении лечения и причин болезни и не считают себя ответственными за возникновение болезни;
• имеют более высокий уровень сплоченности со своей семьей;
• склонны считать тревожные мысли усиливающими их беспокойство и ухудшающими их состояние для своей жизни.
4. По результатам статистического анализа подгрупп было выявлено, что «Некурящие пациенты с ХОБЛ+СПБАХ» в сравнении с группой «Некурящие здоровые»:
• более экстернальны в отношении лечения;
• имеют более высокий уровень семейной адаптации.
5. В ходе корреляционного анализа в группе «Пациенты ХОБЛ+СПБАХ» были выявлены следующие взаимосвязи:
• чем больше пациент испытывает негативных эмоций (горе, гнев, отвращение) и чем тяжелее протекает заболевание, тем более выражена потребность передать ответственность за свое лечение другому человеку, а именно лечащему врачу. И, наоборот, чем выше у пациентов потребность в контроле над тревожными мыслями, тем более они склонны брать ответственность за процесс выздоровления на себя, заботиться о своем здоровье;
• чем старше пациент, тем более выражены такие эмоции, как страх, стыд, вина, что, в свою очередь, снижает уверенность в своих силах, чтобы следовать назначенному лечению и справиться с болезнью.
6. В ходе корреляционного анализа подгрупп по фактору «курящие/некурящие» в подгруппе «Курящие пациенты ХОБЛ+СПБАХ» были выявлены следующие взаимосвязи:
• чем выше уровень проявления негативных эмоций у курящих пациентов (гнев, отвращение, презрение), тем более выражена потребность передать ответственность за свое лечение лечащему врачу. И, наоборот, чем выше у пациентов потребность в контроле над тревожными мыслями, тем более они склонны брать на себя ответственность за процесс лечения и заботиться о своем здоровье;
• с возрастом курящих пациентов индекс тревожно-депрессивных эмоций повышается;
• ухудшение памяти пациента, зависимого от табакокурения, повышает уровень семейной адаптации.
7. В ходе корреляционного анализа подгрупп по фактору «курящие/некурящие» в подгруппе «Некурящие пациенты ХОБЛ+СПБАХ» были выявлены следующие взаимосвязи:
• чем тяжелее протекает заболевание у некурящих пациентов, тем выше у них потребность передавать ответственность за свое лечение врачу. И, наоборот, чем больше пугающих мыслей по поводу заболевания, тем активнее некурящие пациенты следят за своим лечением;
• проявление таких эмоций, как гнев, отвращение, презрение, снижает чувство ответственности некурящих пациентов за возникновение болезни;
• чем ближе и теплее отношения между членами семьи, тем больше пациенты, не зависимые от табакокурения, уверены в своих стремлениях следовать лечению и справиться с заболеванием.
8. В ходе регрессионного анализа было выявлено:
• значимое влияние предиктора шкалы «Индекс положительных эмоций» на выраженность компонента «Экстернальность в отношении причин болезни». Положительное эмоциональное отношение субъекта к ситуации (проявление таких эмоций, как интерес, радость, удивление) может повлиять на то, что пациент не будет испытывать вину за ухудшение своего здоровья;
• значимое влияние предикторов шкал «Позитивные убеждения о беспокойстве» и «Семейная сплоченность» на выраженность компонента «Экстернальность в отношении лечения». Сомнения в пользе и выгодах беспокойства, а также уровень эмоциональной связи между членами семьи, предположительно, могут влиять на то, что больной будет следовать рекомендациям врача, а не заниматься самолечением;
• значимое влияние предиктора шкалы «Негативные убеждения, связанные с неуправляемостью и опасностью беспокойства» на выраженность компонента «Безличность в отношении причин болезни». Убежденность в опасности тревожных мыслей, скорее всего, может влиять на то, что пациент не будет брать ответственность за ухудшение своего здоровья на себя, а будет списывать все на случайные события в жизни или на судьбу;
• значимое влияние предиктора шкалы «Индекс тревожно-депрессивных эмоций» на выраженность компонента «Самоэффективность в отношении болезни». Переживание эмоций тревожно-депрессивного комплекса (страх, стыд, вина) может отрицательно повлиять на уверенность пациента в своих возможностях следовать назначенному лечению и выздороветь.
Экспериментальные данные, полученные в результате исследования, и сделанные выводы способны расширить представления о внутренней картине болезни пациентов с диагнозами ХОБЛ и СПБАХ и в дальнейшем могут быть использованы в работе клинического психолога с пациентами, имеющими диагноз ХОБЛ.
Дизайн исследования в сфере изучения локуса контроля и самоэффективности в отношении болезни и лечения, а также эмоциональной и когнитивной оценки болезни может быть применен к различным нозологическим группам.
Список источников
1. Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких [Электронный ресурс]. – М.: 2021. – 94 с. – URL: https://org.gnicpm.ru/wp-content/uploads/2021/11/hobl.pdf (дата обращения: 05.10.2021).
2. Апробация краткой версии опросника метакогнитивных убеждений на русскоязычной выборке / Н.А. Сирота, Д.В. Московченко, В.М. Ялтонский [и др.] // Психология. Журнал Высшей школы экономики. – 2018. – Т. 15, № 2. – С. 307–325.
3. Рассказова Е.И. Русскоязычная версия опросника восприятия болезни Р. Мосс-Моррис и др.: апробация на выборке больных с непсихотическими депрессиями // Вестник московского университета. Серия 14. Психология. – 2016. – № 1. – С. 123–142.
