Изучение роли личностных особенностей в реабилитационном потенциале больных
цереброваскулярными заболеваниями
Зоткина М.Н. (Москва), Жаднов В.А., Яковлева Н.В. (Рязань)
|
Зоткина Марина Николаевна
– Врач-невролог, руководитель экспертного состава
Федерального бюро медико-социальной экспертизы, г. Москва.
E-mail: marina-n-z@yandex.ru
|
|
Жаднов Владимир Алексеевич
– доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой
неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики РязГМУ им. акад.
И.П. Павлова.
E-mail: vladimir.zhadnov@mail.ru
|
|
Яковлева Наталья Валентиновна
– член научно-редакционного совета
журнала «Медицинская психология в России»;
– кандидат психологических наук, доцент, член-корреспондент
Международной Академии психологических наук, заведующая кафедрой общей
психологии с курсом педагогики РязГМУ им. акад. И.П. Павлова.
E-mail: yakovleva.nata@mail.ru
|
Аннотация. В статье обоснована необходимость тщательной оценки
неврологического и психологического статуса у больных с цереброваскулярными
заболеваниями. Изучены особенности личностных-психологических характеристик
у данной группы больных. Показано влияние данных особенностей на уровень
мотивации к проведению лечебно-реабилитационных мероприятий.
Ключевые слова: цереброваскулярные заболевания, личностные особенности,
здоровьесберегающее поведение, осмысленность жизни, реабилитация.
Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.
Цереброваскулярные болезни (ЦВБ) — это заболевания
кровеносных сосудов головного мозга и покрывающих его оболочек. В
большинстве случаев эти состояния возникают вследствие развития
атеросклероза и/или артериальной гипертензии, проявляясь разрывом
пораженных кровеносных сосудов (церебральная или субарахноидальная
геморрагия (кровоизлияние) или недостаточным кровоснабжением мозга
(ишемия), при этом различают преходящие — транзиторные
ишемические атаки (ТИА), острые (ишемический и геморрагический
инсульты) и хронические прогрессирующие нарушения мозгового
кровообращения [4].
В зависимости от уровней, стадий и вариантов поражения сосудистые
заболевания головного мозга имеют крайне разнообразную клиническую
картину, начиная от хронических головных болей, вестибулярных
нарушений, обширных изменений психического статуса и функций тазовых
органов и заканчивая патологией в двигательной и чувствительной сферах
в виде парезов и параличей вплоть до полной обездвиженности пациентов.
Сосудистые заболевания мозга являются важнейшей не только медицинской,
но и социальной проблемой во всех экономически развитых странах мира.
По данным статистики, в 1990 году ЦВБ занимали шестое место в качестве
причины инвалидности или 2,4% от общего числа инвалидов в мире
(Thorvaldsen P. et al., 1995). Однако в России ЦВБ, как причина
инвалидности, уже в 1995 году занимали четвертое ранговое место во всём
контингенте инвалидов (Гришина Л.П., 1995 г., Пряников И.В.,
2001 г.). В настоящее время в России проживает свыше миллиона
человек, перенесших инсульт, при этом третью часть из них составляют
лица трудоспособного возраста, а к труду возвращается лишь каждый четвертый
больной (Суслина З.А., 2006 г.).
В последние годы успешно решены многие сложные вопросы ранней
диагностики и лечения пациентов с сосудистыми заболеваниями головного
мозга, что позволило снизить смертность при данной патологии, однако
по-прежнему часты случаи, когда даже самый интенсивный курс
медикаментозной терапии не дает ожидаемых результатов, поэтому
цереброваскулярные заболевания стабильно остаются одной из основных
причин инвалидности.
Перспективы роста числа этих заболеваний в дальнейшем очевидны
— это увеличение числа пожилых людей в общей популяции
населения и увеличение негативных влияний экологических факторов и
стрессовых ситуаций на здоровье людей. В нашей стране проблема ЦВБ
стоит особенно остро. Это связано с экономическими факторами, низкой
культурой населения по отношению к своему здоровью, неправильным
питанием и другими причинами.
