На взаимосвязь психического состояния и функций пищеварительной системы указывает множество бытующих в нашей речи выражений, как, например, «не перевариваю его», «проглотить обиду», «пережевывает одно и то же» и пр. Извест­но, что у студентов перед экзаменами часто болит живот, возникает понос. Извест­ные эксперименты И. П. Павлова подтверждают тесную связь нервной системы и органов пищеварения.

Нет надобности подчеркивать то, какое важное влияние на психику оказывает питание и пищеварение. Развитие детей неразрывно связано с питанием материн­ским молоком, с материнским уходом, заботой. Для отдельных людей характер­ны и особые привычки, связанные с питанием и даже с пищеварением. Всем известна и роль чистоты, гигиены, эстетичности питания. Наскоро проглоченная пища, пища, съеденная стоя, в дымном и грязном буфете, может оказаться очень вредной. У обеда, съеденного за накрытым столом, и вкус другой, и легче такая пища переваривается. В привычках и обычаях, связанных с питанием, находят отражение и отношения между родителями и детьми. В жалобах на дисфункцию органов пищеварения у взрослого человека часто находят отражение последствия тех вредных воздействий, которые были получены им еще в детстве. Беспокоящая­ся за ребенка мать, которая считает, что ее дитя недостаточно хорошо ест, часто терроризирует его, заставляет есть насильно, вызывая тем самым хроническое отсутствие аппетита, а возможно, и такие нарушения пищеварения, которые ска­зываются потом всю жизнь. Ссоры за столом, буйные сцены, устраиваемые пья­ным главой семьи приводят лишь к тому, что «кусок застревает в горле».

 

У 35-летней женщины появились жалобы на затрудненность глотания. Твердую пищу она может глотать нормально, а вот жидкость «не проходит через горло». Проведенные объек­тивные исследования (ларингологическое, рентгеновское и пр.) не дали приемлемого объяс­нения этому явлению. В ходе 10 сеансов наркоэксплорации выяснилось, что муж больной сильно пьет, несмотря на все ее уговоры. В ходе лечения после бесед, благодаря которым больной стали очевидны причины ее недуга, жалобы постепенно исчезли (см. стр. 201).

 

На почве отрицательных психических воздействий могут сформироваться тяже­лые хронические расстройства глотания, более того, может возникнуть даже рас­ширение пищевода, которое будут стремиться устранить хирургическим путем. Особенно большие трудности возникают при лечении хронических, запущенных заболеваний, ибо только хирургического вмешательства оказывается недостаточ­но, необходима и психотерапия.

Многие больные жалуются на ощущение «кома в горле». Чаще всего это явление наблюдается при истерии и даже имеет свое специальное название: globus hystericus. В таких случаях в горле при глотании или независимо от него ощущается напряженность, давление, чувство сухости. Нередко это явление отмечается и при депрессивных состояниях.

Следует сказать несколько слов и о широко известной, ставшей поистине классической проблеме язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. 100 лет назад Андрал (цит. 384) указал на тесную связь между изменениями нервной системы и воз­никновением язвенной болезни. Хетеньи (316) относит это заболевание к вегета­тивным болезням и, по его словам, пробует подойти к выяснению патогенеза язвенной болезни с клинической стороны. Очень интересны по этому поводу данные И. П. Павлова и его школы (668).

В современной литературе сторонники самых различных теорий и взглядов придают большую роль свойствам личности и различным потрясениям в жизни больных. Они подчеркивают (105, 384, 749), что хотя психические воздействия и имеют важное значение, но в возникновении язвы играют роль не только они, но и многие другие факторы и условия. Так, очень важным является желудочный тонус, кровоснабжение и секреция желудка. Что касается последней, то указыва­ют, например, на роль психического воздействия в ходе возникновения гиперсекре­ции.

Среди психических факторов многие подчеркивают чувства, связанные с обста­новкой питания, конфликты, обусловленные зависимым положением больных и пр.

Нам особенно часто доводилось наблюдать язвенную болезнь желудка у депрессивных больных. Ниже приводится пример, иллюстрирующий результатив­ность нелегкой психотерапевтической работы.