4. Леонова А.Б., Кузнецова А.С. Психологические технологии управления состоянием человека. – М.: Смысл, 2007. – 311 с.
5. Эйдемиллер Э.Г., Добряков И.В., Никольская И.М. Семейный диагноз и семейная психотерапия. Учебное пособие для врачей и психологов. – 2-е изд., испр. и доп. – СПб.: Речь, 2006. – 352 с.
References
1. Klinicheskie rekomendatsii. Khronicheskaya obstruktivnaya bolezn' legkikh. Moscow, 2021. 94 p. (In Russ.). Available at: URL: https://org.gnicpm.ru/wp-content/uploads/2021/11/hobl.pdf (accessed 5 October 2021).
2. Sirota N.A., Moskovchenko D.V., Yaltonsky V.M., Yaltonskaya A.V. Aprobatsiya kratkoi versii oprosnika metakognitivnykh ubezhdenii na russkoyazychnoi vyborke. Psikhologiya. Zhurnal Vysshei shkoly ekonomiki, 2018, vol. 15, no. 2, pp. 307–325. (In Russ.).
3. Rasskazova E.I. Russkoyazychnaya versiya oprosnika vospriyatiya bolezni R. Moss-Morris i dr.: aprobatsiya na vyborke bol'nykh s nepsikhoticheskimi depressiyami. Vestnik moskovskogo universiteta. Seriya 14. Psikhologiya, 2016, no. 1, pp. 123–142. (In Russ.).
4. Leonova A.B., Kuznetsova A.S. Psikhologicheskie tekhnologii upravleniya sostoyaniem cheloveka. Moscow, Smysl Publ., 2007. 311 p. (In Russ.).
5. Eidemiller E.G., Dobryakov I.V., Nikol'skaya I.M. Semeinyi diagnoz i semeinaya psikhoterapiya. Uchebnoe posobie dlya vrachei i psikhologov (2nd edit.). St. Petersburg, Rech' Publ., 2006. 352 p. (In Russ.).
Для цитирования
УДК 159.9:616.24-007.272-036.12
Исследование оценки и локуса контроля болезни пациентов с диагнозами хроническая обструктивная болезнь легких и с синдромом перекреста бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких / Н.А. Русина, Ю.С. Филатова, С.В. Швецова [и др.] // Медицинская психология в России: сетевой науч. журн. – 2021. – T. 13, № 6. – URL: http://mprj.ru (дата обращения: чч.мм.гггг).
Study of the assessment and locus of disease control in patients with diagnoses of chronic obstructive pulmonary disease and with the syndrome of intersection of bronchial asthma and chronic obstructive pulmonary disease
Rusina N.A.1
E-mail: rusinana@ysmu.ru
Filatova Yu.S.1
E-mail: Yuliaka@mail.ru
Shvetsova S.V.1
E-mail: svshvec@yandex.ru
Skobeleva D.A.2
E-mail: gcpmss.yar@mail.ru
1 Yaroslavl State Medical University
Revolyutsionnaya str. 5, Yaroslavl, 150000, Russia
Phone: +7 (4852) 30-56-41
2 City Center of Psychological, Pedagogical,
Medical and Social Assistance
Bolshaya Oktyabrskaya str., 122, Yaroslavl, 150014, Russia
Phone: +7 (4852) 21-71-93
Abstract
The work studied the components of the internal picture of the disease in patients with COPD and patients with the syndrome of the intersection of BA and COPD (SPBAH). The relevance of this topic is beyond doubt, because due to the high prevalence of these forms of diseases and the possibility of their treatment and prevention, the study of the internal picture of the disease in patients is necessary in order to provide psychological assistance and identify psychotherapeutic targets.
The study involved 50 men, divided into the comparison group and the main group, aged 50 to 80 years (average age 64 ± 7 years). The work used four methods aimed at studying the locus of control and self-efficacy in relation to the disease and treatment, emotional assessment of the disease, cognitive assessment of the disease, as well as the study of family adaptation and cohesion. The results of the study were processed using statistical methods: nonparametric Mann–Whitney U-test, Spearman rank correlation coefficient, multiple regression method.
As a result of the study, conclusions were obtained that:
1. Patients with COPD+SPBAH have a more pronounced need to transfer
responsibility for their treatment (externality in relation to
treatment) to another person, for example: the attending physician;
2. Patients with COPD+SPBAH have a more adapted family system, in comparison with healthy recipients, and a higher level of family cohesion.
The division of groups into smoking and non-smoking respondents allowed us to study their picture of the disease.
Smoking patients with COPD+SPBAH are more externalized in relation to the treatment and causes of the disease; have a higher level of cohesion with their family and tend to consider anxious thoughts dangerous to themselves, compared with healthy smokers.
Non-smoking patients with COPD+SPBAH are more externalized in terms of treatment and have a higher level of family adaptation, compared with healthy non-smokers.
Experimental data and conclusions obtained as a result of the study can expand the understanding of the internal picture of the disease of patients diagnosed with COPD and SPBAH, and in the future can be used in the work of a clinical psychologist with patients diagnosed with COPD.
Keywords: COPD; emotional, cognitive components of the disease; locus of control of the causes of the disease and treatment; family
For citation
Rusina N.A., Filatova Yu.S., Shvetsova S.V., Skobeleva D.A. Study of the assessment and locus of disease control in patients with diagnoses of chronic obstructive pulmonary disease and with the syndrome of intersection of bronchial asthma and chronic obstructive pulmonary disease. Med. psihol. Ross., 2021, vol. 13, no. 6. (In Russ.).
|
|
|
|
Предыдущие |
|
|
|
|
|
|