Тяжелые последствия и проявления ЦВБ приводят к социальной
недостаточности больного вследствие выраженного ограничения основных
категорий жизнедеятельности. Для ликвидации этих последствий необходимо
решение одной из важнейших задач современной медицины —
реабилитации больных, под которой понимают систему медицинских,
психологических, профессиональных и социальных мероприятий,
направленных на устранение или возможно полную компенсацию нарушенных
функций, ограничений жизнедеятельности, вызванных расстройствами
здоровья, на восстановление психологического, профессионального и
социального статуса.
В настоящее время на реабилитацию больных государство выделяет
значительные финансовые средства, которые, однако, не сопровождаются
ожидаемыми результатами. Выяснение причин недостаточно эффективной
реабилитации, выделение групп больных с ожидаемо высокими показателями
восстановления утраченных функций является важной задачей для
оптимизации финансовых и трудовых расходов.
При остром развитии патологического состояния и выраженном
регистрируемом дефекте внезапно изменяется весь предшествующий
общественный и семейный статус заболевшего человека. Это, например,
имеет место у людей, перенесших инсульт. Однако в ряде случаев,
несмотря на грубое выпадение функций, в частности двигательных
расстройств, может сохраниться двигательная и психическая активность,
возможность самообслуживания, интерес к различным сторонам жизни.
В то же время подчас при малых нарушениях функций не наблюдается
достаточной моторной и эмоциональной активности, больные быстро
становятся опекаемыми (Беленькая Р.М., Садов О.Г.,
Цейтина Г.П., 1978 г.).
Инвалиды представляют собой обособленную социально-демографическую
группу повышенного риска в отношении формирования у них
социально-психологических последствий, выражающихся в дезадаптации
различной степени выраженности за счет снижения активности личности.
Чувство неудовлетворенности своей жизнью, отсутствие планов на будущее,
снижение постановки жизненных целей может продуцировать повышенную
чувствительность к внутренним и внешним раздражителям и вызвать
проявление защитного механизма «ухода в болезнь».
Изучая работы Николаевой В.В., Толочек В.А., Савченко Т.Н.
и других авторов, становится ясно, что одну из основополагающий ролей
в развитии и протекании заболевания играет личность больного, стратегии
и тактики здоровьесберегающего поведения. Одно и то же заболевание со
сходной этиологией и патогенезом может клинически протекать у разных
людей по-разному, и объяснением будут не только такие понятия как
симуляция, диссимуляция, аггравация, а различное поведение человека во
время болезни [5; 6; 7].
При развитии заболевания в сознании больного формируется его
индивидуальное отношение к происходящим изменениям в организме,
к самой болезни, ее возможным индивидуальным последствиям. Такое
отношение находит выражение в особенностях общего самочувствия
больного. На протекание заболевания влияет огромное разнообразие
факторов:
– его характер, то есть острое или хроническое
течение, наличие или отсутствие болей, косметических дефектов,
ожидаемый прогноз и др.;
– обстоятельства протекания болезни —
это какие-либо проблемы в семье, на службе, в ближайшем социальном
положении, отношения между супругами, детьми и родителями, варианты
жизненных ситуаций;
– преморбидные особенности личности;
– воспитание, социальное положение человека,
возраст и др. [1; 2]
Целью нашего исследования было изучение личностных особенностей
и особенностей здоровьесберегающего поведения больных цереброваскулярными
заболеваниями. Методики определения реабилитационного потенциала у
больных и инвалидов вследствие цереброваскулярных болезней были
разработаны в отечественных исследованиях (Белов В.П. с соавторами,
1975 г.; Косичкин М.М. с соавторами, 1996-2000 гг.;
Пянзин А.П. с соавторами 2005 г.). На любой из стадий
заболевания данного типа у пациентов могут возникать различные
психопатологические реакции, которые определяют общее отношение
пациента к болезни. К наиболее частым из них относятся тревога и
депрессия, проявляющиеся апатией, безнадежностью, нарушением сна и
т.д. Такие нарушения приводят к снижению мотивации на выздоровление,
затрудняют компенсацию утраченных функций организма, приводят к
неэффективной реабилитации и, в конечном итоге, к росту инвалидности.