 

Л. Л., больной 40 лет, с рентгенологически подтвержденной язвой желудка, повторными желудочными кровотечениями. После терапевтического лечения проходит у нас курс психо­терапии. В ходе трехлетней очень интенсивной психотерапии раскрылась инфантильно-пассивная личность больного. Дисгармония семейной жизни, постоянные ссоры, отсутствие любви и заботы, – такая атмосфера способствовала формированию несмелой, слабой личности. Он боялся любой новой задачи, не мог найти применения своим очень ценным способностям к научной деятельности. Больной очень рано женился. Но и после этого не освободился от онанизма, постоянно думал о других женщинах. Чуть большая нагрузка тотчас же вызывала боли в желудке, строгая диета и лекарства не очень-то помогали. Уже в первый год психотерапии жалобы постепенно ослабели, боли возобновились только однажды, во время трудных экзаменов. В ходе психотерапии постепенно исчезли и чувство изолированности, несамостоятельности, страха. В ходе дальнейшего лечения исчезли и больше не возобновлялись боли, несмотря даже на прекращение приема лекарств и отказа от диеты. Гораздо инициативнее и продуктивнее стала и научная деятельность больного, он стал более самостоятельным, отзывчивым.

 

Заслуживает внимания и взаимосвязь между деятельностью кишечника и психи­ческим состоянием.

Акт дефекации у культурного человека связан с рядом гигиенических, эстетиче­ских требований. У чувствительных, стеснительных людей чувство стыдливости может вызвать временные запоры. Чрезмерной стыдливостью объясняются по­добные явления и у молодых девушек. Известны и «дорожные запоры», они тоже объясняются названными причинами. Особенно важно следить за пищеварением пожилым людям, поскольку расстройства дефекации могут стать у них источни­ком самых различных опасений и беспокойства.

К сожалению, пожилые люди нередко привыкают к частому употреблению слабительных, их внимание концентрируется на пищеварении. Возникает пороч­ный круг: дефекация – ее отсутствие – слабительное. Без слабительного кишеч­ник уже не опорожняется. Более того, постепенно приходится наращивать дозу, прибегать все к новым и более сильным средствам. Однако наряду с психическими факторами нельзя забывать и о факторах соматических. Неоднократно именно в результате заботливого ухода за больными выяснялось, что их жалобы действи­тельно могут быть просто-напросто объяснены задержкой мочи и кала.

На существование психогенных расстройств кишечной деятельности указывают и такие обозначения заболеваний, как «диспепсия на нервной почве», слизистый колит, раздражимость толстой кишки, «функциональная колонопатия» (105, 394, 577). Есть множество наблюдений относительно психических воздействий на дея­тельность кишечника. Всемирно известны эксперименты, в которых через свище­вое отверстие наблюдали за влиянием различных эмоциональных раздражений на кровоснабжение кишечника. Отмечали, что под воздействием таких раздражений стенка кишечника «краснеет», возникает расширение сосудов. Колиты психиче­ской этиологии часто сопровождаются поносами или запорами, тенезмами. Из­вестно и наблюдение Труссо о профузном поносе, вызванном переживаниями страха.

 

Больной 58 лет в результате реорганизации был переведен на новую работу. Отстранение от работы, которую человек выполнял с высокой ответственностью и любовью, вызвало чувство глубокой обиды. Новую, более легкую работу человек воспринял просто как прояв­ление недоверия, не мог вынести этого. Возник тяжелый колит с поносами, постоянная тревога, беспокойство и подавленность. Возникновению таких симптомов способствовало и то, что как раз в это время умер близкий друг больного, причем от рака толстой кишки, именно при «подобных же жалобах». Больному было проведено множество исследований и анализов, он принимал самые различные успокаивающие средства, но без результата. Относительно короткая по своей продолжительности психотерапия оказалась эффективной.