Однако авторы чаще всего используют личностные методики, с помощью
которых диагностируются устойчивые поведенческие реакции личности,
трудно поддающиеся эффективной коррекции (акцентуации, темперамент,
характеристики текущего состояния). На наш взгляд, более эффективно
изучать ценностные и мотивационные характеристики личности, которые
позволят гибко влиять на здоровьесберегающие стратегии личности,
разграничить и корректировать возможные типы поведения человека при
цереброваскулярных заболеваниях, что, в конечном итоге, обеспечит
наиболее адекватное проведение лечебных и реабилитационных мероприятий.
Схема исследования
В исследовании принимали участие 130 пациентов, проходящих
освидетельствование в экспертном составе Федерального бюро
медико-социальной экспертизы (ФБ МСЭ), а также больные, находящиеся
на лечении и обследовании в стационарных условиях
экспертно–реабилитационной клиники ФБ МСЭ.
Все больные были разделены на 2 группы: основная группа —
больные, страдающие различными проявлениями и стадиями ЦВБ и получающие
лечение по поводу этого заболевания (100 человек); контрольная группа
— больные, которые не наблюдаются в учреждениях, оказывающих
лечебно-профилактическую помощь с диагнозом ЦВБ (30 человек).
Сосудистые заболевания головного мозга или цереброваскулярные
болезни преимущественно поражают старшую возрастную группу людей.
В исследовании приняли участие 62 мужчины и 68 женщин, среди них в
основной группе — 49 мужчин и 51 женщина и в контрольной
группе — 13 мужчин и 17 женщин. Распределение по возрасту в
исследуемых группах отражено в диаграмме 1 и 2.
Распределение больных в исследуемых группах по возрасту
Диаграмма 1
Основная группа
Диаграмма 2
Контрольная группа
Прогрессирование симптомов ЦВБ, степень выраженности клинических
проявлений и, в конечном итоге, рост инвалидности зависят от массы
факторов и неодинаковы для разных людей. В основной группе было 57
инвалидов различных групп инвалидности и 44 человека, не признанных
инвалидами; в контрольной — 13 инвалидов и 17 не инвалидов.
Также важное значение для оценки личностно-психологических
характеристик и мотиваций больных имеет социальное окружение и
ближайшее окружение прежде всего. В нашем исследовании был
изучен семейный статус больных. При этом 82 человек оказались
проживающими в семье, 48 — одинокими, из них в основной
группе — семейных было 61 человека, одиноких — 39;
в контрольной группе было похожее распределение (21 человек —
семейные, 9 — одинокие).
Таким образом, исходя из представленных данных, взятые группы
больных практически однородны по возрасту, семейному положению, полу
и наличию групп инвалидности.
Методы исследования
Для достижения цели исследования были использованы клинические
и психологические методы. Нами было проведено общесоматическое и
неврологическое исследование испытуемых, анализ анамнестических
данных, психологическое исследование. В качестве психодиагностического
инструментария были использованы Методики тестов «Смысложизненные
ориентации» (СЖО) (Джеймс Крамбо (Crumbaugh J., 1968) и Леонард
Махолик, адаптация Д.А. Леонтьева, 1993 г.) и «Анкета
жизненной удовлетворенности» (модификация Соколовой М.В.,
1988 г.).
Данные психодиагностические методы позволяют определить уровень
осмысленности жизни личности, цели в жизни, насыщенность жизни
и удовлетворенность самореализацией. Комплекс этих личностных
особенностей, на наш взгляд, необходим для оценки возможностей будущей
реабилитации больных.
Результаты и обсуждение
В процессе обработки данных были просчитаны результаты по
всем 6 шкалам теста СЖО (см. табл. 1).
Таблица 1
Средние результаты по шкалам теста СЖО у больных основной и контрольной
групп
По одной из шкал — общему показателю ОЖ (осмысленности жизни)
— проведен сравнительный анализ у больных основной и контрольной
групп. Средний нормальный промежуток в соответствии с инструкцией при
этом составляет у мужчин 88,07−118,13, у женщин — 79,22−112,3.
Средний результат у больных в нашем исследовании (в сумме у мужчин и
женщин) основной группы составил 65,4±19,192, а контрольной
— 112,8±10,96 (при расчетах получено, что коэффициент
достоверности превышает стандартные значения, следовательно, средние
величины являются статистически значимыми). [3]
Цифровые данные, полученные при исследовании, были обработаны методом
параметрических критериев с определением достоверности различия между
группами (см. табл. 2).
Таблица 2
Сравнительный анализ результатов по методике «СЖО»
у больных основной и контрольной групп
Из приведенной таблицы видно, что различие в результатах
статистически достоверно.
В методике «Анкета жизненной удовлетворенности» имеется
лишь одна шкала ответов. Результаты по ней также были оценены у больных
обеих исследуемых групп. В соответствии с инструкциями методики
нормой является результат в 75−80 баллов. В нашем исследовании в
основной группе средний результат составил 45,62±13,36, а в
контрольной — 79,73±12,06 (при расчете достоверности средних
величин также были получены статистически значимые результаты). Затем было
проведено определение достоверности различий данных (см. табл. 3).
Таблица 2
Сравнительный анализ результатов по «Анкете жизненной
удовлетворенности» у больных основной и контрольной групп
Различие показателей вновь было достоверно.
Выводы:
1. В отечественных работах существуют хорошие традиции
изучения реабилитационного потенциала больных цереброваскулярными
заболеваниями, однако, авторы уделяют недостаточное внимание исследованию
ценностных и мотивационных характеристик, знание которых позволяет влиять
на здоровьесберегающие стратегии личности, разграничивать и корректировать
возможные типы поведения человека при данной патологии;
2. При проведении психологического исследования по ряду
методик выявлено, что для больных, страдающих цереброваскулярными
заболеваниями, характерны низкая общая осмысленность жизни, низкая
жизненная удовлетворенность, неверие в свои силы и в возможность самому
контролировать свою жизнь, недостаточность целей в будущем, которые
придают жизни осмысленность, направленность и временную перспективу;
3. Подобные личностные особенности людей, страдающих
цереброваскулярными заболеваниями, требуют индивидуального подхода при
разработке и оценке мероприятий по лечению и реабилитации.
Литература
1. Вассерман Л.И., Иовлев Б.В. Психологическая
диагностика отношения к болезни. – СПб.: Санкт-Петербургский
психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева, 2005.
2. Войтенко Р.М. Социальная психиатрия с основами
медико-социальной экспертизы и реабилитологии: руководство для
врачей и психологов. – СПб.: ИКФ «Фолиант», 2002.
3. Леонтьев Д.А. Тест смысложизненных ориентаций.
– 2-е изд. – Изд-во: СМЫСЛ, 2006.
4. Никифоров А.С., Гусев Е.И. Частная
неврология: учебное пособие. – М.: Издательская группа
«ГЭОТАР – Медиа», 2008.
5. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на
психику. – Изд-во Московского университета, 1987.
6. Савченко Т.Н., Головина Г.М. Субъективное
качество жизни: подходы, методы оценки, прикладные исследования.
– М.: Институт психологии Российской академии наук, 2006.
7. Толочек В.А. Индивидуальный стиль
деятельности – устойчивость и изменчивость // Вопросы
психологии. – 1987. – № 4. – С. 12-18.
Ссылка для цитирования
УДК 159.94:616.831-005-036.868
Зоткина М.Н., Жаднов В.А., Яковлева Н.В. Изучение роли личностных особенностей в
реабилитационном потенциале больных цереброваскулярными заболеваниями [Электронный ресурс] //
Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. – 2012. – N 6 (17).
– URL: http://medpsy.ru (дата обращения: чч.мм.гггг).
Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008
"Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате
число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.
|