С. Л., 40-летняя женщина, работает в ресторане, страдает тяжелыми переживаниями страха и тревоги, предъявляет кишечные жалобы. Из-за страха перед тем, что ей станет плохо, она не смеет одна передвигаться на улице, ее всегда должен кто-то сопровождать. Приступы немотивированных страхов и беспокойства проявляются головокружением, сердцебиениями, страхом смерти. Из-за серьезных жалоб на работу кишечника больная не раз лечилась в терапевтических отделениях больниц. В ходе психотерапии мы узнаем историю ее жизни, положение в семье. После разочарования, постигшего ее в молодости, женщина на зло всем вышла замуж за нелюбимого человека, потому что за того, кого она любила, ей выйти не разрешили. Муж ее – «хороший человек, но иногда несдержан, груб. Но глав­ным образом очень эгоистичен, не обращает внимания на ее усталость, часто, несмотря на то, что у нее нет желания к семейной жизни, она должна «выполнять свои женские обязанности». В таких случаях она оказывается хорошей актрисой, большими усилиями, но все же ей удается убедить мужа, что половой акт принес ей удовлетворение. В то же время она глубоко страдает, это для нее огромная нагрузка, она ощущает постоянную напряженность нервов. На работе часто становится беспокойной из-за трений с посетителями ресторана, которые не всегда ведут себя подобающим образом. У нее двое детей, один не слишком прилежен, его поведение доставляет ей много волнений. Его ухаживания за девушками заботят ее. Поначалу она считала, что поносы у нее вызывает ношение тесного бандажа, потом, что она расстроила желудок, но постепенно поняла, что кишечные жалобы непосредственно связаны с ее переживаниями: еще в детстве при психических нагрузках, особенно, если нужно было идти к врачу или если она видела медицинские инструменты, у нее начинался понос. Кишеч­ные жалобы стали постоянными в связи с семейными причинами. В ходе психотерапии и лекарственного лечения (седуксен) душевные переживания больной, ее страхи и тревога несколько уменьшились, она стала сама передвигаться без сопровождения, к ней вернулась жизнерадостность и работоспособность.

 

Одним из наиболее трудно поддающихся лечению заболеваний является язвен­ный колит, о психической обусловленности которого и о психотерапии при кото­ром опубликовано ничуть не меньше сообщений, чем о его лекарственном лече­нии. В сложном заболевании важную роль играют психические факторы, хотя этиология и патогенез этого заболевания все еще являются предметом разносто­ронних дискуссий.

Таков случай нашего 38-летнего больного, у которого, несмотря на самые различные виды лекарственного лечения, в течение многих лет наблюдался язвенный колит с постоянными кишечными кровотечениями, болями, тенезмами и исхуданием. Изменения были подтверж­дены и рентгенологически. Во время психотерапии были вскрыты влияния ужасов и траге­дий, перенесенных больным в фашистских концентрационных лагерях. Оставшись в живых один (все его близкие погибли), он впал в тяжелейшую депрессию. И хотя больной вновь женился, подавленность настроения усилилась от перспективы заболевания. Больной был мясником, и его друзья, подшучивая, еще до болезни при виде изъязвленных кишок поросят, погибших от туберкулеза кишечника, говорили: «Смотри, и тебе этого не миновать!» По­вторные трансфузии и прочие виды лечения наряду с психотерапией лишь несколько облегчи­ли тяжелое состояние больного.

Останавливаясь на системах отдельных органов, целесообразно заняться и та­ким понятием, как живот в целом. Различные жалобы, локализованные в области живота, могут возникнуть и в результате патологической работы фантазии. В та­ких случаях больные говорят не об отдельных органах, в их фантазиях возникают самые необычные комбинации, для примера назовем лишь лжебеременность (см. стр. 247).

Сведения относительно патологических картин, связанных с областью живота, приводятся в главах, посвященных хирургии, гинекологии и педиатрии (см. главы XIII, XIV, XVII).

Примером самодиагностики у женщин-невротиков служит зоб, струма. Такие самодиагнозы ставятся очень легко, достаточно затрудненного глотания, теснения в груди, чувства давления в области сердца, сердцебиения или кажущегося утолще­ния шеи. Чаще всего при таких самодиагнозах говорят и об ощущении кома в горле. Больные до тех пор ходят от врача к врачу, пока не добьются направления на операцию. При гипертиреозе можно наблюдать влияние психогенных факто­ров, имеют значение и патологические свойства личности. Среди психогенных факторов, играющих роль в возникновении базедовой болезни, можно назвать, например, сильный испуг. В настоящее время ведется дискуссия о том, какую роль (наряду с нейроэндокринными взаимозависимостями) играют психические факто­ры. Сейчас уже очень многие исследователи подчеркивают необходимость тща­тельной продуманности при постановке показаний к операции, роль диагностиче­ского отбора больных (254). Многие считают необходимой психотерапию для больных гипертиреозом, даже для тех, у которых операция действительно обосно­вана.

Известны и расстройства мочеиспускания психогенного характера. В состоянии волнения и беспокойства могут возникать позывы к мочеиспусканию. Наиболее важным расстройством является задержка мочеиспускания. Обычно при ней, пре­жде всего, думают о влиянии механических и органических факторов, хотя даже в послеоперационный период очень часто наблюдается психическое торможение.

В повседневной жизни не раз приходится встречаться с людьми, которые неспо­собны к мочеиспусканию в публичных уборных, как они сами говорят: «напрасно и пытаться, моча все равно не идет».

В нашей речи много таких выражений, которые указывают на связь нервной системы и органов дыхания: «захватило дыхание», – говорим мы, если речь идет о сильном волнении. «Слушали, затаив дыхание» (о глубоком внимании). Извест­но, что в состоянии большого волнения дыхание учащено, во время речи мы по-настоящему задыхаемся, «от волнения не можем выговорить ни слова».

При истерических обмороках часто можно наблюдать учащенное, форсирован­ное дыхание.

Одним из сложнейших заболеваний органов дыхания является бронхиальная астма. Это воздушное голодание, основанное на спазмах бронхиол и проявляю­щееся в форме приступов, может быть обусловлено различными причинами, оно не может однозначно расцениваться как органическое или психогенное заболева­ние. Бронхиальная астма – предмет многосторонних исследований, результаты которых весьма противоречивы. Большое значение в возникновении болезни при­надлежит аллергии и заболеваниям верхних дыхательных путей. Однако нельзя забывать и о роли психических факторов. Интересны те эксперименты, в которых аллергический фактор, вызывающий астму, замещали подобным ему фактором, который, однако, не оказывал такого действия. Наблюдали, что не только сам факт присутствия вещества, вызывающего аллергическую реакцию, но и одно соз­нание этого уже вызывало приступ. Другим интересным экспериментом была психотерапия, проведенная у больных астмой (749). Удалось показать повышен­ную кожную чувствительность по отношению к аллергену, но во время психотера­пии тот же аллерген приступа не вызывал. Вопрос этот в целом еще не выяснен. Многие пытаются в каждом индивидуальном случае устанавливать роль психиче­ских факторов. С улучшением общего психического состояния уменьшается число приступов.

Сестра может сделать ценные наблюдения относительно тех психических факто­ров, именно на фоне которых возникают приступы.

Следует сказать несколько слов и о мышечной системе. Пожалуй, совсем немно­го органов, настолько подверженных эмоциональным воздействиям, как наши мускулы. Именно по лицу, положению тела, темпу движений можно судить об эмоциональном состоянии человека, о его настроении. Патологические движения мышц, изменения их тонуса, даже мышечные контрактуры могут возникать не только вследствие органических поражений, но и вследствие психических воздей­ствий. Тик лицевых мускулов, подергивание рта, неожиданное мигание – повсед­невно наблюдаемые явления. Случаи психогенной кривошеи принадлежат к числу трудно излечимых заболеваний. Гораздо легче воздействовать на подергивания, вызванные переживаниями страха и тревоги, которые отмечаются обычно на руках, а иногда и по всему телу, как об этом говорилось нами в статье о психоген­ных расстройствах ходьбы (271). Психогенными могут быть даже параличи верх­них и нижних конечностей, которые иногда удивительно похожи на параличи, вызванные органическими поражениями. Мышечный тонус настолько связан с на­шей эмоциональной жизнью, что при использовании отдельных методов психоте­рапии упражнениями, расслабляющими мышцы, достигают нужного эмоциональ­ного воздействия, например при аутогенном тренинге (640, 642). А в результате патологического эмоционального воздействия могут возникнуть расстройства ходьбы.

 

Интересен и очень редок случай 32-летнего больного, у которого судорога икроножной мышцы переходила в мышечные судороги, охватывающие все тело (крампус-невроз Вернике). Тяжелые мышечные судороги у мужчины, с 12-ти лет страдающего диабетом, были настолько сильными, что, став на кончики пальцев, больной застывал, словно изваянный из камня. Медикаментозным лечением, психотерапией и целой серией бесед удалось добиться рассеивания страхов больного и таким путем значительно улучшить его состояние. Этот случай невроза мы объясняем отчасти нейромускулярной диабетической судорожной готов­ностью, отчасти же воздействиями психических факторов (переживания страха, тяжелые впечатления) (267).

 

Длительные спастические или тонические состояния мышц при отсутствии соответствующего лечения могут привести к контрактурам, даже в том случае, если эти состояния психической этиологии. Подобно тяжелым органическим изменениям и на них воздействовать тем труднее, чем дольше они существуют. Очень интересны поэтому природа и метод лечения миалгических жалоб одной нашей 22-летней больной.

 

Две недели назад у больной появились сильнейшие боли в области левого плеча и в шей­ных мышцах, которые отдавали и в ухо. Больная не может поворачивать голову вправо. Были испробованы все возможные методы лечения, но боли продолжали усиливаться. Больной удалили один из зубов, но жалобы все не прекращались. При поступлении к нам: слева болезненность мышц плеча и шеи при надавливании, больная не может поворачивать голову вправо. В ходе психотерапии выяснилось, что больная 4 года замужем, причем недавно ее постигло большое потрясение, связанное с семейной жизнью. У нее произошел спонтанный выкидыш на шестом месяце беременности. Она страстно желала ребенка, ждала его, это был бы мальчик. В январе больной проведен кюретаж матки по поводу оставшихся там участков плаценты. Больная рассказала, что «и на маточном зеве обнаружили рану», но это ее не волнует, потому что «будут прижигать». Больная очень терпелива, скрывает свою внутрен­нюю страшную напряженность. После бесед, принесших большое эмоциональное облегче­ние, и лечения элениумом женщине стало лучше. После 4 занятий все жалобы исчезли.

 

Психические факторы часто играют патогенетическую роль и при заболеваниях суставов. В повседневной практике не раз приходится наблюдать «артралгические» боли, появляющиеся при депрессивных состояниях. Часто встречаются су­ставные боли и после депрессии. У одного депрессивного больного автора подав­ленность настроения была ликвидирована благодаря лечению электрошоком, после чего появились интенсивные боли в суставах. После того как эти боли были сняты в результате салициловой терапии, вновь возникли явления депрессии. Пришлось наблюдать многократное повторное чередование этих симптомов. У невротиков очень часты боли в спине, которые возможны у них при минималь­ных органических изменениях. Психогенные боли в пояснице нередко сопровожда­ются различными ипохондрическими страхами, связанными с позвоночником (например, боязнь «атрофии» позвоночника из-за онанизма). В последнее время появилось много сообщений о значении психических факторов в возникновении ишиалгии, люмбаго (204); в Венгрии опубликовано сообщение о психогенном цервикальном спондилоартрозе (575).

Перечень этих заболеваний можно было бы продолжить упоминанием о нерв­ной анорексии или, например, о значении психогенных факторов при диабете (195). Думается, что приведенных сведений достаточно для освещения вопроса о том, насколько важно с точки зрения повседневной лечебной деятельности и ухода за больными заниматься выяснением взаимосвязей психических факторов и терапев­тических заболеваний.

 

См. так же материалы сайта:

*  Социальная психология личности. Практикум. - Тема 3(12). Реакция личности на болезнь (автор-составитель В.А. Урываев)

* Влияние соматической болезни на психику: Внутренняя картина болезни: определение, структура, детерминанты (по Л.П. Урванцеву) - (начало; окончание)

* Психология соматического больного: Основные психосоматические концепции (по Л.П. Урванцеву)

* Врачебная психология отдельных дисциплин: гинекология и акушерство, внутренние болезни, инфекционные заболевания, фтизиатрия, ревматология, онкология (по Р.Конечному и М.Боухалу)